1cmヘルニアのためのメッシュなしの開放性臍ヘルニア修復

第1章

ねえ皆さん。私はビバリーヒルズヘルニアセンターのシリン・トーファイグ医師です。私たちは、素敵な女性のためにかわいいへそのヘルニアの修復手術を見学します。彼女には軽い外側があり、それが気になりますし、誰もがインニー臍帯を持つべきです。では、非常に慎重に行われた臍ヘルニアの具体方法を見ていきましょう。そして、なぜ私がすべての小さな技術を実践しているのか、そのステップを丁寧に説明して、完璧な臍ヘルニア修復を再現できるようにします。まずは完璧な切開を選びたいです。私は切開を皮膚のしわで隠すのが好きです。人それぞれへそが少しずつ違うので、へそがどんな形かによります。一度傷跡を作れば、ヘルニア脂肪を特定し、基本的に取り除くことができます。時には戻すこともできます。ヘルニアの欠損が1センチ以下であれば、組織を使ったきれいな修復を行うことができます。そして、実際の動画の話し合いの中で、さまざまなテクニックを皆さんに説明します。基本的には、緊張のない修復を行い、小さな噛み合わせで、患者の組織の強さに合わせて縫合糸を選ぶことが大切です。大きな縫合や硬い縫合は避けたほうがいいです。そうすると裂けてしまいますから。ヘルニアの欠損を閉じ終えたら、私は通常水平または横方向に閉じるのが好きですが、その後にきれいな内側を作っておきます。最終的なクロージングは非常に見た目だけのもので、完成したときにはきれいな内側が見えるべきです。

第2章

へそヘルニアだ。最終的には内側のへそになるようにしたいです。今は脂肪がついていて、ここにかわいいしわができている。この皺を使います。彼女には二つのしわがあります。このしわを使おう。そうすれば、インニーに入っても傷跡が全く見えません。地元の話をお願いします。だから、局所的な美学を決めると解剖学が変わるので、マークをつけています。とても細くて、深くはありません。お腹に当たるぞ。いいね、潜入しろ。よし。大丈夫だ。少なくとも5つのCCは必要だ。レイテックをいくつかください。

第3章

メス。もう一つレイテックをお願いします。次はアドソンズだ。

第4章

はい、それから保護された先端、鋭いニードルポイントのボービーを使っています。蚊を一匹もらうよ。この繊細な処置のために必要だからです。小さな手術、小さな傷跡。もう少し開けて。よし。はい、これがヘルニアです。脂肪だということがわかります。セン、お願いだ。まずは皮膚から剥がす。センは皮膚を傷つけることなく引き戻します。鋭いセンスはあるのか?ああ、これはとても――じゃあ、消してくれ。見えるのは、たいてい首が細いということです。筋膜の首がある、そこにある。脂肪を取り除くつもりです。次々と来る。さあ行こう。だから今、彼女はここでフラットだ。脂肪がたくさん出るのはとても馴染み深いことです。穴が開いてるのがわかる?カメラ越しに見えると思います。カメラを少し掃除しましょう。大丈夫です。よし、この脂肪は捨てる。濡れたラップをください。皮膚を濡らして近くで焼灼すれば、皮膚を火傷しにくいです。よし、この脂肪は捨てよう。明らかに腫瘍ではありません。病理に送る必要はない。それは捨てられるだろう。

第5章

よし、今度は彼女の穴を見つけなきゃ。実はそこには腸が入っているんだ、見てみろ。そして、これが彼女の筋膜欠損です。片方の端、もう一枚蚊をお願いします。もう一つの欠陥を見つけなきゃ。あれですか。これ。そう、うん。それがもう一つの欠点です。

第6章

このように横方向に閉じます。小さな噛みつきで、永久縫合で中断される。穴が実はかなり大きいのがわかります。3-0、ヴィクリルをお願いします。いや、ごめん、エシボンド。わかる?これが筋膜だ。はい。埋まった結び目ですか?埋もれた結び目。そこには筋膜があります。さあ、始めよう。3-0の永久縫合糸を使うと、編み込み縫合の方が感触が少ないので好みです。噛みつきが小さいです。編組縫合は細い患者さんの感触が少なくなります。さあ行こう。終わったらこれを結びます。それぞれ2つずつ取ろう。だからもう一組縫合が必要だ。もう一組?うん。スナップ、お願い。ハサミ、パチン。もう一つもらえますか?だからこれで3口か4口くらいだ。たぶん3回。目標は欠陥を閉じることです。スポーツが好きだ。よし。これは必ずしも厳密な閉鎖である必要はありません。ハサミ。小児外科みたいなものだ。もう一回やろう。えっと。もう一度確認しよう。はい、もう一回やりましょう。かなり突飛な話です。見えるか?噛みついたほうがいい。よし。これは約1センチの欠陥です。多分1.1センチくらいです。むしろ、定規があれば教えてください。大丈夫です。はい。ちょうど1センチだよ。よし、最初の結び目を結んでくれ。これらはあまりきつくありません。締め付けが強ければ強いほど痛みも増し、虚血も増えます。自分で切れる?ハサミをください。4人、3人で十分、あるいは4人。重要なのは小さな噛み合わせや中断で、こうした小さなヘルニアにとても効果的です。永久縫合。縫合糸が彼女自身の組織よりも強くなるのは避けたいです。

第7章

そして、今度は皮膚を閉じます。その前に、見た目がきれいかどうかもう一度確認してください。それから、彼女のおへそがきれいかどうかも確認したいです。だから3-0で勝ちます。あれ見える?そこを取ってくるね。そしてそれを筋膜のレベルまで縫い付けます。ただ筋膜に乗っていればいいのです。うん。吸収性の縫合糸です。もっと内面的な雰囲気を作ってみて。

第8章

よし、ノーノットをしよう。4-0モノクリル、お願いします。ヴィクリルが返事。だからうまくいくし、傷跡も見られないだろう。ここから始めましょう。そのため、ノーノット技術は結び目を使わずに縫合糸を固定するのに役立ちます。彼女はとても――肌がとても薄いから、結び目には向かないかもしれない。見た目は結び目がない方が良いでしょう。皮下縫合だけです。世界的に有名な形成外科医による専門的な施術です。えっと。ちょっと聞かせて。彼女は本当に肌がいいんだ。肌は良いですか?つまり、彼女は2つ目のヘルニアです。ここにある。実はそれが一番気になることだ。それは脂肪を伴う埋束性上腹部ヘルニアです。そのため、彼女は2つの小さな傷跡を別々にするか、へそに少し大きめの傷跡を残してから上腹部にアクセスする選択肢がありました。そして彼女は二つの小さな傷跡を選んだ。だから、その点を最後までやり直してください。次の作品でも再利用するつもりです。よし、最後に全部ドレスをつけるけど、これはもう終わりだな。次のヘルニアに移ります。ステリストリップ。はい、2枚×2枚のガーゼをお願いします。へそ内側に入ったものを作って、内側を促そう。全部開けて。そこに差し込むんだ。そしてもう一つ上に。また二つずつ。もっと地元に来てください。局所麻酔をこっそり入れられるか見てみよう。はい、針で筋膜を感じます。

第9章

へそのヘルニアは非常に一般的です。誰もが修理が必要なわけではありません。注意深く待つことは安全とされています。もし臍ヘルニアの症状があったり、外側が嫌いな患者さんがいれば、手術を提案できます。手術は多くの場合、患者のリスク要因やヘルニアの質に基づいて行われます。1センチ未満のヘルニアは、メッシュなしで縫合だけで修復可能です。私は永久縫合を好みます。ヘルニアを元に戻すための手術技術は複数あります。しかし通常は、メッシュの有無にかかわらず、開腹修復や腹腔鏡による修復です。そしてここでは、1センチのヘルニアに対してメッシュなしでオープン修復を行っているのを見ました。また、患者のリスク要因も考慮する必要があります。彼らは肥満なのでしょうか?タバコの煙は出ますか?実際にはニコチンは使っているのでしょうか?慢性的な咳があるのでしょうか?便秘ですか?妊娠する予定はありますか?これらすべてがヘルニアが崩壊するリスク要因です。ですので、リスク要因が解決されるまで手術を遅らせるか、ヘルニア修復を修正して再発を防ぐかのどちらかです。なぜなら、単なるヘルニアではないからです。