1 cm'lik Fıtık İçin Yamasız Açık Göbek Fıtığı Onarımı

Göbek fıtıkları, karın içi içeriğin karın kaslarındaki göbek açıklığından dışarı çıkmasıyla ortaya çıkan yaygın karın duvarı defektleridir. Bu fıtıklar hem pediatrik hem de yetişkin popülasyonda yaygındır ve yetişkinlerde tüm karın duvarı fıtıklarının tahmini insidansı %6-14'tür. ¹ Konjenital göbek fıtıkları çocuklarda sıklıkla kendiliğinden düzelirken, erişkin başlangıçlı göbek fıtıkları tipik olarak hapsedilme veya boğulma gibi komplikasyon riski nedeniyle cerrahi müdahale gerektirir. ²

Erişkinlerde göbek fıtıklarının etiyolojisi, hem konjenital hem de edinsel faktörleri içeren multifaktöriyeldir. Karın içi basınç artışı, obezite, multiparite ve bağ dokusu bozuklukları önemli risk faktörleri olarak tanımlanmıştır. ³ Klinik olarak, göbek fıtıkları asemptomatik şişkinlikler olarak ortaya çıkabilir veya rahatsızlık, ağrı ve kozmetik kaygılara neden olabilir.

Göbek fıtıkları için tedavi seçenekleri, dikkatli beklemeden cerrahi onarıma kadar uzanır. Ameliyat kararı, fıtık boyutu, semptomlar, komplikasyon riski ve hasta tercihleri gibi çeşitli faktörlere dayanır. Cerrahi yaklaşımlar genel olarak açık ve laparoskopik teknikler olarak, mesh takviyeli veya takviyesiz olarak kategorize edilebilir. ⁴ Göbek fıtığı onarımında mesh kullanımı, özellikle küçük kusurlar için bir tartışma konusu olmuştur.

Çapı 1-2 cm'den küçük fasyal defektleri olan fıtıklar için, meshsiz primer sütür tamirinin etkili olduğu gösterilmiştir ve nüks oranları seçilmiş hastalarda mesh tamiri ile karşılaştırılabilir. ^5,6 Bu video, 1 cm'lik bir fıtık için yamasız açık göbek fıtığı onarımı için ayrıntılı cerrahi tekniğe odaklanmakta ve hem fonksiyonel hem de estetik sonuçları vurgulamaktadır.

Hastanın genel sağlık durumunu, fıtık özelliklerini ve nüks için risk faktörlerini değerlendirmek için kapsamlı bir ameliyat öncesi değerlendirme yapılır. Fasyal defektin boyutu klinik olarak tahmin edilir ve görüntüleme çalışmaları ile doğrulanabilir.

İşlem tipik olarak sedasyon ile veya sedasyon olmadan lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hasta ameliyat masasına sırtüstü yatırılır. Göbek bölgesi steril bir şekilde hazırlanır ve örtülür.
Kozmetik sonuçları optimize etmek için göbek deliğinin doğal bir deri kıvrımı içinde eğrisel bir kesi planlanır. Lokal anestezik (ör., epinefrin ile% 0.5 lidokain) deri altı dokulara sızar. Bir neşter kullanılarak işaretli çizgi boyunca bir kesi yapılır. Hemostazı korumak için elektrokoter kullanılarak deri altı dokulardan dikkatli diseksiyon yapılır.

Fıtık kesesi tanımlanır ve çevre dokulardan dikkatlice diseke edilir. Kese sadece yağ içeriyorsa, eksize edilebilir. Bağırsak kese içinde mevcutsa, incelenir ve uygunsa periton boşluğuna geri indirgenir. Defektin fasiyal kenarları tanımlanır ve ölçülür.

Fasyal defekt, tipik olarak 2-0 veya 3-0 polipropilen olmak üzere kalıcı materyalin kesintili dikişleri kullanılarak kapatılır. Gerilimsiz bir onarım sağlamak için defektin her iki tarafında küçük doku ısırıkları (yaklaşık 5 mm) alınır. Kapatma, gerilimi eşit olarak dağıtmak için enine bir yönde gerçekleştirilir. Doku iskemisine ve ameliyat sonrası ağrının artmasına neden olabilecek dikişlerin aşırı sıkılmamasına özen gösterilir.

Estetik açıdan hoş bir göbek deliği elde etmek için, alttaki fasyaya sabitlenir. Göbek tabanını fasyal onarımdan biraz daha derin olan fasyaya sabitlemek için 3-0 emilebilir bir sütür kullanılır. Bu adım, istenen göbek konturunun oluşturulmasına ve korunmasına yardımcı olur. Cilt 4-0 emilebilir dikişlerle cilt altı tekniği kullanılarak kapatılır. Sütür palpe edilebilirliğini en aza indirmek ve kozmetik sonuçları iyileştirmek için "düğümsüz" bir teknik kullanılabilir. ⁷

Cildin kapanmasını güçlendirmek için steril cilt şeritleri uygulanır. Şeklini korumak için göbek içine küçük, yapışmayan bir pansuman yerleştirilir, ardından tüm yara üzerine daha büyük bir koruyucu pansuman yapılır.
Hasta tipik olarak yara bakımı, aktivite kısıtlamaları ve takip randevuları için talimatlarla aynı gün taburcu edilir. Hastalara ameliyat sonrası 4-6 hafta boyunca ağır kaldırmaktan kaçınmaları önerilir.
Bu video gösterimi ve beraberindeki açıklama, küçük göbek fıtığı onarımları için tekniklerini geliştirmek isteyen cerrahi kursiyerler, genel cerrahlar ve plastik cerrahlar için değerli eğitim kaynakları olarak hizmet eder. Adım adım yaklaşım, her karar için gerekçe ve hem fonksiyonel hem de kozmetik sonuçlara yapılan vurgu, cerrahların göbek fıtığı onarımında sonuçlarını optimize etmelerine yardımcı olabilecek içgörüler sağlar.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.