1-सेमी हर्निया के लिए जाल के बिना गर्भनाल हर्निया की मरम्मत खोलें

गर्भनाल हर्निया आम पेट की दीवार दोष हैं जो तब होते हैं जब पेट की मांसपेशियों में गर्भनाल के उद्घाटन के माध्यम से इंट्रा-पेट की सामग्री फैलती है। ये हर्निया बाल चिकित्सा और वयस्क आबादी दोनों में प्रचलित हैं, वयस्कों में सभी पेट की दीवार हर्निया के 6-14% की अनुमानित घटना के साथ। ¹ जबकि जन्मजात गर्भनाल हर्निया अक्सर बच्चों में अनायास हल हो जाते हैं, वयस्क-शुरुआत गर्भनाल हर्निया को आमतौर पर कैद या गला घोंटने जैसी जटिलताओं के जोखिम के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ²

वयस्कों में गर्भनाल हर्निया का एटियलजि बहुक्रियाशील है, जिसमें जन्मजात और अधिग्रहित दोनों कारक शामिल हैं। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, मोटापा, बहु-समानता और संयोजी ऊतक विकारों को महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया है। ³ नैदानिक रूप से, गर्भनाल हर्निया स्पर्शोन्मुख उभार के रूप में उपस्थित हो सकते हैं या असुविधा, दर्द और कॉस्मेटिक चिंताओं का कारण बन सकते हैं।

गर्भनाल हर्निया के लिए उपचार के विकल्प सतर्क प्रतीक्षा से लेकर सर्जिकल मरम्मत तक हैं। संचालित करने का निर्णय विभिन्न कारकों पर आधारित है, जिसमें हर्निया का आकार, लक्षण, जटिलताओं का जोखिम और रोगी की प्राथमिकताएं शामिल हैं। सर्जिकल दृष्टिकोण मोटे तौर पर जाल सुदृढीकरण के साथ या बिना, खुले और लेप्रोस्कोपिक तकनीक में वर्गीकृत किया जा सकता है. ⁴ गर्भनाल हर्निया की मरम्मत में जाल का उपयोग बहस का विषय रहा है, खासकर छोटे दोषों के लिए।

व्यास में 1-2 सेमी से कम प्रावरणी दोष के साथ हर्निया के लिए, जाल के बिना प्राथमिक सिवनी की मरम्मत को प्रभावी दिखाया गया है, चयनित रोगियों में जाल की मरम्मत की तुलना में पुनरावृत्ति दर के साथ। ^5,6 यह वीडियो 1-सेमी हर्निया के लिए जाल के बिना खुले गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के लिए विस्तृत शल्य चिकित्सा तकनीक पर केंद्रित है, जो कार्यात्मक और सौंदर्य परिणामों दोनों पर जोर देता है।

रोगी की समग्र स्वास्थ्य स्थिति, हर्निया विशेषताओं और पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन किया जाता है। प्रावरणी दोष का आकार चिकित्सकीय रूप से अनुमानित है और इमेजिंग अध्ययनों के साथ इसकी पुष्टि की जा सकती है।

प्रक्रिया आमतौर पर बेहोश करने की क्रिया के साथ या बिना स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर लापरवाह रखा जाता है। गर्भनाल क्षेत्र तैयार किया जाता है और एक बाँझ फैशन में लिपटा हुआ है।
कॉस्मेटिक परिणामों को अनुकूलित करने के लिए नाभि की एक प्राकृतिक त्वचा की तह के भीतर एक घुमावदार चीरा की योजना बनाई गई है। स्थानीय संवेदनाहारी (जैसे, एपिनेफ्रीन के साथ 0.5% लिडोकेन) चमड़े के नीचे के ऊतकों में घुसपैठ की जाती है। एक चीरा एक स्केलपेल का उपयोग कर चिह्नित लाइन के साथ किया जाता है. हेमोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया जाता है।

हर्निया थैली की पहचान की जाती है और आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। यदि थैली में केवल वसा होता है, तो इसे उत्तेजित किया जा सकता है। यदि आंत्र थैली में मौजूद है, तो उनका निरीक्षण किया जाता है और, यदि व्यवहार्य हो, तो पेरिटोनियल गुहा में वापस कम हो जाता है। दोष के प्रावरणी किनारों को चित्रित और मापा जाता है।

फेशियल दोष को स्थायी सामग्री के बाधित टांके का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है, आमतौर पर 2-0 या 3-0 पॉलीप्रोपाइलीन। तनाव मुक्त मरम्मत सुनिश्चित करने के लिए दोष के दोनों ओर छोटे ऊतक काटने (लगभग 5 मिमी) लिए जाते हैं। क्लोजर समान रूप से तनाव को वितरित करने के लिए एक अनुप्रस्थ अभिविन्यास में किया जाता है। ध्यान रखा जाता है कि टांके को अधिक न करें, जिससे ऊतक इस्किमिया हो सकता है और पश्चात दर्द बढ़ सकता है।

एक सौंदर्यवादी रूप से मनभावन नाभि प्राप्त करने के लिए, यह अंतर्निहित प्रावरणी के लिए तय किया गया है। एक 3-0 शोषक सिवनी का उपयोग नाभि के आधार को प्रावरणी में लंगर डालने के लिए किया जाता है, जो प्रावरणी की मरम्मत से थोड़ा गहरा होता है। यह कदम वांछित गर्भनाल समोच्च बनाने और बनाए रखने में मदद करता है। त्वचा को 4-0 अवशोषक टांके के साथ एक चमड़े के नीचे की तकनीक का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है। एक "नो-गाँठ" तकनीक को सिवनी तालु को कम करने और कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार करने के लिए नियोजित किया जा सकता है। ⁷

त्वचा के बंद होने को मजबूत करने के लिए बाँझ त्वचा स्ट्रिप्स लागू किए जाते हैं। नाभि के आकार को बनाए रखने के लिए नाभि के भीतर एक छोटी, गैर-पक्षपाती ड्रेसिंग रखी जाती है, इसके बाद पूरे घाव पर एक बड़ी सुरक्षात्मक ड्रेसिंग होती है।
रोगी को आमतौर पर घाव की देखभाल, गतिविधि प्रतिबंध और अनुवर्ती नियुक्तियों के निर्देशों के साथ उसी दिन छुट्टी दे दी जाती है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे 4-6 सप्ताह के बाद भारी उठाने से बचें।
यह वीडियो प्रदर्शन और साथ में विवरण सर्जिकल प्रशिक्षुओं, सामान्य सर्जनों और प्लास्टिक सर्जनों के लिए मूल्यवान शैक्षिक संसाधनों के रूप में काम करता है जो छोटे गर्भनाल हर्निया की मरम्मत के लिए अपनी तकनीकों को परिष्कृत करने की मांग करते हैं। चरण-दर-चरण दृष्टिकोण, प्रत्येक निर्णय के लिए तर्क, और कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणामों दोनों पर जोर अंतर्दृष्टि प्रदान करता है जो सर्जनों को गर्भनाल हर्निया की मरम्मत में अपने परिणामों को अनुकूलित करने में मदद कर सकता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।