पेटेंट फोरामेन ओवले (पीएफओ) क्लोजर के साथ महाधमनी वाल्व और आरोही महाधमनी का संयुक्त प्रतिस्थापन
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अध्याय 1
हैलो, मेरा नाम जॉर्डन ब्लूम है। मैं बोस्टन, मैसाचुसेट्स में मास जनरल अस्पताल में वयस्क जन्मजात हृदय रोग के लिए सर्जिकल डायरेक्टर हूं। आज मुझसे जुड़ने के लिए धन्यवाद। आज हमारे पास एक 61 वर्षीय महिला है जो बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ पैदा हुई थी। बाइसीपिड महाधमनी वाल्व एक जन्मजात असामान्यता है जो लगभग 2% आबादी को प्रभावित करती है। सामान्य महाधमनी वाल्व में तीन पत्रक होते हैं। जब आपके महाधमनी वाल्व में दो पत्रक होते हैं, तो यह आमतौर पर महाधमनी वाल्व विफलता से जुड़ा हो सकता है, जो या तो स्टेनोसिस, या संकीर्णता, या regurgitation, पतला होने के परिणामस्वरूप हो सकता है। बाइसीपिड महाधमनी वाल्व वाले रोगियों में अन्य आम सहयोग, जो आज हमारे रोगी पर लागू होता है, महाधमनी है, या महाधमनी का फैलाव, आमतौर पर आरोही महाधमनी। तो वास्तव में, रोगी को आज बाइकसपिड महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है। उसका स्टेनोसिस गंभीर है, और उसे एक बहुत ही कैल्सीफाइड बाइकसपिड वाल्व मिला है। इसलिए जब हम आज वाल्व को देखते हैं, तो यह बहुत मोटा और शांत दिखने वाला है, और मुझे उस महाधमनी से कैल्शियम निकालने में कुछ समय लगने वाला है। उसकी महाधमनी भी फैली हुई है। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, उसके पास संबंधित महाधमनी है, और हमें सर्जरी के समय इसे बदलने की आवश्यकता है। अब इस रोगी के बारे में दूसरी दिलचस्प बात यह है कि उसके पास पेटेंट फोरामेन ओवल है। यह दिल में बाएं और दाएं आलिंद के बीच एक छोटा सा छेद है। और वह, फिर से, कुछ ऐसा है जो हर किसी के गर्भाशय में होता है, लेकिन ज्यादातर लोग अपनी पहली सांस लेते ही या जीवन के पहले कुछ हफ्तों में बंद हो जाते हैं। जब हम कुछ रोगियों के लिए दिल की सर्जरी कर रहे हैं जिनके दिल के अंदर छेद हैं, तो हम सर्जरी के समय उन्हें बंद कर देंगे, और मैं आज ऐसा करने की योजना बना रहा हूं। तो रोगी को ऑपरेटिंग थियेटर में लाया जाएगा और मेज पर लापरवाह रखा जाएगा। संज्ञाहरण प्रेरित किया जाएगा, और रोगी को इंटुबैट किया जाएगा। उसके बाद, निगरानी लाइनें रखी जाएंगी, और हम उसकी त्वचा को बाँझ रूप से तैयार करेंगे क्योंकि हम एक मिडलाइन त्वचा चीरा बनाने के लिए तैयार करते हैं, जिसके बाद एक दोलन आरी के साथ एक मिडलाइन स्टर्नोटॉमी होती है। उरोस्थि को खोलने के बाद, हम पूर्ण हेपरिनाइजेशन स्थापित करेंगे, जिसका अर्थ है कि हृदय फेफड़े की मशीन के लिए पर्याप्त रक्त पतला हो और पेरीकार्डियम खोलने के लिए आगे बढ़ें। एक बार जब हम पेरीकार्डियम खोल लेते हैं, तो हृदय और महाधमनी उजागर हो जाएगी, और हम पेरिकार्डियम को त्वचा के किनारों से बांधकर लटका देंगे, जो एक पेरिकार्डियल कुआं बनाता है। इस ऑपरेशन में अगला कदम कैनुलेशन प्राप्त करना है। इस रोगी के लिए, मैं संचार गिरफ्तारी का उपयोग नहीं करना चाहता, इसलिए मुझे उसके महाधमनी को जितना संभव हो सके मुझसे दूर करने की आवश्यकता है ताकि मैं उसके महाधमनी को एक क्लैंप के साथ बदल सकूं। इसलिए मैं एक विशेष प्रवेशनी का उपयोग करूंगा जो एक बहुत ही डिस्टल महाधमनी आर्क कैनुलेशन को सुविधाजनक बनाने में मदद करेगा। और फिर उसके दाहिने आलिंद को कैनुलेट करने के बजाय, मैं बाइकवेली को कैनुलेट करूंगा। इसका मतलब है कि मैं अलग-अलग श्रेष्ठ और अवर वेने कैवा दोनों को अलग से कैनुलेट करूंगा। और यही आवश्यक है यदि आप सही आलिंद खोलना चाहते हैं, जो मैं उसके पीएफओ को बंद करने के लिए कर रहा हूं। एक बार जब हम कैनुलेट हो जाते हैं, तो हम कार्डियोपल्मोनरी बाईपास स्थापित करेंगे और दिल को खाली कर देंगे। उस बिंदु पर, वेंटिलेशन को रोका जा सकता है, और मैं कुछ हाउसकीपिंग चरणों के साथ आगे बढ़ सकता हूं, जिसमें बाएं वेंट्रिकल में एक वेंट रखना और एसवीसी और आईवीसी प्रवेशनी दोनों के चारों ओर जाल लगाना शामिल होगा। फिर, ये सभी केवल उस विशिष्ट ऑपरेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए हैं जो मुझे करने की आवश्यकता है। जब हम अंततः दिल को रोकने के लिए तैयार होते हैं, तो हम आरोही महाधमनी पर एक क्रॉस क्लैंप लगाकर और इलेक्ट्रोमैकेनिकल गिरफ्तारी प्राप्त करने के लिए कार्डियोप्लेजिया को सीधे महाधमनी में देकर ऐसा करेंगे। अगला कदम महाधमनी का ट्रांससेक्शन और महाधमनी वाल्व का निरीक्षण होगा। हम एक बहुत ही कैल्सीफाइड बाइसीपिड महाधमनी वाल्व देखेंगे जिसमें पत्रक संलयन है, जिसे मैं ऑपरेटिंग थिएटर में प्रदर्शित करूंगा। फिर मैं तेज और कुंद विच्छेदन के संयोजन का उपयोग करके महाधमनी वाल्व को हटा दूंगा, और हम यह सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक देखभाल करेंगे कि कैल्शियम के उन सभी छोटे टुकड़े रोगी के बाएं वेंट्रिकल में समाप्त न हों। उसके बाद, मैं वलय को आकार दूंगी और प्रतिस्थापन के लिए वाल्व चुनूंगी। इस रोगी ने एक जैविक वाल्व पर फैसला किया है। एक अन्य विकल्प एक यांत्रिक वाल्व होगा, लेकिन फिर से, उसने एक जैविक वाल्व चुना है। यह एक वाल्व है जो गाय के ऊतक से बना होता है। फिर मैं महाधमनी के वलय के चारों ओर परिधि में टांके लगाऊंगा जहां वाल्व पहले रहता था और उन्हें कृत्रिम अंग की सिलाई अंगूठी के माध्यम से ले जाता था और सभी समुद्री मील बांधता था। यह महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन का समापन करेगा। और फिर मैं उसके आरोही महाधमनी को बदलने के लिए आगे बढ़ूंगा। यह सिनोटुबुलर जंक्शन के ऊपर लगभग दो से तीन मिलीमीटर तक किया जाएगा जहां मैं 4-0 प्रोलीन सिवनी का उपयोग करके एनास्टोमोसिस सीवे करूंगा। और मैं महाधमनी के चरित्र के आधार पर, फिर से बाहरी महसूस किए गए समर्थन का उपयोग कर सकता हूं। महाधमनी प्रतिस्थापन में अंतिम चरण डिस्टल एनास्टोमोसिस को पूरा करना है जहां मैं उस डैक्रॉन ग्राफ्ट को महाधमनी में क्लैंप के साथ सिलाई करूंगा। इस ऑपरेशन का अंतिम चरण रोगी के पीएफओ को बंद करना है। ऐसा करने के लिए, मैं एक सही एट्रिओटॉमी बनाऊंगा और आंतरिक आलिंद सेप्टम में छेद को बंद कर दूंगा, शायद एक ही सिलाई के साथ। अंत में, मैं सही आलिंद को बंद कर दूंगा, और युद्धाभ्यास को कम करने के बाद, मैं क्रॉस क्लैंप को हटा दूंगा। गर्म रक्त हृदय-फेफड़े की मशीन से कोरोनरी धमनियों में फैल जाएगा, और मुझे उम्मीद है कि दिल लगभग तुरंत धड़कना शुरू कर देगा। इस बिंदु पर, reperfusion और rewarming की अवधि होगी. फिर मैं हवादार करना शुरू कर दूंगा, दिल को रक्त से भर दूंगा, और डी-एयरिंग युद्धाभ्यास की एक श्रृंखला पूरी करूंगा, और अंततः कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से अलग हो जाऊंगा। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से अलग होने के बाद, रोगी को प्रोटामाइन सल्फेट देने के लिए तैयारी में आंशिक रूप से डिकैन्यूलेट किया जाएगा, जो हेपरिन को उलटने और रक्त को फिर से गाढ़ा बनाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। उपयुक्त हेमोस्टेसिस के बाद, सभी कैनुलेशन साइटों को ओवरसिल किया जाएगा, और हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाएगा। हम छाती की नलियों को मीडियास्टिनम में रखते हैं, साथ ही दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम दोनों पर अस्थायी पेसिंग तार भी लगाते हैं। और स्टेनलेस स्टील के तारों का उपयोग करके उरोस्थि को बंद कर दिया जाएगा। स्टर्नल बंद होने के बाद, त्वचा और कोमल ऊतकों को बेताडाइन से सिंचित किया जाएगा, इसके बाद रोगाणुरोधी खारा और परतों में बंद किया जाएगा। सूखी बाँझ ड्रेसिंग छाती पर रखी जाती है, और रोगी को हृदय केंद्र गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाएगा, उम्मीद है कि स्थिर स्थिति में।
अध्याय 2
ठीक है, चीरा। तो हम यहां एक मिडलाइन त्वचा चीरा के साथ शुरुआत करने जा रहे हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है जब आप त्वचा और कोमल ऊतकों के बीच में सही विच्छेदन करने के लिए दिल की सर्जरी कर रहे हैं और उरोस्थि के बीच में उतरते हैं। यह आमतौर पर एक मनोरंजक विमान है। जब मैं यथोचित रूप से छोटी त्वचा चीरों को बनाने की कोशिश करने के बारे में सोचता हूं, तो मैं, आप जानते हैं, कोई भी परवाह नहीं करता है कि उनकी त्वचा चीरा कितनी कम है, लेकिन लोग इस बात की परवाह करते हैं कि यह कितना ऊंचा है। तो फिर, मैं नीचे विच्छेदन कर रहा हूँ। मैं उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के ऊपर linea alba खोल रहा हूं, जो यहां है। एक छोटा हर्निया बनाना, और फिर तंतुओं को नीचे करना - आप आराम कर सकते हैं - प्रावरणी के तंतुओं के विघटन के लिए, जो यहां यह बिंदु है। और यह हमेशा बीच में होता है। मेरी रहस्यमय नस को खोजने की कोशिश कर रहा है। अब, आज हम उसके लिए थोड़ा छोटा चीरा लगाने की कोशिश कर रहे हैं। तो डेविड इस रिचर्डसन प्रकार के क्लैंप के उपयोग में मेरी मदद करने जा रहा है, जिसे हम मैकनेनी कहते हैं। ठीक है, आगे बढ़ें, और कोशिश करें कि आप इसे करते समय कैमरे को ब्लॉक न करें। बस, आपको इसके बारे में थोड़ा सा संज्ञान होना चाहिए, लेकिन आप ठीक कर रहे हैं। तम्बू कि ऊपर तो मैं बटन छेद त्वचा नहीं है. ठीक है, डेविड, बेहतर खींचो। अब मैं सिर्फ स्टर्नल पायदान को उजागर कर रहा हूं, जिसे कैमरे से देखना असंभव है क्योंकि मैं इसे अपनी आंखों से नहीं देख सकता। ठीक है, दो घुमावदार स्नैप, कृपया। फिर से, मृत केंद्र में।
अध्याय 3
त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, तो हमारी लाइन अच्छी है। ठीक है, हम वेंटिलेशन रोक सकते हैं। वेंटिलेशन को रोकना। इसलिए हम वेंटिलेशन को रोकते हैं जब हम अनजाने में फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करने की संभावना को कम करने के लिए एक स्टर्नोटॉमी बनाते हैं। ठीक है, आप हवादार कर सकते हैं। वेंटिलेटिंग। ठीक है, दो लूप।
अध्याय 4
अब मैं स्टर्नल किनारों की पूरी पीछे की मेज को दागने जा रहा हूं, और पूर्वकाल में, हम सिर्फ खून बह रहा है क्या cauterize. हम उरोस्थि को तबाह करने की संभावना को सुधारने या कम करने के लिए ऐसा करते हैं। आप कृपया हेपरिन की पूरी खुराक दे सकते हैं। एक पूर्ण खुराक हेपरिन। हमारे पास 25,000 इकाइयां हैं। डॉ मिरांडा अब रोगी के दाईं ओर स्टर्नल किनारों को दागेंगे। हम मज्जा को ही दागते नहीं हैं। यदि मज्जा बहुत खून बह रहा है, तो ऐसे एजेंट हैं जिन्हें मज्जा किनारों में तराशा जा सकता है, हालांकि मैं शुरुआत के बजाय ऑपरेशन के अंत में ऐसा करना पसंद करता हूं। ठीक है, हम दो नीले या हरे तौलिये लेंगे, जो कुछ भी आज हमारे पास है।
अध्याय 5
तो यह एक मॉरिस रिट्रैक्टर है, जो स्टर्नल किनारों को खोलने जा रहा है, और हम बहुत धीमी प्रगतिशील ओपनिंग करने जा रहे हैं। ठीक। संदंश, कृपया। और हम यहाँ जो देख सकते हैं वह यह है कि यह फुफ्फुस स्थान है जिसमें बायाँ फेफड़ा और दायाँ फेफड़ा होता है, और हम उन दोनों के ठीक बीच में विच्छेदन करने जा रहे हैं। अब हम पेरीकार्डियम को उजागर कर रहे हैं। बंद झाँकें, कृपया! झांक कर देखें। अब हम यहाँ थाइमस ग्रंथि को उजागर कर रहे हैं, और थाइमस ग्रंथि के नीचे निर्दोष नस रहती है, जो एक बड़ी नीली संरचना है जिसे हम यहां हिट नहीं करना चाहते हैं। हाँ। यह वापस वहाँ। हाँ अच्छा है। थाइमस से अक्सर छोटी शिरापरक शाखाएं होती हैं जो इस निर्दोष नस में निकलती हैं जिन्हें हमें या तो दागने या क्लिप करने की आवश्यकता होती है। यहां मिडलाइन खोजें, अपनी बढ़त को पकड़ें। यह मिडलाइन की तरह दिखता है। मुझे यकीन नहीं है कि यह वास्तव में मिडलाइन है। यह उससे बेहतर होना चाहिए। अब मैं पेरीकार्डियम खोलने जा रहा हूँ। ठीक है, चलो बस अपने आप को एक और क्रैंक या दो दें कि उसके पास अपने उरोस्थि के खुले होने की आदत डालने के लिए कुछ समय था। ठीक। अब मैं महाधमनी को उजागर करने के लिए प्रतिबिंब पर पेरिकार्डियम खोल रहा हूं। और फिर डेविड, हाँ, बिल्कुल सही। और फिर डॉ मिरांडा महाधमनी को अपनी ओर वापस लेने जा रहे हैं और एक और पेरिकार्डियल किनारे को उजागर करेंगे जिसे मैं काट दूंगा। ठीक है, अद्भुत। अब हम कृपया कुछ पेरिकार्डियल सस्पेंशन टांके लेंगे। तो यह वह हिस्सा है जहां मैं पेरिकार्डियल पालना बनाता हूं जिस पर हमने चर्चा की थी। ठीक है, कृपया एक और सिलाई लें। दूसरी सिलाई सही आलिंद उपांग के स्तर पर जाती है। सुंदर। आइए देखें कि क्या आप एक संदंश के साथ उस वसा को टक कर सकते हैं। एक और पेरिकार्डियल बैकहैंड कृपया। ठीक है, तो यहाँ शरीर रचना विज्ञान है। यह धमनीविस्फार है। यह यहां की आरोही महाधमनी का बड़ा हिस्सा है। यह वास्तव में यहाँ अच्छी तरह से संकुचित हो जाता है। और इसलिए अगला, कृपया दाग़ी। चलो वहाँ ऊपर देखते हैं। वहाँ ऊपर कुछ काला खून है। डेविड, क्या आप वहां देखेंगे और देखेंगे कि क्या नस बह रही है या कुछ और? यहाँ ऊपर। ठीक है, तो क्या मुझे एक श्निड्ट मिल सकता है? श्निड्ट।
अध्याय 6
मुझे ऐसा करना पसंद नहीं है जब तक कि मैं महाधमनी की जगह नहीं ले रहा हूं। कृपया, कॉटरी करें। इसलिए।।। ठीक है, तो वहाँ निर्दोष धमनी है। ठीक। ओह, धमनी। हाँ। मैं वहाँ नीचे सभी तरह से cannulate करने के लिए जा रहा हूँ। अब हम महाधमनी की जांच करने जा रहे हैं, सुनिश्चित करें कि यह वहां नरम है, जो यह है। ठीक। अब मैं एक पर्स स्ट्रिंग डालने जा रहा हूं- मैं देखूंगा कि क्या मैं आपको यह दिखा सकता हूं क्योंकि यह किसी अन्य कोण से देखना मुश्किल है। बिलकुल ठीक। सिस्टोलिक का 102. बस थोड़ा सा नीचे खींचो। अच्छा। मैं महाधमनी चाप में एक आंशिक-मोटाई पर्स स्ट्रिंग डालने जा रहा हूं। ठीक है, महाधमनी पर आराम करो। चलो इसे फँसाते हैं। ठीक है, और मैं इनमें से एक और लूँगा। ठीक है, डेविड, तुम मेरे लिए उस महाधमनी पर वापस क्यों नहीं खींचते? हम हमेशा उस पहले वाले को सुदृढ़ करने के लिए एक दूसरा डालते हैं। यह प्रवेशनी है जिसे मैं मेहराब के स्तर पर आरोही महाधमनी के अंदर रखने जा रहा हूं। ठीक है, मैं कृपया 11 ब्लेड वाला चाकू लूँगा। रक्तचाप 45 पर 92 है, जो अच्छा है। इसलिए।।। क्या बहुत पुनरुत्थान हुआ था? रोगी 400 है और बढ़ रहा है। 400? 400 और अभी भी बढ़ रहा है। वलय 23 है। ठीक है, क्या आप प्रवेशनी ले सकते हैं? संदंश कृपया? ठीक है। इस एक के साथ, आपको एक संदंश की आवश्यकता नहीं है क्योंकि इसमें परिचयकर्ता मिला है, इसलिए बहुत सारे शरीर हैं। चूसने वाला, मेरे पास है। डेविड, तुम अभी भी रहो। यह एक बाइकसपिड वाल्व प्रतीत होता है। धन्यवाद। एसीपी 438 से दूर है। ठीक है, और बस अपना हाथ थोड़ा सा पीछे करें। 438. 438, एकाग्रता 420 है। शानदार। ठीक है, कैंची, कृपया। ठीक है, डेविड, धीरे-धीरे उस श्निड्ट को छोड़ दें। महाधमनी को अपनी सामान्य स्थिति में लौटने दें। मेरे पास यह है। अच्छा। ठीक है, अब मैं यहाँ से टयूबिंग दबाना ले लेंगे. ठीक है, बाल्टी। ठीक है, पंप पंप करें। पंप पंप करना। बंद। बंद। फिर, यह डी-एयरिंग है, यह सुनिश्चित कर रहा है कि हमारे पास महाधमनी प्रवेशनी में कोई हवाई बुलबुले नहीं हैं। ठीक है, लाइन का परीक्षण करें। ठीक है, लाइन का परीक्षण। और एक सिलाई, कृपया। मैं इसे आपके पक्ष में थोड़ा सा रखने जा रहा हूं ताकि यह अच्छा और रास्ते से हट जाए। क्या आप चाहते हैं कि मैं आपके प्रोलेन को काट दूं या नहीं? नहीं धन्यवाद। हम दोनों को संदंश।
अध्याय 7
तो हम आज सही आलिंद उपांग के माध्यम से एसवीसी प्रवेशनी डाल करने के लिए जा रहे हैं. हम सिर्फ यह देखना चाहते हैं कि शरीर रचना कैसी दिखती है। तो मुझे ज़रूरत है, डेविड, अगर आप इस वसा को दिल पर ले सकते हैं और बस थोड़े से इसे रास्ते से बाहर पकड़ सकते हैं। और मैं सही आलिंद उपांग के लिए एक पर्स स्ट्रिंग ले लेंगे, कृपया। क्योंकि फिर से, धमनीविस्फार के कारण, सब कुछ इतना स्थानांतरित हो गया है। नहीं, हाँ, बड़ी सुई। तो हाँ, अगर मैं सीधे एसवीसी को नहीं कर सकता, तो मैं इसका उपयोग करता हूं। आज मैं इसे सही आलिंद उपांग के माध्यम से पारित करने जा रहा हूं। उस के ओर देखो। तो यह एक अच्छा नियम है कि मैंने सिर्फ इस बारे में उल्लंघन किया है कि आपको उपांग को कहां पकड़ना चाहिए, और यह हमेशा आपके पर्स स्ट्रिंग के अंदर होना चाहिए। तो चलिए यहां देखते हैं। ठीक है, तो इसे वापस ले लो। क्या हमें संतरा मिल सकता है? ठीक है, आपके पास जो है उस पर आराम करें। तो डेविड, मैं क्या करना चाहता हूं कि आप इस महाधमनी को अपनी ओर ले जाएं, ठीक है? और मुझे वहाँ नीचे देखने दो। आप की ओर अधिक। ठीक है, मैं वह सिलाई दुबारा लूँगा। इसे अपने बाएं हाथ में लें। क्या मुझे इसे शामिल करना चाहिए? हम्म? हाँ, मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि पर्याप्त जगह है कि अगर मुझे इसे ठीक करने की आवश्यकता है, तो मैं ऐसा कर सकता हूं कि बिना किसी कोरोनरी का अतिक्रमण किए। 'क्योंकि आप उस एवी नाली में उस पर नीचे मार्च करने में कुछ परेशानी में पड़ सकते हैं। हम ठीक कर रहे हैं। बहुत भुरभुरा आलिंद ऊतक। ठीक है, हम इसे जाल देंगे, कृपया। ठीक है, चलो देखते हैं कि अब हम वहां क्या देख सकते हैं। क्या आपके पास वह सैटिंस्की क्लैंप है? हाँ। डेविड, तुम उस वसा को फिर से क्यों नहीं पकड़ते। संदंश, कृपया। अच्छा। ठीक है, और मैं एक कैंची ले लेंगे, कृपया। और मेरे एसवीसी प्रवेशनी के लिए, क्या आप कृपया इसके अंत में एक टयूबिंग क्लैंप लगाएंगे, कृपया? अब मैं सही आलिंद उपांग की नोक को विच्छेदन कर रहा हूं। और आप हड़पने जा रहे हैं ... नहीं। हाँ अच्छा है। मैं इसे लूँगा। 24. ठीक है। ठीक है, डेविड, अपने संदंश के साथ मेरे सामने पकड़ो। अच्छा। क् या आप हमारे लिए उस क्लैंप को उतार सकते हो,प् लीज? वह नहीं। सैटिंस्की, हाँ। बस इसे खोलो। हां, उतर रहा है। अच्छा, अब पर्स की डोरी पर आ जाओ। क्या मैं इसे उतार देना चाहता हूं? हां, आप इसे उतार सकते हैं। ठीक है, इसे उतार रहा है। बस पर्स स्ट्रिंग को छीन लें ताकि हम खून बह रहा न हो। ठीक है, अब मुझे इसे बेहतर वेना कावा में मार्गदर्शन करने दें। चलो देखते हैं, यह नहीं जा रहा है। हम वहाँ चलें। ठीक है, और हम इसे लगभग 10 में चाहते हैं। तो अपने पर्स स्ट्रिंग पर नीचे आओ। ठीक है, टिप को हमेशा टिप पर रखें। वैसा नहीं करो। हाँ। अच्छा, इसे छीन लें। हाँ। ठीक है, डेविड को एक टाई दें, कृपया। बस हमारे बेहतर वेना कावा प्रवेशनी को सुरक्षित करना। हाँ। कैंची, कृपया। ठीक है, चलो हमारी शिरापरक रेखा यहाँ स्थापित करते हैं। ठीक। मैं सामान्य रूप से क्या करता हूं बस आप इन कनेक्टर्स को कैनुला पर लोड करते हैं, हां। ठीक है, आप आगे बढ़ सकते हैं और शिरापरक को लपेटना शुरू कर सकते हैं। ठीक है, अब शिरापरक लपेटना। तो मैं आईवीसी के लिए एक बड़ी सुई, बैकहैंड, डबल-लोडेड पर कुछ लेने जा रहा हूं। ठीक है, चेकलिस्ट। ठीक है, एसीटी 438 पर वापस आया। धमनी रेखा जुड़ी हुई है। दिशा सत्यापित, हम पेटेंट और पल्सेटाइल हैं। शिरापरक रेखा जुड़ी हुई है। दिशा सत्यापित है। गैस प्रवाह चालू है, अलार्म सक्रिय हैं। प्रोजेक्ट चेकलिस्ट पूरी हो गई है। मैं आगे बढ़ने के लिए तैयार हूँ। ठीक है, बाईपास पर जाओ। आपके पास सिर्फ एक एसवीसी प्रवेशनी है। कुछ निर्वात के साथ जाओ। पूर्ण प्रवाह प्राप्त करने में सक्षम नहीं होगा। ठीक है, बाईपास पर जा रहे हैं। कुछ वैक्यूम लगाना। शानदार। ठीक है, तो अब मैं अवर वेना कावा के चारों ओर एक पर्स स्ट्रिंग लगाने जा रहा हूं। मेरे आईएसओ को एक में डालना। मेरे नव को चालू करना, डेविड। टक। मैं तीन लीटर बह रहा हूं, अभी एक 1/8 का सूचकांक। आप उतर सकते हैं या नहीं? नहीं, बस... ओह, आपके पास केवल एक है। सब आराम करो। इसे एक सेकंड दें। ठीक है, कृपया इसे फंसाएं। और वीओ 100 पर है। आपने आईवीसी प्रवेशनी तैयार कर ली है? ठीक है, 11 ब्लेड चाकू। ठीक है, पर्स स्ट्रिंग पर नीचे आओ, कृपया। डेविड से टाई। यह फिर से बाइकवल कैनुलेशन है जिसका हमने पहले उल्लेख किया था। जितना कम आप संघर्ष के बिना कर सकते हैं। क़ैंची।
अध्याय 8
ठीक है, आप हवादार करना बंद कर सकते हैं। वेंटिलेशन पकड़ना। ठीक है, डेविड, देखें कि क्या आप मेरे लिए सही बेहतर फुफ्फुसीय शिरा, अपने दाहिने हाथ में सेल सेवर, अपने बाएं हाथ में उस चीज को उजागर कर सकते हैं। यह एक 4-0 छोटी सुई है, पीछे हाथ। तो अब इस छेद में गहराई से नीचे, दोस्तों, सही बेहतर फुफ्फुसीय नस है। मैं इसे अपने संदंश के साथ हाइलाइट कर रहा हूं। और इस तरह हम बाएं आलिंद या बाएं वेंट्रिकल में एक वेंट प्राप्त करने जा रहे हैं, जहां भी वह जाना चाहता है। तो फिर, मैं इन पर्स-स्ट्रिंग टांके में से एक को उस नस में डाल रहा हूं। क्या ठंडा करना शुरू करना ठीक है? हाँ। ठीक।।। ठीक है, अपने जोखिम पर आराम करो, डेविड। हाँ। ठीक है, और एक्सपोजर हासिल करें। कृपया वेंट देखें। ठीक है, दिल में थोड़ी मात्रा छोड़ दें। 11 ब्लेड चाकू। ठीक है, वॉल्यूम आउट। वॉल्यूम बाहर आ रहा है। ट्यूबिंग क्लैंप। अपने जोखिम को आराम दें। पर्स की डोरी पर बैठ जाओ। और मैं पीला वेंट ले लेंगे, कृपया। आप इसे हर चीज के तहत चाहते हैं? हाँ। ठीक है, पीला एक एलवी वेंट है। ठीक। इसे चालू करें। पीला चालू है। ठीक है, नहीं। यह है। ठीक है, हम अच्छी तरह से आगे बढ़ रहे हैं।
अध्याय 9
अब, हमें क्या करने की ज़रूरत है कैवा के चारों ओर कुछ जाल प्राप्त करें, और महाधमनी और पीए के बीच विच्छेदन करें। रक्तचाप बहुत नरम महसूस होता है। रक्तचाप इतना कम क्यों है? सँड़सी। मैंने अभी अपने स्तर को मारा और मेरे आरपीएम नीचे आ गए, लेकिन वे वापस ऊपर आ रहे हैं। ठीक है, कॉटरी। संदंश, कृपया। तो यहाँ पकड़ो जहाँ हम वास्तव में पीए हड़पते हैं। आगे बढ़ो और इसे अपनी ओर खींचो। ठीक है, अब यहाँ पकड़ो। हम महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को अलग कर रहे हैं। ठीक है, इसे बेहतर पकड़ो, इसे और अधिक, और अपनी ओर अधिक खींचें। अच्छा। महाधमनी अब आप की ओर लाओ, कृपया। अच्छा, यह अच्छा है। मुझे यहाँ नीचे दिखाओ। ठीक है, तो आपके पास वह सेम्ब क्लैंप है? हाँ। ठीक है, आराम करो, डेविड। हाँ। संदंश, कृपया। ठीक।
अध्याय 10
ठीक। मेरे लिए एसवीसी का पर्दाफाश करें। कभी-कभी बस इस पर खींचकर, आप वहां जाते हैं। अब मैं सिर्फ इस पर खींचूंगा, डेविड। ठीक है, दाग़ाना। तो फिर, हमारा एसवीसी प्रवेशनी यहां है, इसलिए शायद इसे अपनी उंगलियों से करें क्योंकि मुझे थोड़ा बेहतर देखना होगा। ठीक है, इसलिए आरपीए के ठीक ऊपर आमतौर पर ऐसा करने के लिए सबसे सुरक्षित जगह है। ठीक। क्या आपके पास समकोण क्लैंप है? मेरे क्लैंप या कुछ और की तरह? हाँ, मेरे पास अब एक है। हाँ। यह एक और umbo टेप होगा। यह वह है जिसे हम फंदा बनाने जा रहे हैं। ठीक। आप आराम कर सकते हैं, डेविड। इसे छत की ओर फंसाएं। इसे दूसरी तरफ मोड़ें। तुम वहाँ जाओ। अच्छा, खींचो। हाँ, केली, कृपया। अब बस यहां थोड़ा परीक्षण कर रहे हैं, और मुझे बताएं कि क्या आप अपने शिरापरक रिटर्न में किसी भी बदलाव का अनुभव करते हैं। ठीक। मैं आपको बता दूँगा। ठीक है, एसवीसी फंस गया है। कोई बदलाव? थोड़ा सा खोना, हाँ। हां, हम बहुत कुछ खो रहे हैं। मुझे एसवीसी और एक संदंश के लिए एक और टाई चाहिए। ठीक है, डेविड, बस इस पर आराम करो ... ठीक है, उस पर वापस नीचे आओ। अब इससे पहले कि हम इसे बांधें, शिरापरक वापसी अभी भी यहाँ ठीक है? हाँ। ठीक है, कुछ वास्तविक जल्दी जांचने जा रहा है। अभी के बारे में कैसे? कुछ मात्रा खोना। ठीक है, यह वहाँ ऊपर का रास्ता है। यह निश्चित रूप से azygos से ऊपर है, इसलिए मुझे समझ में नहीं आता कि वह वॉल्यूम क्यों खो रहा है। ठीक। इसके बारे में कैसा है? अभी भी वॉल्यूम खो रहा है। ठीक है, कितना मात्रा, पीटर? यह शायद हर 10 सेकंड में 100 है। और यह अभी भी नीचे जा रहा है? हाँ। मुझे यह समझ में नहीं आता। मैं कुछ मात्रा जोड़ने जा रहा हूं और देखूंगा कि क्या मदद करता है। हाँ, मैं सिर्फ कुछ जाल परीक्षण कर रहा हूं, इसलिए जब मैं पीएफओ को बंद करने जाता हूं, तो उसे मात्रा के साथ कोई समस्या नहीं होती है। ठीक। और जब मैं एसवीसी को फंसाता हूं तो वह थोड़ी मात्रा खो देता है, जिसे मैं पूरी तरह से समझ नहीं पाता। तो वह है। और हम अभी के लिए इसे खोल देंगे। ठीक है, अब हमें आईवीसी को फंसाने की जरूरत है। तो ऐसा करने के लिए कि मुझे एक संदंश और कैंची चाहिए, कृपया, डेविड को एक चूसने वाला प्राप्त करें। ठीक है, तो हम तिरछा साइनस खोलने जा रहे हैं। हाँ, इसके लिए सेल सेवर। हाँ, बाहर आओ। तो यह वहीं कफ है। ठीक है, तो आपके पास सेम्ब है? हाँ। तो आप वहां देख सकते हैं कि यह एक फुफ्फुसीय नस है। मिशेल, क्या मैं तुम्हें कुछ कम्बल दे सकता हूँ? यह थोड़ा चुनौतीपूर्ण है क्योंकि वह इतनी गहरी है। ठीक। ठीक है, उम्बो टेप। डेविड, यह दो हाथों की चाल है। आप उस चूसने वाले को जाने देते हैं जिसके साथ आप कुछ नहीं कर रहे हैं। आप अपने संदंश के साथ umbo टेप के अंत हड़पने, और फिर आप बस, आप अपने हाथ से स्ट्रिंग लेने के लिए और यह तंग रखने. ठीक। उम्बो टेप के अंत को पकड़ो। इसे टाइट रखें और पास प्वाइंट रखें। हम वहाँ चलें। ठीक। यह एक अलग चौड़ाई वाला अम्बो टेप है, जो दो अलग-अलग चौड़ाई पाने के लिए अजीब है। अन्य दो इससे अधिक व्यापक थे। ठीक है, आईवीसी का एक परीक्षण जाल करने जा रहा है। मुझे बताएं कि क्या आप शिरापरक वापसी में बदलाव का अनुभव करते हैं। ठीक है, मैं करूंगा। फंदा लगाया। कोई बदलाव नहीं। अद्भुत।
अध्याय 11
ठीक है, हम एक लेंगे, आप जानते हैं कि हम क्या उपयोग करने जा रहे हैं, डॉक्टर? हम आज दिल को गिरफ्तार करने के लिए 14-गेज एंजियोकैथ का उपयोग करने जा रहे हैं, क्योंकि हम एक वेंट नहीं लगाने जा रहे हैं। आप मेरे लिए प्रतिज्ञा फ्लश कर सकते हैं। ठीक। मैं नारंगी सुई लूँगा। बीमार आरोही महाधमनी में सीधे इस angiocatheter जगह के लिए जा रहा हूँ. और यही हम कार्डियोप्लेजिया देने के लिए उपयोग करने जा रहे हैं। ठीक है, बंद। बंद। ट्रिकल। मिलने वाले। और बंद। बंद। ठीक है। अब, क्या आप बाईपास से खुश हैं? हाँ, मैं खुश हूँ। ठीक है, मुझे अपना क्रॉस क्लैंप करने दें। आप पिछले मामले पर की गई टिप्पणी के आधार पर देख सकते हैं कि यह वास्तव में अच्छी तरह से कैसे संकुचित होता है। ठीक है, प्रवाह को गिरा दो। प्रवाह नीचे आ रहा है। प्रवाह नीचे है। ठीक है, क्लैंप चालू है, बैक अप। पूर्वगामी दें। धन्यवाद। प्रवाह वापस आ गया है, और मैं एंटीग्रेड वितरित कर रहा हूं। और आप 14-गेज एंजियो से गुजर रहे हैं। 14 एंजियो के माध्यम से। इसलिए अब हम जड़ में बर्फ-ठंडा कार्डियोपलेजिया समाधान दे रहे हैं, जो कोरोनरी को विपुल करने और दिल को रोकने वाला है। मैं अभी 400 की दर से बह रहा हूं। दबाव 210 है। अच्छा, कृपया, क्या मुझे नीले तौलिये मिल सकते हैं? दिया गया है, बाकी कितना था? 350. ठीक है, अच्छा। तो हम आगे क्या करने जा रहे हैं महाधमनी को पार करना है, और फिर हम अपने महाधमनी वाल्व का निरीक्षण करेंगे। हमें बिना सिर वाले चूसने वाले की आवश्यकता होगी।
अध्याय 12
में कितना है? 900. ठीक है, मैं लिली ले जाऊंगा। और पैट्रिक, यह है, या? ओह, हे मिशेल। क्या आप कमरे का तापमान दो डिग्री कम कर देंगे? हाँ मैं कर सकता हूँ। धन्यवाद। यह एक लीटर है। ठीक है, और बंद। संदंश, कृपया। ठीक है, वह ले लो। फिर, मैंने अब महाधमनी को पार कर लिया है। अब आप सराहना कर सकते हैं, यह एक कागज-पतली महाधमनी है, जो बाइकसपिड रोगियों के लिए बहुत विशिष्ट है। तो यह बहुत स्पष्ट महाधमनी है। यह ठीक है, डेविड, एक एलवी वेंट है, इसलिए आपको शायद अभी इसकी आवश्यकता नहीं है। यह मेरे लिए अधिक उपयोगी होगा यदि आप सिर्फ ध्यान केंद्रित करते हैं ... ठीक है, बोवी। ठीक है, अब बस उसे जाने दो। अच्छा, हाँ, वह बस वहाँ बैठेगा। यह दूर हो जाता है।
अध्याय 13
सामनेदार। ठीक है, अब डेविड, चलो इसे मेरे लिए पकड़ो। अच्छा, पिछले मामले की तरह, हम इसमें से कुछ लेने जा रहे हैं। हम हमेशा यहां देखने जा रहे हैं। अब मुझे बायां मुख्य द्वार दिखाइए। ठीक वहीं। ठीक है, तो बाएं मुख्य है। ठीक है, तो यह सामान ठीक होना चाहिए। मैं तुम्हें यहाँ महाधमनी ले जाने दूँगा। अच्छा। और फिर, जो मैं नहीं करना चाहता वह पीए में शामिल होना है, जो यहां है। मैं इसे पकड़ रहा हूँ। अच्छा। ठीक है, अब आराम करो। यह और अधिक आना चाहिए, और यह करता है। ठीक है, मेरे लिए कैंची। ठीक है, तो मैं इसे बाहर निकालूंगा ताकि मैं सही कटौती कर सकूं। हाँ, चलो इसे पहले करते हैं क्योंकि यह आसान है। ठीक है, रेशम के टांके आगे। ठीक है, अब देखो कि कोरोनरी कितना ऊंचा है। वह कोरोनरी ऊपर है ... एसटीजे के ऊपर - या ऊपर। यह एसटीजे से लगभग ऊपर है, जो धमनीविस्फार में होता है, लेकिन आप स्पष्ट रूप से इसके बारे में सोचना चाहते हैं, जिस तरह से आप चीजों को उजागर करते हैं क्योंकि आप नहीं चाहते कि वहां आंसू नीचे जाएं। इस महिला के ऊतक के साथ, मैं इस पर बहुत मुश्किल खींचने वाला नहीं हूं, ठीक है? यदि आपके पास है तो महसूस की एक शीट खोल सकते हैं, और मैं निश्चित रूप से महसूस किया जाएगा। कैंची पहले। ठीक। अब इसे मेरे लिए बाहर निकालें ताकि मैं इस अन्य कमिश्नर को यहां देख सकूं और सही कोरोनरी धमनी की पहचान करने की कोशिश कर सकूं, जो वहीं है, ठीक है? भी उच्च। हाँ, यह भी ऊँचा। ओह, आप पट्टी काट सकते हैं, निश्चित रूप से। ठीक है, और मैं एक और सिलाई लेता हूँ, कृपया। और मैं हमेशा सोच रहा हूं कि अगर ये टांके फट जाते हैं, तो क्या मैं ठीक हो जाऊंगा? उस कोरोनरी से दूर रहना। ठीक है, यहाँ अधिक महाधमनी है। और फिर चलो इसे थोड़ा सा काट लें, और हम... ठीक है, मैं एक और सिल्क ले लेंगे, कृपया।
अध्याय 14
ठीक है, तो हम यहाँ जो देख सकते हैं वह यह है कि यह एक दिलचस्प वाल्व है। फ्यूजन है। यह गैर-कोरोनरी पत्रक है, ठीक है? और यह वही है जो बाएं और दाएं होना चाहिए था, जो पूरी तरह से जुड़ा हुआ है, सिवर्स टाइप 1। यह कोरोनरी, जो यहां बाईं कोरोनरी है, पूरी तरह से मिट गई है और बहुत अधिक है। और यह वाल्व स्पष्ट रूप से भारी कैल्सीफाइड है।
अध्याय 15
ठीक है, तो हम सिर के साथ चूसने वाले ले लेंगे, और मैं कैंची की एक जोड़ी ले लेंगे, कृपया। पकाऊ। इसलिए मैं महाधमनी वाल्व को उत्तेजित करके शुरू करने जा रहा हूं। कैल्शियम के उस छोटे टुकड़े को वहीं पकड़ो, नहीं, अपने हेडलेस के साथ। वहाँ में संदंश छड़ी मत करो. बस हेडलेस के साथ आक्रामक रहें। मैं नहीं चाहता कि कोरोनरी में कुछ भी जाए। ठीक? ठीक। ठीक है, मुझे लगता है कि headless देखने दो, कृपया। ठीक। कोरोनरी वहां है। एक रिट्रैक्टर या कुछ भी चाहते हैं? शायद अंततः। अभी मैं चाहता हूं कि आप स्ट्रोक की रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करें। ठीक है, मैं एक सीधा बिटर लेता हूँ, प्लीज। तो अब मैं इस छोटे से पिट्यूटरी रंगूर का उपयोग सिर्फ इस छोटे से कैल्शियम को बाहर निकालने के लिए करता हूं। और आप अपने चूसने वाले के साथ आक्रामक रहते हैं। मैं, कैंची ले लेंगे कृपया। आप छोटी सुइयों को खोल सकते हैं, प्रतिज्ञा के साथ 2-0 एथिबॉन्ड। नाइस, डेविड। उस पैपिलरी मांसपेशी पर वहां कुछ मलबा बैठा है। क्या आप इसे वहीं देखते हैं? हाँ। क्या आप इसे अपने चूसने वाले के साथ प्राप्त कर सकते हैं और फिर अपने चूसने वाले को साफ कर सकते हैं। आपको उस चीज़ पर सामान मिला। ओह, वह है - कैंची। मैं एक कैंची फिर से मिल सकता है? फिर से काटना। ठीक है, अब यह, चलो देखते हैं, है ना? हाँ, तो यह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक यहाँ है कि मेरे संदंश पर हैं. और इसलिए हमें सावधान रहना होगा जब हम इस सभी कैल्शियम को डिब्रीड कर रहे हैं कि हम माइट्रल वाल्व में छेद नहीं करते हैं। ठीक है, अब शायद यहां वॉल रिट्रैक्टर अच्छा होगा। बस इसके साथ कोमल क्योंकि यह ... वॉल रिट्रेक्टर, वह बात। धन्यवाद। अब मैं, क्या आप सही कोरोनरी देखते हैं? ठीक नहीं। ठीक है, तो ... मैं चाहता हूं कि आप उस दीवार रिट्रैक्टर के साथ क्या करें। लेम्मे इसे देखें। सही कोरोनरी यहाँ के नीचे सही है, ठीक है? तो मैं बस, आप मूल रूप से इस पर हैं, और आप इसे ऐसे ही पकड़ सकते हैं, ठीक है? ठीक है, मुझे कैंची फिर से देखने दें, कृपया। ठीक है, वहाँ आक्रामक रूप से जाओ और वह सब बाहर निकालो। हाँ, हाँ, अच्छा। आपको चारों ओर उड़ने वाले टुकड़े मिले। तो कैल्शियम के इन टुकड़ों में से हर एक संभावित स्ट्रोक है अगर यह दिल में गिर जाता है। तो यह है - हाँ। अच्छा। संदंश, कृपया। बिलकुल ठीक। कैंची। यह वहाँ थोड़ा गहरा है। मैं थोड़ा बहुत गहरा हो गया। तो हम इसे एक सिलाई के साथ ठीक कर देंगे। ठीक है, तो अब मुझे एक सेकंड के लिए उस चूसने वाले को देखने दें, कृपया। नहीं, नहीं, नहीं - हाँ। ठीक है, मुझे लगता है कि बस थोड़ा और अधिक। यहाँ तुम जाओ, डेविड। बाईं ओर - ऊपर की ओर बिटर के साथ, यहां कोरोनरी से रक्त चूसें। इस मरीज का बीएसए क्या है? 1.79. धन्यवाद। मैं अगले 21-मिलीमीटर साइज़र लेने जा रहा हूं। ठीक है, तो अपने वॉल रिट्रैक्टर के साथ बाहर आएं। कोमल उंगली परीक्षण जहां बस अपनी तर्जनी को धीरे से स्पिन करें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आपको कोई कैल्शियम महसूस नहीं होता है। या कैल्शियम की अनुचित मात्रा। हाँ हाँ। ओह, यहाँ एक छोटी सी बात है।
अध्याय 16
ठीक है, तो यह एक 21 है। ठीक है, कैसे एक 23 के बारे में? ठीक है, तो ... ओह, महाधमनी फट गई। वह ठीक है। मैं इसकी उम्मीद कर रहा था। 23 ठीक बैठेंगे। ठीक है, 23 इंस्पायरिस। आप इसे खोल सकते हैं। मैं उस काटने वाले को फिर से लूँगा। मैं बस थोड़ा और मलत्याग करने जा रहा हूं। अब, क्या मुझे थोड़ी सिंचाई मिल सकती है? क्या आप अपना LV वेंट बंद कर सकते हैं? LV वेंट बंद छ। कृपया एक और ले लो। तो एलवी वेंट को बंद कर दें, यह रक्त के वेंट्रिकल को बाढ़ देता है। नीचे जाओ, विस्फोट करो, लेकिन हवा को गोली मत मारो। ठीक है, वापस वेंट। वेंट वापस आ गया है। ठीक है, यहाँ तुम जाओ। बस पुष्टि करने के लिए, 23 इंस्पायरिस। हाँ, सही। हाँ, लगता है कि यह सिर्फ एक मोटी वेंट्रिकल है। ठीक है, इसलिए हमने अब महाधमनी वाल्व को पूरी तरह से हटा दिया है, और हम टांके लगाने जा रहे हैं। ठीक है, तो चलो वाल्व स्नैप के लिए इस सामान को कवर करने के लिए तौलिए का एक और सेट प्राप्त करें। पहली सिलाई एक हरे रंग की सिलाई होने जा रही है जो बैकहैंड भरी हुई है। शायद डेविड के सामने एक और तौलिया। और एक संदंश, कृपया। वॉल रिट्रेक्टर, कृपया।
अध्याय 17
इसलिए, अगर मैं उस देशी एनुलस, पहली सिलाई का पालन करता हूं, तो शायद यह एक कमिश्नर है। यह यहाँ जाने वाला है। ठीक है, आप इसे ले लीजिए। अब आपको अपने हाथ में बिना सिर वाले चूसने वाले की जरूरत नहीं है। यह अब एक एवीआर है। हाँ, लेकिन आप कैसे मुझे राज्याभिषेक से बाहर सामान प्राप्त करना चाहते हैं? खैर, मुझे आमतौर पर एवीआर के लिए कोरोनरी से बाहर कुछ भी नहीं चाहिए। कृपया, यह एक शॉड हो जाता है। शोड, ठीक है। ठीक है, डेविड, तो यह है ... इसलिए मैं महाधमनी एनुलस के चारों ओर वेंट्रिकल से महाधमनी तक टांके लगा रहा हूं। और मैं बस वही कर रहा हूं जो मुझे लगता है कि वाल्व का सर्जिकल एनुलस है, जो बाइकसपिड के साथ थोड़ा मुश्किल हो सकता है। ठीक? और यहाँ मैं उस छोटे से दोष को ठीक करने जा रहा हूँ जो मैंने किया था। ठीक है, तो यह तीन टांके हैं। हम अब बाएं साइनस करने जा रहे हैं, डेविड। और आपका वेंट चालू है, है ना? तुम्हारा।।। वेंट चालू है। ठीक। बहुत कुछ वापस मिल रहा है। ओह अच्छा। आप इस फोरहैंड के दूसरे आधे हिस्से को लोड कर सकते हैं। आखिरी वाले में थोड़ा आंसू है, इसलिए हम वास्तव में सावधान रहना चाहते हैं कि हम इन पर कितना मुश्किल खींचते हैं। यह तुम्हारी गलती नहीं है। यह रोगी की गलती है। यह सिर्फ भद्दा ऊतक है। ठीक। बिलकुल ठीक। अगला हरा है, और हमें एक शॉड मिलेगा। ठीक। तो हमें मिल गया है, आओ ... हम बाएं और गैर के बीच कमिश्नर के लिए आए हैं। अच्छा। कृपया, क्या मुझे एक शॉड मिल सकता है? हाँ। यह अच्छा है, यह बहुत खींच रहा है। अच्छा। अगली सिलाई आखिरी सिलाई है। नंबर 12. 12? हाँ। त्रुटिरहित बनाना। आप उस बैकहैंड के दूसरी तरफ ले जा सकते हैं। और दूसरी तरफ मिलता है। ठीक है। तुम ठीक हो। ठीक। ठीक है, इसलिए मैंने अब मुकुट के आकार के बाइकसपिड एनुलस के चारों ओर परिधि में टाँके लगाए हैं। हमारे पास 12 टांके हैं। तो हमारे पास एक कमिश्नर है, एक, दो, तीन, चार। कमिश्नर, एक, दो, तीन। और कमिश्नर, एक, दो। ठीक है, तो हम जो करने जा रहे हैं वह मुझे दिखाता है कि बाएं मुख्य कहां है। लेफ्ट मेन आज बहुत ऊंचा है। इसलिए हम इसे शिफ्ट करने जा रहे हैं। तो उस स्नैप को वहां से पकड़ो और इसे यहां पर रखो। हाँ। तो यह कमिश्नर है, एक, दो, तीन। कमिश्नर, एक, एक, दो, तीन, चार। कमिश्नर, एक, दो। इसलिए हम इसे स्विच करने जा रहे हैं। यह सब सिर्फ समरूपता के बारे में है। वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता। ठीक है, बिल्कुल सही। ठीक है, तो डेविड वाल्व हाथ, कृपया। तो यहाँ वाल्व है। फिर, यह गोजातीय पेरीकार्डियम से बना है। आप इसे ऐसे ही पकड़ लेंगे। इसे लो। मैं इस कमिश्नर से शुरू करने जा रहा हूं, जो मुझे फेंक रहा है क्योंकि यह सामान्य रूप से हरा है। वह ठीक है। और हम फोरहैंड को डबल लोड करेंगे। ठीक है, और देखते हैं कि क्या हम कैमरे के रास्ते में गड़बड़ नहीं कर सकते हैं। मैं इसे अपनी ओर सीना जा रहा हूं। तो यह एक कमिश्नर है। अब मेरे पास अगले कमिश्नर के लिए तीन टांके हैं। तुम वहाँ जाओ। अब डेव, यह इस तरह बैठने वाला है, ठीक है? इसलिए मैं अपनी ओर जा रहा हूं। ठीक? इसलिए।।। एक। और बस इसे मेरे लिए घुमाते रहें। अच्छा, और मैं एक तस्वीर ले लेंगे कृपया। ठीक। अब यह अगला कमिश्नर है। फिर, इस बारे में सोचें कि मैं टांके लगाने की कोशिश कहां कर रहा हूं। दुनिया के सबसे बड़े सहायक बनें। जब आप सहायता कर रहे हों तो यह हमेशा आपका लक्ष्य होता है। अब डेविड और मैं दोनों सुई धारक दे. हम आपको हमारे लिए वाल्व पकड़ने के लिए कहने जा रहे हैं। इसलिए उसे वहीं पर लटका दें। जाने दो, डेविड। यदि आप वाल्व को ऐसे ही पकड़ेंगे। इसलिए हमारे पास अगले कमिश्नर तक पहुंचने के लिए तीन टांके हैं। हम यहाँ शुरू करने जा रहे हैं। डेविड, आप उस एक लेने के लिए जा रहे हैं. तुम हो... आप सफेद पर सही जाने वाले हैं। नहीं, हाँ, तुम वहीं हो। यह एकदम सही है। यह लेफ्ट कोरोनरी है। यह साइनस के नादिर के नीचे सही है, जो वास्तव में आप चाहते हैं। ठीक है, अब मैं आपको उन दो तारों को लेने के लिए कहने जा रहा हूं। वाद्ययंत्रों को मत पकड़ो, केवल तार। हां, तार ऊपर खींचो। अच्छा। अब इस नाजुक महाधमनी के साथ, मैं यहां बहुत सावधान रहना चाहता हूं। तो आराम करो। मुझे संदंश, कृपया। ठीक। ठीक है, अब 15 ब्लेड चाकू। 15 ब्लेड। सँड़सी। संदंश कृपया। ठीक है, तो हम वाल्व के माध्यम से देखने जा रहे हैं। मेरे लिए दूसरा संदंश, कृपया। यह हमारी प्रतिज्ञा है। तो यह सभी तरह से नीचे नहीं है। इसलिए हम पहले साइनस का बीज बोने जा रहे हैं, जो मैं हमेशा नहीं करता, लेकिन हम आज करने जा रहे हैं क्योंकि यह चीज पूरी तरह से नीचे नहीं जाना चाहती है। आइए यहां देखें। डेविड, उन्हें एक सेकंड के लिए ले लो। ठीक है, अब उन्हें ले लो। हाँ, मैं उस सफेद एक प्राप्त करना चाहते हैं। शानदार। ठीक है, इसे ले लो और इसे अपने हाथ में पकड़ो। नारंगी। क्या आपके पास शॉर्ट किलर मेट्ज़ है? तेज वाले। ठीक। तो इन्हें अपने दूसरे हाथ में ले लो, ये उस हाथ में, मेरे दस्ताने निचोड़ो। मुझे सभी समुद्री मील बांधना है, लेकिन मुझे यह सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक सावधानी बरतनी होगी कि वाल्व सभी तरह से नीचे है। मैं इसे अगले एक टाई करने जा रहा हूँ, सिर्फ 'क्योंकि आप इसे पकड़ रहे हैं. ठीक है, आप उन पर एक तस्वीर डालने जा रहे हैं। आपको यहाँ से जाना है। वह महाधमनी इतनी पतली है। यह प्रभावशाली है। ठीक है, ये आज सुस्त हैं। कृपया, मुझे वो लंबे वाले जो आपने मुझे पहले दिए थे, ले आओ। आइए उन लोगों पर एक स्नैप डालें जिन्हें आप पकड़ रहे हैं। मैं अब अपनी ओर आने वाला हूं। जैसा कि मैंने कहा है, हम हर समय डेटा इकट्ठा करते हैं। जब साइनस में इस तरह से रक्त जमा होता है, तो यह आपको लगता है कि कुछ बड़े पैमाने पर पैरावाल्वुलर रिसाव की संभावना नहीं है। यह निश्चित रूप से इसका निदान नहीं है, लेकिन यह कुछ ऐसा है जिसे मैंने नोटिस किया है। अंगूठे का नियम, डेविड, आप कभी भी, कभी भी, इन टांके में से एक को तब तक नहीं काटते जब तक कि आप अपनी आंखों से गाँठ नहीं देखते, चाहे आप कोई भी हों या आप किस स्तर के हों, ठीक है? यह सिर्फ आपका अंतिम पुष्टिकरण कदम है कि सिलाई बंधी हुई है। मुझे परवाह नहीं है अगर आपने मुझे इसे बांधते हुए देखा। आप उस गाँठ को देखना चाहते हैं। और आप अपने आप को उसी मानक पर रखते हैं, और आपके पास एवीआर पर कभी भी एक खुला गाँठ नहीं होगा। आपको यहाँ से जाना है। देखें कि यह अब तक कैसा दिख रहा है? काफी अच्छा। ठीक है, चलो इस सर्कल के चारों ओर चलते रहें। तुम वहाँ जाओ। हाँ अच्छा है। सही कोरोनरी ठीक है। ठीक है, टाई करने के लिए दो और। क्या आपके पास तैयार महसूस किया गया है? इसे लो। हाँ। कैंची, कृपया। कृपया, मुझे कैटरी। हां, बूंद सफेद पर है। डेविड, इस वसा को यहाँ पकड़ो। आप और संदंश के लिए दाग।
अध्याय 18
जो चर्बी मैं पकड़े हुए हूं उसे पकड़ो। ठीक है, इसलिए मैं इसे थोड़ा सा विकसित करना चाहता हूं ताकि मैं इसका उपयोग हमारे एनास्टोमोसिस को मजबूत करने के लिए कर सकूं। क्या आप इसे बदल सकते हैं? हाँ, मुझे टिप बदलने के लिए चाहते हैं? नहीं। ठीक। ठीक है, सफेद पर। सफेद चालू है। ठीक है, हाँ, यह अच्छा है। ठीक है, संदंश। एक और संदंश ले लो, कृपया। यह एक एनास्टोमोसिस है जिसे पूरी तरह से पूरी तरह से दिखाया जाना चाहिए क्योंकि यह कितना पतला है। यह वास्तव में खराब महाधमनी है। ठीक है, मैंने अभी तक इसे आकार नहीं दिया है। जॉर्डन। वह 23 ग्राफ्ट था। क्या मैं देख सकता हूं, वह 23 वाल्व था। 23, हाँ। ठीक है, मैं एक 28 ग्राफ्ट ले लेंगे कृपया। 28 सीधे, कोई साइड शाखा नहीं। लेम्मे देखें कि क्या मैं प्लीज दे सकता हूं। ठीक है, कृपया, मुझे एक हैंडहेल्ड कार्डियोपलेजिया कैनुला दें। 45 से शुरू करें। 45. और प्लेजिया कहां है? ठीक वहीं। ठीक है, प्लेज को फ्लश करें। ठीक। और मैं प्लेज को फ्लश कर रहा हूं। ठीक है, बंद। बंद। ठीक है, आगे बढ़ो और बाएं मुख्य को दो। ठीक। ठीक है, बाहर आओ। बाएं मुख्य को नीचे देना। अभी भी ऊपर आ रहा है। कम, अभी 250। दबाव 120 है। ऊपर आ रहा है। और यह 200 है। ठीक है, और बंद करो। उतर जाओ। ठीक है, जैसे ही मैं इस चीज़ को फिर से सिल देता हूं, हम कार्डियोपलेजिया देने जा रहे हैं, ठीक है? वाह-वाह। इन्हें इस लंबाई का आधा भी होने की जरूरत नहीं है। अरे, मुझे एक 23 साइज़र कृपया और एक पेन देखने दें। ठीक। वहीं, डेविड। ठीक है, अंत में 4-0 छोटी सुई बैकहैंड शॉड। ठीक है, अब मुझे इसे वास्तव में अच्छी तरह से देखने की जरूरत है। ठीक। मिशेल, कृपया, क्या मुझे एक और ब्लड गैस मिल सकती है? मैं इस एनास्टोमोसिस को हुक नहीं करना चाहता। यह बहुत पतला है। तो हमें बस दो या तीन डालना होगा और फिर इसे नीचे लाना होगा। कृपया, क्या मुझे पेरिकार्डियल सिलाई मिल सकती है? मैं अंदर हूँ। बाईं ओर की कोरोनरी है। ठीक है, इसलिए मुझे इस लंबाई की अधिकांश आवश्यकता है। मैं ग्राफ्ट लूँगा। भ्रष्टाचार को जाने दो। ठीक है, मुझे एक तंत्रिका हुक देखते हैं कृपया। अच्छा। ठीक है, अब इसे तनाव पर लपेट दें। ठीक है, आप अपने दाहिने हाथ से अनुसरण करने जा रहे हैं, और आप अपने बाएं हाथ पर स्विच करने जा रहे हैं। ठीक है, तो हम भ्रष्टाचार में बाहर हैं। पीटर, मुझे लगभग पांच मिनट दें, हम दोनों कोरोनरी पर प्रतिज्ञा की एक और खुराक देंगे, ठीक है? ठीक। बस सावधान रहें कि आप उस पर कितना ध्यान देते हैं। आप इसे बहुत ज्यादा नहीं कर रहे हैं, लेकिन मैं चाहता हूं कि आप इसके बारे में सोचें। धातु की नोक के साथ वहां चूसने वाला मददगार होगा। ठीक है, अब इसे थोड़ा बेहतर स्थिति में लाते हैं। ऐसा नहीं है ... हमम? अंदर जैसा हो सकता है। हाँ। मुझे यकीन नहीं है कि आज यह कितना उपयोगी होगा। ठीक है, मैं यह काटने जा रहा हूं, और मैं बाहर आने वाला हूं। ठीक है, अब चलो अभी के लिए शॉड्स बदलते हैं। यह ठीक है, मैं बस उस शॉड को ले जाऊंगा। ठीक। ठीक। और वह, उस वसा को वापस रखना वास्तव में मददगार होगा। हाँ। निश्चित रूप से सही है। ठीक है, हाँ। क्या? ग्राफ्ट थोड़ा छोटा है ... हाँ, मेरा मतलब है ... हाँ, लेम्मे एक कैंची देखते हैं। तो यदि आवश्यक हो तो आप इसे थोड़ा सा कर सकते हैं। मैं आम तौर पर ऐसा करना पसंद नहीं करता क्योंकि मुझे नहीं लगता कि आमतौर पर यह आवश्यक है। मेरा मतलब है, यह महाधमनी इतनी कागज पतली है। हाँ। यदि आप एक वाल्व स्प्रिंग रूट या किसी प्रकार का वाल्व-संरक्षण ऑपरेशन कर रहे थे, तो यह बहुत अधिक मायने रखेगा। इससे अधिक क्या फर्क पड़ेगा? ठीक है, 'क्योंकि यदि आप साइनस को नीचे गिराकर वाल्व को विकृत करते हैं, तो आप कुछ एआर का कारण बन सकते हैं। यह उन कई चीजों में से एक नहीं है जो इस ऑपरेशन के साथ गलत हो सकती हैं। जाओ वहाँ अंदर देखो, सुनिश्चित करें कि मैंने नहीं किया ... चलो देखते हैं। आराम करना। ठीक है, मुझे उस आखिरी काटने को थोड़ा बेहतर देखने की जरूरत है। हम वहाँ चलें। ठीक। सँड़सी। ठीक। ठीक है, क्या आप मेरे दस्ताने फुहार सकते हैं? तुमने क्या कहा? हम्म? विकृत भाषण। ओह, ठीक है। ठीक। अब, हाँ, कृपया महसूस किया कि काट लें। ठीक है, अब यहाँ, इसे बहुत छोटा करें। ठीक है, हम प्लेज लेंगे। क्या आप दो केली चाहते हैं? हाँ। हाँ। ठीक है, एलवी वेंट ऑफ। एलवी वेंट बंद है। और हम भ्रष्टाचार के नीचे कुछ प्लीज देने जा रहे हैं। ठीक? ठीक। कृपया मुझे खारा। चल रहा है। हां, इसे चलाएं। संदंश कृपया। मेरी मदद करो, डेविड। देखें कि यह कैसे निकला? केली। ठीक है, आगे बढ़ो, और आपने इसे स्थापित किया है ताकि आप पकड़ सकें। हाँ। यह थोड़ा कम है। आपका संदंश... ठीक है, अब इसे स्थानांतरित करें। ठीक है, और आराम करो। आप कितना पसंद करेंगे? जाने दो। कृपया जाने दें। मुझे यहाँ 400 दे दीजिए प्लीज। अभी आपका पीठ का दबाव क्या है? पीठ का दबाव 150 है। मैं 520 बह रहा हूं। अच्छा। आपने कितना कहा कि आप चाहते थे? कृपया 400 सदस्य बोलें। 400. आप शुरू कर सकते हैं। चलो देखते हैं, क्या मैं चाहता हूं कि आप वार्मिंग शुरू करें? हाँ, आप वार्मिंग शुरू कर सकते हैं। ठीक। ठीक है, क्या आप कर सकते हैं ...? अब, मुझे यह अगला एनास्टोमोसिस सेट अप करने दें, और फिर मैं शायद इसे थोड़ा बेहतर बनाने के लिए कैमरे को स्थानांतरित कर दूंगा, ठीक है? ठीक है, तो पहली बात यह है कि क्या हमारे पास उतनी महाधमनी है जितनी हमारे पास हो सकती है? और जवाब आमतौर पर नहीं है। मुझे एक DeBakey क्रॉस क्लैंप कृपया दें। ठीक है, क्या आप प्रवाह को छोड़ सकते हैं? प्रवाह कम हो रहा है। प्रवाह नीचे है। नियमित चूषण। ठीक है, बैक अप। सेल सेवर। आपकी पीठ का दबाव ठीक है? पीठ का दबाव ठीक है। ठीक है, मैं तुम्हें क्लैंप के थोड़ा करीब मिल गया. ठीक है, संदंश और कैंची। हाँ। ठीक। ठीक है, आप हर चीज पर आराम कर सकते हैं ताकि हम देख सकें कि इस जगह पर सब कुछ कैसे झूठ बोलने वाला है। आपका वेंट वापस चालू है? वेंट वापस आ गया है। क्या यह बंद था। नारंगी। यह बंद था। ठीक है, अच्छा। मैं केवल अच्छा कहता हूं क्योंकि दिल भरा हुआ था। मैं आपसे इसे वापस चालू करने के लिए कहना भूल गया। ठीक है, चलो जाने दो, डेविड। यह अभी भी बहुत लंबा है। मैं अब महाधमनी ग्राफ्ट को रिवर्स बेवल कर रहा हूं, इसलिए यह कुछ सामान्य समोच्च को बनाए रखता है। अभी भी थोड़ा लंबा लगता है। ठीक है, 4-0। आइए महसूस करते हैं। यह 4-0 छोटी सुई बैकहैंड है। यह थोड़ा बहुत मोटा है। ठीक है, तो यह 4-0 होने जा रहा है, छोटी सुई बैकहैंड। अब इस स्थिति को प्राप्त करते हैं। दूसरा संदंश, कृपया। इसलिए पिछले ऑपरेशन के विपरीत जिसे मैंने बिना क्लैंप के सिल दिया था, क्योंकि हम सर्कल अरेस्टिंग नहीं कर रहे हैं, मुझे इसे क्लैंप के साथ सीना होगा, जो कि अधिक कठिन है। ठीक है, मुझे लगता है कि काला आज वहां जाएगा। क्या मुझे सक्शन मिल सकता है? एक बूंद चूसने वाला था। यह यहीं है। हाँ, अगर हम कर सकते हैं तो मैं इसे वहीं छोड़ दूंगा। ठीक। संदंश, कृपया। वास्तव में आप जानते हैं कि, मुझे वास्तव में इसकी आवश्यकता नहीं है। यह ज्यादातर कोरोनरी रक्त प्रवाह है। ओह, मैं कैमरे को बेहतर स्थिति में लाने की कोशिश करने जा रहा था। आप जानते हैं कि FRED का क्या अर्थ है? कोहरा कुछ कम कर रहा है। हां, कोहरे में कमी और उन्मूलन उपकरण। उन्मूलन उपकरण। कमी और उन्मूलन, इतना बेमानी है। खैर, ज़रुरी नहीं। कम करना खत्म करना नहीं है। हाँ। मैं इन टांके को मक्खन की तरह लगाने की कोशिश कर रहा हूं क्योंकि ऊतक मुझे ऐसा लगता है। उस दायरे के चारों ओर सिलाई करना काफी कठिन है। एक और संदंश, कृपया। मुद्दा क्या है? हमें इसे रखना पसंद करना होगा। हाँ, हम जा रहे हैं। हम इसे करने के लिए एक तंत्रिका हुक का उपयोग करने जा रहे हैं। लेमे बस पीछे की दीवार सिल दो। ठीक है, कृपया, मेरे पास नर्व हुक है? ठीक है, डेविड, कृपया इसे चुस्त रखने के लिए अपने ऊपर खींचो। कृपया, क्या मुझे सेल सेवर मिल सकता है? ठीक है, क्या आप चुस्त हैं? हाँ मैं हूँ। ठीक। मैं और अधिक जा सकता हूं, लेकिन ... हाँ, ठीक है, इसे तोड़ो मत, लेकिन इसे कसकर रखो। ठीक है, कृपया इसे वापस तनाव पर रखें। ठीक। ठीक है, कुछ और वास्तविक दर्दनाक काटने। इसलिए मुझे वहां नीचे सभी तरह से देखने की जरूरत है। निकलना। यह शानदार है। महसूस करना याद मत करो। ठीक। ठीक। आराम करना। अभी भी यह गहरा है, लेकिन हाँ। हाँ। यह कष्टप्रद है। आप सेल सेवर ले लो। कृपया, क्या आप टेबल को मेरी तरफ थोड़ा और घुमा सकते हैं? आपकी ओर घूमना। क्षमा करें, कैमरा पीट दिया। अधिक? वह ठीक है। क्या आप LV वेंट बंद कर सकते हैं? LV वेंट बंद छ। बस एक सेकंड के लिए आराम करो। आप कुछ खारा है? ठीक। वेंट अभी भी बंद है? वेंट अभी भी बंद है। ठीक है, आप इसे वापस चालू कर सकते हैं। वापस। ठीक है, चलो अब इस पीएफओ के बारे में देखते हैं।
अध्याय 19
ठीक है, मैं एसवीसी को फंसाने जा रहा हूं। ठीक। संदंश, कृपया। हां, आप उस पर टिप बदल सकते हैं। आईवीसी को छीनना। धन्यवाद। ठीक है, मुझे संदंश, कृपया। बस उस दिल से कोमल रहो, ठीक है? 15 ब्लेड चाकू। इसलिए मैं अब सही आलिंद खोलने जा रहा हूं, जो इस रोगी के दिल के हर दूसरे हिस्से की तरह बहुत पतला है। ठीक है, बस वहाँ आराम करो। ठीक है, अब मैं देख सकता हूँ ... उसे बाहर निकालो। कृपया, क्या मैं एक लूप देख सकता हूँ? डेविड, जब आप इस पर उठाते हैं, तो आपको इसे धीरे से करना होगा, ठीक है? इसलिए मैं बस आपको वहीं चाहता हूं। ठीक है, और मैं 4-0 प्रोलाइन लूंगा। हाँ। धन्यवाद। हाँ अवश्य। क्या आप इसे देख सकते हैं? ओह, मैं कुछ देख रहा हूँ। ठीक है, इन सुइयों को ले लो। यह एक वापसी सिलाई है। मैं एक तस्वीर ले लेंगे कृपया। मुझे लगता है कि सेल सेवर देखते हैं. ठीक है, तो ... (सक्शन सक्शनिंग) आप वहीं वेंट देख सकते हैं। तो आइए देखें कि क्या हम इसे कैमरे को दिखा सकते हैं क्योंकि यह अच्छा होगा। तो यहाँ सही आलिंद के अंदर, दोस्तों, यह यहाँ पीएफओ है। देखें कि क्या मैं इसे थोड़ा बेहतर दिखा सकता हूं। एसवीसी वहाँ है, नहीं। तो मेरा सक्शन पीएफओ में है। ठीक? यह इंटरएट्रियल सेप्टम में एक छेद है। ठीक है, 4-0 बड़ी सुई बैकहैंड। और मैं वह सब कुछ देख सकता हूं जो मुझे चाहिए, देख सकता हूं, अगर आप यहां बंद होने की फिल्म बना सकते हैं। ठीक है, तो मैं वास्तव में पीएफओ में मेरे संदंश छड़ी करने के लिए जा रहा हूँ. यहां इस सेप्टम का एक बड़ा दंश प्राप्त करें। ओह, उसे जाने दो। ठीक। और यह बंद हो गया। वह क्या पकड़ा गया है? हाँ अच्छा है। बिलकुल ठीक। हाँ, यह ठीक है। मुझे एक और 4-0 बड़ी सुई की आवश्यकता होगी। ठीक है, चलो देखते हैं। गुंजाइश बाहर लाओ। ठीक है, मेरे लिए चूस। बिलकुल ठीक। बस इतना ही... ठीक है, ठीक है। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह वेंट बंधा नहीं था, और ऐसा नहीं हुआ। ठीक। ठीक। पीएफओ बंद है। सुई वापस चली जाती है। हाँ? ओह, ठीक है। ठीक है, सही आलिंद के लिए सिलाई। बड़ी सुई? हां, अब आपके लिए सबसे आसान बात, नहीं, नहीं, नहीं, नहीं। आप बस... संदंश कृपया। आप के लिए संदंश। हाँ, अब आपको इसकी आवश्यकता नहीं है। बस मेरे लिए इसे पकड़ो ताकि मैं देख सकूं। हाँ। वह क्या है? हाँ। नारंगी कृपया। यह ठीक है, डेविड। इसे बंद होने में ज्यादा समय नहीं लगेगा। अभी।।। बस का पालन करें? हाँ। आपको अपने फॉलो को एक सेकंड पहले स्प्लिट सेकंड जारी करना सीखना होगा। आप हमेशा, हमेशा नहीं, लेकिन अक्सर बस थोड़ा सा तनाव होता है। यह कठिन है क्योंकि आपको अनुमान लगाना होगा कि मैं क्या कर रहा हूं, लेकिन मुझे लगता है कि यह अनुसरण करने के बारे में सबसे कठिन बात है कि यदि आप इसे बहुत जल्द जारी करते हैं, तो मैं आपकी गाँठ में फंस जाता हूं। आप अच्छा काम कर रहे हैं। यह सिर्फ एक छोटी सी बात है। इसलिए अब मैं सही आलिंद बंद कर रहा हूं। देखिए, अगर आप इसे बहुत जल्द रिलीज करते हैं तो यही होता है। तब तक बहुत देर हो चुकी थी। हाँ। तो आप जानते हैं कि मैं क्षेत्र में पुनः लोड करता हूं। तो मूल रूप से जैसे ही मैं क्लिक करता हूं, आप जानते हैं कि मैं खींचने जा रहा हूं। ठीक है, तो उस तरह से पालन करें। मैं अब वापस नीचे सिलाई करने जा रहा हूँ। ठीक है, आईवीसी अनसुना है। धन्यवाद। एसवीसी भी खुला है। इसे इतना अधिक मत धकेलो। ठीक है, क्या आप मुझे 4-0 प्रोलीन, छोटी सुई दे सकते हैं जो आगे गिरवी रखी गई है? यह वेंट के लिए होने जा रहा है। ठीक।
अध्याय 20
हाँ। और उस वसा को हमेशा की तरह वापस खींचो। संदंश कृपया। बिल्कुल यहीं। अब हम अपने आरोही महाधमनी ग्राफ्ट में एक वेंट लगाने जा रहे हैं। हमारे क्रॉस क्लैंप को उतारने और दिल को फिर से जीवंत करने के लिए तैयार हो जाइए। ठीक। फंदा। फंदा। 11 ब्लेड चाकू। डेव, गर्मी, क्षमा करें, ग्लूकोज सिर्फ 179 वापस आ गया। ऊह, वास्तव में वहाँ के नीचे उड़ रहा है। हाँ। लगता है कि हम अंत में निवेश कर सकते हैं ... ठीक है, क्या आप, आपके पास एक वेंटेड वाई हो सकता है? क्या आप दिल में कुछ मात्रा डाल सकते हैं? हाँ। क्या आप फेफड़ों को ऊपर और नीचे कर सकते हैं? फेफड़ों पर ऊपर और नीचे। मेरे लिए सफेद तैयार हो जाओ, डेविड। तो यह डीएयर है। यह ऊपर है। हाँ, बस इसे खोजो। हम कुछ और उपयोग करेंगे। एलवी वेंट? नहीं, पीला LV वेंट होना चाहिए। हाँ। मुझे इसे उतारने दो। एलवी वेंट ऑफ। एलवी वेंट बंद है। नहीं, नहीं। मैं देख रहा हूं। आप इसे एक मिनट पर रखने जा रहे हैं। मैं इस हवा को बाहर आते देखना चाहते हैं। ठीक है, अच्छा, वॉल्यूम आउट। वॉल्यूम बाहर आ रहा है। वेंटिलेशन बंद करो। वेंटिलेशन रोकना। प्रवाह गिरा दो। प्रवाह नीचे आ रहा है। प्रवाह नीचे है। क्रॉस क्लamp बंद है। बैक अप, सभी वेंट ऑन। प्रवाह वापस ऊपर आ रहा है। सभी वेंट चालू हैं। ठीक है, कैंची। चलो बस वहाँ आराम करते हैं। यह एक ऐसा समय है जहां कम अधिक है। दिल को देखो, उससे सीखो। आपको पता चल जाएगा कि क्या बहुत अधिक रक्तस्राव है क्योंकि यह भर जाएगा। तो अगर आप इसे यहां पार्क करना चाहते हैं, तो आप कर सकते हैं, लेकिन ... हम जो देखना चाहते हैं वह यह है कि दिल विद्युत डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता के बिना धड़कना शुरू कर देता है। और दिल धड़क रहा है। तो हम बस, हम इसे एक मिनट के लिए यहाँ अकेला छोड़ देंगे। चलो इसे थोड़ा सा साफ करते हैं। मैं आपकी ओर जा सकता हूं। CO2 बंद। CO2 बंद हो रहा है। CO2 बंद है। आपका मतलब है कि टिप कोण है? हाँ। आपको ऐसा करने की जरूरत नहीं है। मुझे ऐसा करने की ज़रूरत नहीं है? नहीं, यह ठीक है, मैं शुरू करता हूँ। ठीक। हाँ, मैं जाने वाला था ... सभी, तो ... देखें कि क्या दबाव... मैं एक वी तार ले लेंगे कृपया। तो अब मैं सही वेंट्रिकल की अवर सतह पर एक द्विध्रुवी वेंट्रिकुलर एपिकार्डियल पेसिंग तार लगाने जा रहा हूं। आप डेविड केबल बंद पारित करने के लिए दे सकते हैं, कृपया। ठीक है, मैं अभी भी 75 पर हूं। मैं नीचे आना शुरू कर दूंगा। हाँ यह ठीक है। हम इसका ध्यान रखेंगे। एक बार क्लैंप बंद हो जाने के बाद, पीट, और हमारे पास कोरोनरी तक पहुंच है, हम देना शुरू करने जा रहे हैं, आप जानते हैं, विवो और सामान। हाँ ठीक है। क्लैंप बंद है, मेरे दोस्त। नहीं, नहीं, मुझे पता है, यही मैं कह रहा हूं। बस सामान्य रूप से पसंद नहीं है। ओह, ठीक है। आप किसी भी अधिक ढीला वहाँ है? क्या यही है? आपको टन मिल गया है। हाँ, आप खींचते रह सकते हैं। ठीक है, कृपया इसे काट दें। ठीक। तो अब हम पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से इस पेसिंग तार सुरंग के लिए जा रहे हैं. ठीक है, मेरा वीडियो अब बंद है। धन्यवाद। मिरांडा इसे केबलों तक हुक करने जा रहे हैं। आप हमें 40 की दर से पेसिंग शुरू कर सकते हैं। 40 की दर से पेसिंग शुरू करना। आपके एमए किस पर सेट हैं? 10. 20 पर जाएं कृपया ऊपर जा रहे हैं। ईसीजी पर आप जो देख रहे हैं वह एट्रियम की विद्युत गतिविधि है। तेज गेंदबाज के साथ कुछ सही नहीं है, मैं वादा करता हूं। हम वहाँ चलें। यह एक उपयोगकर्ता त्रुटि होगी। हाँ, यह मेरा अनुमान था। ठीक। तो सही, सही, सही। हां, आपको थोड़ा और व्यायाम करने की आवश्यकता है जो आपको चाहिए। ठीक। हाँ, उसके बारे में चिंता मत करो। ठीक है, तो हम किसी बहुवचन स्थान में नहीं हैं। हम छाती ट्यूबों के लिए यहां चीरे लगाने जा रहे हैं, जो एक कोण और एक सीधा होगा। दो सिल्क, कृपया। तुम्हें पता है, हम उस सही आलिंद उपांग के बारे में थोड़ा चिंतित हैं। यह एक तरह का जंकी टिश्यू है। इसलिए जब से मेरे पास यह आईवीसी प्रवेशनी है, हम जो कर रहे हैं वह एसवीसी प्रवेशनी को पहले बाहर ले जा रहा है, इसका पुनर्निर्माण कर रहा है, यह सुनिश्चित कर रहा है कि आईवीसी प्रवेशनी को बाहर निकालने से पहले हम खुश हैं। क्या इसका कोई मतलब है? अब।।। विकल्प क्या है? खैर, ज्यादातर लोग आईवीसी प्रवेशनी को पहले बाहर ले जाएंगे क्योंकि वहां मरम्मत करना आसान है। आह। ठीक। तो आप लोग कर सकते हैं, हम एक महाधमनी प्रतिस्थापन की तुलना में सराहना कर सकते हैं जहां आप इसे क्रॉस क्लैंप के बिना करते हैं। ग्राफ्ट बहुत छोटा है।
अध्याय 21
ऐसा लगता है कि वह आप के साथ प्रतिस्पर्धा कर रहा है, डेविड. इसलिए यदि आप उसे अभी के लिए वीवीआई बैकअप पर रखना चाहते हैं, तो यह एकदम सही होगा। हाँ, वह एक 40 वीवीआई है। ओह, ठीक है, अद्भुत। और क्रॉस क्लैंप का समय कब तक था? क्रॉस क्लैंप का समय 92 मिनट था। ठीक। मैं 10 मिनट के लिए reperfuse करने के लिए जा रहा हूँ। आप एक छोटा ब्रेक लेना चाहते हैं, या आप ठीक हैं? ठीक है, आप दिल में थोड़ी मात्रा क्यों नहीं डालते। बस हमें थोड़ा बेदखल करने दो। आइए हम उन कोरोनरी से कुछ हवा को बाहर निकालें। एसटी पहले से ही थोड़ा बेहतर होने लगे हैं। इसे धीरे-धीरे लाओ, बस... धीरे-धीरे ऊपर आ रहा है। तो अब हम दिल में कुछ मात्रा डालने जा रहे हैं, जो हृदय को कुछ रक्त को बाहर निकालने की अनुमति देगा, जो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करेगा और हवा को चारों ओर ले जाएगा, जिसे हम हमेशा देखना चाहते हैं। यह दिलचस्प है, डेविड। मुझे नहीं पता की आपने इस पर ध्यान दिया है या नहीं। वहाँ है, वहाँ की तरह होगा, ओह, मुझे लगता है कि वे पीवीसी हैं। हाँ, रुक-रुक कर। हाँ। क्या आप लोग इसे bigeminy या कुछ और देख रहे हैं? हाँ बिल्कुल। LV वेंट को नीचे करें। हाँ, अच्छा लगता है। हाँ, यह वहाँ मात्रा की एक अच्छी राशि है। ठीक है, वहाँ पकड़ो। तो डेविड कॉन्विसर, आपके दिल में मात्रा है यदि आप महाधमनी वाल्व पर प्रारंभिक गैंडर चाहते हैं। क्यूआरएस अब पूरी तरह से सामान्य है। मेरा मतलब है, यह चौड़ा है, लेकिन कोई एसटी नहीं है। और हम अभी बड़ी चमकदार चीजों की तलाश कर रहे हैं। तो इस बिंदु पर हम महाधमनी वाल्व को देखना चाहते हैं। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि पत्रक खुल रहे हैं और बंद हो रहे हैं। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि सिलाई रिंग के आसपास रक्त का रिसाव न हो, जो एक तकनीकी त्रुटि हो सकती है। शायद थोड़ा और मात्रा? हां, थोड़ा और वॉल्यूम। यह कठिन है क्योंकि आपको वह हवा एट्रियम में मिली है, और आपको वेंट मिल गया है। आप अभी के लिए एलवी वेंट को क्लैंप क्यों नहीं करते। ठीक है, एलवी वेंट बंद है। डेविड, क्या तुमने देखा, तुमने कहा था कि तुमने कुछ आलिंद खून बहते देखा है, है ना? हाँ, के बाहर... वह कहां था क्योंकि यहां उचित मात्रा में रक्त है जिसकी मुझे उम्मीद नहीं थी। ओह, वहीं। वह भी नहीं था, लेकिन यह लगभग केंद्र में चला गया है, लेकिन यह हो सकता है, मुझे याद नहीं है कि यह इस प्रवेशनी या उस प्रवेशनी में था। ठीक। क्या आप वेंटिलेट कर रहे हैं? ओह, मैं हूँ। अरे नहीं, नहीं। ठीक है, आगे बढ़ो और चौंक। और एंजेला, क्या आप कृपया वहां कुछ बड़ी सांसें देंगे? पहली नज़र में, मुझे कुछ भी अहंकारी नहीं दिख रहा है। अच्छा। ठीक है, तो हम चारों ओर कुछ हवा ले जा रहे हैं। यहां किसी भी चीज के लिए कोई जगह नहीं है। ठीक है, तो चलो वॉल्यूम वापस लेते हैं। ठीक है, वॉल्यूम ले रहा हूं। खाली करें। हम एलवी वेंट बाहर निकलने जा रहे हैं, ठीक है? ठीक। यह अभी बंद है। आप इसे वापस चालू कर सकते हैं। बस खाली हो रहा है, बस अगर वहां कोई हवा है। हम अभी भी सांस पर हैं? आप हवादार रख सकते हैं, लेकिन कोई और बड़ी सांस नहीं। मुझे लगता है कि मैं आज एक दूसरी बूंद चूसने वाला चाहता हूं। तुम करो? हाँ। उन अभी भी चीजें हैं कि वहाँ की कमी है या? हम व्यापार में वापस आ गए हैं, उन चीजें। अच्छा, मैं तब उन्हें पूछने के लिए बुरी तरह से महसूस करना बंद कर दूंगा। उस खून को खून चूसने वाले से चूसो। इन चीजों में से एक। कृपया, दूसरे ड्रॉप चूसने वाले को येलो वेंट लाइन पर डालते हैं। ठीक है, डेविड, कृपया, क्या आप इसे मेरे लिए पकड़ सकते हैं? आप अपने दूसरे हाथ में उस सेल सेवर चाहते हैं. और मैं एक 4-0 छोटी सुई बैकहैंड सादा ले जाऊंगा। और आप मेरे लिए इसे उजागर करने जा रहे हैं ताकि मैं इसकी मरम्मत कर सकूं। जड़ के पीछे का सारा खून चूसो। हाँ। ठीक है, वह अन्य वेंट लाइन कहां है? ठीक है, पीले रंग को वापस चालू करें। येलो की पीठ पर।
अध्याय 22
ठीक है, टयूबिंग क्लैंप। मैं एसवीसी को जकड़ने जा रहा हूं। मैं सिर्फ यह जानना चाहता हूं कि यह आपकी शिरापरक वापसी के लिए क्या करता है। ठीक? ठीक। थोड़ा सा खोना, बहुत ज्यादा नहीं। ठीक है, चाकू। हम इसे बाहर निकालने जा रहे हैं, पीटर। ठीक। मैं 4.5 लीटर प्रवाह करने में सक्षम हूं। अच्छा, आप अपनी चेकलिस्ट कर सकते हैं। ठीक है, चेकलिस्ट खींचना। ठीक है, आगे बढ़ो और इसे बाहर निकालो। हाँ। अच्छा। रोगी गर्म है। अब। हाँ, आप ऐसा कर सकते हैं। 36.6, 36.1 पर शेष। ठीक। ओह, मैं इसे छोड़ने जा रहा हूँ। 8.6 पढ़ रहा है। उसका अंतिम पोटेशियम 3.6 है। इसे पलट दें। मेरे शंट अब बंद हो गए हैं। ठीक है, अब उस प्रांगण को देखते हैं। देखो, मुझे वहां मरम्मत करने की क्या आवश्यकता है। क् या आप उस फैट को वापस रख सकते हो,प् लीज? बाईपास से उतर आओ। मैं वर्तमान में 4.5 लीटर बह रहा हूं। ठीक है, यहाँ सिर्फ एक सेकंड के लिए रुकें। ठीक है, तो आपके पास जो है उसे जाने दो। तो मुझे लगता है कि आपके पास वह था। आगे बढ़ो और उसे पकड़ो, और फिर उसे पकड़ो। और फिर मुझे दिखाओ। क्या वहां कुछ खून बह रहा है? मैंने सोचा कि वहाँ था। अब नहीं दिख रहे हैं? फिलहाल नहीं, नहीं। ठीक है, ठीक है, आराम करो। ठीक है, क्षमा करें, आपका प्रवाह क्या है? चार लीटर। ठीक है, कृपया, तीन बजे आ जाएँ। तीन बजे आ रहा है। इसलिए अब हम कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से अलग होने जा रहे हैं। नीचे आ रहा है। अच्छा। और दो। तीन बजे, दो पर आ रहा है। मैं यहाँ दो लीटर पर हूँ। हाँ, पार्श्व पक्ष। वह बात वहीं है? हाँ। ठीक है, एक के लिए नीचे। एक प्रतिज्ञा 4-0 बैकहैंड बड़ी सुई तैयार करें। और मैं एक लीटर पर हूँ। ठीक है, कृपया एक पल के लिए एक लीटर पर बैठें। हाँ, यहाँ पकड़े हुए। यह ठीक है, मुझे पसंद है कि आप उस वसा को पकड़ें। बस उस आलिंद को मत पकड़ो क्योंकि यह सब मेरे द्वारा इसे हथियाने से शुरू हुआ था। ठीक है, यहाँ तुम जाओ। मैं उस मरम्मत सिवनी ले लेंगे कृपया। और दूसरे हाथ से वसा को वापस पकड़ें। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, अब वह कहाँ है? ठीक वहीं? ठीक। ठीक है, यहीं अपना अंत पकड़ो। हाँ, आप आमतौर पर उन्हें काटते हैं। मैं किसी दिन मेरी सेवा पर आप होगा. हाँ, आप उतर सकते हैं। ठीक है, बाईपास से आ रहा है। और मैं बाईपास से दूर हूं, बस अब छत के साथ रख रहा हूं। ठीक है, अच्छा लगता है। मात्रा दे रहा है? मेरे पास कोई मात्रा नहीं है। ओह, तुम हो - ठीक है। ओह, ठीक है। ठीक है, जब मैं पाइप बाहर निकालूंगा तो उसके पास वॉल्यूम होगा। मैं बस चाहता हूं ... वह थोड़ा रोना छोड़ सकता है- थोड़ा क्रिस्टलॉइड छोड़ सकता है, साबित कर सकता है कि वह वॉल्यूम उत्तरदायी है। ठीक है, छोड़ना। क्या दिल के बाईं ओर कोई हवा है? क्या आपने कहा नहीं? नहीं।।। ठीक है, काट दो। ठीक है, और एक सेल सेवर, कृपया। और वह क्रिस्टलॉइड का 200 है जिसे मैंने अभी गिरा दिया है। कोई हवा नहीं। वहाँ अभी भी कुछ खून बह रहा है, हाँ। ठीक वहीं। ओह हाँ। ठीक है, एक और 4-0, एक छोटी सुई पर प्रतिज्ञा की। कोई हवा नहीं आपने कहा। जी हाँ। ठीक है, फोरहैंड। मेरे पास बुलबुले का एक छोटा सा हिस्सा आ रहा है। हाँ, लेकिन कुछ भी बड़ा नहीं है। हाँ, कुछ भी बड़ा नहीं है। ठीक है, तो इसे वापस पकड़ो। यह एक बहुत ही भुरभुरा आलिंद है। यह एक बहुत ही भुरभुरा दिल है। तो हर जगह हम अपने संदंश के साथ पकड़ रहे हैं खून बह रहा है. इसलिए मैं बस कुछ प्रतिज्ञा मरम्मत टांके लगा रहा हूं। उसे ले लो। डेविड? ठीक है, दिल कैसे काम करता है? सामान्य। और महाधमनी वाल्व कैसा है? कोई पीबीएल नहीं। ठीक है, तो चलिए अब उन्हें आईवीसी प्रवेशनी देते हैं। अब, अगर मुझे बाईपास की आवश्यकता होती है, तो मुझे नहीं लगता कि मैं इसे फिर से उपयोग करूंगा, लेकिन चलो अभी भी मामले में जाल लगाते हैं। ठीक है, चाकू। उस रेशम को पकड़ो। ठीक है, चलो, कृपया मुझे एक टैग दें, और फिर आप इससे निपट सकते हैं। ठीक है, अच्छा, कुछ जटिलता को कम करने का समय। ठीक है, प्रोटामाइन खुराक क्या है? प्रोटामाइन की खुराक 70 है। ठीक। सात शून्य? हाँ। और मैं शिरापरक ले सकता हूं। हाँ। ठीक। ठीक है, अब डेविड, इस बात को कम करने के लिए, मुझे आपको उस वसा को फिर से पकड़ने की आवश्यकता होगी। शिरापरक से अब 300 है। ठीक है, कृपया रक्तचाप को एक सेकंड के लिए वहीं रखें जहां यह है। बिलकुल ठीक। जहां है वहीं छोड़ रहे हैं। अपने संदंश के साथ उस बात को बंद करो। गिरवी रख लो। संदंश कृपया। आपके पास एक प्रतिज्ञा है। अरे हाँ, आपको वसा वापस पकड़ने की जरूरत है, मुझे क्षमा करें। यह दर्दनाक है। हाँ। अच्छा। अब उस प्रतिज्ञा को वापस ले जाएं ताकि मैं देख सकूं। नहीं, नहीं, गिरवी को तारों को ऊपर ले जाएं और इसे खोल दें। हाँ, अच्छा। ठीक है, अब आप इसे अपने मुक्त हाथों में से एक में लेने जा रहे हैं। अब समझ में आया? ठीक। ठीक। ठीक है, इसे बाहर खींचो। ठीक है, प्रोटामाइन के लिए तैयार। ठीक है, परीक्षण खुराक में जा रहा है। ठीक है, मेरे चूसने वाले बंद हैं। कृपया, क्वार्टर, क्वार्टर, क्वार्टर, क्वार्टर। हम एक भारी कैंची की जरूरत है, कृपया। एक सेकंड के लिए रुकें। आइए हम कोशिश करें और देखें कि हम कहां स्थिर होते हैं। ठीक है, संदंश, कृपया। सँड़सी। क्यूआरएस के साथ कुछ बदल गया। क्या दिल का काम ठीक है? हाँ। ठीक है, स्पंज। 50% पर जा रहा है। मैं शुरू करता हूं, मैंने शुरू किया ... ठीक है, एंजेला और डॉ कॉन्विसर से बात करें, और ... दिल कैसा दिखता है? यह अच्छा लग रहा है। ठीक। यह मेरे लिए खाली दिखता है कि यह कैसा दिखता है। हाँ, तो दिल में कुछ मात्रा रखो। आ रहा है, वॉल्यूम डाल रहा है। वी गति की कोशिश करें। वी पेसिंग। सुनिश्चित करें कि हम वी पेसिंग के साथ रक्तचाप को चोट नहीं पहुंचाते हैं क्योंकि वह वास्तव में अभी बहुत स्थिर है। बस सुंदर। हाँ अच्छा है। ठीक है, अब मैं चाहता हूं कि आप सिर को थोड़ा ऊपर रखें। सिर वापस ऊपर आ रहा है। आपके पास देने के लिए कितना वॉल्यूम बचा है? मेरे पास 600 हैं ... ठीक है, क्या आप अपने प्रेसर्स को वापस लेना चाहते हैं? हम कहाँ हैं, तीन? तीन। -तीन। क्या आप मुझे शुरू करना चाहेंगे ... मुझे एक सेकंड दें। तो मुझे इन सक्शन के बारे में क्या पसंद है अगर यहां एक श्रव्य प्रतिक्रिया है। आप सुनते हैं कि यह एक स्लर्पी की तरह लगता है? इसका मतलब है कि वहां खून है। और हम प्रोटामाइन के साथ कहां हैं? लगभग आधा। इसलिए मुझे वास्तव में यह देखने की ज़रूरत नहीं है कि वे अभी भी खून बह रहे हैं। इन ऊतकों के साथ, मैं कुछ और नहीं कर सकता। इसलिए रक्तस्राव को रोकना होगा। ठीक है। कृपया मुझे एक चाकू चाहिए। और मैं इस महाधमनी को ठीक करने के लिए एक प्रतिज्ञा 4-0 बड़ी सुई लेने जा रहा हूं, ठीक है? आपके पास कितना वॉल्यूम बचा है? यह सब मात्रा है। ठीक है, डेविड, क्या आप उस प्रवेशनी का समर्थन करेंगे क्योंकि मैं इसे हमारे लिए तैयार करता हूं? ठीक। ठीक। ठीक है, मैं प्रवेशनी लूँगा। मेरे पास प्रवेशनी है। कृपया, टाई करने के लिए तैयार हो जाइए। तो अब हम महाधमनी से प्रवेशनी को हटाने जा रहे हैं। चलो रक्तचाप को थोड़ा कम करने की कोशिश करते हैं, डेविड, शायद पेसिंग को रोकें, देखें कि यह क्या करता है या थोड़ा और आरटी। ठीक है, ठीक है। ठीक है, तैयार है? एक दो तीन। ठीक है, लाल रेखा बाहर है। आपकी उंगली बस छेद पर सही रहती है। ठीक है, यह सब करता है। मुझे बताएं कि मैं वापस कब आ सकता हूं। हाँ। और अगर मैं कर सकता हूं तो मैं अपनी उंगली नीचे लाना चाहता हूं। ठीक है, आप अपनी उंगली हटा सकते हैं। अब तुम बस टाई। ठीक है, अब आप रक्तचाप के साथ जो चाहें कर सकते हैं। वापस ऊपर आ रहा है। और आप अभी भी प्रोटामाइन पर आधे पर हैं। हां, इससे पहले कि मैं आपको इसे खत्म करने के लिए कहूं, मुझे महाधमनी को देखने की जरूरत है। सुनिश्चित करें कि आप जानते थे। इस रोगी में कुछ भी देखना बहुत मुश्किल है। प्रतिज्ञा सिलाई कृपया। सँड़सी। ठीक है, आप वहां जो मिला है उसे काट सकते हैं। कैंची कृपया। ठीक है, आप प्रोटामाइन खत्म कर सकते हैं। प्रोटामाइन खत्म करना। ठीक है, मुझे आईवीसी को ठीक करने के लिए प्रतिज्ञा की गई 4-0 बड़ी सुई बैकहैंड की सबसे अधिक आवश्यकता होगी। उम्मीद है कि यह आखिरी मरम्मत सिलाई होगी। अब रक्तचाप कैसा है? यह ठीक है। मुझे इस आईवीसी को देखना होगा, जो रक्तचाप को थोड़ा नुकसान पहुंचा सकता है। तो इसके प्रयोजनों के लिए, क्या आप डेविड को सक्शन दे सकते हैं, कृपया? धीरे से मुझे दिखाओ। इस दिल को याद रखो। ठीक है, तो यह बहुत उचित लग रहा है। ठीक है, मुझे करने के लिए कैंची कृपया. क्या आप डेविड को एक स्पंज दे सकते हैं? हाँ। ठीक है, अब मैं चाहता हूं कि आप अपने दाहिने हाथ में स्पंज के साथ वहां पहुंचें, बाएं हाथ में चूषण, और मेरे लिए वास्तव में अच्छी तरह से उजागर करें, भले ही यह रक्तचाप को कम करता हो। मैं दूसरे के लिए इस मिल सकता है? हाँ। ठीक है, आपको नीचे जाना होगा। ना? हाँ। हम दिल पर थोड़ा धक्का देने जा रहे हैं। अच्छा और आसान, डेविड। आप अपनी उंगलियों को इस दिल में नहीं डालना चाहते हैं, ठीक है? हाँ, अच्छा। थोड़ा और पीछे खींचो। मुझे इस छेद को ठीक करने में सक्षम होना चाहिए। ठीक है, आराम करो। अपना हाथ मत हटाओ। उसे ठीक होने दो। ठीक है, फिर से बेनकाब। ठीक है, आराम करो। इसे लें और इसे मुफ्त प्रतिज्ञा पर लोड करें। आप अभी फिर से ऐसा नहीं करने जा रहे हैं। क्या आप इसके साथ कर चुके हैं? खैर, मुझे इसे बांधना होगा, लेकिन ... हाँ, हाँ, तुम अच्छे हो। तुम जा सकते हो। ठीक है, बस थोड़ा सा, डेविड। पिछली बार की तुलना में कम, बस इसलिए मैं कम से कम देख सकता हूं कि गिरवी नीचे जाती है और वहां एक चूषण के साथ। ठीक है। मुझे सूखा स्पंज चाहिए। एक्सपोजर को न बदलें। क़ैंची। स्पंज। ठीक है, बाहर आओ। शानदार।
अध्याय 23
ठीक है, हम दिल से दूर हैं। क्या? महाधमनी प्रवेशनी। हां, महाधमनी प्रवेशनी को चारों ओर से गुजारें। ठीक। सभी प्रोटामाइन अंदर है, है ना? हाँ जी, सर। ठीक। आपको इसके लिए इसकी आवश्यकता है ... कृपया, मैं चूषण छोड़ दूंगा। क्या आप मुझे बना सकते हैं, कृपया एक सर्जिफ्लो प्राप्त करें, और कुछ सर्जिकल्स उपलब्ध हैं? ठीक है, चलो बस इसका निरीक्षण करते हैं। क्या मुझे एक याद आया? हाँ। ठीक है, डेविड को दो लूप दें। ठीक। और मैं दाना ले लूंगा। आपके लिए लूप्स। क्या आप दाग़ना पर थोड़ा सुस्त कर सकते हैं ताकि आप उस पर खींच न रहे हों? धन्यवाद। हाँ, मुझे पता है, वहाँ सिर्फ एक बहुत कुछ है। अधिनियम 109... बहुत बढ़िया, धन्यवाद। ठीक है, चलो ऊपर देखते हैं। ठीक। सक्शन, कृपया। आप हमें कुछ वैंको पेस्ट बना सकते हैं, कृपया। हाँ, हम निश्चित रूप से oozy हैं। मैं अपने दाहिने हाथ के लिए एक आस्तीन मिल सकता है? धन्यवाद। दाहिने हाथ, कृपया? क्या तुमने मुझे सुना, मिशेल? वह क्या है? मैं एक आस्तीन मिल सकता है? यह अच्छा लगा। ठीक है, हम अब एक छोटा स्प्रेडर लेंगे, कृपया। ठीक है, वह अपने आस्तीन, डेविड है. मैं स्पंज का एक और दौर लूंगा, प्लीज। क्या आप एक धार, डेविड प्राप्त कर सकते हैं, और देख सकते हैं कि ग्राफ्ट वहीं खून बह रहा है या नहीं? हाँ ऐसा है। ठीक है, मुझे 4-0 प्रतिज्ञा बैकहैंड की आवश्यकता है। मैं इसे पहले ठीक करना चाहता हूं, ठीक है। ना? आप श्वास को रोकना चाहते हैं या आप इसे वापस लेना चाहते हैं? नहीं, बस सुनिश्चित करें कि आप वहां देखें क्योंकि आप प्रकाश हैं। ठीक है, मुफ्त गिरवी। डेविड, क्या आप प्रतिज्ञा कर सकते हैं, सुइयों को गिरवी में चौड़ा कर सकते हैं ताकि गिरवी, नहीं, अधिक सतह क्षेत्र हो। तुम वहाँ जाओ। इस तरह की महाधमनी के साथ यही समस्या है, यार। आपके द्वारा लगाई गई प्रत्येक मरम्मत सिलाई संभावित रक्तस्राव का एक स्रोत है। मैं उस मरम्मत सिलाई को समीपस्थ में बिल्कुल नहीं रखूंगा, लेकिन ... कृपया, सिलाई काट दें। अच्छी बात यह है कि रक्त निश्चित रूप से थक्का है, इसलिए कोगुलोपैथी को दोष नहीं दे सकता। एक बार जब हम इसे रोक देते हैं, तो हम एक फ्लो सील करेंगे। ठीक है, तो यह एक और 4-0 बड़ी सुई प्रतिज्ञा होने जा रहा है। मेरी गलती। ठीक। ठीक है, कृपया, इसे मुफ्त में गिरवी रखें। ठीक है, कृपया, मुझे कैंची। फ्लोसील और डेविड को एक स्पंज। ठीक है, चलो एक स्पंज मिलता है। बिलकुल ठीक। मुझे कुछ मिला और इसे ठीक कर दिया, इसलिए उम्मीद है कि यह होगा। लेकिन हम देखेंगे। कृपया, क्या आप एक लूप दे सकते हैं, या डेविड को एक लूप दे सकते हैं? सब कुछ बहुत अच्छा लग रहा है, सहमत हूँ? हाँ। ठीक। आप कुछ Surgicel है? मुझे लगता है कि मुझे उन टांके में से एक और की जरूरत है। ठीक। मुझे पता है कि आप यह जानते हैं, लेकिन ये टांके सुरक्षित हैं क्योंकि यह गैर-कोरोनरी साइनस है। हाँ। मेरा मतलब है कि यह सुरक्षित है, सुरक्षित नहीं है कि वे नुकसान नहीं पहुंचा सकते हैं, लेकिन सुरक्षित है कि महाधमनी वाल्व और कोरोनरी वहां के करीब नहीं हैं। ठीक है, क्या आप बस, मेरे लिए कैंची कर सकते हैं? यह बेहतर दिखता है, है ना? ठीक है, मैं उस SurgiFlo और एक पूर्ण लंबाई Surgicel लेने के लिए जा रहा हूँ. सही नहीं है, लेकिन मैं इस सामान को चूसता नहीं हूं। ठीक है, और वह सर्जिसेल। और फिर एक स्पंज अगला। हेमोडायनामिक ठीक है, दोस्तों? हाँ। बस के बारे में खत्म। ठीक। जो कुछ भी आप हमारे सीबीपी को गिराने या कूदने से पहले धक्का दे रहे थे, लेकिन इसके साथ कोई दबाव परिवर्तन नहीं है। हाँ, नहीं, मैं अभी जोर से धक्का दे रहा हूँ। आपको क्या लगता है कि यह कहां है, या आप क्या देख रहे हैं? यह समीपस्थ एनास्टोमोसिस है। वहाँ एक छोटे से है ... ओह, लेकिन यह महाधमनी पर है। यह पर नहीं है ... यह कोरोनरी के पास कहीं भी नहीं है, लेकिन यह सिर्फ एक ऐसी जगह पर है जिसे ठीक करना थोड़ा मुश्किल है क्योंकि उसका ऊतक इतना पतला है। मेरे द्वारा लगाए गए हर मरम्मत टांके सिर्फ एक बड़ी समस्या पैदा करने का जोखिम उठाते हैं। मेरा मतलब है, यह उस तरह की स्थिति है जहां मेरे पास उसे खुला और पैक करने के लिए बहुत कम सीमा होगी क्योंकि मैं वहां कोई और मरम्मत टांके नहीं लगाना चाहता। ओह, यह सिलाई महाधमनी एनास्टोमोसिस में है या शिरापरक प्रवेशनी के कहीं बंद होने की तरह है? नहीं, नहीं, नहीं, महाधमनी। ठीक। यह भी थोड़ा बह रहा है। क्या आपके पास थोड़ा और सर्जिफ्लो है? डेविड ने उस चीज़ पर थोड़ा सर्जिफ्लो स्क्वर्ट किया। अभी तक कोई कोग या प्लेटलेट्स वापस? आगे बढ़ो, इसे विस्फोट करो। ठीक। कृपया, क्या आप मेरे लिए कुछ तंतुरिल्ला ला सकते हैं? बस थक्के जमने की जरूरत है। ठीक है, चलो कुछ छाती ट्यूब डालते हैं, और पहले सीधे एक ले कृपया। अभी भी यहाँ। ठीक है, उस तंतुमय का एक टुकड़ा, कृपया। हाँ। सँड़सी। ठीक है, मैं बंद कर रहा हूँ। ठीक है, तो मैं एक स्पंज लेने जा रहा हूँ। मैं इसे छाती में डालने जा रहा हूं। तारों को कसने से पहले मैं इसे आपको वापस देने जा रहा हूं। यह हमें सुरक्षा के कुछ और मिनट देने जा रहा है। ठीक है, हम एक गोद पैड कृपया ले लेंगे। और मैं एक ईटी ट्यूब चूसने वाला उस ट्यूब में बीच में जाना चाहता हूं, कृपया। ठीक है, हम बंद करने जा रहे हैं। ठंडक। और इन चीजों के साथ आपको इस छेद को कवर करना होगा।
अध्याय 24
ठीक है, डेविड और मैं अपने दस्ताने बदल देंगे। हम दो नीले तौलिये लेंगे। ठीक है, तो यह लंबे समय तक हेमोस्टेसिस का एक छोटा सा था। मुझे इस रोगी के ऊतक की गुणवत्ता के आधार पर पता था कि मैं बहुत सारे टांके लगाने में सक्षम नहीं था। इसलिए कई बार हम सिर्फ पैक करते हैं, रक्त के थक्के जमने की प्रतीक्षा करते हैं, और रोगी अपने छोटे छेद और सामान को ठीक करने के लिए। और सौभाग्य से, अब तक ऐसा लगता है कि हम ठीक हैं। इतनी महत्वपूर्ण बात यह होगी कि उसे वास्तविक उच्च रक्तचाप न होने दें। तो कृपया इससे अधिक नहीं। और डेविड के सामने एक अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है। और अब हम उरोस्थि को बंद करने के लिए स्टेनलेस स्टील के तारों का उपयोग करने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि आप मैकनेनी को शुरू करना चाहते हैं क्योंकि हमने यहां बहुत कम चीरा लगाया है, और यह सिर्फ चुनौतीपूर्ण होने जा रहा है। उसी की नोक पर कुछ हुआ। आप चाहें तो अब थोड़ा सा झांक जोड़ सकते हैं। सुई, एक काम कर रहा है। दो मेरे हाथ में हैं। तीन। चार। पांच। सात। आठ।।। इस तरह आपको न्यूमोस मिलता है। शायद झांकने के लिए पूछने पर बंदूक कूद गई। कृपया टाइटनर करें। मैं क्या कर रहा हूं, यह आठ का आंकड़ा है जो हड्डियों को पार करता है ताकि आप जान सकें। एक, दो, तीन, चार, पांच... हाँ। क्या मैं पिछले तार को उजागर कर सकता हूं या बस - ठीक है। हाँ, यह बात है। ठीक है, अगर आप चाहें तो मैं उस तार को ले सकता हूं जिसे मैंने पहले गड़बड़ कर दिया था। या जो भी हो। मैं केवल छह का उपयोग करने जा रहा हूं। दूसरा टाइटनर, प्लीज। मैं एक मिल सकता है? तो चलो आज रात 110 से कम उसके रक्तचाप को रखें, ठीक है, आईसीयू में। ठीक है, कृपया, क्या मुझे अगला नंबर एक विक्रिल मिल सकता है? और एक बोनी। ठीक है, इसलिए मैं तारों को कसने से पहले अपना फेशियल क्लोजर शुरू करने जा रहा हूं, जो मैं सामान्य रूप से करता हूं। ठीक है, तो हम डेटा इकट्ठा करने जा रहे हैं। हम वहां देखने जा रहे हैं। अच्छा, ताकि वहां सब कुछ बहुत सूखा दिखे। अब मुझे एक DeBakey चलो, कृपया। ठीक है, चलो स्टर्नल किनारों पर एक नज़र डालें। ठीक है, इस क्षेत्र को वास्तविक अच्छी तरह से जांचें क्योंकि ... हाँ। बस ऊपर से आ रहा है या? हां, ऐसा लगता है कि ऊपर से आ रहा है और यह रुक-रुक कर आ रहा है। इस बीच यहीं। ओह, क्या आप इसे देख सकते हैं? क्या इसके नीचे खून बह रहा है? जैसे अभी खून बह रहा नहीं है। ठीक है, अगर मैं आराम करूं तो कैसा रहेगा? नहीं। ठीक है, क्या आपके पास सिर्फ एक सेकंड के लिए एक डिस्कार्ड चूसने वाला है? खैर देखो, यह सब खून यहाँ बस है, मुझे लगता है कि यह नीचे चल रहा है। जब हम उन्हें कसते हैं तो इसे रोकना चाहिए। हाँ। ठीक है, चलो उरोस्थि बंद करते हैं। मेरे पास यहां एक, दो हैं। तीन। चार, पांच। आपने देखा कि मैंने उस स्पंज को वापस कर दिया, है ना? हाँ, समझ गया। ठीक है, कृपया वायर कटर दें। ठीक है, और एक गोल-मटोल कृपया। जब मैं ऐसा कर रहा हूं तो आप बेताडाइन करना शुरू कर सकते हैं। ठीक है, शायद अब एक गण्डमाला या कुछ और मिलता है। गण्डमाला के लिए, कृपया। ठीक है, कृपया, नीचे बारी करें। और फिर एंटीबायोटिक्स, कृपया। और एंटीबायोटिक सिंचाई कृपया, हाँ। कृपया, डेविड को नंबर एक विक्रिल दें। हम छाती की दीवार के प्रावरणी से शुरू होने वाली परतों में नरम ऊतकों को बंद करने जा रहे हैं, और मैं एक बोनी ले जाऊंगा। तो क्या मुझे इसके बाद यहां अपने बंद होने के साथ आगे बढ़ने की अनुमति है? मेरा ऐसा विचार है। जितनी जल्दी हम इन छाती ट्यूबों को ब्लीड वाट्स तक झुका सकते हैं, उतना ही बेहतर है। ओह, हाँ, मैं बस उस एक को चूसना चाहता था। हाँ, तुम अच्छे हो। ठीक। ठीक है, वहाँ केली अपने पक्ष में है, डॉ ब्लूम. एक केली? हाँ वहाँ है। ठीक। यह यहीं है। तो एक इस तरफ और एक पर ... सुनो। डेविड, क्या आप त्वचा को बंद करने का मन करते हैं? नहीं, बिल्कुल नहीं। धन्यवाद यार। कृपया, कैंची डालें। धन्यवाद, दोस्त। बहुत-बहुत धन्यवाद। अच्छा काम। आपके साथ काम करके अच्छा लगा।
अध्याय 25
ठीक है, तो अब हमने ऑपरेशन समाप्त कर लिया है। आप जानते हैं, मुझे लगता है कि ऑपरेशन के प्रमुख चरण थे जैसा कि हमने उन्हें पहले वर्णित किया था। तुम्हें पता है, थोड़ा संक्षिप्त करने के लिए, हमने छाती खोली, हम बाईपास पर गए, हमने महाधमनी-बाइकावल कैनुलेशन का इस्तेमाल किया। हमने महाधमनी खोली। हमने पाया कि भारी कैल्सीफाइड बाइसीपिड महाधमनी वाल्व। इसमें दाएं-बाएं संलयन था। और हमने उसे बाहर निकाल लिया। हमने वलय को हटा दिया। हमने इसे आकार दिया। हमने 23-मिलीमीटर एडवर्ड्स इंस्पिरस रेसिलिया वाल्व, बायोप्रोस्थेटिक वाल्व को स्थिति में रखा, और फिर हमने महाधमनी को बदल दिया। आप जानते हैं, इन रोगियों के बारे में चीजों में से एक, हमने उसे बाइकसपिड महाधमनी होने पर चर्चा की थी, लेकिन यह अनुमान लगाना बहुत मुश्किल है कि किसी की ऊतक गुणवत्ता या ऊतक चरित्र कैसा होगा। इस रोगी के पास वास्तव में, एक कागज पतली महाधमनी, गंभीर महाधमनी थी, और यह, आप जानते हैं, यह वास्तव में आश्चर्यजनक है कि ये महाधमनी दबाव की मात्रा को पकड़ सकती हैं जो वे करते हैं। इसने इसे थोड़ा तकनीकी चुनौती बना दिया। मैंने एनास्टोमोसिस को मजबूत करने के लिए समर्थन महसूस किया। लेकिन इसके साथ भी, उस समीपस्थ एनास्टोमोसिस से कुछ रक्तस्राव हुआ था जिसके लिए कुछ पैकिंग और वास्तव में रोकने के लिए कुछ समय की आवश्यकता थी। और यह वास्तव में आश्चर्यजनक नहीं है कि महाधमनी ऊतक कितना पतला है। इसके अलावा, मुझे लगता है कि मामला बहुत अच्छा रहा। आप जानते हैं, वह बंद है, और सूखी है, और गहन देखभाल इकाई में बहुत स्थिर है और उम्मीद है कि इसका बहुत अच्छा परिणाम होगा।
