Substituição Combinada da Valva Aórtica e Aorta Ascendente com Fechamento do Forame Oval Patente (FOP)
4145 views
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introdução
- 2. Incisão na linha média
- 3. Esternotomia de linha média com serra oscilante
- 4. Hemostasia e heparinização
- 5. Retração esternal e pericardiotomia para expor o coração e a aorta
- 6. Canulação do arco aórtico distal
- 7. Canulação bicaval (para fechamento posterior do FOP)
- 8. Pare a ventilação e coloque uma ventilação no ventrículo esquerdo usando a veia pulmonar superior direita
- 9. Separe a aorta da artéria pulmonar
- 10. Armadilhas de teste do SVC e IVC
- 11. Parada eletromecânica por meio de pinça cruzada na aorta ascendente e cardioplegia diretamente na aorta
- 12. Transsecção Aórtica
- 13. Excisão da aorta ascendente dilatada acima das artérias coronárias
- 14. Inspeção da válvula aórtica
- 15. Excisão e desbridamento da válvula aórtica com extremo cuidado para evitar que calcificações entrem no coração
- 16. Dimensionamento do anel e escolha da válvula de substituição
- 17. Substituição da válvula aórtica
- 18. Substituição da aorta ascendente
- 19. Fechamento do FOP
- 20. Manobras de desaeração e reanimação do coração
- 21. Reperfusão e reaquecimento
- 22. Decanulação e Separação da Circulação Extracorpórea
- 23. Hemostasia
- 24. Encerramento
- 25. Observações pós-operatórias
- Costure o pericárdio nas bordas da pele, criando um poço de pericárdio
- Canulação da VCS através do apêndice atrial direito
- Estabelecer circulação extracorpórea
- Canulação IVC
- Coloque as suturas circunferencialmente ao redor do anel onde a válvula estava anteriormente
- Transporte suturas através do anel de costura da válvula
- Posicione a válvula e amarre todos os nós
- Prepare-se para o enxerto
- Dê cardioplegia adicional
- Anastomose proximal 2-3 mm acima da junção sinotubular com suporte externo de feltro
- Dê cardioplegia adicional
- Aorta ascendente dilatada com excise
- Corte o enxerto no tamanho apropriado
- Anastomose Distal com Suporte de Feltro Externo
- Capturar o SVC e o IVC
- Atriotomia direita
- Expor e inspecionar o FOP
- Fechar PFO
- Feche o átrio direito e solte os laços
- Colocação do fio de estimulação epicárdica ventricular bipolar na superfície inferior do ventrículo direito
- Inspecione a válvula aórtica com ultrassom e inicie a ventilação
- Remova o respiradouro LV
- Decanular SVC
- Reparar o átrio direito
- Decanular VCI
- Heparina reversa com sulfato de protamina e aorta decanulada
- Reparar VCI
- Coloque os tubos torácicos
