난원공 개존(PFO) 폐쇄를 통한 대동맥 판막 및 상행 대동맥의 병용 교체
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. 소개
- 2. 정중선 절개
- 3. 진동 톱을 이용한 정중선 흉골 절개술
- 4. 지혈 및 헤파린화
- 5. 심장과 대동맥을 노출시키기 위한 흉골 후퇴 및 심낭 절개술
- 6. 원위 대동맥궁 캐뉼라 삽입
- 7. 이주골 캐뉼라 삽입(이후 PFO 폐쇄용)
- 8. 환기를 멈추고 우상폐정맥을 사용하여 좌심실에 통풍구를 배치합니다
- 9. 폐동맥에서 대동맥 분리
- 10. SVC 및 IVC의 스네어 테스트
- 11. 상행 대동맥의 교차 클램프를 통한 전기 기계적 정지 및 대동맥으로 직접 심정지
- 12. 대동맥 절개
- 13. 관상동맥 위의 확장된 상행 대동맥 절제
- 14. 대동맥 판막 검사
- 15. 석회화가 심장으로 들어가는 것을 방지하기 위해 각별한 주의를 기울인 대동맥 판막 절제 및 괴사조직 제거
- 16. 환리 크기 조정 및 교체 밸브 선택
- 17. 대동맥 판막 교체
- 18. 상행 대동맥 교체
- 19. PFO 폐쇄
- 20. 공기 제거 기동 및 심장 소생
- 21. 재관류 및 재가온
- 22. 심폐 바이패스에서 탈관 및 분리
- 23. 지혈
- 24. 폐쇄
- 25. 수술 후 발언
- 심낭을 피부 가장자리에 꿰매어 심낭 우물을 만듭니다.
- 우심방이를 통한 SVC 캐뉼라 삽입
- 심폐 바이패스 설정
- IVC 캐뉼라 삽입
- 판막이 이전에 있던 고리 주위에 봉합사를 둘레 방향으로 배치합니다
- 밸브의 재봉틀을 통해 봉합사를 운반합니다.
- 밸브를 배치하고 모든 매듭을 묶습니다.
- 이식 준비
- 추가 심정지 제공
- 외부 펠트 지지대가 있는 동관 접합부 위 2-3mm 근위 문합
- 추가 심정지 제공
- Excise 확장된 상행 대동맥
- 이식편을 적절한 크기로 자릅니다.
- 외부 펠트 지지대를 이용한 원위 문합
- SVC 및 IVC 스네어
- 우측 심방절개술
- PFO 노출 및 검사
- PFO 닫기
- 오른쪽 심방을 닫고 올가미를 해제합니다.
- 우심실 하부면에 양극성 심실 심외막 조옮김 와이어 배치
- 초음파로 대동맥 판막을 검사하고 환기를 시작합니다.
- LV 통풍구 제거
- SVC 분리
- 오른쪽 아트리움 수리
- IVC 분리
- 프로타민 황산염으로 헤파린을 역전시키고 대동맥을 데카뉼라
- IVC 수리
- 흉관 배치
