가시 봉합사로 인한 로봇 경복부 복강 전방 탈장 수리(rTAPP) 후 소장 폐쇄

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Kathleen Clement입니다. 저는 일반 외과 의사 중 한 명입니다 하와이 호놀룰루에 있는 Tripler Army Medical Center에서. 29세 남성의 사례를 소개하겠습니다 우리 클리닉에 내원한 사람 지방이 있는 감금된 배꼽 탈장이 있습니다. 근막 결손은 약 1.5cm로 측정되었습니다. 그의 과거 수술 이력은 주목할 만했다 어렸을 때 개복 충수 절제술을 위해. 우리는 수리 옵션에 대해 논의했습니다 개방성 배꼽 탈장 교정을 위해 메쉬 대 로봇 수리를 통해, 그리고 그는 선택적 로봇 경복부 수술을 받기로 선택했습니다. 복막 전 복부 탈장 수리. 우리는 표준 절차에 따라 그를 수술실로 데려갔습니다. 우리는 그의 복부를 단열하기 위해 Veress 바늘을 놓았습니다. 우리는 로봇을 도킹했습니다 환자의 복부 왼쪽에 있습니다. 우리는 해부를 했습니다. 우리는 복부 탈장의 지방을 줄였습니다. 근막 결점을 수리했습니다. 0 흡수성 가시 봉합사로, 그런 다음 복막 플랩도 닫았습니다 2-0 흡수성 가시 봉합사 포함 V-Loc 봉합사라고 합니다. 해부 중에 주목할 만한 것이 있었습니다 우리는 약간의 복막 임대료를 냈기 때문에 그것도 수리되었습니다. 또 다른 별도의 2-0 흡수성 가시 봉합사로. 환자는 상태가 호전되어 같은 날 퇴원했습니다. 안타깝게도 환자는 수술 후 2일째에 내원했습니다 급성 장폐색이 있는 경우 메스꺼움, 구토, 복통이 있습니다. 그는 CT 촬영을 받았고, 그 결과는 다음과 같았다. 전이점이 있는 소장 폐색 우리가 그 복막 임대료를 수리한 곳과 매우 가깝습니다. 그는 NPO NG 튜브로 하룻밤 동안 관리되었습니다. 실제로 하룻밤 사이에 개선되었습니다. 아침에 배변을 잘하고 있었습니다. 그러나 장애물의 위치를 감안할 때 가까웠습니다 수리한 복막 집세에는, 어쩌면 문제가 있을지도 모른다는 우려가 있었습니다 그 복막 결손의 폐쇄와 함께. 그래서 우리는 환자를 복용하는 것이 좋습니다 진단 복강경 검사를 위해 수술실로 돌아갑니다. 무슨 일이 발생했는지 평가합니다. 저는 또한 Dr. Keaton Altom을 소개하려고 합니다. 내 일반외과 레지던트 중 한 명인 사람 이 사건에 연루된 사람, 그리고 그는 당신과 함께 나머지 사건에 대해 논의할 것입니다.

챕터 2

이것이 우리의 견해였습니다 복강경 카메라를 삽입할 때마다 그리고 동일한 항구 위치로 계기 우리가 초기 작업에 사용했던 것입니다. 우리는 가닥이 있다는 것을 빠르게 식별했습니다 가시가 있는 봉합사가 늘어져 있습니다. 전방 복벽에서. 그리고 그것은 장간막에 얽혀 있었고, 본질적으로 장 장막(bowel serosa) 사이의 홈에 있습니다. 그리고 장을 전방으로 매달아 놓은 장 장간막.

챕터 3

그래서 우리는 가시가 있는 봉합사를 잡았습니다 그리고 조심스럽게 놀리기 시작했다 장간막은 그것으로부터 멀리 떨어져 있습니다. 배경에서 유착을 볼 수 있습니다 어렸을 때 맹장 절제술을 받았기 때문입니다.

챕터 4

여기서 우리는 복막 플랩 폐쇄를 검사하고 있습니다 초기 작업에서 확인하기 위해 노출된 봉합사가 없습니다. 여기서 우리는 더 자세히 살펴보고 있습니다. 가시가 있는 봉합사가 어디에서 오는지, 오른쪽 측면으로 보입니다. 환자의 탈장 결함 - 복막 결손이 발생한 위치와 동일한 위치 가시가 있는 봉합사로 수리했습니다. 그리고 가시가 있는 봉합사의 끝 부분이 우리가 두 번 뒤로 물러났다는 것이 성공했습니다.

챕터 5

여기서 우리는 더 자세히 살펴보고 있습니다 봉합사가 장간막에 얽혀있는 곳. 전반적으로 괜찮아 보입니다. 밸브가 약간 자극을 받은 것 같습니다.

챕터 6

여기에는 복강경 가위를 삽입하고 있습니다. 그런 다음 봉합사를 자르고 제거하기만 하면 됩니다 그것은 복막에 매달려 있었다.

챕터 7

여기서 우리는 복부의 나머지 부분을 살펴 봅니다. 그리고 복막 플랩 클로저를 또 한 번 보세요.

챕터 8

따라서 현재 환자는 수술 후 한 달이 넘었습니다 더 이상의 합병증은 없습니다. 요약하자면, 이 여성은 29세의 남성이었습니다 처음에는 다음과 같이 제시되었습니다. 지방 함유 배꼽 탈장 그리고 선택적 로봇 경복부 수술을 받았습니다. 복잡하지 않은 복막 탈장 치료, 그러나 환자는 업데이트 2 후에 다시 내원했습니다. 가시가 있는 봉합사로 인한 소장 폐색이 있는 경우 그것이 느슨해져서 장간막에 얽혀 있었던 것이다. 환자는 첫 수술 때 복막이 매우 얇았습니다. 불행히도 우리가 만들게 되었습니다. 그 복막의 임대료. 그래서 우리는 평소와 같이 진행했습니다. 가시가 있는 봉합사로 그 임대료를 수리하고, 그것을 닫고, 그리고 집세가 수리된 후에도, 가시가 있는 봉합사를 몇 번 뒤로 던지십시오. 제자리에 고정되었는지 확인합니다. 케이스 완성시에는, 우리가 본 노출 된 가시 봉합사는 없었습니다. 그래서 우리는 그 사건을 종결지었다. 가시가 있는 봉합사는 전반적으로 매우 훌륭한 자산입니다 현대 외과 의사에게. 효율적인 봉합사입니다. 수술 시간을 줄여줍니다. 그것은 혈액 손실을 감소시키고 장력 강도를 증가시킵니다 봉합사의 강도를 넓히는 것으로 일반적인 봉합사보다는 전체 길이 인장 강도가 많은 곳 봉합사 끝의 매듭에 모두 있습니다. 또한 주변 염증을 줄입니다 그리고 국소 조직 저산소증 constraint의 양을 줄임으로써 봉합사 주위의 조직에. 1950년대부터 존재해 왔습니다. 그러나 점점 더 인기를 얻고 있습니다 현대 로봇 수술의 출현으로 90년대 후반과 2000년대 초반. 가시가 있는 봉합사의 모든 이점에도 불구하고, 몇 가지 합병증이 있었습니다 지난 몇 년 동안 소장 폐색을 포함합니다. 데이터가 많지 않습니다. 아직 이러한 합병증에 대해 발표되지 않았습니다. 그러나 최근의 한 대규모 문헌 검토 2011년부터 2020년까지의 일반외과 증례 살펴보기 제시된 몇 가지 사례를 공개했습니다. 가시가 있는 봉합사로 인한 소장 폐색으로. 이런 환자들은 일주일에서 2주 이내에 내원하는 경우가 많았다 초기 작동 후, 그러나 일부는 지수 작업 후 몇 개월 후에 나타났습니다. 외과 의사가 할 수 있는 몇 가지 일이 있습니다 이러한 발병률을 줄이기 위해, 이러한 합병증. 우선, 가시 봉합사를 완전히 돌리면, 몇 번 던져서 다시 실행해야 합니다 제자리에 고정되었는지 확인합니다. 가시가 있는 봉합사는 노출되지 않는 곳에만 사용하십시오. 복강 내 내용물에, 그렇다면 다른 형식을 사용하는 것이 좋습니다 흡수성 봉합사의. 봉합사를 몇 번 다시 던진 후, 꼬리를 자를 수 있습니다. 당겨질 부분을 너무 짧게 자르지 마십시오. 그러나 당신은 또한 그렇게 오래 원하지 않습니다 복부로 뻗어 있다는 것을. 그런 다음 노출된 가시 봉합사가 있는 경우, 특정 수술에서 자주 볼 수 있습니다. 산부인과, 자궁 수술, 배리어 장치를 적용할 수 있습니다. 그 가시가 있는 봉합사를 보호하는 데 도움이 됩니다. 복강 내 내용물에서. 결국 이 합병증이 발생하면, 신속하게 조사해야 합니다. 노출된 봉합사만 제거하면 되는 경우가 많습니다.