Pilor Darlığı için Robotik Heineke-Mikulicz Piloroplasti

BÖLÜM 1

Pekala, hadi 11 blade'e geçelim. Öğr. Öğr. Gaz açık. 50 ve 50. Yer. Büyük. Pekala, bu iyi görünüyor. Bakayım. Harika bir akış yaşamıyorum, işte böyle. Gidiyor, işte gidiyorsun. Şişirme. Pekala, bu 66 yaşında bir kadın Esasen, makul miktarda mide ekşimesi yaşıyordu ve sonra bir üst endoskopi aldı, bu da makul miktarda sindirilmemiş yiyecek gösterdi mide içinde ve çok sıkı bir pilor. GI birden fazla dilatasyon yapmıştı. Sadece yaklaşık 12 mm'ye kadar çıkabilirler. Daha sonra bana yönlendirildi; mide boşaltması yaptık, bu da ciddi gecikmiş mide boşalması gösterdi. Onu 12, 15 mm'lik bir TTS balonuna genişlettim birkaç ay önce pilora botoks enjeksiyonu yaptım. Buna bir cevabı vardı, ama gerçekten harika değildi. Ve ne kadar sıkı olduğu göz önüne alındığında, Bir piloroplasti olduğunu hissettik onun için en iyi seçenek olacaktır. Çalışmalarımıza ek olarak, ayrıca karın / pelvisin BT'sini de yaptık, herhangi bir gastrik ekstrinsik kitleye dair herhangi bir kanıt göstermedi. Bağlantı noktası yerleşimi için, dört bağlantı noktasını da yapacağız. Tüm 8 mm robotik bağlantı noktaları Yapacağın şeye benzer şekilde, Neredeyse bir safra kesesi gibi. Ve böylece, gideceğiz - ilki, tam burada. Daha önce herhangi bir karın ameliyatı geçirmemiş, bu da bizim lehimize çalışıyor. Tamam. Pekala, gazı açın, bunun için Veress'i açık tutun. Alrl ighty, Valerie, kaydediyoruz? Mükemmel. Hadi bir bakalım. Pekala, bu iyi. Buyrun. Tamam, tamam. Öyleyse, bana bıçak. Pekala, iki kez kesmek. Güzel, önümüzdeki sekiz. Ve sonra Tim, hazır olduğunda, biraz pozisyon alacağız. 13 derece ters Trendelenburg alacağım, ve aslında benden 3 derecelik bir yuvarlanma Emily'ye doğru. Sonuna kadar yatacağım. Pekala, sadece bir bakayım, buraya gel. Sadece hızlıca bir göz atalım. Sadece sonuna kadar giderdim. Ve sonra Mackey'e doğru 3 derecelik bir dönüş. Tamam, o zaman görmüyoruz... Çok büyük mide - güzel, büyük ve genişlemiş. İlgili başka bir şey olduğuna dair kanıt yok. Tamam, robot için hazırız. Üst karın, hasta ayrıldı, lütfen. Tamam, üç - üç derece, uçak yukarı. Emily'ye doğru - benden çok uzakta. evet. Pekala, işte gidiyorsun. Kusursuz.

2. BÖLÜM

Oh, şimdi geri itebilirsin. Sorun değil, aslında onu geri itebilirsin. Tamam, içeri gel. Durmak. Bir bakayım, yatağın başına. Oh hayır, sen iyisin Tristan. Devam et. Güzel, biraz daha. Dur, gerçekten kendine doğru geri çekebilir misin? Kim olduğuma sadık kalacağım ve hedef olmayacağım. Ameliyat masası DaVinci ile eşleştirilmemiştir. Kamera - iyi bir mendil veriyorsun, Kel? Limanlarınızı geğirin. Duman süpürgesini tekrar takabilir misin? Pekala, silahlar için bir fenny bi alacağım. Cadiere dördünde. Pekala, bu birinci kol. İçeri gel. Kafayı buldun. Tamam, harika. Tamam, gidebiliriz - oda ışıkları kapalı.

BÖLÜM 3

Pekala, 30 derecelik bir kameramız var. Kollarımız; Birinci kolda fenestre bipolar kullanıyoruz, Üçüncü kolda, monopolar bir makas, ve dördüncü kol, bir Cadiere. Hastanın pozisyonu, ters Trendelenburg, Hastanın soluna doğru biraz eğildi. İşte burada, piloru hissedebilirsiniz buralarda bir yerlerde. Bu yüzden onu bu şekilde harekete geçireceğim. Tamam. Böylece, palpasyona dayalı olarak başlar, Muhtemelen tam buralarda. Bu yüzden biraz yuvarlanacağım. Sadece bunu çıkaracağım Önce üzerine oturan yağ tabakası. Tamam. Sadece bir nevi serbest bırakın. Sadece biraz daha mobilize oldu. Tamam. Böylece pilorun... Buralarda bir yerlerde.

4. BÖLÜM

Pekala, Heineke-Mikulicz piloroplasti yapacağız. İşte başlıyoruz. Bu yüzden sadece nerede gol atacağım yaklaşık olarak ilk nereye gideceğim. Ya da hayal ediyorum ki... Oh, duman süpürgesini açabilir miyim lütfen? Evet, bu harika. Teşekkür ederim. Sadece anatomimi onaylıyorum. Bu yüzden bazı insanlar kancayı kullanır. Bu kısım için kancayı veya makası kullanabilirsiniz. Bence enerjin olduğu sürece Gerçekten önemli olan tek şey bu. Bu yüzden henüz onikiparmak bağırsağı tarafına geçmeyeceğim. Sadece içeri girmeye odaklanacağım mide tarafında daha fazla. Bu yüzden enstrümanlarımı içeri kaydıracağım. Biraz daha serbest bırakma. Şimdi, eğer bir piloromiyotomi yapıyorsanız Çocuklarda pilor darlığı için, sadece kas almak istiyorsun Ve sonra mukozal tabakayı sağlam bırakın. Ama burada tam kalınlıkta gidebiliriz. Yani bu kasın çoğu, çok kalınlaşmış. Benim... İçinde olmalı. İşte başlıyoruz. Kesinlikle içeride. Ne kadar kalınlaştığını görebilirsiniz çünkü bu duodenum tarafı, Ve şimdiden, zaten daraldığını görebilirsiniz çünkü o kadar kalınlaşmış ki bu aslında, Bu lümen. Kavrayıcımın girdiği yer, Yani zaten çok kalınlaştığını söyleyebilirsiniz çünkü girdiğimi düşünmeme rağmen orta olduğunu düşündüğüm şey; Bu zaten onun tüm kalınlaşmış duvarı. Geçmişte birden fazla genişleme yaşadı, Yani bu oldukça yaralı olacak. Lümenin sadece yaklaşık 1 cm olduğunu biliyoruz. Ve bu mide tarafında. Sadece biraz daha alacağım Böylece kesinlikle eminiz. Tam bir miyotomiye sahibiz. 2-0 V-loc. Bu sanki, gerçekten kalın. Tamam, işte benim kavrayıcım mide tarafına giriyor. İşte bu pilor. Bu çok sıkı, çok kalınlaşmış. Bu yüzden sadece emin olmak istiyoruz içine girdiğimiz... Üstünde, peki, tamam. Sadece tamamladığınızı bilmeniz gerekiyor. Yani burada, açıkça duodenumdayız Çünkü safranın çıktığını görebilirsiniz ve çok ince duvarlıdır. Yani muhtemelen, muhtemelen daha da yakınlaştık duodenum tarafında başlangıçta beklediğimden daha fazla, Ama bunun kalınlaşmış pilor olduğunu söyleyebilirsiniz. Yani orada bir şekilde görebilirsiniz. Ve sonra midesi, zayıf boşalması var bu yüzden muhtemelen biraz daha kalındır belki de ortalama mideden daha fazla, Ama burada nasıl inceldiğini görebilirsiniz. Uyumu çok daha incedir. Bu yüzden biraz daha ele alacağız sadece kesinlikle kendinden emin olmak için. Artık mide tarafında olduğunuzu biliyorsunuz. İşte bu senin... Demek bu senin pilorun, İnanılmaz derecede daraldığını görebilirsiniz Çünkü sahip olduğu tek lümen buydu, oradaydı.

5. BÖLÜM

Pekala, kapatmaya başlamadan önce, Sadece kanamaya başlayacağız ve biraz temizleyeceğiz. Dördüncü kolu indirebilir misin? ve sonra sadece içeri girmeni sağlayacağım bir enayi ile ve sadece bizim için biraz temizle. OG tüpü, emişten çıkarabilirseniz, şimdi midemde bir delik var, Böylece çok fazla pnömo kaybetmeyiz. Teşekkür ederim. Sadece bir nevi temizlemek. Evet, bu iyi. Bu iyi, tamam. Bu iyi olmalı. Ve sadece oradaki küçük kanı em. Tamam, harika. Pekala, ve sonra eğer yapabilirsek... 2-0 V-loc'unuz var mı? Pekala, eğer o 2-0 V-loc ile gelebilirseniz... Dördüncü koldan geçebilirsin. Monopolar makası çıkarabilirsin, ve iğne sürücüsünü alacağım lütfen. Tamam, üçüncü kolla çıkıyorum. Büyük. Ve dikişten sonra Cadiere'yi dörde geri alacağım. İğne dördüncü koldan geliyor. Evet. Seni görüyorum, açık. Anladım, yakın.

6. BÖLÜM

Pekala, piloroplastiyi kapatmak için. Yani doğrusal bir şekilde kapatacaksınız. Yani, Heineke-Mikulicz. Dördüncü kolda geliyor. Teşekkür ederim. Ve sonra, kesintiler yapabilirsiniz, yapabilirsiniz - Dikenli, emilebilir, dikenli bir dikiş yapmayı seçiyorum. Ama sonuçta iki katmanda kapatabilmek istersiniz. İçeri gel. Üçe geliyor. Teşekkür ederim. Sonuçta iki katmanda kapatmak istiyorsunuz. Ve sonra bu esasen... Yani hayal ederseniz, burayı buraya kesiyoruz; Bir nevi farkı bölüyorsunuz. Bunun yeni zirveniz olacağını hayal edebilirsiniz. Yani istiyorsun ve bu şekilde kapattığında mümkün olduğunca geniş hale getirmek için. Yani burası çok kalınlaşmış, bu yüzden tam kalınlıkta ısırıklar almaya çalışacağım. Oh çok, çok kalın. Evet. Tamam. Sadece kaldıracağım... Bu yüzden yine, mukozal seviyede olduğumdan emin olmaya çalışıyorum. Sadece bunu dört koluma vereceğim Dikiş için kurulum yapmak üzere yükseltmeme yardımcı olmak için. Yani burada, gerçekten mukozaya sahip olduğunuzdan emin olmak istiyorsunuz: tüm katmanlar, tam kalınlıkta. Ve sonra ikinci katmanımız sadece seromüsküler ısırıklar olacak sadece Lembert'e için. Ve bu bir araya geldikçe, Hemostazı ile de yardımcı olmalıdır. Sanırım bunu orada devam ettireceğim. Bu yüzden konuştuk - bu hastayla konuştum Biliyorsunuz, bunun etiyolojileri muhtemelen, peptik ülser hastalığıdır. Konuştuk, potansiyel olarak tartıştık. aynı zamanda gastrojejunostomi yapmak, sahip olduğu göz önüne alındığında, aylar ila yıllar sonra bunun adil bir şekilde, önemli ölçüde gecikmesi veya bu pilor darlığı, Midesi hareketliliğinin çoğunu kaybetti. Ancak, bir şekilde gitmek istedi daha az invaziv ila daha invaziv. Ve bu yüzden ne kadar iyi yanıt verdiğini görmek istedi Onu anastomoz işlemine tabi tutmadan önce buna, ki bunun makul olmaktan daha fazlası olduğunu düşündüm. Bence gerçekten zaman ayırmak istiyorsun gerçekten aldığınızdan emin olmak için burada tam kalınlıkta ısırıklar. Sonuna kadar kıvırmayacağım. Emily, neden dördüncü kolunu çıkarmıyorsun ve bir emme irrigatörü ile gelin. Sadece temizleyin, böylece en iyi görüşe sahip olurum. Sadece buraya ve buraya emdirin. Dördüncü kolu çıkaracağım. Bu iyi. Devam et. Evet, sadece tüm o ıvır zıvırı em. Orada emme, Ve sonra sadece benim için oraya emmek. Biraz orada. Tamam, güzel. Pekala, onu sıkıştıracağım. Sadece hızlı bir temizlik yapmanı istiyorum. Evet. Anlaşıldı. Sadece tepeye kadar ineceğim. Ve sonra ikinci katmanıma başlayacağım. bu sadece seromüsküler ısırıklar olacak sadece Lembert'e bu kadar. Aman. Hala kanıyor. Görünüşe göre ben... Ha. Burada emme. Seni bekleyeceğim. Biraz daha derin. Tamam, bunu bilerek Sadece daha derin bir ısırık alacağım. Emme. Bu daha iyi. Biraz daha yüzeysel kalmaya çalışacağım. Daraltmak istemezsiniz, tabii ki... Şimdi dördüncü kolu geri alabilir miyim? Evet. İçeri gel. Oh, geri çekileceğim. İşte buradasın. Bu çok iyi. Bu yüzden birkaç dakika içinde bir sızıntı testi yapacağız Tim. Sadece sonuna kadar geri döndüğümden emin olmak istiyorum. Şimdi bende de bazı yerler oldu, sadece Her ne sebeple olursa olsun, dokular Kendime o kadar güvenmiyorum; bazen seferber olacağım, Bilirsin, bir parça omentum veya yağ onarım üzerinde neredeyse bir Graham yaması gibi davranmak için. Bunu onun gibi birinde kolayca yapabilirdik. Yani şöyle olurdu, bunun gibi bir şey, ve sonra genellikle dikenli ile yağa yapıştırırım Ve sonra belki buraya bir ipek ve oraya bir ipek koyun. Ancak bunu yapmadan önce, önce sızıntı testimize geçeceğiz. Tamam.

7. BÖLÜM

Öyleyse neden üçüncü kolu çıkarmıyoruz? Tamam. Ve sonra Tim, sızıntı testimiz için, olağanüstü, oksijen; Sana haber vereceğim. Üç tane çıkıyor. Evet. Pekala, neden önce kanı emmiyorsun? sadece kanama olmadığından emin olmak için. Şimdi geliyor. Evet. Bize bir saniye ver, Tim. Teşekkür ederim. Bu yüzden distal olarak tıkayacağım. Önce temizleyin, harika. Tamam, harika. Tamam, güzel. Pekala, dakikada bir litre gidelim. İşte orada, OG tüpünden aşağı iniyor, Gördüğünüz gibi doluyor. Bu yüzden sadece yapacağım... Biraz daha konuya gireyim. Gördün mü? Ben... Biraz sulayın. İşte başlıyoruz. Tamam, güzel. Durmak. Anlaşıldı. Bu çok iyi. Evet, tekrar emmek için koyabilirsiniz. Böylece havanın kesinlikle onikiparmak bağırsağını doldurduğunu anlayabilirsiniz. Belirgin bir sızıntı yok.

8. BÖLÜM

Pekala, o OG tüpünü tekrar emmeye koyacağız. Tamam harika, o OG'yi tekrar emmeye koyabilir misin lütfen? Evet, işe yarayacak. Teşekkür ederim. Uh - burada emme. Ne var ne yok? Sadece şuna bakalım. Bir şey - sadece nazikçe... Bence bu daha iyi. Üçüncü kolu geri almak ister misin? Evet, bunu yapmadan önce, Neden yapmıyoruz - neden bana bir tane almıyorsunuz, 2-0 ipek. Bu yüzden sadece biraz yağa yama yapacağım. 2-0 İpek, yediye kesildi. Bu çok iyi. Önce o dikişi alacağım. 2-0 lütfen. Ve buraya sadece bir çivi çakacağız, Ve sonra işimiz bitecek. Hasta bir gece kalacak Ve sonra nihayetinde değiştirilmiş bir diyetle eve gidecek. Yani, bir nevi, tam bir sıvı gibi, ve sonra sonunda püre haline gelir ve sonra yumuşar. Ve sonra o, Ne kadar iyi tolere ettiğini göreceğiz. Hazır... Oh, devam et. Ameliyattan hemen sonra bir miktar şişlik olur bu alanda, bu yüzden nadir değildir. İğne sürücüsünü geri alacağım. Yani, alışılmadık bir durum değil. Bu yüzden onları değiştirilmiş bir diyete gönderiyoruz. Üçüncü kolda geliyor. Büyük. İçeri giriyor musun? Oh, işte buradasın. Tamam, bu iyi, oraya götüreceğim. Evet, o iğneyi bir kenara koyun. Son bir kez bakalım. Hemostatik olduğumuzdan emin olun. Hiçbir şey iyi görünmüyor. Pekala, neden üç ya da dört kolunu çıkarmıyorsun? Hangisi olursa olsun bu iğneleri çıkarmak sizin için daha kolay. Bir iğne. Tamam, tüm enstrümanlar dışarı. Yuvadan çıkarabilirsiniz. Tristan, her ihtimale karşı önce güneye git. Tamam, tüm iğneler çıktı. Hastayı düzleştirebilirsiniz. Tamam. Q-ipucu. Oh, hadi son bir kez bakalım. Evet lütfen. Bence iyi olacak. Tamam, tamam. Çok iyi. Ooh, tamam. Tamam, gazı kes. Sünger alabilir miyim? Yani, bu gece hastanede kalacak. ya da aslında iki gece. Ameliyat sonrası 2. günde bir yutkunma yapacağım Sadece görmek için - genellikle ameliyat sonrası şişlik beklenir. Ve sonra birkaç günlüğüne sıvı bir diyetle eve gidecek Ve yavaş yavaş, nihayetinde yumuşak bir diyete ilerleyin. Tamam, bir dikiş alacağım. Mayonez'inize iğne yapın. Sadece benim için dab. Tamam, ıslak ve kuru. Tamam, bir iğne. Bir yapıştırıcı alacağım. Sadece bunun güzel görünmesini sağlayacağım. Oh, kirlenmiş, sadece yüzeysel. Doğru. Tamam.