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  • 1. 외과적 접근 및 포트 배치
  • 2. 로봇 도킹
  • 3. 노출
  • 4. 세로 유문 근절개술
  • 5. 지혈
  • 6. 횡단 유문 폐쇄
  • 7. 누출 테스트
  • 8. 폐쇄 및 로봇 도킹 해제

유문 협착증에 대한 로봇 Heineke-Mikulicz 유문 성형술

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Transcription

챕터 1

좋아, 11 블레이드로 가자. 베레스. 베레스. 가스가 켜졌습니다. 50 및 50. 장소. 대. 좋아, 좋아 보인다. 글쎄요. 나는 좋은 흐름을 가지고 있지 않습니다. 가고있어, 거기 간다. 부글부동. 좋아요, 66세 여성입니다 본질적으로 상당한 양의 가슴 앓이를 겪고있는 사람 그런 다음 상부 내시경 검사를 받았고, 소화되지 않은 음식의 상당한 양을 보여주었습니다 위장과 매우 조여진 유문. GI는 여러 번의 확장을 수행했습니다. 최대 약 12mm까지만 얻을 수 있습니다. 그런 다음 그녀는 나에게 소개되었습니다. 우리는 위 배출을했습니다. 심각한 지연된 위 배출을 보여주었습니다. 나는 그녀를 12, 15mm TTS 풍선으로 확장했습니다 몇 달 전에 유문에 보톡스 주사를 맞았습니다. 그녀는 그것에 대해 약간의 반응을 보였지만 실제로는 좋지 않았습니다. 그리고 그것이 얼마나 빡빡했는지를 감안할 때, 우리는 유문 성형술을 느꼈습니다. 그녀에게 최선의 선택이 될 것입니다. 우리의 정밀 검사 외에도, 우리는 또한 복부/골반의 CT를 했고, 위 외인성 덩어리의 증거는 보이지 않았습니다. 따라서 포트 배치를 위해 4개의 포트를 모두 수행할 것입니다. 모든 8mm 로봇 포트 당신이하는 일과 비슷하게, 담낭과 거의 같습니다. 그래서, 우리는 갈 것입니다 - 우리의 첫 번째, 바로 여기입니다. 그녀는 이전에 복부 수술을 받은 적이 없습니다. 우리에게 유리하게 작용합니다. 괜찮아. 좋아, 가스를 켜고 Veress를 계속 켜두세요. Alrl ighty, Valerie, 녹음 중이야? 훌륭한. 한 번 보자. 좋아, 그래서 좋다. 잘 했어요. 알았어, 알았어. 그래서, 나에게 칼. 좋아, 두 번 자른다. 좋아, 다음 여덟. 그리고 Tim, 준비가 되면 포지셔닝을 하겠습니다. 트렌델렌부르크 역방향으로 13도 정도 가겠습니다. 그리고 실제로 나에게서 3도 굴러가고, 에밀리를 향해. 나는 끝까지 잠자리에 들 것이다. 좋아, 그냥 보자, 여기로 오세요. 잠깐 살펴 보겠습니다. 나는 그냥 끝까지 내려갈 것입니다. 그런 다음 Mackey를 향해 3도 롤링합니다. 좋아, 그래서 우리는 볼 수 없다 ... 너무 큰 위 - 멋지고 크고 확장되었습니다. 다른 것에 관한 증거가 없습니다. 자, 로봇을 사용할 준비가 되었습니다. 상복부, 환자 왼쪽, 제발. 좋아, 3-3도, 비행기 위로. 에밀리를 향하여 - 그래서 나에게서 멀어졌습니다. 예. 좋아, 거기 있잖아. 완벽.

챕터 2

아, 이제 다시 밀어도 됩니다. 괜찮아요, 실제로 다시 밀어 올릴 수 있습니다. 좋아, 들어와. 멈추다. 침대 머리맡까지 보자. 오, 아니, 넌 좋은 트리스탄이야. 계속 하세요. 좋아, 조금 더. 그만해, 너 쪽으로 뒤로 물러설 수 있니? 나는 내가 누구인지에 충실하고 목표로 삼지 않을 것입니다. 수술대는 DaVinci와 페어링되지 않습니다. 카메라 - 잘 닦아줘, 켈? 포트를 트림하십시오. 연기 진공 청소기를 다시 켤 수 있습니까? 좋아, 그래서 나는 페니 비를 가져갈 것이다. 4 개의 Cadiere. 좋아, 그게 팔이야. 자 들어와요. 당신은 높습니다. 좋아, 좋아. 좋아, 우리는 갈 수 있습니다 - 방 조명이 꺼집니다.

챕터 3

좋아요, 30도 카메라가 있습니다. 우리의 팔; 첫 번째 팔에서는 천공 양극성 장애를 사용하고 있습니다. 팔 3에는 단극 가위, 그리고 팔 4, Cadiere. 환자의 위치, Trendelenburg 역전, 환자 왼쪽쪽으로 약간 기울어졌습니다. 그래서 여기에서 유문을 느낄 수 있습니다 여기 어딘가에 있습니다. 그래서 저는 이런 식으로 동원할 것입니다. 그래. 그래서 그것은 촉진에 기초하여 시작됩니다. 아마 바로 이 근처일 것입니다. 그래서 저는 조금만 굴릴 것입니다. 그냥 이걸 벗을거야 먼저 그 위에 앉는 지방층. 그래. 그냥 풀어주세요. 조금 더 동원되었습니다. 그래. 그래서 당신은 유문이... 이 근처 어딘가에 있습니다.

챕터 4

자, 이제 Heineke-Mikulicz 유문 성형술을 할 것입니다. 됐어요. 그래서 나는 단지 득점할 것입니다. 대략 내가 먼저 갈 곳. 아니면 내 상상 ... 아, 연기 청소기를 켜도 될까요? 네, 훌륭합니다. 감사합니다. 내 해부학을 확인하는 것뿐입니다. 그래서 어떤 사람들은 후크를 사용합니다. 이 부분에는 후크 또는 가위를 사용할 수 있습니다. 나는 당신이 에너지가있는 한 생각합니다 그게 정말 중요한 전부입니다. 그래서 나는 아직 십이지장 쪽으로 가지 않을 것입니다. 나는 단지 들어가는 데 집중할 것입니다 뱃쪽에 더 많이. 그래서 악기를 밀어 넣을 것입니다. 조금 더 풀어주세요. 이제 신구근 절개술을 하는 경우 소아에서 유문 협착증의 경우, 당신은 단지 근육을 얻고 싶어합니다 그런 다음 점막층을 그대로 두십시오. 그러나 여기서 우리는 전체 두께로 갈 수 있습니다. 그래서 대부분의 근육이 매우 두꺼워졌습니다. 나는 내가... 안에 있어야합니다. 됐어요. 확실히 들어 있습니다. 얼마나 두꺼워졌는지 알 수 있습니다 그것은 십이지장 쪽이기 때문에, 그리고 이미 좁아지고 있음을 알 수 있습니다 너무 두꺼워져서 이게 실제로, 루멘입니다. 내 집게가 들어가는 곳, 그래서 당신은 이미 그것이 매우 두꺼워졌다는 것을 알 수 있습니다 내가 들어가고 있다고 생각했지만 내가 중간이라고 생각한 것; 이것은 이미 두꺼운 벽 전체입니다. 그녀는 과거에 여러 번 팽창했습니다. 그래서 이것은 상당히 상처를 입을 것입니다. 우리는 루멘이 약 1cm에 불과하다는 것을 알고 있습니다. 그리고 그것은 위 쪽에 있습니다. 나는 단지 조금 더 가져갈 것이다 그래서 우리는 절대적으로 확신합니다. 우리는 완전한 근 절개술을 가지고 있습니다. 2-0 V-loc. 이것은 정말 두껍습니다. 좋아, 그래서 내 집게가 위 쪽으로 들어가고 있습니다. 그래서 이것은 유문입니다. 이것은 매우 빡빡하고 매우 두껍습니다. 그래서 우리는 단지 확인하고 싶습니다 우리가 들어가는 것... 그 위에, 음, 알았어. 당신은 당신이 그것을 완료했다는 것을 알아야합니다. 그래서 여기, 우리는 분명히 십이지장에 있습니다 담즙이 올라오는 것을 볼 수 있고 매우 얇은 벽으로 되어 있기 때문입니다. 그래서 우리는 아마도 더 가까워졌을 것입니다 내가 처음에 예상했던 것보다 십이지장 쪽에서, 그러나 이것은 두꺼워진 유문이라는 것을 알 수 있습니다. 그래서 당신은 거기에서 볼 수 있습니다. 그리고 그녀의 위장은 비우기가 좋지 않습니다 그래서 아마도 조금 더 두꺼울 것입니다 어쩌면 평균적인 위보다, 그러나 여기에서 어떻게 얇아지는지 볼 수 있습니다. 컴플라이언스가 훨씬 얇습니다. 그래서 우리는 그것을 조금 더 취할 것입니다 절대적으로 자신감을 갖기 위해서입니다. 이제 당신은 당신이 위장 쪽에 있다는 것을 압니다. 그래서 그것은 당신의... 그래서 이것은 당신의 유문입니다. 엄청나게 좁아진 것을 볼 수 있습니다 그것이 그녀가 가진 유일한 루멘이었기 때문입니다.

챕터 5

좋아, 그래서 우리가 그것을 닫기 시작하기 전에, 우리는 지혈제를 받고 조금 청소할 것입니다. 네 팔을 쓰러뜨릴 수 있습니까? 그리고 나서 나는 당신을 들어오게 할 것입니다 빨판으로 우리를 위해 조금만 청소하십시오. OG 튜브는 흡입을 떼어낼 수 있다면, 이제 뱃속에 구멍이 생겼으니, 우리가 너무 많은 폐렴을 잃지 않도록. 감사합니다. 그냥 정리 정도. 네, 좋습니다. 좋아요, 괜찮습니다. 그게 좋을 것입니다. 그리고 그 작은 피를 다시 흡입하십시오. 좋아, 좋아. 좋아, 그리고 우리가 할 수만 있다면... 2-0 V-loc이 있습니까? 좋아, 그 2-0 V-loc과 함께 들어올 수 있다면... 네 번째 팔을 통해 올 수 있습니다. 단극 가위를 꺼낼 수 있습니다. 그리고 바늘 드라이버를 가져갈게요. 좋아, 팔 3을 들고 나온다. 대. 그리고 봉합 후 Cadiere를 4 개로 되돌려 놓을 것입니다. 바늘이 팔 4에 들어옵니다. 어허. 나는 너를 본다. 알았어, 가까운.

챕터 6

좋아, 유문 성형술을 닫으려면. 그래서 당신은 선형 방식으로 닫을 것입니다. 그래서, Heineke-Mikulicz. 팔 4에 온다. 감사합니다. 그리고 나서, 당신은 방해를 할 수 있습니다, 당신은 할 수 있습니다 - 나는 미늘, 흡수성, 가시 봉합사를 선택하고 있습니다. 그러나 궁극적으로 두 개의 레이어로 닫을 수 있기를 원합니다. 자 들어와요. 3시에 들어옵니다. 감사합니다. 궁극적으로 두 개의 레이어로 닫으려고 합니다. 그리고 그것은 본질적으로... 그래서 당신이 상상한다면, 우리는 여기에서 여기로 자릅니다. 당신은 차이를 나눕니다. 여기가 새로운 정점이 될 것이라고 상상할 수 있습니다. 그래서 당신은 원하고, 당신이 이런 식으로 닫을 때 가능한 한 넓게 만들기 위해. 그래서 여기는 매우 두꺼워졌습니다. 그래서 나는 전체 두께의 물기를 얻으려고 노력할 것입니다. 오, 아주 두껍습니다. 네. 그래. 그냥 들어 올리려고합니다 ... 그래서 다시 말하지만, 나는 내가 점막 수준에 있는지 확인하려고 노력하고 있습니다. 이걸 내 팔에 건네줄거야 바느질을 위해 올라갈 수 있도록 도와줍니다. 그래서 여기, 당신은 정말로 당신이 점막을 가지고 있는지 확인하고 싶습니다 : 모든 레이어, 전체 두께. 그리고 우리의 두 번째 층은 혈청 근육질의 물기가 될 것입니다 그냥 렘버트에게 넣으세요. 그리고 이것이 합쳐지면서, 지혈에도 도움이 될 것입니다. 나는 그것을 거기에 유지할 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 이야기를 나눴습니다 - 저는 이 환자와 이야기를 나눴습니다 알다시피, 이것의 병인 소화성 궤양 질환 일 가능성이 높습니다. 우리는 잠재적으로 논의했습니다. 위공장절개술도 하고, 그녀가 몇 달에서 몇 년 후에 그랬다는 점을 감안할 때 이것을 공정하고 상당히 지연시키는 것 또는이 유문 협착증, 그녀의 위장은 운동성을 많이 잃었습니다. 그러나 그녀는 일종의 덜 침습적에서 더 침습적으로. 그래서 그녀는 자신이 얼마나 잘 반응하는지 보고 싶었습니다 그녀에게 문합 절차를 적용하기 전에, 나는 합리적이라고 생각했다. 나는 당신이 정말로 당신의 시간을 갖고 싶어한다고 생각합니다 당신이 정말로 얻고 있는지 확인하기 위해 여기에 전체 두께 물기가 있습니다. 나는 끝까지 움츠리지 않을 것입니다. 에밀리, 팔 4를 꺼내지 않겠습니까? 흡입 세척기와 함께 들어오십시오. 정리만 하면 최적의 시야를 확보할 수 있습니다. 바로 여기저기서 흡입하세요. 4 팔의 도킹을 풀겠습니다. 좋아요. 계속 하세요. 예, 그 쓰레기를 모두 흡입하십시오. 저기 흡입, 그런 다음 저를 위해 바로 흡입하십시오. 조금만 있습니다. 그래 좋아. 좋아, 내가 꼬집을거야. 빨리 청소해 주셨으면 합니다. 네. 좋습니다. 정점까지 내려갈 것입니다. 그런 다음 두 번째 레이어를 시작합니다. 그것은 단지 혈청 근육 물기가 될 것입니다 그냥 렘버트에게. 오. 여전히 피가 나고 있습니다. 그래서 내가... 응. 여기에 흡입. 기다릴게요. 조금 더 깊습니다. 좋아, 그래서 그것을 알고 나는 단지 좀 더 깊이 물어 뜯을 것입니다. 흡입. 더 낫다. 나는 조금 더 피상적 인 상태를 유지하려고 노력할 것입니다. 당신은 그것을 좁히고 싶지 않습니다, 분명히... 이제 팔 4개를 되돌려도 될까요? 네. 자 들어와요. 아, 물러서겠습니다. 여기 있어요. 좋습니다. 그래서 우리는 몇 분 안에 누출 테스트를 할 것입니다, Tim. 나는 단지 내가 끝까지 돌아갈 수 있는지 확인하고 싶을 뿐입니다. 이제 나도 어딘가에 있었어. 어떤 이유로든 조직이 나는 자신이 없다. 때때로 나는 동원 할 것이다. 알다시피, omentum 또는 지방 조각 수리에 대한 거의 그레이엄 패치의 역할을 합니다. 그녀와 같은 사람에게서 쉽게 할 수 있는 일입니다. 그래서 그것은 마치 그런 식으로, 그런 다음 보통 미늘로 지방에 붙입니다 그런 다음 여기에 실크를 넣고 저기에 실크를 넣을 수 있습니다. 하지만 그 전에 먼저 누출 테스트를 진행하겠습니다. 그래.

챕터 7

그러니 세 번째 팔을 꺼내지 않겠습니까? 그래. 그리고 Tim은 누출 테스트를 위해 보통, 산소; 내가 알려줄게. 세 명이 나옵니다. 네. 좋아, 먼저 피를 빨아들이는 게 어때? 피가 나지 않는지 확인하기 위해서입니다. 지금 들어옵니다. 네. 잠깐만요, Tim. 감사합니다. 그래서 저는 말단으로 폐색할 것입니다. 먼저 청소하십시오. 좋아, 좋아. 그래 좋아. 좋아, 분당 1 리터로 가자. 그래서 거기서 OG 튜브를 따라 내려갑니다. 당신이 볼 수있는 것은 채우고 있습니다. 그래서 난 그냥... 조금 더 말단에 들어가겠습니다. 그래서 당신은 볼 수 있습니까? 나는... 조금만 관개하십시오. 됐어요. 알았어, 좋아. 멈추다. 좋습니다. 좋습니다. 네, 다시 흡입할 수 있습니다. 그래서 십이지장을 확실히 채우고 있는 공기를 알 수 있습니다. 명백한 누출이 없습니다.

챕터 8

좋아, 그래서 우리는 그 OG 튜브를 다시 흡입에 넣을 것입니다. 좋아, 그 OG를 다시 흡입할 수 있니? 네, 할게요. 고맙습니다. 어 - 여기 흡입. 무슨 일이죠? 이것만 보자. 뭔가 - 그냥 부드럽게... 그게 더 나은 것 같아요. 팔 3을 다시 넣으시겠습니까? 네, 그렇게 하기 전에, 왜 우리가하지 않니-2-0 실크를 하나 사지 않겠습니까? 그래서 나는 그것을 약간의 지방으로 패치 할 것입니다. 2-0 실크, 7로 자른다. 좋습니다. 그 바늘을 먼저 가져갈게요. 2-0으로 부탁드립니다. 그리고 우리는 여기에 하나의 압정 스티치를 넣을 것입니다. 그리고 우리는 끝날 것입니다. 환자는 하룻밤을 머무를 것입니다. 그리고 그녀는 궁극적으로 수정 된 식단으로 집에 갈 것입니다. 그래서, 일종의, 가득 찬 액체, 그리고 결국 퓌레로 만든 다음 부드럽게합니다. 그리고 그녀는, 우리는 그것이 얼마나 잘 견디는지 볼 것입니다. 즉시... 오, 계속해. 수술 직후 약간의 붓기가 있습니다 이 지역에서는 드문 일이 아닙니다. 바늘 드라이버를 다시 가져갈게요. 따라서 드문 일이 아닙니다. 그래서 우리는 그들을 수정 된 식단으로 보냅니다. 팔 3에 온다. 대. 들어오시나요? 오, 여기 있습니다. 좋아, 좋아, 내가 거기로 가져갈게. 예, 그 바늘을 따로 보관하십시오. 마지막으로 한 번 살펴 보겠습니다. 우리가 지혈하고 있는지 확인하십시오. 아무것도 솟아오르지 않는 것 같습니다. 좋아, 팔을 서너 개 꺼내는 게 어때? 어느 쪽이든 이 바늘을 꺼내는 것이 더 쉽습니다. 바늘 하나. 좋아, 모든 악기가 나왔다. 도킹을 해제할 수 있습니다. 트리스탄, 만일의 경우를 대비하여 먼저 남쪽으로 가십시오. 좋아, 모든 바늘이 나왔다. 환자의 수평을 맞출 수 있습니다. 그래. Q-팁. 아, 마지막으로 한 가지만 살펴 보겠습니다. 네 제발. 괜찮을 것 같아요. 알았어, 알았어. 아주 좋아요. 오, 알았어. 좋아, 가스 꺼. 스펀지를 가질 수 있습니까? 그래서 그녀는 오늘 밤 병원에 머물 것입니다. 또는 실제로 이틀 밤. 수술 후 2일차에 삼키겠습니다 그냥 보자 - 일반적으로 수술 후 부기가 예상됩니다. 그리고 그녀는 며칠 동안 유동식으로 집에 갈 것입니다 그리고 천천히, 궁극적으로 부드러운 식단으로 발전하십시오. 좋아, 한 땀 꿰맬게. Mayo에 바늘을 꿰뚫습니다. 그냥 날 위해 두드려. 좋아, 젖고 건조하다. 좋아, 바늘 하나. 나는 접착제를 가져갈 것이다. 그냥 이거 예쁘게 할게요. 오, 그것은 오염되고 피상적입니다. 맞는. 그래.

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Authors

Filmed At:

UMass Memorial Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID422
Production ID0422
Volume2023
Issue422
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/422