幽門狭窄のためのロボティック・ハイネケ・ミクリツ幽門形成術

第1章

よし、11番刃にしよう。 ヴェレス。ヴェレス。 ガスを入れろ。 50と50。場所。 すごい。 よし、これでいい感じだ。 ちょっと待ってください。 あまり流れが良くない、ほら。 動いてる、ほら。 内気が入る。 さて、これは66歳の女性です 実質的に、かなりの胸やけを感じていました それから上部内視鏡検査を受けました。 そこにはかなりの量の未消化の食べ物が見つかっていた 胃の中と非常に締め付けられた幽門の中にあります。 消化器科は複数回の子宮口開孔を行っていました。 最大で約12mmまでしか伸びません。 その後、彼女は私のところに紹介されました。 胃排空手術を行いました。 その結果、重度の胃排空遅延が見られました。 12mmのTTSバルーンに子宮拡張しました 数ヶ月前に幽門でボトックス注射を受けました。 彼女はそれに対して何らかの反応をしましたが、あまり良いものではありませんでした。 そして、その狭さを考えれば、 幽門形成術を感じました それが彼女にとって最良の選択肢だろう。 検査に加えて、 腹部や骨盤のCTも撮りました。 胃の外来腫瘤の証拠は見つかりませんでした。 ポートの配置については、4つのポートすべてを使います。 すべての8mmロボットポート あなたがやるのと似たようなことだ。 まるで胆嚢のようです。 それでは、最初の作品に行きます。 ちょうどここだ。 彼女はこれまでに腹部手術を受けていません。 それが私たちに有利に働いています。 よし。 よし、ガスを切り替えて、今回はヴェレスをつけておけ。 よし、ヴァレリー、録画してる? たいへん良い。 見てみましょう。 よし、それでいい。 さあ行こう。 よし、わかった。 だから、私にナイフを言って。 よし、二回切る。 よし、次の8人だ。 それからティム、準備ができたら、ポジショニングをしましょう。 私は13度逆トレンデレンブルクを選びます。 そして実際には私から3度の転がりをした。 エミリーに向かって。 私は下まで寝るわ。 よし、ちょっと見せてくれ、こっちを通ってくれ。 ちょっと見てみましょう。 私は最後まで行くのがいいと思います。 そしてマッキーに向かって3度の転がり。 さて、じゃあ... お腹が大きくて、きれいで大きくて開いています。 他に特に問題のある証拠はありません。 よし、ロボットの準備はできた。 上腹部、患者左側、お願いします。 よし、3度、飛行機を上げろ。 エミリーの方へ――私から離れて。 はい。 よし、どうぞ。完ぺきですね。

第2章

ああ、今は後ろに押し込めていいよ。 大丈夫、実はまた押し上げてもいいんだ。 さあ、入って。 やめて。 ちょっと見せて、ベッドの頭のあたりまで。 いや、トリスタン、君は上手いよ。 そのまま頑張ってください。 いいね、もう少し。 止まって、ちゃんと自分の方に引けますか? 自分らしくいて、ターゲットにはなりません。 手術台はダヴィンチとペアではありません。 カメラ、ケル、しっかり拭いてくれますか? ポートをゲップしてください。 煙幕掃除機を戻してくれる? よし、腕にはフェニーバイを取ろう。 カディエールは4秒後に。 よし、それがアーム1だ。 どうぞ入って下さい。 ハイだよ。 よし、いいね。 よし、行こう― 部屋の明かりを消す。

第3章

よし、30度のカメラがある。 我々の武器;腕1では窓付き双極性障害を使っています。 アーム3には単極ハサミ、 そして4番腕はカディエールです。 患者の位置、逆トレンデレンブルグ、 患者の左側に少し傾いています。 ここで幽門を感じることができます この辺りのどこかだ。 だから、こうやって動員しようと思います。 大丈夫です。 触診から始まる、 たぶんこの辺で。 だから、ちょっとだけ少しロールしてみます。 ちょっとこれを脱いでくね まずはその上に脂肪の層が重なっている。 大丈夫です。 ただ、ただ解放するだけです。 ただ、もう少し動員されているだけです。 大丈夫です。 だから、幽門が... この辺りのどこかだ。

第4章

では、ハイネケ・ミクリッツ幽門形成術を行います。 さあ行こう。 では、ここで点数を挙げます だいたい最初にどこに行くか。 あるいは、私の... あの、煙吸い掃除機をつけてもらえますか? はい、それは素晴らしいですね。ありがとうございます。 自分の解剖学的特徴を確認しただけです。 だからフックを使う人もいます。 この部分はフックかハサミで使えます。 エネルギーさえあれば大丈夫だと思います それだけが本当に重要なんだ。 なので、まだ十二指腸側には話しません。 私はただ合格することに集中します お腹側の方が中心です。 だから楽器を滑り込ませます。 もう少し解放感があります。 さて、もしあなたが遺体筋切開術をするなら 小児の幽門狭窄症については、 筋肉をつけたいだけなんだ そして粘膜層はそのまま残します。 しかしここでは全厚でいくことができます。 これが筋肉の大部分で、非常に厚くなっています。 俺には... 入っているはずだ。さあ行こう。 確実に入ってる。 どれだけとろみが出ているかがわかるでしょう それは十二指腸側だからです。 そしてすでに、その範囲が狭まっているのが見えます だって、それがとても濃いから、実は、 ルーメンだ。 私の掴み手が入る場所だ。 だからすでにとても厚みがあるのがわかる なぜなら、自分が入ると思っていたのに 私が中間だと思っていたもの; これがすでに厚くなった壁全体です。 彼女は過去に何度も子宮口開きを経験しています。 だからかなり傷つくことになるでしょう。 ルーメンは約1cmしかないことがわかっています。 これは胃側の話です。 もう少しだけ取るよ だから絶対に確信が持てる。 完全な筋切り手術をしているということです。 2-0 Vロック。 これは本当に濃いですね。 さて、グラスパーが腹部側に入っている。 これが幽門です。 これはとてもきつくて、とてもとろみがついている。 だから念のため確認したい 私たちが関わる... その上に、まあ、いいよ。 ただ、完成していると知っていればいいのです。 ここで明らかに十二指腸にいる 胆汁が上がってきて、とても薄い壁だからです。 だから、たぶん、もっと近づいたのだろう 十二指腸側は、最初に思っていたよりも、 でもこれは、肥厚した幽門だとすぐにわかります。 だから、なんとなく見て取れる。 それにお腹も排気が悪い だからおそらく少し厚いでしょう 平均的な胃よりも、 でも、こちらでは色が薄くなっているのがわかります。 そのコンプライアンスはかなり薄いです。 だからもう少しだけ大丈夫です 絶対に自信を持っているために。 これでお腹側だとわかりましたね。 それが君の... これがあなたの幽門です。 信じられないほど狭いのがわかります なぜなら、それが彼女に唯一残っていたルーメンだったからだ。

第5章

さて、閉める前に、 止血して少しきれいにするだけだ。 アーム4を倒せるか? それから君を中に呼ぶよ ただの餌で、ちょっとだけ片付けてくれ。 元のチューブは吸引から外せれば、 今、腹に穴が開いたから、 気胸をあまり失わないように。 ありがとうございます。 ただ片付けをするだけだ。 はい、それは良いことです。 それはいいね。 それは良さそうです。 そして、その少しの血を吸い込んでください。 よし、いいね。 わかった、それからも... 2-0 V-locはありますか? よし、2-0 Vロックを持ってきてくれれば... アーム4を通ってくれ。 単極ハサミは外せます。 そして私は針打ち機をお願いします。 よし、アーム3で出る。 すごい。 縫合の後、4分後にカディエールを戻す。 4番腕に針が入ってる。うんうん。 見えてるよ、開けてる。 わかった、もうすぐだ。

第6章

では、ピロロプラスティの閉鎖について。 つまり、線形に閉じるということです。 では、ハイネケ・ミクリチ。 アーム4で入ります。ありがとうございます。 それから、インターンテッドもできるし、 私はバーブド、吸収性のバーブド縫合を選びます。 しかし最終的には、2層で閉じられるようにしたいのです。 どうぞ入って下さい。3つ数えて入る。 ありがとうございます。 最終的には2層で閉じることが望ましいです。 そしてそれは本質的に... 想像してみてください、ここからここへ切り替わります。 中間を取った感じです。 これがあなたの新しい頂点になるだろうと想像できるでしょう。 だから、こうして閉じるとき、 できるだけ幅広くするために。 ここはとても濃いです。 なので、全層のバイトを狙うつもりです。 ああ、とても、とても厚い。 そうですね。 大丈夫です。 ちょっと持ち上げてくる... なので、粘膜レベルにいるかどうかを確認しようとしています。 これを腕に渡すつもりだ 裁縫の準備をするために高く上げるのを助けるために。 ですので、粘膜を確実に入手したことが重要です: 全層、全厚。 そして2層目は血清筋咬傷だけです ただレンバートを押し込むだけだ。 そして、これがまとまって、 止血にも効果があるはずです。 そのままそこに置いておこうと思います。 それで私たちは話しました。私はこの患者さんにも話しました この件の原因について 消化性潰瘍性疾患の可能性が高いです。 私たちは話し合いました。可能性についての話し合いもしました 胃空腸吻合も行っています。 何ヶ月から数年も経って、彼女がそうしたのだから これがかなり、かなり遅れること あるいはこの幽門狭窄症、 彼女の胃の動きはかなり失われています。 しかし、彼女はどこかで入りたかった より侵襲的でないものへと。 だから彼女は、自分がどれだけ反応するか見たかったのです 吻合術を受ける前に、 それは十分に合理的だと思いました。 あなたは本当にゆっくり進めたいだけだと思います 本当に得られているか確認するために 全厚のバイトがあります。 最後までは緊張しません。 エミリー、アーム4を外してみて 吸引式の洗浄器を持ってきて。 とにかく片付けて、最適な視界を確保します。 こことこっちに吸引して。 アーム4をドッキング解除します。 いいです。 さあ、どうぞ。 はい、その汚れを全部吸引してください。 あそこに吸引を、 そして、そのままそこに吸引してくれます。 ちょっとそこだ。 ええいいです。 よし、締めるよ。 ちょっと掃除してほしい。 そうですね。 大丈夫です。 頂点まで最後まで進むつもりです。 そして、次の層を始めます。 それは単なる血清筋咬傷です ただレンバートにこれを入れるだけだ。 ああ。 まだ出血している。 だから、どうやら私が... ふうん。 ここに吸引器を入れて。 待ってるよ。 もう少し深いんだ。 なるほど、それを知ってから じゃあ、もっと深くかじってみるよ。 吸引。 そのほうがいいです。 もう少し表面的に話そうと思います。 絞り込みたくないのは明らかだ... アーム4を戻してもいい? そうですね。 どうぞ入って下さい。 ああ、引き下がるよ。 そこにいました。 それはいいですね。 だから数分後に漏れテストをします、ティム。 ただ、ちゃんと戻ってきてほしいだけなんだ。 私も何度かは、ただ 何らかの理由で、組織が 私は自信があまりありません; 時には動員する、 例えば、大網質や脂肪のかけらです 修理のほとんど、グラハムの補修のような役割を果たした。 彼女のような人間なら簡単にできる。 だから、そんな感じの感じだったんです。 そしてたいていは、トゲで脂肪に貼り付けるだけです そして、ここにシルクを、あそこにシルクを置くのもいいかもしれません。 しかしその前に、まずは漏れテストに入ります。 大丈夫です。

第7章

だからアーム3を外してみよう。 大丈夫です。 そしてティム、漏れテストのために、 いつもの酸素、また連絡します。 3人出てきてる。そうですね。 よし、まず血を吸い上げてみてはどうだ? 出血していないか確認するためです。 今入ります。そうですね。 ちょっと待って、ティム。 ありがとうございます。 なので、遠位閉塞をします。 まずは片付けて、いいね。 よし、いいね。ええいいです。 よし、1分に1リットルずつだ。 だから、これが元のチューブを通って流れているんだ。 ご覧の通り、満腹感があります。 だから、ちょっと... もう少し遠くまで話をさせてください。 ほら、わかる? 私。。。 少しだけ灌漑してください。 さあ行こう。 よし、いいぞ。やめて。 大丈夫です。それはいいですね。 はい、吸引に戻せます。 だから、十二指腸に確実に空気が満ちているのがわかります。 明らかな漏れはありません。

第8章

よし、じゃあ元のチューブを吸引に戻そう。 わかりました、元のGGを吸引に戻してもらえますか? はい、そうします。ありがとうございます。 えっと、吸引器を取ってる。 どうなっているのですか。 ちょっと見てみよう。 何かが――ただ優しく... それでいいと思う。 アーム3を戻すか? はい、その前に、 じゃあ、2-0シルクを一つ取ってきてくれないか。 だから脂肪を塗り替えるつもりです。 2-0シルク、7にカット。 それはいいですね。 まずはその縫い目を取るよ。 2-0、お願いします。 ここにタッキングステッチを一つだけ入れます。 そうすれば終わりだ。 患者は一晩入院します そして最終的には修正された食事で帰宅する予定です。 つまり、フルリキッドのようなものです。 そして最終的にピューレ状にし、柔らかくします。 そして彼女は、 どれだけ耐えられるか見てみましょう。 即時... どうぞ。 術後すぐに腫れが出ます この辺りでは珍しくありません。 針打ち機は返すよ。 ですから、珍しいことではありません。 だからこそ、修正された食事を送り出すのです。 アーム3、入ります。 すごい。 入る? ああ、そこにいたのか。 よし、それでいい。そこに持っていくよ。 はい、その針は脇に置いてください。 最後にもう一度見てみましょう。 止血を確実にしておいて。何も湧き上がっていないようだ。 よし、3番か4番の腕を出してみてはどうだ? 針を抜きやすい方でいいですよ。 針一本。 よし、全機器を出せ。ドッキング解除できます。 トリスタン、念のためまず南へ行ってくれ。 よし、針は全部抜いた。 患者を水平にできる。 大丈夫です。 綿棒。 ああ、最後にもう一度だけ見てみましょう。 はいお願いします。 大丈夫だと思う。 わかった、わかった。非常にいいです。 おお、わかった。 よし、ガスを切れ。 スポンジをもらえますか? だから今夜は病院にいる。 いや、正確には二晩だけ。 術後2日目に嚥下検査をします 確認ですが、通常は術後の腫れが予想されます。 そして数日間は液体食で帰宅します そして徐々に、最終的にはソフトダイエットへと進んでいきます。 わかった、縫うよ。 マヨネーズを針で塗って。 ちょっとダブだけ。 よし、濡れていて、乾いて。よし、針を一本。 接着剤をもらうよ。 見た目をきれいにするよ。 ああ、汚染されてるけど表面的なだけだよ。 そうです。大丈夫です。