Pricing
Sign Up
  • 1. सर्जिकल दृष्टिकोण और बंदरगाहों का प्लेसमेंट
  • 2. रोबोट डॉकिंग
  • 3. एक्सपोजर
  • 4. अनुदैर्ध्य पाइलोरिक मायोटॉमी।
  • 5. Hemostasis
  • 6. ट्रांसवर्स पाइलोरिक क्लोजर
  • 7. लीक टेस्ट
  • 8. क्लोजर और रोबोट अनडॉकिंग
cover-image
jkl keys enabled

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए रोबोटिक हेनेके-मिकुलिक्ज़ पाइलोरोप्लास्टी

1190 views

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, चलो 11 ब्लेड चलते हैं। वेरेस। वेरेस। गैस चालू है। 50 और 50। स्थान। शानदार। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है। मुझे देखने दो। मेरे पास एक महान प्रवाह नहीं है, वहां आप जाते हैं। यह जा रहा है, वहां तुम जाओ। सूजन। ठीक है, तो यह एक 66 वर्षीय महिला है जो अनिवार्य रूप से, उचित मात्रा में नाराज़गी से पीड़ित था और फिर एक ऊपरी एंडोस्कोपी प्राप्त किया, जिसमें बिना पचे हुए भोजन की उचित मात्रा दिखाई देती है। पेट के भीतर और एक बहुत सख्त पाइलोरस। जीआई ने कई फैलाव किए थे। वे केवल 12 मिमी तक पहुंच सकते हैं। फिर उसे मेरे पास भेजा गया; हमने गैस्ट्रिक खाली करने का काम किया, जो गंभीर देरी गैस्ट्रिक खाली होने को दर्शाता है। मैंने उसे 12, 15-मिमी टीटीएस गुब्बारे में पतला किया। कुछ महीने पहले और पाइलोरस में बोटॉक्स इंजेक्शन किया था। उसके पास उस पर कुछ प्रतिक्रिया थी, लेकिन वास्तव में बहुत अच्छा नहीं था, और बस यह देखते हुए कि यह कितना तंग था, हमने महसूस किया कि एक पाइलोरोप्लास्टी यह उसके लिए सबसे अच्छा विकल्प होगा। हमारे वर्कअप के अलावा, हमने पेट / श्रोणि का सीटी भी किया, जिसने किसी भी गैस्ट्रिक बाह्य द्रव्यमान का कोई सबूत नहीं दिखाया। इसलिए पोर्ट प्लेसमेंट के लिए, हम सभी चार पोर्ट करने जा रहे हैं। सभी 8-मिमी रोबोटिक पोर्ट जैसा आप करेंगे, लगभग जैसे, पित्ताशय की थैली के लिए। और इसलिए, हम जाने जा रहे हैं - हमारा पहला, बस यहीं के बारे में। उसके पेट की पहले कोई सर्जरी नहीं हुई है, जो हमारे पक्ष में काम करता है। ठीक है. ठीक है, गैस स्विच करें, इसके लिए वेरेस चालू रखें। अल्रल इग्टी, वैलेरी, हम रिकॉर्डिंग कर रहे हैं? अति उत्कृष्ट। आइए एक नजर डालते हैं। ठीक है, तो यह अच्छा है। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, ठीक है। तो, मेरे लिए चाकू। ठीक है, दो बार काटना। अच्छा, अगले आठ. और फिर टिम, जब आप तैयार होंगे, तो हम कुछ पोजिशनिंग लेंगे। मैं 13 डिग्री रिवर्स ट्रेंडेलेनबर्ग लूंगा, और वास्तव में मुझसे 3 डिग्री रोल दूर, एमिली की ओर। मैं नीचे तक बिस्तर पर जाऊँगा। ठीक है, बस मुझे देखने दो, यहाँ से आओ। चलो बस एक त्वरित नज़र डालते हैं। मैं बस नीचे चला जाऊंगा। और फिर मैकी की ओर एक 3-डिग्री रोल। ठीक है, इसलिए हम नहीं देखते ... इतना बड़ा पेट - अच्छा, बड़ा और फैलाव। किसी और चीज के बारे में कोई सबूत नहीं है। ठीक है, हम रोबोट के लिए तैयार हैं। पेट के ऊपरी हिस्से, मरीज को छोड़ दें, कृपया। ठीक है, तीन - तीन डिग्री, हवाई जहाज ऊपर। एमिली की ओर - मुझसे बहुत दूर। हाँ। ठीक है, तुम वहां जाओ। पूर्ण।

अध्याय 2

ओह, अब आप इसे वापस धकेल सकते हैं। यह ठीक है, आप वास्तव में इसे वापस ऊपर धकेल सकते हैं। ठीक है, अंदर आ जाओ। रुको। मुझे बस बिस्तर के सिर पर देखने दो। अरे नहीं, तुम अच्छे ट्रिस्टन हो। जारी रखो। अच्छा, थोड़ा और। रुकिए, क्या आप वास्तव में अपनी ओर वापस खींच सकते हैं? मैं जो हूं उसके प्रति सच्चा रहूंगा और लक्ष्य नहीं रखूंगा। ऑपरेटिंग तालिका DaVinci के साथ युग्मित नहीं है। कैमरा - आप एक अच्छा पोंछा देते हैं, केल? अपने बंदरगाहों को बंद करें। क्या आप स्मोक वैक को वापस चालू कर सकते हैं? ठीक है, इसलिए हथियारों के लिए मैं एक फेनी बी लेने जा रहा हूं। चार में कैडियर। ठीक है, यह हाथ एक है। अंदर आ जाओ। तुम ऊंचे हो। ठीक है, बढ़िया. ठीक है, हम जा सकते हैं - कमरे की लाइट बंद है।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए हमारे पास 30 डिग्री कैमरा है। हमारे हाथ; बांह एक में हम एक फेनेस्टेड बाइपोलर का उपयोग कर रहे हैं, हाथ तीन में, एक मोनोपोलर कैंची, और हाथ चार, एक कैडियर। रोगी की स्थिति, रिवर्स ट्रेंडेलेनबर्ग, रोगी बाईं ओर थोड़ा झुका हुआ। तो यहां, आप पाइलोरस महसूस कर सकते हैं। यह यहां कहीं है। तो मैं बस इसे इस तरह से जुटाने जा रहा हूं। ठीक। तो यह शुरू होता है, झुकाव के आधार पर, शायद यहीं के आसपास। इसलिए मैं बस थोड़ा सा रोल करने जा रहा हूं। बस इसे दूर करने जा रहे हैं वसा की परत जो इसके ऊपर बैठती है, पहले। ठीक। बस इसे जारी करने की तरह। यह बस थोड़ा और जुटा हुआ है। ठीक। तो आप कल्पना कर सकते हैं कि पाइलोरस ... यहीं के आसपास कहीं है।

अध्याय 4

ठीक है, इसलिए हम हेनेके-मिकुलिक्ज़ पाइलोरोप्लास्टी करने जा रहे हैं। हम वहाँ चलें। इसलिए मैं सिर्फ कहां स्कोर करने जा रहा हूं। लगभग जहां मैं पहले जा रहा हूं। या मैं कल्पना करता हूं कि मेरे ... ओह, कृपया, क्या मैं धूम्रपान कर सकता हूं? हाँ, यह बहुत अच्छा है. धन्यवाद। बस मेरी शारीरिक रचना की पुष्टि करता हूं। इसलिए कुछ लोग हुक का उपयोग करते हैं। आप इस भाग के लिए हुक या कैंची का उपयोग कर सकते हैं। मुझे लगता है कि जब तक आपके पास ऊर्जा है। यह सब है जो वास्तव में मायने रखता है। इसलिए मैं अभी तक ग्रहणी पक्ष में नहीं जा रहा हूं। मैं सिर्फ अंदर आने पर ध्यान केंद्रित करने जा रहा हूं। पेट की तरफ अधिक। इसलिए मैं अपने उपकरणों को स्लाइड करने जा रहा हूं। थोड़ा और रिलीज। अब, यदि आप पाइलोरोमायोटॉमी कर रहे हैं बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए, आप बस मांसपेशियों को प्राप्त करना चाहते हैं। और फिर म्यूकोसल परत को बरकरार रखें। लेकिन यहां हम पूरी मोटाई तक जा सकते हैं। तो यह अधिकांश मांसपेशी है, बहुत मोटी है। मेरे पास है मेरी... यह अंदर होना चाहिए। हम वहाँ चलें। यह निश्चित रूप से अंदर है। आप देख सकते हैं कि यह कितना गाढ़ा है। क्योंकि यह ग्रहणी पक्ष है, और पहले से ही, आप पहले से ही देख सकते हैं कि यह संकुचित हो रहा है। क्योंकि यह इतना गाढ़ा है कि यह वास्तव में है, यह लुमेन है। वह जगह है जहाँ मेरा स्वामी प्रवेश कर रहा है, तो आप पहले से ही बता सकते हैं कि यह बहुत गाढ़ा है। क्योंकि भले ही मुझे लगा कि मैं प्रवेश कर रहा था मैंने जो सोचा वह मध्य था; यह पहले से ही इसकी पूरी मोटी दीवार है। अतीत में उसे कई फैलाव हुए हैं, इसलिए यह काफी हद तक कम होने जा रहा है। हम जानते हैं कि लुमेन केवल 1 सेमी के बारे में है। और इसलिए यह गैस्ट्रिक पक्ष पर है। मैं बस थोड़ा और लेने जा रहा हूं। ताकि हम पूरी तरह से सुनिश्चित हों। कि हमारे पास एक पूर्ण मायोटॉमी है। 2-0 वी-लोक। यह वास्तव में मोटा है। ठीक है, तो मेरा मालिक पेट की तरफ जा रहा है। तो यह पाइलोरस है। यह बहुत तंग है, यह बहुत गाढ़ा है। इसलिए हम सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहते हैं जिसमें हम शामिल होते हैं ... इसके ऊपर, ठीक है, ठीक है। आपको बस यह जानने की जरूरत है कि आपके पास यह पूरा है। तो यहां, हम स्पष्ट रूप से ग्रहणी में हैं। क्योंकि आप पित्त को ऊपर आते हुए देख सकते हैं और यह बहुत पतली दीवार वाला है। तो हम शायद, हम शायद करीब आ गए। ग्रहणी पक्ष पर जितना मैंने शुरू में उम्मीद की थी, लेकिन यह आप सिर्फ यह बता सकते हैं कि गाढ़ा पाइलोरस है, तो आप वहां देख सकते हैं। और फिर उसका पेट, यह खराब खाली हो गया है। तो यह शायद थोड़ा मोटा है। शायद औसत पेट की तुलना में, लेकिन आप देख सकते हैं कि यह यहां कैसे पतला होता है। इसका अनुपालन बहुत पतला है। इसलिए हम इसे थोड़ा और ले जाएंगे। बस पूरी तरह से आश्वस्त होने के लिए। तो अब आप जानते हैं कि आप पेट की तरफ हैं। तो यह तुम्हारा है ... तो यह तुम्हारा पाइलोरस है, आप देख सकते हैं कि यह अविश्वसनीय रूप से संकुचित है। क्योंकि यह एकमात्र लुमेन है जो उसके पास था, वहां था।

अध्याय 5

ठीक है, तो इससे पहले कि हम इसे बंद करना शुरू करें, हम बस हेमोस्टैटिक प्राप्त करेंगे और बस थोड़ा सा साफ करेंगे। क्या आप हाथ चार नीचे ले जा सकते हैं, और फिर मैं बस तुम्हें अंदर लाने जा रहा हूँ। एक चूसने वाले के साथ और बस हमारे लिए थोड़ा सा साफ करें। ओजी ट्यूब, यदि आप इसे चूषण से हटा सकते हैं, अब जब मेरे पेट में छेद हो गया है, ताकि हम बहुत अधिक न्यूमो न खोएं। धन्यवाद। बस सफाई की तरह। हाँ, यह अच्छा है. यह अच्छा है, ठीक है। यह अच्छा होना चाहिए। और बस उस छोटे से रक्त को वहां वापस सजाएं। ठीक है, बढ़िया. ठीक है, और फिर अगर हम कर सकते हैं ... क्या आपके पास 2-0 V-loc है? ठीक है, अगर आप उस 2-0 वी-लॉक के साथ आ सकते हैं ... आप हाथ चार के माध्यम से आ सकते हैं। आप मोनोपोलर कैंची निकाल सकते हैं, और कृपया, मैं सुई चालक ले लूँगा। ठीक है, हाथ तीन के साथ बाहर आ रहा है। शानदार। और मैं सीवन के बाद कैडियर को चार में वापस ले जाऊंगा। हाथ चार में सुई आ रही है। उह-हुह. मैं तुम्हें देखता हूँ, खुला हूँ। समझ गया, बंद करो।

अध्याय 6

ठीक है, तो पाइलोरोप्लास्टी को बंद करने के लिए। तो आप एक रैखिक फैशन में बंद करने जा रहे हैं। तो, हेनेके-मिकुलिक्ज़। हाथ चार में आ रहा है। धन्यवाद। और फिर, आप व्यवधान कर सकते हैं, आप कर सकते हैं - मैं एक कांटेदार, एक अवशोषक, कांटेदार सीवन करना चुन रहा हूं। लेकिन अंततः आप दो परतों में बंद करने में सक्षम होना चाहते हैं। अंदर आ जाओ। तीन पर आ रहे हैं। धन्यवाद। आप अंततः दो परतों में बंद करना चाहते हैं। और फिर यह अनिवार्य रूप से है ... तो यदि आप कल्पना करते हैं, तो हम यहां से यहां कटौती करते हैं; आप अंतर को विभाजित करते हैं। आप कल्पना कर सकते हैं कि यहां आपका नया शीर्ष होने जा रहा है। तो आप चाहते हैं, और जब आप इस तरह से बंद करते हैं। ताकि इसे जितना संभव हो सके चौड़ा बनाया जा सके। तो यह यहाँ बहुत गाढ़ा है, इसलिए मैं पूर्ण मोटाई वाले काटने की कोशिश करने जा रहा हूं। ओह, बहुत, बहुत मोटी। हाँ। ठीक। बस उठाने जा रहे हैं ... तो फिर, मैं यह सुनिश्चित करने की कोशिश कर रहा हूं कि मैं म्यूकोसल स्तर पर हूं। बस इसे मेरी बांह पर सौंपने जा रहा हूं। सिलाई के लिए स्थापित करने में मेरी मदद करने के लिए। तो यहां, आप वास्तव में यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपको म्यूकोसा मिल जाए: सभी परतें, पूर्ण मोटाई। और फिर हमारी दूसरी परत सिर्फ सीरोमस्कुलर काटने होगी। बस लेम्बर्ट को यह अंदर ले जाओ। और जैसा कि यह एक साथ आता है, यह अपने हेमोस्टेसिस के साथ भी मदद करनी चाहिए। मुझे लगता है कि मैं बस इसे वहां रखूंगा। तो हमने बात की - मैंने इस रोगी से इस बारे में बात की आप जानते हैं, इसके ईटियोलॉजी संभावना है, पेप्टिक अल्सर रोग। हमने बात की, संभावित रूप से चर्चा गैस्ट्रोजेजूनोस्टोमी भी कर रहे हैं, यह देखते हुए कि उसने कई महीनों से वर्षों के बाद किया है यह काफी देरी से हो रहा है, काफी देरी हो रही है या यह पाइलोरिक स्टेनोसिस, उसके पेट ने अपनी गतिशीलता खो दी है। हालांकि, वह एक तरह से जाना चाहता था एक कम-आक्रामक से अधिक आक्रामक। और इसलिए वह देखना चाहती थी कि उसने कितनी अच्छी प्रतिक्रिया दी। उसे एनास्टोमोटिक प्रक्रिया के अधीन करने से पहले, जो मैंने सोचा कि उचित से अधिक था। मुझे लगता है कि आप वास्तव में अपना समय लेना चाहते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप वास्तव में प्राप्त कर रहे हैं पूर्ण मोटाई वाले काटने यहां हैं। मैं अंत तक पीछे हटने वाला नहीं हूं। एमिली, तुम हाथ चार क्यों नहीं निकालती? और एक सक्शन इरिगेटर के साथ अंदर आएं। बस सफाई करें, इसलिए मेरे पास एक इष्टतम दृश्य है। बस यहीं और यहीं सक्शन करें। मैं हाथ चार को खोलने जा रहा हूं। कोई बात नहीं। आगे बढ़ो। हां, बस उस सभी कबाड़ को चूसना। वहाँ ऊपर चूसना, और फिर बस मेरे लिए वहां सक्शन करें। थोड़ा सा वहीं है। हाँ अच्छा है। ठीक है, मैं इसे दबाने जा रहा हूं। मुझे बस इसे एक त्वरित सफाई देने की आवश्यकता है। हाँ। बिलकुल ठीक। बस शीर्ष तक जाने जा रहा हूं। और फिर मैं अपनी दूसरी परत शुरू करूंगा, जो सिर्फ सेरोमस्कुलर बाइट्स होगा। बस लेम्बर्ट को यह बात बताई। आह। अभी भी खून बह रहा है। ऐसा लगता है कि मैं ... ना। यहां पर सक्शन करें। मैं आपका इंतजार करूंगा। यह थोड़ा गहरा है। ठीक है, तो यह जानते हुए कि मैं बस एक गहरा दंश लेने जा रहा हूं। चूषण। वह बेहतर है। मैं थोड़ा और सतही रहने की कोशिश करने जा रहा हूं। आप इसे संकीर्ण नहीं करना चाहते हैं, स्पष्ट है ... क्या मैं अब हाथ चार हाथ वापस ले सकता हूं? हाँ। अंदर आ जाओ। ओह, मैं पीछे हट जाऊंगा। तुम वहाँ हो। यह अच्छा है। तो हम कुछ ही मिनटों में एक लीक परीक्षण करेंगे, टिम। मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं वापसी करूं। अब मेरे पास भी कुछ जगह है, यह बस किसी भी कारण से, यदि ऊतक मुझे उतना भरोसा नहीं है; कभी-कभी मैं लामबंद हो जाऊंगा, आप जानते हैं, ओमेंटम या वसा का एक टुकड़ा मरम्मत के ऊपर लगभग ग्राहम पैच के रूप में कार्य करने के लिए। जो हम उसके जैसे किसी व्यक्ति में आसानी से कर सकते थे। तो यह बस ऐसा होगा, कुछ इस तरह, और फिर मैं आमतौर पर इसे कांटेदार के साथ वसा में डाल देता हूं। और फिर शायद यहां एक रेशम और वहां एक रेशम डालें। लेकिन इससे पहले कि हम ऐसा करें, हम पहले अपने लीक परीक्षण पर जाएंगे। ठीक।

अध्याय 7

तो क्यों न हम हाथ तीन निकाल लें। ठीक। और फिर टिम, हमारे लीक परीक्षण के लिए, सामान्य, ऑक्सीजन; मैं आपको बता दूँगा। तीन बाहर आ रहे हैं। हाँ। ठीक है, आप पहले खून क्यों नहीं उठाते, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि खून बह नहीं रहा है। अब अंदर आ रहे हैं। हाँ। हमें एक सेकंड दें, टिम। धन्यवाद। इसलिए मैं बाहर से जाने वाला हूं। बस पहले सफाई करो, बढ़िया। ठीक है, महान. हाँ अच्छा है। ठीक है, चलो प्रति मिनट एक लीटर चलते हैं। तो वहां, यह ओजी ट्यूब के नीचे जा रहा है, जिसे आप देख सकते हैं कि वह भर रहा है। तो मैं बस जा रहा हूँ ... मुझे बस थोड़ा और दूर जाने दें। तो आप देखते हैं? मैं।।। बस थोड़ी-थोड़ी सिंचाई करें। हम वहाँ चलें। ठीक है, अच्छा. रुको। बिलकुल ठीक। यह अच्छा है। हाँ, आप इसे वापस चूषण में डाल सकते हैं। तो आप हवा बता सकते हैं जो निश्चित रूप से ग्रहणी को भर रहा है। कोई स्पष्ट रिसाव नहीं।

अध्याय 8

ठीक है, इसलिए हम उस ओजी ट्यूब को वापस सक्शन में डाल देंगे। ठीक है, क्या आप उस ओजी को सक्शन में वापस डाल सकते हैं, कृपया? हाँ, करेंगे। धन्यवाद। उह - चूषण यहाँ. क्या चल रहा है? चलो बस इस पर नज़र डालते हैं। कुछ है - बस धीरे से ... मुझे लगता है कि यह बेहतर है। क्या आप तीन हाथ वापस लेना चाहते हैं? हाँ, इससे पहले कि आप ऐसा करें, हम ऐसा क्यों नहीं करते - आप मुझे एक, 2-0 रेशम क्यों नहीं देते। तो मैं बस इसे कुछ वसा में पैच करने जा रहा हूं। 2-0 रेशम, सात में काट लें। यह अच्छा है। मैं पहले वह सिलाई लूंगा। 2-0, कृपया। और हम यहां सिर्फ एक टैकिंग सिलाई लगाएंगे, और फिर हम काम पूरा कर लेंगे। रोगी रात भर रहेगा और फिर वह अंततः एक संशोधित आहार पर घर जाएगी। तो, एक पूर्ण तरल पदार्थ की तरह, और फिर अंततः प्यूरी और फिर नरम। और फिर वह करेगा, हम देखेंगे कि यह कितनी अच्छी तरह सहन करता है। अव्यवहित।।। ओह, आगे बढ़ो। तुरंत बाद, कुछ सूजन है। इस क्षेत्र में, इसलिए यह असामान्य नहीं है। मैं सुई चालक को वापस ले लूँगा। तो, यह असामान्य नहीं है। इसलिए हम उन्हें संशोधित आहार पर बाहर भेजते हैं। हाथ तीन में आ रहा है। शानदार। क्या आप अंदर आ रहे हैं? ओह, आप वहाँ हैं. ठीक है, यह अच्छा है, मैं इसे वहां ले जाऊंगा। हाँ, उस सुई को एक तरफ रख दो। चलो एक आखिरी नज़र डालते हैं। सुनिश्चित करें कि हम हेमोस्टैटिक हैं। ऐसा लगता है कि कुछ भी ठीक नहीं हो रहा है। ठीक है, तुम तीन-चार हथियार क्यों नहीं निकाल लेते, जो भी आपके लिए इन सुइयों को बाहर निकालना आसान है। एक सुई। ठीक है, सभी उपकरण बाहर हैं। आप अनडॉक कर सकते हैं। ट्रिस्टन, बस पहले दक्षिण की ओर जाएं, बस मामले में। ठीक है, सभी सुइयां बाहर हैं। आप रोगी को समतल कर सकते हैं। ठीक। Q-tip. ओह, चलो बस एक आखिरी नज़र डालें। हाँ कृपया। मुझे लगता है कि यह ठीक हो जाएगा। ठीक है, ठीक है। बहुत अच्छा। ओह, ठीक है. ठीक है, गैस बंद। क्या मुझे स्पंज मिल सकता है? तो, वह आज रात के लिए अस्पताल में रहेगा, या वास्तव में दो रातें। मैं पोस्ट-ऑप दिन 2 पर निगल जाऊंगा। बस देखने के लिए - आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव सूजन की उम्मीद की जाती है। और फिर वह कुछ दिनों के लिए तरल आहार पर घर जाएगी। और धीरे-धीरे, अंततः एक नरम आहार के लिए उन्नत हो जाओ। ठीक है, मैं एक सिलाई लेता हूँ। अपने मेयो पर सुई लगाएं। बस मेरे लिए डब करो। ठीक है, गीला और सूखा। ठीक है, एक सुई। मैं गोंद ले लूँगा। मैं बस इस लुक को सुंदर बनाऊंगा। ओह, यह दूषित है, केवल सतही। जी हाँ। ठीक।