插入右侧 PleurX 导管以缓解恶性胸腔积液

第一章

我是 Hugh Auchincloss。我是马萨诸塞州总医院的一名胸外科医生。今天，我们正在插入右侧 PleurX 导管，用于缓解一位老年妇女的恶性胸腔积液，该妇女患有与症状性胸腔积液相关的大量无法手术的右侧肺癌，为此她已经接受了几次影像引导胸腔穿刺术。PleurX 导管通常被认为是更好的姑息治疗选择，因为它不需要多次前往医院和多次手术。这是患者可以在家中管理并自行进行引流的事情，希望能提高她的生活质量。通常，我们通常在办公室或床边进行此手术。我今天在手术室做这件事，因为我有时间。最初，我们曾认为我们可以同时进行胸腔镜检查。这些管子当然可以在直接胸腔镜引导下放置。这对她来说最终不是必需的，但我们会利用手术室时间来获得最佳条件。该程序的关键是任何床边手术的关键是实现良好的局部麻醉，为管子找到一个合适的位置离开她的身体，这样她就可以在家中无需太多帮助即可管理它。还有她胸部的一个入口点，希望它是独立的，可以最大限度地让我们的液体引流。该套件包含我们插入此内容所需的一切。它有基本的窗帘、皮肤准备、局部麻醉剂，然后是一系列针头、插入护套和导丝，以及管子本身。所以，它基本上是一个独立的设置。总而言之，该过程大约需要 20 分钟。只需局部麻醉即可舒适地完成，但由于她在手术室，我们还将添加一些镇静剂。所以，手术的步骤，在我们把她放在合适的位置之后，在这种情况下是外侧 decubitus。您也可以让患者坐在床边并靠在工作台上进行此作。但要适当地定位，我们将清洁皮肤，铺巾，然后选择管子的入口和出口部位，在这两个部位注射一些局部麻醉剂，然后一旦有一段时间稳定下来，我们将在这里做两个皮肤切口，创建一个隧道，我们的 PleurX 导管将在皮肤前部进入部位和胸膜后部间隙入口部位之间形成隧道。把这个放在一边。然后，首先用一个小护套进入后部的胸膜腔，我们将通过它插入导丝。在导丝上以串行方式，我们首先放置一个扩张器，然后放置一个分离鞘。通过分离鞘，我们将插入 PleurX 导管。一旦去除鞘并且 PleurX 就位，我们将闭合后部的皮肤，单独包扎，然后将胸膜腔排空到我们认为合适的程度，通常在任何一次引流中排空一升或一升半，以防止再扩张性肺水肿，当它确实发生时，这是相当显着的， 虽然这是一个罕见的事件。我们只需敷料即可将管子固定在她的皮肤上。然后，她应该可以去恢复室了。

第 2 章

你只是会感觉到我用一点冷肥皂给你洗澡。

第 3 章

好了，当我们放置 PleurX 导管时，我们首先要考虑的是找到一个可接受的部位，让导管从她的皮肤中流出。我们希望它位于她能够访问的位置。然后，我们希望管子实际上更靠后地进入胸膜腔，从而形成足够的隧道作为感染屏障。请问我能看到记号笔吗？所以，通常就在肋缘附近，是您希望输卵管出口的地方。所以，我们将在这里标记一个位置。然后，她的肋骨空间非常小，但我认为我们会找到一个可以接受的地点让管子进入这里。所以，我们将标记这两个位置。

第 4 章

接下来最重要的部分是，对于任何床边手术，任何我们将要让清醒的患者进行的手术都是如此，我们希望预先进行局部麻醉，并且我们希望提前进行麻醉，有足够的时间让我们在开始做任何事情之前真正吸收。那么，您为什么不在这两个部位都做皮肤风团呢？这里有点捏和烧，好吗？就几秒钟。让它对你来说既美好又麻木。因此，我们将在预期管子从皮肤流出的地方凸起一个漂亮的皮肤风团，并在我们预期管子实际进入胸膜腔的地方凸起另一个皮肤风团。然后，在这个后部部位，我们现在换成更长的针头。我们想进去确保我们在这个站点真的可以抽吸胸腔积液。所以我们要向下撞击肋骨，然后在抽吸时从它上方向上进入胸膜腔，并确保我们真的可以抽出一些胸腔积液。看起来我们没有得到任何胸腔积液。嗯。所以，也许我们会在这里选择一个不同的站点。好小。让我看一下。我在那里很紧张。我正在越过肋骨。还有吸气。我们什么也没得到。嗯。让我在这里再尝试一件事。再往上走一点。所以，我们在那里变得流畅。这比您希望的管子稍微靠后一点。我要做的只是在离开那里的路上注入一些本地的。我正在尝试麻醉整个轨道，然后我们将多使用一点，并在这里抬起另一个皮肤风团。我认为我们现在要做的是将皮肤出口部位向前移动一点，这样隧道就不会那么长。好了，回过头来。

第 5 章

因此，在我们等待它开始的同时，我们将在这里回顾一下 PleurX 套件的元素。所以，这就是管道本身，它配备了我们装载的隧道掘进机。我们将使用它来在皮肤进入部位和进入胸膜腔的位置之间创建隧道。管子上有一个小袖带，旨在将其固定到位，而无需用缝合线固定。疤痕组织需要几周时间才能在袖口周围形成。显然有一把手术刀可以做我们的皮肤切口。这将是我们的插入护套，我们首先通过它放置导丝，然后是扩张器，然后是分离护套。通过分离鞘，我们将放置 PleurX 导管。刀。

第 6 章

所以在这里做一个漂亮的 11 刀片皮肤缺口。那应该很好。然后，我们将在管道的入口处再做一次。

第 7 章

接下来，我们将用隧道掘进机来连接管道本身。然后使用它在皮肤入口部位和插入部位之间创建一个隧道。即使我们没有麻醉这个束，只要我们远离皮肤和更深的胸壁，它就出奇地不敏感，所以你真的不需要局部麻醉这个束。好的，我们的隧道掘进机在这里弹出。我将管子完全拉过，然后尝试将袖带深处插入皮肤切口。这使得这些管子在办公室更容易移除。如果袖带埋在非常靠近胸部的入口部位的地方，那么如果你想在办公室里取下它，你真的必须四处寻找它。所以，我让你控制一下。

第 8 章

将 Tunneler 传回。然后，接下来，我们将拿起插入护套和导丝。所以，现在沿着地铁走。并遵循我们之前流畅的同一条轨道。你可以看到我们在这里吸取了大量的胸腔积液。我只是把 Seldinger 的鞘了胸膛。然后，我可能会再次检查以确保我仍在吸入胸腔积液，我确实在吸出胸腔积液。

第 9 章

我尽可能地堵住注射器。这可能会让你咳嗽一下。wire 往往会刺激复数空间，但它确实应该非常顺利。这要追溯到现在。

第十章

接下来，我们将传递 dilator。在此之后，我们将采用分离鞘。扩张器只需要进入非常浅的量即可越过肋骨。

第十一章

最后，我们采用分离鞘。压力很大。

第十二章

一旦就位，您就可以移除电线。我们去除分离护套的内部，然后再次用您的手指封闭。

第十三章

我们将导管穿过它。并开始分离护套的过程，同时我们给管子喂食更多。然后，我们应该能够手动完成剩下的部分。

第十四章

好了，现在应该在胸膜腔里。如果我们想确认这一点，我们将采用我在那里的适配器设置。所以，这件与 PleurX 上的盖子连接，这是用于将 PleurX 连接到胸管的适配器。您有痰收集器和抽吸管。好了，我们的抽吸已经开始，所以我们打开管子进行抽吸，我们将收集一些胸腔积液。我们将这样做几次。发送此内容...所以，是的，我们可以......所以我们可以关掉，如果你只想给我......然后把它扔进......好吧，这应该足够了。然后我们就把剩下的积液吸干。将排水量限制在大约一升、一升半可能是明智的。我们在那里取样拿了多少钱？我们至少干掉了 - 大约 120 人。好。实际上大约有 200 人。是的，通常，咳嗽是该停止排水的信号。那么，我们只需断开该装置的连接即可。我可以拥有 PleurX 随附的盖子吗？所以，我们将 PleurX 封顶。

第十五章

我们将在此处关闭与插入位点关联的深层。你有吗 - 套件里有 Vicryl。这里只是一个深层。然后，我们将用一些胶水覆盖插入部位。拜托，我来一杯 Adson。你做得很好。快完成了。缓慢的深呼吸。她可以拥有 Dermabond 吗？那剪刀呢？或者一把刀。刀很好。并用一点胶水单独包扎插入部位。然后，我尽量不要用任何缝合线将管子固定在皮肤上，因为它往往不会及时移除。我会带上它附带的泡沫敷料和大 Tegy。所以，我们以一种很难不小心把它拉出来的方式把它粘起来。好。我们可以取下窗帘。好。