Malign bir plevral efüzyonun palyasyonu için sağ taraflı bir pleurX kateterinin yerleştirilmesi

BÖLÜM 1

Ben Hugh Auchincloss. Massachusetts General Hospital'da göğüs cerrahıyım. Ve bugün, semptomatik plevral efüzyonla ilişkili büyük bir inoperabl sağ taraflı akciğer kanseri olan yaşlı bir kadında malign plevral efüzyonu hafifletmek için sağ taraflı bir PleurX kateterinin yerleştirilmesini yapıyoruz, ki bu kanser için zaten birkaç görüntü kılavuzluğunda torasentez geçirmişti. Ve PleurX kateter, hastaneye birden fazla seyahat ve birden fazla prosedür gerektirmediği için genellikle daha iyi bir palyatif seçenek olarak kabul edilir. Bu, hastanın evde idare edebileceği ve kendi başına drenaj yapabileceği ve umarım yaşam kalitesini artırabileceği bir şeydir. Tipik olarak, bu prosedürü genellikle ofiste veya yatak başında yaparız. Bugün ameliyathanede yapıyorum, çünkü zamanım vardı. Ve başlangıçta, bununla eş zamanlı olarak bir torakoskopi yapabileceğimizi düşünmüştük. Bu tüpler kesinlikle doğrudan torakoskopik rehberliğinde yerleştirilebilir. Bu onun için gerekli değil, ancak ameliyathane zamanını en uygun koşullar için kullanacağız. Prosedürün anahtarı, herhangi bir yatak başı prosedürünün anahtarı, iyi bir lokal anestezi elde etmek, tüpün vücudundan çıkması için iyi bir yer bulmak, böylece evde çok fazla yardım almadan idare edebilecek şekildedir. Ve göğsünde umarım bağımlı olan ve sıvı drenajımızı en üst düzeye çıkaran bir giriş noktası. Kit, bunun yerleştirilmesi için ihtiyaç duyacağımız her şeyi içerir. Temel örtüler, cilt hazırlığı, lokal anestezik ve daha sonra bir dizi iğne, yerleştirme kılıfları ve kılavuz teller ve tüpün kendisi vardır. Yani, temelde bağımsız bir kurulumdur. Toplamda, prosedür yaklaşık 20 dakika sürmelidir. Sadece lokal anestezi ile rahat bir şekilde yapılır, ancak ameliyathanede olduğu için biraz sedasyon da ekleyeceğiz. Yani, prosedürün adımları, onu uygun bir pozisyona getirdikten sonra, bu durumda lateral dekübit. Hasta bir yatağın kenarında otururken ve bir çalışma masasının üzerine eğilirken de yapabilirsiniz. Ancak uygun şekilde konumlandırılmış, cildi temizleyeceğiz, örtüyeceğiz ve ardından tüp için giriş ve çıkış bölgelerini seçeceğiz, her iki bölgeye de biraz lokal anestezi enjekte edeceğiz ve sonra yerleşmek için biraz zaman belirledikten sonra, burada iki cilt kesisi yapacağız, PleurX kateterimizin ön cilt giriş bölgesi ile arka plevral boşluk giriş bölgesi arasında tünel açacağı bir tünel oluşturacağız. Bunu bir kenara koyun. Ve sonra, önce arka bölgedeki plevral boşluğa, içinden bir kılavuz tel yerleştireceğimiz küçük bir kılıfla erişin. Ve seri olarak kılavuz telin üzerine önce bir dilatör ve ardından bir ayrılabilir kılıf yerleştireceğiz. Ve ayrılabilir kılıfın içinden PleurX kateterini yerleştireceğiz. Kılıf çıkarıldıktan ve PleurX yerine oturduktan sonra, arka bölgedeki cildi kapatacağız, ayrı ayrı pansuman yapacağız ve daha sonra plevral boşluğu uygun olduğunu düşündüğümüz dereceye kadar boşaltacağız, genellikle bir litre veya bir buçuk yeniden genişlemeyi önlemek için herhangi bir drenajda pulmoner ödem, ki bu gerçekleştiğinde oldukça önemlidir, Nadir bir olay olmasına rağmen. Ve tüpü sadece bir pansumanla cildine sabitleyeceğiz. Ve sonra, uyanma odasına gitmek için iyi olmalı.

2. BÖLÜM

Seni biraz soğuk sabunla yıkadığımı hissedeceksin.

BÖLÜM 3

Pekala, bir PleurX kateteri yerleştirirken ilk endişemiz, tüpün cildinden çıkması için kabul edilebilir bir yer bulmaktır. Ve bunun onun erişebileceği bir yerde olmasını istiyoruz. Ve sonra, tüpün plevral boşluğa biraz daha arkaya girmesini istiyoruz ve bu da enfeksiyon için bir bariyer görevi görecek kadar bir tünel oluşturuyor. Bir işaretleme kalemi görebilir miyim lütfen? Bu nedenle, genellikle tam burada, yaklaşık kostal marjda, tüpünüzün çıkmasını istediğiniz yerdir. Yani, burada bir noktayı işaretleyeceğiz. Ve sonra, çok küçük kaburga boşlukları var, ama sanırım tüpün buraya geri girmesi için kabul edilebilir bir yer bulabiliriz. Bu yüzden, bu iki noktayı işaretleyeceğiz.

4. BÖLÜM

Ve buradaki en önemli kısım, ve bu herhangi bir yatak başı prosedürü için geçerlidir, uyanık bir hastamız olacağı herhangi bir prosedür, lokal anestezimizi önceden vermek istememiz ve daha önce vermek istememizdir, herhangi bir şey yapmaya başlamadan önce gerçekten içine girebilecek kadar zamanla. Öyleyse, neden bu sitelerin her ikisinde de cilt kabarıklığı yapmıyorsunuz? Burada biraz tutam ve yanık, tamam mı? Sadece birkaç saniye. Senin için güzel ve uyuştur. Bu yüzden, tüpün deriden çıkmasını beklediğimiz yerde güzel bir cilt kabarıklığı ve tüpün aslında plevral boşluğa girmesini beklediğimiz başka bir cilt kabarıklığı oluşturacağız. Ve sonra, bu arka bölgede, şimdi daha uzun iğneye geçeceğiz, lütfen. İçeri girmek ve bu bölgede plevral sıvıyı gerçekten aspire edebileceğimizden emin olmak istiyoruz. Bu yüzden aşağı ineceğiz ve kaburgaya vuracağız ve sonra aspire ederken hemen üstünden plevral boşluğa gideceğiz ve gerçekten bir miktar plevral sıvı aspire edebileceğimizden emin olacağız. Görünüşe göre hiç plevral sıvı almıyoruz. Hmm. Belki burada farklı bir site seçeriz. Çok küçük. Bunu bir saniyeliğine görmeme izin ver. Orada kaburga üzerindeyim. Kaburganın üzerinden yürüyorum. Ve ilham verici. Ve hiçbir şey elde etmiyoruz. Hmm. Burada bir şey daha deneyeyim. Biraz daha yükseğe çıkın. Yani, orada sıvı hale geliyoruz. Bu, belki de tüpünüzün olmasını istediğinizden biraz daha arkada. Yapacağım şey, oraya giderken biraz yerel enjekte etmek. Tüm bu parçayı uyuşturmaya çalışıyorum ve sonra biraz daha kullanacağız ve tam burada başka bir cilt kabarıklığı kaldıracağız. Ve sanırım şimdi yapacağımız şey, cilt çıkış bölgesini biraz daha öne taşımak, böylece tünel çok uzun olmayacak. Pekala, iğne sırt.

5. BÖLÜM

Bu yüzden, bunun bir şekilde yerleşmesini beklerken, burada PleurX kitinin unsurlarını gözden geçireceğiz. Yani, bu tüpün kendisi, üzerine yüklediğimiz bir tünel ile birlikte geliyor. Bunu, cilt giriş bölgesi ile plevral boşluğa girdiği yer arasındaki tüneli oluşturmak için kullanacağız. Tüpün üzerinde, bir dikişle sabitlenmesine gerek kalmadan yerinde tutmak için tasarlanmış küçük bir manşet vardır. Yara dokusunun bu manşetin etrafına yerleşmesi birkaç hafta sürer. Açıkçası cilt kesilerimizi yapmak için bir neşter var. Ve bu bizim yerleştirme kılıfımız olacak, içine önce bir kılavuz tel, sonra bir dilatör ve sonra bir ayrılabilir kılıf yerleştireceğiz. Ve ayrılabilir kılıfın içinden, PleurX kateterimizi yerleştireceğiz. Bıçak.

6. BÖLÜM

Bu yüzden burada güzel bir 11 bıçak derisi nick yapın. Bu iyi olmalı. Ve sonra, tüp için giriş yerinde bir tane daha yapacağız.

7. BÖLÜM

Ve sonra, tünel açıcı ile tüpün kendisini alacağız. Ve sonra bunu cilt giriş bölgesi ile yerleştirme bölgesi arasında bir tünel oluşturmak için kullanın. Ve bu yolu uyuşturmamış olsak da, deriden ve daha derin göğüs duvarından uzak durduğumuz sürece, şaşırtıcı derecede duyarsızdır, bu yüzden yolu lokal olarak uyuşturmanıza gerek yoktur. Tamam, tünel açıcımız buradan çıkıyor. Tüpü sonuna kadar çekeceğim ve sonra manşeti cilt kesisinin hemen derinine sokmaya çalışacağım. Bu, bu tüplerin ofiste çıkarılmasını çok daha kolay hale getirir. Manşet, göğsün giriş yerine çok yakın bir yere gömülüyse, ofiste çıkarmaya çalışıyorsanız, gerçekten etrafı kazmanız gerekir. Bu yüzden, bunu bir saniyeliğine kontrol etmeniz için size vereceğim.

8. BÖLÜM

Tünel aracını geri geçirin. Ve sonra, sonra, yerleştirme kılıfını ve kılavuz teli alacağız, lütfen. Yani, şimdi tüpün yanına gidiyoruz. Ve daha önce akışkan hale geldiğimiz aynı parçayı takip ederek. Burada bol miktarda plevral sıvı aspire ettiğimizi görebilirsiniz. Ve ben sadece kılıfı göğsün içine bir nevi Seldinger yapıyorum. Ve sonra, hala plevral sıvıyı aspire ettiğimden emin olmak için tekrar kontrol edebilirim, ki öyleyim.

9. BÖLÜM

Elimden geldiğince şırıngayı tıkamaya çalışıyorum. Bu biraz öksürmenize neden olabilir. Tel, çoğul alanı tahriş etme eğilimindedir, ancak gerçekten çok düzgün gitmesi gerekir. Bu geriye dayanıyor.

10. BÖLÜM

Ardından, dilatörü geçeceğiz. Ve bundan sonra, ayrılabilir bir kılıf alacağız. Dilatörün sadece kaburgaların ötesine geçmek için çok yüzeysel bir miktarda gitmesi gerekir.

11. BÖLÜM

Ve son olarak, ayrılabilir kılıfı alıyoruz. Çok fazla baskı.

12. BÖLÜM

Bu yerine oturduktan sonra kabloyu çıkarabilirsiniz. Ayrılabilir kılıfın iç kısmını çıkarıyoruz ve yine parmağınızla tıkıyoruz.

13. BÖLÜM

Ve kateteri onun içinden geçireceğiz. Ve tüpü daha fazla beslerken kılıfı kırma işlemine başlayın. Ve sonra, yolun geri kalanını manuel olarak smaçlayabilmeliyiz.

14. BÖLÜM

Pekala, bu şimdi plevral boşlukta olmalı. Bunu doğrulamak istiyorsak, orada sahip olduğum adaptör kurulumunu alacağız. Yani, bu parça PleurX üzerindeki kapakla arayüz oluşturur ve bu, bir PleurX'i göğüs tüpüne bağlamak için kullanılacak adaptördür. Balgam tuzağına ve emme borusuna sahipsiniz. Pekala, emişimiz başladı, bu yüzden tüpü emmek için açıyoruz ve biraz plevral sıvı toplayacağız. Bunu birkaç kez yapacağız. Bunu bazıları için gönder... Öyleyse hadi yapalım, evet, yapabiliriz... Böylece kapatabiliriz, eğer bana sadece vermek istersen... Ve bunu içine at... Tamam, bu yeterli olmalı. Ve sonra bu efüzyonun geri kalanını boşaltacağız. Ve muhtemelen drenajı yaklaşık bir litre, bir buçuk litre ile sınırlamak akıllıca olacaktır. Oradaki numune için ne kadar çıkardık? En azından çıkardık - yaklaşık 120. Tamam. Aslında yaklaşık 200. Evet ve genellikle öksürük, boşalmayı bırakma zamanının geldiğinin bir işaretidir. O zaman, bu cihazın bağlantısını keseceğiz. PleurX ile birlikte gelen o kapağı alabilir miyim lütfen? Bu yüzden, PleurX'i kapatacağız.

15. BÖLÜM

Yerleştirme alanıyla ilişkili derin katmanı burada kapatacağız. Sizde var mı - kitte gelen bir Vicryl var. Burada sadece derin bir katman var. Ve sonra, yerleştirme bölgesini biraz yapıştırıcı ile kaplayacağız. Bir Adson alacağım lütfen. Harika gidiyorsun. Neredeyse bitti. Yavaş derin nefes alın. Dermabond'u alabilir mi? Ve makas lütfen? Ya da bir bıçak. Bıçak iyi. Ve yerleştirme bölgesini ayrı ayrı giydirmek için biraz yapıştırıcı. Ve sonra, tüpleri herhangi bir dikişle cilde sabitlememeye çalışıyorum, çünkü zamanında çıkarılma eğiliminde değil. Onunla birlikte gelen köpük pansumanı ve büyük Tegy'yi alacağım. Bunun yerine, yanlışlıkla çıkarması zor olacak şekilde bantlıyoruz. Tamam. Perdeleri indirebiliriz. Tamam.