악성 흉막 삼출액의 완화를 위한 우측 흉막 삽입

챕터 1

저는 Hugh Auchincloss입니다. 저는 매사추세츠 종합병원의 흉부외과 의사입니다. 그리고 오늘, 우리는 증상이 있는 흉막 삼출과 관련하여 수술이 불가능한 큰 우측 폐암을 앓고 있는 노인 여성에게 악성 흉막 삼출을 완화하기 위해 우측 흉막 카테터를 삽입하고 있습니다. 그리고 PleurX 카테터는 병원을 여러 번 방문하고 여러 절차를 거칠 필요가 없기 때문에 일반적으로 더 나은 완화 옵션으로 간주됩니다. 환자가 집에서 관리하고 스스로 배액을 할 수 있는 것이므로 삶의 질이 향상되기를 바랍니다. 일반적으로 우리는 종종 사무실이나 침대 옆에서 이 절차를 수행합니다. 저는 오늘 수술실에서 그 일을 하고 있습니다, 왜냐하면 저는 시간이 있었기 때문입니다. 그리고 원래는 이와 동시에 흉강경 검사를 할 수 있을 거라고 생각했습니다. 이 튜브는 확실히 직접적인 흉강경 유도 하에 배치할 수 있습니다. 결국 그녀에게 필요한 것은 아니지만, 우리는 최적의 상태를 위해 수술실 시간을 사용할 것입니다. 시술의 핵심은 모든 병상 시술의 핵심은 좋은 국소 마취를 달성하고, 튜브가 몸에서 빠져나갈 수 있는 좋은 지점을 찾아 집에서 너무 많은 도움 없이 관리할 수 있도록 하는 것입니다. 그리고 그녀의 가슴에 있는 입구 지점은 희망적으로 의존하고 우리의 체액 배출을 최대화합니다. 키트에는 이것을 삽입하는 데 필요한 모든 것이 포함되어 있습니다. 기본 드레이프, 피부 준비, 국소 마취제, 그리고 일련의 바늘, 삽입 칼집, 가이드 와이어, 튜브 자체가 있습니다. 따라서 기본적으로 독립적인 설정입니다. 전체적으로 절차는 약 20분 정도 소요됩니다. 국소 마취만으로도 편안하게 할 수 있지만, 그녀가 수술실에 있기 때문에 진정제도 추가할 예정입니다. 따라서 절차의 단계는, 우리가 그녀를 적절한 위치에 놓은 후에, 이 경우에는 외측 욕창입니다. 환자가 침대 가장자리에 앉아서 작업 테이블에 기대어 있을 때도 할 수 있습니다. 그러나 적절한 위치에 배치되면 피부를 청소하고 드레이프한 다음 튜브의 입구와 출구 부위를 선택하고 이 두 부위에 국소 마취를 주입한 다음 어느 정도 안정을 찾은 후 여기에 두 개의 피부 절개를 하고 PleurX 카테터가 전방 피부 진입 부위와 후방 흉막 공간 진입 부위 사이를 터널링하는 터널을 만듭니다. 그건 제쳐두세요. 그런 다음 먼저 가이드와이어를 삽입할 작은 덮개로 후방 부위의 흉막 공간에 접근합니다. 그리고 연속적으로 가이드 와이어 위에 먼저 확장기를 배치 한 다음 분리 덮개를 배치합니다. 그리고 분리된 외피를 통해 PleurX 카테터를 삽입합니다. 일단 외피가 제거되고 PleurX가 제자리에 놓이면, 우리는 후방 부위의 피부를 봉합하고, 그것을 따로 드레싱한 다음, 우리가 적절하다고 생각하는 정도까지, 보통 한 배액관에서 1리터 또는 1리터 반까지 흉막 공간을 배출하여 재팽창 폐부종을 예방합니다. 드문 이벤트이지만. 그리고 드레싱만으로 튜브를 그녀의 피부에 고정할 것입니다. 그런 다음 회복실에 가도 됩니다.

챕터 2

당신은 내가 약간의 차가운 비누로 당신을 씻는 것을 느낄 것입니다.

챕터 3

따라서 PleurX 카테터를 삽입할 때 가장 먼저 고려해야 할 사항은 튜브가 피부에서 빠져나갈 수 있는 적절한 위치를 찾는 것입니다. 그리고 우리는 그녀가 접근할 수 있는 위치에 있기를 원합니다. 그런 다음, 튜브가 실제로 흉막 공간으로 조금 더 뒤쪽으로 들어가기를 원하며, 이는 감염을 막는 장벽 역할을 할 수 있는 충분한 터널을 만듭니다. 마킹 펜을 볼 수 있을까요? 그래서, 보통 바로 여기 늑골 가장자리 정도가 튜브가 빠져나가기를 원하는 곳입니다. 그래서, 우리는 바로 여기에 지점을 표시 할 것입니다. 그리고 그녀는 갈비뼈 공간이 매우 작지만 여기쯤에 튜브가 들어갈 수 있는 적절한 위치를 찾을 수 있을 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 이 두 지점을 표시할 것입니다.

챕터 4

다음으로 가장 중요한 부분은, 모든 침상 시술, 깨어 있는 환자를 돌보는 모든 시술에 해당되며, 국소 마취를 미리 하고 그 전에 마취를 하고 싶고, 우리가 어떤 일을 시작하기 전에 마취가 완전히 가라앉을 수 있는 충분한 시간을 두고 마취를 하고 싶다는 것입니다. 그렇다면, 이 두 부위에서 피부 통증을 치료해 보는 것은 어떨까요? 여기서 조금 꼬집어서 태워, 알았지? 몇 초밖에 걸리지 않습니다. 당신을 위해 멋지고 무감각하게 만드십시오. 따라서 튜브가 피부에서 빠져나갈 것으로 예상하는 곳에 멋진 피부 팽진을 올리고, 튜브가 실제로 흉막 공간으로 들어갈 것으로 예상하는 또 다른 피부 탱진을 올릴 것입니다. 그런 다음 이 후방 부위에서 이제 더 긴 바늘로 전환하겠습니다. 우리는 이 현장에 들어가서 실제로 흉수를 흡입할 수 있는지 확인하고 싶습니다. 그래서 우리는 아래로 내려가서 갈비뼈를 때리고, 그 바로 위로 올라가서 흡인하면서 흉막 공간으로 들어가 흉수액을 실제로 흡인할 수 있는지 확인할 것입니다. 흉막액이 전혀 나오지 않는 것 같습니다. 흠. 그래서 아마도 우리는 여기에서 다른 사이트를 선택할 것입니다. 너무 작습니다. 잠깐 볼게요. 나는 거기 갈비뼈에 있습니다. 나는 갈비뼈 위로 걷고 있다. 그리고 흡인. 그리고 우리는 아무것도 얻지 못하고 있습니다. 흠. 여기서 한 가지 더 시도해 보겠습니다. 조금 더 위로 올라갑니다. 그래서, 우리는 거기에서 유동성을 얻고 있습니다. 그것은 아마도 당신이 당신의 튜브를 원하는 것보다 조금 더 후방입니다. 내가 할 일은 그냥 나가는 길에 현지인을 주입하는 것입니다. 나는 그 전체 트랙을 마취시키려고 노력하고 있고, 그런 다음 조금 더 사용하고 바로 여기에 다른 스킨 윙을 올릴 것입니다. 이제 우리가 할 일은 피부 출구 부위를 조금 더 앞쪽으로 움직여 터널이 그리 길지 않도록 하는 것입니다. 좋아, 바늘 돌려.

챕터 5

그래서 우리는 그것이 어느 정도 자리를 잡을 때까지 기다리는 동안 여기에서 PleurX 키트의 요소를 살펴볼 것입니다. 자, 이것은 우리가 적재한 터널러와 함께 제공되는 튜브 자체입니다. 우리는 이것을 사용하여 피부 진입 부위와 흉막 공간으로 들어가는 곳 사이에 터널을 만들 것입니다. 튜브에는 봉합사로 고정할 필요 없이 제자리에 고정할 수 있도록 설계된 작은 커프가 있습니다. 흉터 조직이 커프 주변에 자리 잡는 데 몇 주가 걸립니다. 피부를 절개하기 위한 메스가 분명히 있습니다. 그리고 이것은 우리의 삽입 피복이 될 것이며, 이를 통해 먼저 가이드와이어를 배치한 다음 확장기를 배치한 다음 분리형 피복을 배치할 것입니다. 그리고 분리형 외피를 통해 PleurX 카테터를 삽입할 것입니다. 칼.

챕터 6

그러니 여기에 멋진 11 블레이드 스킨 닉을 만드십시오. 그것은 좋을 것입니다. 그런 다음, 우리는 튜브 입구 사이트에서 또 다른 작업을 할 것입니다.

챕터 7

다음으로 터널러와 함께 튜브 자체를 가져갑니다. 그런 다음 그것을 사용하여 피부 입구 부위와 삽입 부위 사이에 터널을 만듭니다. 그리고 우리가 이 기관을 마취하지 않았더라도 피부와 더 깊은 흉벽에서 멀리 떨어져 있는 한 놀라울 정도로 둔감하기 때문에 실제로 관을 국소 마취할 필요가 없습니다. 자, 이제 우리 터널을 파는 사람이 여기 튀어나옵니다. 튜브를 끝까지 당긴 다음 커프를 피부 절개 부위 바로 깊숙이 넣으려고 합니다. 따라서 이러한 튜브를 사무실에서 훨씬 쉽게 제거할 수 있습니다. 커프가 가슴의 입구 부위에 매우 가깝게 묻혀 있으면 사무실에서 제거하려고 할 때 실제로 주변을 파헤쳐야 합니다. 그래서, 잠깐 제어하도록 당신에게 그것을 주겠습니다.

챕터 8

터널을 뚫는 사람을 다시 지나갑니다. 그런 다음 다음으로 삽입 피복과 가이드 와이어를 가져 가십시오. 자, 이제 튜브와 나란히 갑니다. 그리고 우리가 이전에 유체를 얻었던 동일한 트랙을 따라갑니다. 여기서 우리가 상당한 양의 흉수를 흡인하고 있는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 저는 칼집을 가슴에 꽂습니다. 그런 다음 여전히 흉수를 흡인하고 있는지 다시 확인할 수 있습니다.

챕터 9

나는 할 수 있는 한 주사기를 가리려고 노력한다. 이로 인해 약간의 기침이 발생할 수 있습니다. 와이어는 복수의 공간을 자극하는 경향이 있지만 실제로는 매우 부드럽게 진행되어야 합니다. 이것은 거슬러 올라갑니다.

챕터 10

다음으로 확장기를 전달합니다. 그리고 그 후, 우리는 분리 칼집을 가져갈 것입니다. 확장기는 갈비뼈를 넘어서기 위해 매우 피상적인 양만 들어가면 됩니다.

챕터 11

마지막으로 분리형 외피를 사용합니다. 많은 압박감.

챕터 12

일단 제자리에 있으면 와이어를 제거할 수 있습니다. 분리 칼집의 안쪽 부분을 제거하고 다시 손가락으로 가립니다.

챕터 13

그리고 카테터를 삽입합니다. 그리고 튜브를 더 많이 공급하는 동안 칼집을 분리하는 과정을 시작하십시오. 그런 다음 나머지 부분은 수동으로 덩크슛을 할 수 있어야 합니다.

챕터 14

자, 이제 흉막 공간에 있어야 합니다. 이를 확인하려면 제가 가지고 있는 어댑터 설정을 사용할 것입니다. 따라서 이 부품은 PleurX의 캡과 연결되며 PleurX를 흉관에 연결하는 데 사용하는 어댑터입니다. 객담 트랩과 흡입 튜브가 있습니다. 자, 이제 석션이 시작되었으므로 석션을 위해 튜브를 열고 흉수를 채취합니다. 우리는 이것을 몇 번 할 것입니다. 이것을 좀 보내... 그러니 하자, 예, 우리는 할 수 있습니다 ... 그래서 우리는 스위치를 끌 수 있습니다, 당신이 나에게 단지 ... 그리고 그냥 그것을 ... 좋아, 그걸로 충분할 거야. 그런 다음 이 삼출액의 나머지 부분을 배출합니다. 그리고 배수를 약 1 리터, 1 리터 반으로 제한하는 것이 현명 할 것입니다. 거기에서 샘플을 위해 얼마를 꺼냈습니까? 우리는 적어도 약 120 개를 꺼냈습니다. 그래. 실제로는 약 200명입니다. 네, 그리고 일반적으로 기침은 배변을 멈출 때라는 신호입니다. 그런 다음 해당 장치를 분리합니다. PleurX와 함께 제공되는 캡을 받을 수 있습니까? 그래서, 우리는 PleurX를 캡할 것입니다.

챕터 15

여기서 삽입 부위와 연결된 깊은 계층을 닫습니다. 가지고 계십니까 - 키트에 포함된 Vicryl이 있습니다. 여기에 하나의 깊은 층이 있습니다. 그런 다음 삽입 부위를 접착제로 덮습니다. 애드슨을 가져갈게요. 잘하고 계십니다. 거의 완료되었습니다. 천천히 심호흡을 한다. 그녀는 더마본드를 가질 수 있습니까? 그리고 가위 주시겠습니까? 아니면 칼. 칼은 괜찮습니다. 그리고 삽입 부위를 따로 드레싱하기 위해 약간의 접착제를 붙입니다. 그런 다음 튜브를 봉합사로 피부에 고정하지 않으려고 노력하는데, 이는 적시에 제거되지 않는 경향이 있기 때문입니다. 나는 그것과 함께 제공되는 거품 드레싱과 큰 Tegy를 가져갈 것입니다. 그래서 대신 실수로 빼내기 어려운 방식으로 테이프를 붙입니다. 그래. 우리는 커튼을 내릴 수 있습니다. 그래.