Canlı Böbrek Bağışı için Robotik Yardımlı Laparoskopik Sol Donör Nefrektomi

BÖLÜM 1

Ben Leigh Anne Dageforde, Ve bugün size adımları göstereceğiz robot yardımlı donör nefrektomi bir alıcıya böbrek bağışlamak isteyen biri için. Prosedürün temel adımları gerçekten başlıyor Hastayı hareket ettirdiğimiz konumlandırma ile yanal pozisyona Ve emin olmak istiyoruz tüm uygun noktaların yastıklı olduğunu. Bu yüzden kollarını doldurma konusunda gerçekten dikkatliyiz. Zorlanma olmaması için boynun düz olduğundan emin olun ve bacakları da doldurmak. Hasta pozisyona geldikten sonra, sezaryen izinin olacağı yerden aşağıya doğru bir kesi yapıyoruz veya bir Pfannenstiel insizyonu Ve altı buçuk arasında bir yerde böbreğin büyüklüğüne bağlı olarak sekiz santimetreye kadar çıkmasını bekliyoruz. Daha sonra yanal olarak giden diğer üç liman bölgesini kullanıyoruz Ve bunlar robotik aletlerin bulunduğu yer ve kamera yerleştirilmiştir. Bu yüzden tüm kesilerimizi yaptıktan sonra, Robotu getiriyoruz, robotu yerleştiriyoruz ve aletleri ve kamerayı yerleştirin. Ve oradan aslında bir sonraki adıma geçiyoruz, Bu, fırçalamayı açmak ve robotik konsola oturmaktır. Konsola geldikten sonra ilk adımı atıyoruz, kolonu öne doğru döndürmek, Bu yüzden böbreklerin önündeki her şeyi döndürerek uzaklaştırıyoruz. Sırttaki böbrekler retroperiton olduğundan, kolonu ileri doğru hareket ettiriyoruz, Üreteri bir sonraki adımımız olarak belirliyoruz, Üreteri böbreğe doğru daha fazla takip edin. Ayrıca kolonu da döndürüyoruz. Ayrıca dalağı öne doğru döndürüyoruz pankreasın kuyruğu ile birlikte Böylece böbreğin hilusunu tanımlayabiliriz. Renal veni takip ediyoruz ve gonadal veni belirliyoruz ve sol taraftaki adrenal ven Bu bir sol nefrektomi olduğu için Ve biz bunları bölüyoruz Ve sonra arteri tanımlarız. Oradan böbreği harekete geçiriyoruz, bu da böbreği böbreküstü bezinden ayırdığımız anlamına gelir, Böbreğin üst ucunu harekete geçiriyoruz, ve sonra arteri ve damarı tanımlayın böbreğin arka tarafından. Ve bazen orada, bir bel damarı görürsünüz Ve bu genellikle bölünür Böylece sonunda damarı güvenli bir şekilde bölebiliriz ve arter. Her şey temizlendikten sonra üreteri böleriz distal kısma iki klips yaparak Ve sonra üreteri kestik. Bu kurumda karar verdik El yardımı ile böbrekleri çıkarmak, İnsanların kullandığı birkaç farklı seçenek olmasına rağmen, ama tekrar fırçalıyorum ve sonra bir GIA zımba kullanıyoruz arteri ve damarı bölmek için 30 yük ile. Ve sonra böbreği çıkarıyoruz düşük Pfannenstiel insizyonu yoluyla. Böbrek çıkarıldıktan sonra zımba hatları kesilir Ve sonra atardamar ve toplardamar boyunca bir akıntı var Ve böbreğin yıkandığından emin oluyoruz koruyucu solüsyon ile ve buz üzerinde saklanır. Bu gerçekleşirken, Asistanın ana rolü intraperitoneal kanama olmadığından emin olmak için donörde. Ondan sonra bir TAP bloğu yapıyorum ve bu yüzden yerel uyuşturma ilacı yerleştiriyorum peritonun yan kenarı boyunca. Ayrıca büyük Pfannenstiel insizyonuna lokal de koyduk ve sonra diğer üç liman sitesi. Ve sonra her şeyi birden çok katmanda kapatıyoruz. Ve en üst katmanda cerrahi yapıştırıcı kullanıyorum.

2. BÖLÜM

Hastayı konumlandırdığımızda, Onları kendi taraflarına yerleştiriyoruz böbreğin çıkarıldığı taraf ile Yukarı çıkan taraf olarak Ve sonra yanal pozisyonda yatıyorlar. Açıkçası, tüm baskı noktalarını doldurmak için dikkatli olmak istiyoruz ve kolların iyi dolgulu olduğundan emin olmak için ve uygun şekilde konumlandırılmış. Anestezi ile de çalışıyoruz Boynun düz olduğundan emin olmak için Ve sonra ekstremitelerin olduğundan emin oluruz, Dizler de yastıklı ve iyi konumlandırılmıştır. Hastaları önceden uyarıyorum komik bir kemik hissiyle uyanabilirlerdi Çünkü tabii ki onları uyurken konumlandırıyoruz Bu yüzden bir şeyin olağandışı hissettirip hissettirmediğini bize söyleyemezler ya da çimdikliyor, Ancak bu sorunun olması çok nadirdir. Ve sonra hastayı lateral çevirmeden önce, Kasık kemiğinin üzerinde bir parmak genişliğini işaretliyoruz ve yaklaşık altı buçuk yapıyorum veya yedi santimetre uzunluğunda kesi Çünkü el yardımı ile böbreği çıkarıyoruz. Ve bu GelPort için. Ama açıkçası siteye bağlı olarak düşünüyorum, Bazı insanlar bir çanta kullanır ve belki daha küçük bir çanta yapar ya da elleri daha büyükse, böbrekler daha büyüktür, biraz daha büyük kesi. Ama karın kaydığı için, Onları her zaman sırt üstü olduklarında işaretleriz. Ayrıca yerinde bir kateterimiz var, bir Foley, tabii ki mesaneyi sıkıştırmak için Pfannenstiel insizyonu yaparken Böylece mesaneye girmiyoruz.

BÖLÜM 3

Tamam. Tamam. Büyük. Bir bıçak alacağız. Buraya mı yoksa oraya mı ekle? Yatağı biraz kaldırmanın bir sakıncası var mı? Emin. Yine, bu bir Pfannenstiel insizyonu. Kasık kemiğinin yaklaşık bir parmak genişliğinde. Büyük. Bu iyi mi? Evet. Teşekkür ederim. Sezaryen geçiren kadınlarda genellikle Aynı siteyi yeniden kullanmak için Çünkü aslında aynı yerde. Weitlander alabilir miyim? DeBakeys, teşekkür ederim. Schnidt. Ve bir Zengin, lütfen. Ve bir tur. Büyük. Biraz daha. Pekala, burada bir kesi yapacağız. Şimdi ön panoya kadar temizledik. Yani sadece bir şey yapacağız, Fasya uçlarını kası gördüğümüz yere kadar açın. Sağ Onu da diğer yönde açacağım. Aşağı inmek her zaman yukarı çıkmaktan daha kolaydır, Yerçekimi sizinle birlikte çalışırken, Bence sadece bir kesim yapabilir ve biraz açabilirsiniz. Büyük. Anlaşıldı. Orada biraz daha fazla. Tamam. Biraz Kocher's alacağız. Şimdi kanatları kaldıracağız Böylece böbreği çıkarmak için yeterli büyüklük olur. Yani bu rektusun üzerinde, Ve bu tür net bir alana geleceğiz kas ve fasya arasında. Fasya içindeki cildi açtıktan sonra, Bu gerçekten sınırlayıcı boyut faktörü haline gelir. Bu yüzden yeterince büyük bir kanat kaldırmanız gerekiyor dikey insizyonun yeterli olduğunu böbreğin çıkması için. Büyük. Yani kanatları hem yukarı hem de aşağı kaldıracaksınız. Tamam, harika. Zengini geri alacağım. Burada karın zarını açacağız. Bu yüzden orta çizgiye gideceğiz, bir nevi rektus kasları arasındaki boşluk. Bunu tutacağım. Bunu biraz daha açacağım Ve devam edin ve onu açın. Sadece yakala... Orada karşımdan kalkacak. Evet. Bizim için biraz Metz alabilir miyim? Belki de biz varız. Büyük. Devam edebilir ve... Yine, karın zarını açacağız, üstün ve aşağı. Burada dikkatli olmak önemlidir mesaneyi yukarı çekmediğini Çünkü çok alçaksın. Yani Foley arasında onu açmak ve sonra sadece nerede olduğunun farkında olmak, Bunu yanlışlıkla yukarı çekmemek önemlidir Ve orada bir katmanınız daha var. Bizim için biraz Metz'iniz var mı? Tamam. Evet. Pekala. Sanırım öyle. Biraz... Belki. Anlaşıldı. Bunu biraz daha açın. Tam olarak göremiyorum. Hemen buraya geri geleceğim. Bunu biraz daha açacağım. Anlaşıldı. Yani yapışma yok, ki bu güzel. GelPort'u alacağız. Anlaşıldı. Ve bağırsak olmadığından emin olmak önemlidir veya burada limanın kenarının altında sıkışıp kalmış omentum Çünkü onu aşağı yuvarlayacağız ve karın duvarına kadar çekin. Sıkıştırılmasını ya da baskı altında kalmasını istemiyoruz. Anlaşıldı. Çok iyi. Tamam, şişireceğiz. Hazır mısın? Bağışçılarımız genellikle çok sağlıklıdır Ve böylece bazen eğilim gösterirler insüflasyon ile bradikardik almak için. Bu yüzden kontrol etmek her zaman önemlidir Anesteziyoloji ekibinizle Ve insüflasyon için hazır olduklarından emin olun. Görünüşe göre ne kadar sağlıklılarsa, bunun olma olasılığı o kadar yüksektir. Yani sürekli iletişim halindeyiz. Ve sonra GelPort'u kullanıyoruz Ve aslında kalacak bir Assist 12 bağlantı noktası kullanıyoruz. başucunda olacak robotla PA için. Yani bu, dava boyunca bir yardım limanı olacak. evet. Tamam. Anlaşıldı. İşaretleme kaleminiz var mı? Bu yüzden böbreğin nerede olduğuna bakacağız ve yaklaşık iki parmak genişliğinde gidin tüm kemikli yapılardan. Yani burada göğüs kafesinden yaklaşık iki aşağıda. Ve sonra yaklaşık 10 santimetre gitmemiz gerekecekti. Yani bir parmak genişliği hakkında, orası aşağı yukarı oradaydı, belki biraz... Tamam. Ve sonra yaklaşık 10 santimetre aralıkla. Dürüst olmak gerekirse biraz düşük görünüyor. Belki biraz daha yükseğe çıkarız. Ve sonra 10 santimetre aşağı ve ayrıca yaklaşık iki santimetre buradaki herhangi bir kemikli çıkıntıdan. Bunu biraz daha yükseğe koyduk, bizim de ulaşabilmemiz gerektiğinin farkında olarak Üreteri döndürmek için. Buradan oraya biraz kısa. Tamam, bir bıçak alacağız. Tamam. Anlaşıldı. Robot verandasında, İçerideki tek çizgiyi istiyorsun ve dışarıdaki çizgi karın duvarlarının ne kadar kalın olduğuna bağlı olarak. Ama görmek istemediğiniz şey kalın çizgidir. Limanın açık olduğunu düşünüyorum. Buyrun. Başka bir satır alacağız. Yine, gizli olanın bu olduğundan bahsettik karın duvarında. Yani bu kalın çizgiyi görmek istemezsiniz içeride veya dışarıda. Büyük. Tepeden yukarı çıkmak daha kolay olurdu. Yani yine, herhangi bir kemikli çıkıntıdan iki santimetre uzakta, bu da yaklaşık iki parmak nefesi ve sonra 10 santimetre aralıkla, bu da yaklaşık bir el genişliğidir. Bu yüzden sadece üç bağlantı noktası kullanmayı seçiyoruz Robotun dört kolu olmasına rağmen donör vakalarımız için. Çünkü gerçek bir şey var... Genellikle bağışçılar... Dördüncü bağlantı noktasına sığacak çok fazla yer yok. Peki, tamam. Büyük. Şimdi onlara robotu sürteceğiz.

4. BÖLÜM

Burada sadece elimi kontrol edeceğim. Hangisinde olmasını istiyorsun? Burada. Hey, Cole, yatak yüksekliği hiç düşüyor mu? Ben sadece... Lazer çizgisini sürün endoskop portuna. Yapabileceğinizden emin olmak istersiniz... Yine de sıkışıp kaldı. evet. Tamam mısın? evet. Bunu hangi yoldan istedin? Eklemek istiyorum... Şimdi en altta olduğu gibi. Bu yüzden robotu içeri sürüyoruz bu yeşil X işaretinin hedefi ile orta limanımızın üzerinde olmak. Bu bizim kamera bağlantı noktamız olacak. Bahsettiğim gibi, dört kol olmasına rağmen, Sadece üç tane kullanıyoruz. Ve böylece üst kolumuzu yana yatırdık ve sonra kalan kollarımızı kenetleyin. Bir kamera bezi ve Q-ucu alacağım lütfen. Orta limanı yanaştırarak başlayacağız, kameranın içine girdiği şey budur. Hedefleme için endoskopu takın. Yani robot için hedefleme... Anatomiyi hedeflemek için basılı tutun, Ardından hedefleme düğmesini basılı tutun. Kolların nerede döndüğünü belirleyecek. Ve pelvise kadar çalışmak zorunda olduğumuz için üreter için ve dalağa doğru tüm yolda, Bir nevi ortada olan bir yeri seçiyoruz hedeflememizi yapmak için. Yani, bu kabaca alt kutbu tahmin ediyor oradaki böbreğin. Hedefleme tamamlandı. Kalan kolları yerleştiriyoruz. Ve sağ elimde bir kanca kullanıyorum Bazı insanlar makas kullansa da. Ve sonra üst kısımda fenestre edilmiş bir bipolar kullanıyoruz. Ve robotla ilgili güzel olan şey şu ki her ikisinin de ısıya sahip olabileceğini. Enstrümanları dikkatli bir şekilde takip etmek istiyorum. Büyük. Anlaşıldı. Tamam.

5. BÖLÜM

Yani ilk adım şu olacak kolonu karın duvarından döndürmek için. Bu süreçte önemli olan bir şey şudur Henüz böbreğin arkasına geçmemek çünkü bu böbreği aşağı döndürecektir ve böbreğin geri çekilmesi karın duvarına sırt güzel Böylece hilumun etrafında çalışabiliriz. Yani bir nokta seçmek Bu henüz böbreğin arkasına geçmek zorunda değil.

6. BÖLÜM

Bu yüzden üreteri arayacağız. Burada üreter var. Vermiküle ettiğini görebilirsiniz. Bunu biraz daha ileriye doğru harekete geçirin. Yine, kalmak istiyoruz kolonun mezenterinden dışarı. Bu yüzden, iki nokta üst üste ileri doğru döndürdük. Ve genel olarak üreteri alırsınız iliak seviyesine kadar. Dikkat edilmesi gereken bir şey üreterin sıyrılmasıdır. Bu yüzden alıcıya cerrah vermek istiyoruz Üreter çevresinde yeterli yağ öyle olmadığını... Kan kaynağından mahrum bırakıldı. Yani çok fazla yağ almak arasında ince bir denge var Ve sonra tam olarak yeterli değil. Ve bu yüzden biraz yağ almaya çalışacağız... Üreter ile yukarı doğru. Sadece dikkatli bir diseksiyon. Bazı gemileri görebilirsiniz üreter ile birlikte gider. Bu yüzden bunlara karşı dikkatli olacağız. Ve bunlardan bazılarını aldıklarımıza dahil edin. Ve sonra sadece nazikçe mendili tutuyorum üreter çevresinde, ama üreteri sol elimle tutmak istemiyorum Çünkü sıkı bir kavrama gücüne sahip. Bu yüzden dikkatli olmak istiyoruz üreterin dokusunu ezmek için değil. Ve burada asistan bağlantı noktasını görebilirsiniz emme özelliğine sahiptir, bu çok yardımcı oluyor çünkü o ek dördüncü kolumuz yok. Ve üreteri bir damar halkası ile çevreleyeceğim Biraz hafif geri çekilmeye izin vermek için üreteri kaldırmadan. Yine, bu yardım bağlantı noktasından gelir. Teşekkür ederim. Bu geri çekme için güzel. Dikkat edilmesi gereken bir şey var Ve robotla dikkat edilmesi gereken bir nokta dokunsal geri bildiriminiz olmadığını. Ve bu yüzden çok agresif bir şekilde çekmemek gerçekten önemlidir gemi döngüsünde. Ve bunu anlamanın bir yolu da şu: dokuda ağarma olduğunda. Ve bu, ne kadar güçlü çektiğinizi anlamanın bir yoludur. Büyük. Teşekkür ederim. Ve biz sadece nazikçe biraz geri çekilme yapmak ve burada üreterin yükseltilmesi. Ve dediğim gibi, aşağı ineceğiz İlyak'a gelince, Ama geri dönebiliriz Ve bunların bir kısmını Gemi Mühürleyicimiz ile yapın. Öyleyse, dikkatimizi buraya taşıyalım. Teşekkür ederim. Büyük. Teşekkürler. Yine, harika bir şeye sahip olmanın önemi başucunda asistan. Dikkat edilmesi gereken bir diğer şey de ısının yayılmasıdır Ve böylece sadece döşemek yerine bazı küçük musluklar Yanık için ayak pedalı yardımcı olur.

7. BÖLÜM

Pekala, şimdi çalışacağız Kolonun geri kalanını burada döndürmeye devam edin ve retroperitoneuma girin. Herkesin böbreğinde biraz dolgu vardır. Ancak her hasta ne kadar sahip oldukları konusunda farklıdır. Dalağı da harekete geçirmek için çalışacağız. ki biz de bunu döndürmek istiyoruz. OG tüpümüz var mı? Ve bir diseksiyon yapabilir misiniz lütfen? OG tüp diseksiyonu yaptırmak iyidir Çünkü mide dalağın arkasına gelebilir. Bu yüzden her zaman anestezi ekibimiz var Mideyi bizim için dekompresyon edin. Açıkçası dalak konusunda temkinli olmak istiyoruz ve çok agresif bir şekilde geri çekilmemek dalağı yırtabilecek veya zarar verebilecek şekilde. Yine, burada sadece doğru uçağa binmek için çalışıyoruz retroperitoneal alanda çalıştığımız yer. Her böbreğin farklı bir derecesi vardır dolgu, yağ - Gerota'nın fasyası. Üreterimizi burada görebiliyorum. Bu nedenle, bunların bir kısmını dikkatlice birbirine bölün. İşte böbrek, nihayet, Bu dolgunun bir kısmının altında bir nevi. Pekala, sadece çalışıyorum buradaki ek yağların bir kısmı. Sadece yağın bir kısmını dikkatlice döndürmek istiyorum Böylece hilumu görebiliriz ve hilar yapıları dikkatlice. Yine, hilar yapılar arıyoruz. Alt kutup var. Yaklaşıyor. Sanırım böbrek damarı var. Kesinlikle bunu burada döndürmek yardımcı olacaktır. Böbrek çevresinde oldukça fazla yağ, Bu yüzden bunu böbrekten uzaklaştırmak için biraz zaman ayırın. Ayrıca büyük bir böbrek olduğunu da görüyorum. Yani burada dalağa doğru oldukça geriye gidiyor. Burada görebileceğiniz dokuların bir miktar ödemi. Ayrıca bu alanda, adrenal bezi düşünüyoruz, bugün onda görmek zor olabilir. Yani orada böbrek damarını görebiliriz.

8. BÖLÜM

Diseksiyonu doğru hilumda yapmak istemiyoruz Çünkü genellikle dallar vardır. Yani, hilumdan biraz daha uzakta çalışmak istiyorsunuz. Ve her durum farklıdır Üzerinde çalışılacak ne kadar yağ olduğu ile. Bu yüzden, gonadal veni görmek istiyoruz Ve üreter burada, bu alanda. Bu yüzden biraz daha diseksiyon yapacağız ve onları tanımlayıp tanımlayamayacağımıza bakın. Sadece burada yağın içinden bir uçak bulmaya çalışıyorum. Yine, damar. Oradaki peritonun kenarına bakın. Sanırım belki buraya bakarız. Bu taraftan gonadal veni görebiliriz. Yani bu taraftan üreter var, Orada aşağıyı görebilirsiniz. Şimdi sadece bağlantı kuracağız Öndeki bunu kaldırarak, Fazla yağın bir kısmını bölmek. Pekala, buradaki boşluğa bakacağım. Üreteri orada tekrar görebilirsiniz. Şimdi gonadal veni arıyoruz. Bu yüzden bunu bağlamak için burada biraz daha fazla şey var. İşte bizim gonadal damarımız, burada görebiliriz. Bundan biraz. Yine, üreteri süpüreceğiz. Yanına biraz yağ eklendi. Ve üreteri bulmak yardımcı olacaktır Ve burada böbrek damarımıza girerken gonadal var. Pekala, nerede olduğuna bir bakayım. Tamam, şimdi o zaman, Hala burada gonadal arıyorum. Biraz daha... Şimdi bir dakika orada bekle, Jess. Evet teşekkürler. Yani gonadal ven var, ki bunu sol tarafa bölmemiz gerekiyor Çünkü böbrek damarına gider. Eğer bir doğru yapıyor olsaydın, genellikle kava içine girer, Yani bölmeniz gereken bir şey değil sağ böbreklerde. Onu temizleyeceğiz ve ardından kap mühürleyici cihazını kullanın temizledikten sonra bölmek için. Anlaşıldı Hazır buradayken biraz zaman ayıracağız ve adrenal'i arayın, böbrek damarının diğer tarafındadır. Ve yine, sağda, Almak zorunda değilsin. Benim için orada emmenin bir sakıncası var mı? Ne olduğuna dair ipuçlarını görebilirsiniz. Orada atardamarın nabız atması olabilir. Çok fazla ekstra dolgu bu özel hastada. Pekala, şimdi devam edelim ve kap mühürleyiciyi alalım. Belki kancayı dışarıdayken temizleyebiliriz. Ve sonra bir kamera temizliği de yapmak istiyor musunuz?

Harika, teşekkür ederim. Anlaşıldı. Bunu üç yanıkla alıyorum, bu yüzden... Damardan uzakta durun, böylece damarı yakma riskine girmezsiniz.

Pekala, gonadal veni aldık. Sonra adrenkal arıyoruz. Bu, burada biraz daha zorluk yaratıyor yağ nedeniyle. Çoğu zaman adrenal burada olurdu. Bence orada. Sadece ekstra yağ ile zorluk eklendi. Bence bu yağda daha düşük olabilirsin. Evet. Büyük. Bu mükemmel. Anlaşıldı. Teşekkür ederim. İşte bizim böbreküstü bezir damarımız. Sadece çevresel hale getirmek için dikkatlice incelemeye çalışıyorum. Ve kap kapatıcı sadece beyaz çizgiyi keser, bu yüzden... Etrafında olmak önemlidir. Sonuna kadar gitmek için biraz daha fazla. Anlaşıldı. Tamam.

9. BÖLÜM

Sağ. Yani atardamar, Elbette burada bir nabız görebiliriz. Bazen damardan küçük dallar çıkar Burada alınması gereken kenar boyunca bununla dikkatlice bakmak için. Arteri tanımlayabilirsek genellikle yardımcı olur adrenal bezi harekete geçirmeden önce arterin yolunu bildiğimizden emin olmak için. Tamam, atardamar çıkmaya başladı. Orada atardamarın bir nevi göründüğünü görebiliyorum. Tam orada. Yani, burada alabileceğimiz bazı şeyler var arterin ön kısmından kapalı. Sadece dikkatli olmalısın, Kap kapatıcının kenarları da ısınır, Yani bunlara sahip olmak istemezsin arter veya ven karşı.

10. BÖLÜM

Ve atardamarın nerede olduğunu öğrendikten sonra, Bölünmenin bir kısmını almaya başlayabiliriz böbrek ve böbreküstü bezi arasında, Temkinli olmaya çalışmak herhangi bir potansiyel üst kutup arter dalının. Alıcı odasında nasıllar? Tamam teşekkürler. Burada böbreği adrenal böbreküstü bezinden ayırmaya çalışacağım. Ve herhangi bir dal almamaya dikkat edin, böbrekte yapışkan yağ olduğu zamanlar, Bu zor. Ve burada sadece bazı küçük dalları damardan ayırıyorum. Bahsettiğimiz gibi damardan küçük bir dal daha. Deniyorum ki... Pekala, sadece buraya bakıyorum Böbreğin üst kutbunu harekete geçirirken, Burada böbreğin etrafında oldukça fazla yapışkan yağ var, bu yüzden... Bu yüzden sadece devam edeceğiz Burada böbreği biraz mobilize etmek için ve daha iyi bir görselleştirme elde edip edemeyeceğimize bakın gemilerin. Artık nerede olduklarını bildiğimize göre, Bu böbreği üzerinde bir miktar yağ olacak şekilde göndereceğiz alıcının arka masasında yapmaları için, kapsüle oldukça yapıştığı için. Burada üreterin diseksiyonu. Burada üreteri süpürüyoruz, üreter ve damar arasında bölünme. Yaklaşıyoruz, sık sık bel var, Bu yüzden bunları izlemek isteyeceğiz. Böbrek damarındaki güzel uzunluğu görebilirsiniz, bu da alıcı cerrah için çok faydalıdır. Tamam, bu üreteri yukarı çıkaracağız. Yani böbreğin arka tarafı burada. Bu yüzden harekete geçmek için çalışacağız. Alıcı cerrahlar ayrıca daha az yağ sever, Ancak bazen bu yağ böbreğe çok yapışık olduğunda, yağ ile göndermek daha iyidir Böylece kapsülün içine girmezsiniz yağları çıkarmaya çalışıyorum. Tamam. Yani yine, burada sadece böbreği harekete geçiriyoruz. Çok fazla ek yağ var, bu da bunun bir kısmına katkıda bulunuyor. Ve arkadan geliyor, Hilar yapılarını görmeye başlayacağız böbreğin arka tarafından. Sadece eklenen bir katmana sahiptir burada biraz yağ. Kamerada balçık var. Bunu benim için düzeltmek istiyorsun. Yani tekrar. Böbreğin üst kutbunu harekete geçirmek. Sanırım böbreği benim için geri tutabilirsin. Teşekkürler. Orada üst direğe doğru küçük bir dal görebilirsiniz. Bu yüzden bunun dışında kalacağız. Anlaşıldı.

Sanırım arkada bir bel damarı var. Güzel. Belki bunu arkadan görürüz. Orada toplardamarı ve bel toplardamarını görebiliyoruz. Atardamarımızı arkadan da görebilmeliyiz. Bel damarını ikiye ayırdık. Şimdi arkadan atardamarı arayacağız. Biraz yağın ortasında. Sanırım bu bir damar Oradaki atardamarın arkasına sarılı. Atardamar ve bu küçük damar Sanırım bunu almak zorunda kalacağız Böylece onları bölmek için aralarına girebiliriz. Damarı görebilirsiniz. Ve bu da atardamarın arka kısmı. Temizlemek için biraz daha var Bölemeden önce. Zımba. Yine acsusluğu kaybediyormuşuz gibi hissediyorum. Bilmiyorum. Tamam. Buraya inebilir misin? Tamamen felç mi oldu? Evet. Tamam. Sanırım biraz... Neden devam edip sifonu asmıyorsun ve 12.5 gram mannitol verin lütfen. Evet lütfen. 12.5 gram. İki zımba yükünü açabiliriz. Dr. Elias'a hazır olduğumuzu söyleyebilirsiniz. Böbreği benim için geride tutmanın bir sakıncası var mı? Anlaşıldı. Sadece emin olmak istedik atardamarın etrafındayız, ki biz öyleyiz. Ve damar. Ve her yönden tamamen özgür, ki bence öyleyiz. Tamam.

11. BÖLÜM

Anlaşıldı. Burada üreteri alacağız. Bu yüzden distal'e gideceğiz Ve yardım portundan geçeceğiz. Ayrıca klipte de klipleyebilirim... Evet. Anlaşıldı.

12. BÖLÜM

Sanırım GelPort'u yükseltmemiz gerekecek. Zorunda kalacağız... Oh, çıkarmak için mi? evet. Teşekkürler. Bu yüzden bu düşük bağlantı noktasını 12'ye yükseltiyoruz böylece zımba oturur. Bir bıçağın var.

13. BÖLÜM

Bazı insanlar bunları bir çanta ile çıkarır, Bazı insanlar zımbalamak için robotun yanında kalır. Buradaki limanımızdan zımbalamayı seçtik el tipi bir GIA zımba ile. Arkadan ücretsiz mi? Tekrar bakalım. Atardamarımızın ve toplardamarımızın tamamen serbest olduğundan emin olacağım. Onları görebiliriz. Maryland kavrayıcınız var mı? Pekala, zımbayı alacağız. Sanırım emmek zorunda kalacaksın böylece zımbayı görebilirim. Üreterin her zaman yukarı ve uzak olduğundan emin olacak. Bu. Çapraz kelepçe. Pekala, siz de atardamarı yakalamak istemezsiniz ve damarda yeniden zımbalayın. Böylece arteri geride tutarsınız. Damarı zımbalayacağız. Böbreği biraz gevşetiyorum böylece zımbalarken yukarı çekmiyorum. Anlaşıldı.

14. BÖLÜM

Daha fazla buz alabilir miyim? Burada. Buz. Devam etmek istiyorsun, Donörü kontrol etmek ister misiniz? Evet. Güzel kızarmış görünüyor. evet. Tamam. Anlaşıldı. Teşekkürler. Birkaç klip alabilir miyim lütfen? 10 milimetrelik bir klips uygulayıcısı açabilir misiniz? Anlaşıldı. Yani sadece atardamarı kontrol ediyoruz Ve oradaki damar kütüğü zımbaladığımız yerde hemostaz olduğundan emin olmak için. Evet. Teşekkürler. Teşekkür ederim. Kupürlerim bunu yapıyor... Burada kanayan bir şey var. Solda çok fazla yıkım var gibi görünüyor. Şu anda tüm bunların bağlantısının kesildiğini düşünün. Çıkar onu. Tamam. Bir tur daha atabilir miyim? Bunda yağ var. Tamam. Belki. Anlaşıldı. Yerele sahip olacağız. Teşekkürler. Anlaşıldı.

Sadece kendi başımıza bir TAP bloğunun bir versiyonunu yapıyoruz. Preperitoneal boşluğu bulun ve biraz lokal enjekte edin daha uzun süreli ağrı kesici sağlamak için. Yanal olarak yaklaşık 15 tane koydum. Anlaşıldı. Geri kalanını kesiklerin etrafında kullanacağım. Buraya tekrar bakın. Daha iyi görünüyor. Surgiflo mu? Evet. Surgiflo'nuz var mı? Bence sorun değil. evet. Anlaşıldı. Teşekkürler. Teşekkürler. Tamam. Ve bu liman sahasını kapatacağız.

15. BÖLÜM

Orada her şey hemostatik görünüyor mu? Evet. Tamam. Büyük. Buyrun. Pekala, sadece bu liman sitesini kapatıyorum çünkü göbek deliğinin altında Ve fıtık riski var. Anlaşıldı. Bu iyi hissettiriyor. Bir kez daha bakacağım. Yapabilirsem iki nokta üst üste geri koy. Tamam. Bunu izleyeceğim. Tamam. Seninkini çıkar. Anlaşıldı. İsterseniz bir Valsalva alacağız. Tamam. Bu çok iyi. Teşekkür ederim. Sadece tüm havayı dışarı çıkarmaya çalışıyorum omuzlardaki ağrıyı azaltmak için. Diyafram içine hapsolmuş havadan kaynaklanan sevk edilen ağrı. Bir tur atacağım. Tamam. Tepe ışıklarını açacağız. Masayı kaldırabilir misiniz lütfen? Bir Weitlander alacağım. Tamam, iyi görünüyor. Teşekkür ederim. İki enstantane lütfen. Bu yüzden önce karın zarını kapatacağız. Teşekkür ederim. Ve bir tur daha lütfen. Ve zengin bir ve bir Vicryl. Anlaşıldı. Oops. Tamam. Sadece peritonu önce bir Vicryl ile kapatacağım. Makas lütfen. Tamam. Sadece bağırsak veya omentum yakalanmadığından emin olmak. Biraz makas lütfen. İşte çıtçıtlar ve dövülebilir. Şimdi ön panoyu kapatacağız. Kocher, lütfen. Zenginler geri dön lütfen. Bende var. Sadece lokalin geri kalanını küçük kesiklerde kullanın ve en çok oradaki büyük keside.

16. BÖLÜM

Bu yüzden davayı tamamladık. Bu zorlayıcıydı ekstra dolgu nedeniyle veya böbreğin etrafındaki ekstra yağ, ki bunu bazen görüyoruz. Bu uzun boylu genç bir beyefendiydi Ve genellikle biraz daha yapışkan yağları vardır böbrek. Nedenlerini kesin olarak bilmiyorum, ama bunu insanlarda görme eğilimindeyim kanatta bazı darbeler almış, ya dövüş sanatları yoluyla Ya da belki futbol ya da ragbi oynamışlardır. Ve böylece bazen yağ sadece ekstra yapışkandır böbrek. Yağları almamaya çalışmak çok önemlidir böbreğin kapsülünü de çıkaracak şekilde Çünkü bu, yeniden perfüze edildiğinde bir meydan okumadır alıcıya. Ve bu yüzden kesinlikle bir denge var çok fazla yağ almak arasında ve sonra da kapsülün içine girmemek, ki bence bugünkü bileşenin bir parçasıydı. Endikasyonlara gelince, Canlı böbrek bağışı ile ilgili en büyük şeyin şu olduğunu biliyorsunuz. neredeyse herkesin bağış yapabileceğini. Kurumumuzda 18'den 75'e herkesi kabul ediyoruz ve tabii ki güzel bir Kapsamlı ameliyat öncesi çalışma. Her şeyden önce, ameliyat için güvenli olduklarından emin olmak için, ama sonra anatomiyi de kontrol etmek için. Ve böylece bu özel durumda bir atardamar ve bir toplardamar vardı. Ama bazen birden fazla gemisi olan insanları görüyoruz veya çoklu üreterler. Bu nedenle, her vaka önceden kapsamlı bir şekilde gözden geçirilir. Ve bir CTA aracılığıyla görüntü rehberliği kullanıyoruz anatomi hakkında daha iyi bir fikre sahip olmak için donörde beklediğimiz. Artık mükemmel bir eş olmak zorunda değilsiniz böbreğinizi bağışlamak için çünkü bir değişim programı yapabiliriz. Ve çoğu zaman bir böbreği çıkarıyoruz ve onu bir uçağa koymak ve daha sonra günün ilerleyen saatlerinde bir böbrek almak başka bir yerden alıcımız için bir değişim programı aracılığıyla, Bu büyük bir gelişme ve insanların bağış yapmasına izin verir mükemmel olmadıklarında, alıcılarıyla eşleşir. Bağış için robotik destekli teknolojinin eklenmesi birkaç merkezin yaptığı bir şey bir süredir ülke çapında, ama kesinlikle bulunamadı her nakil kurumunda. Ayrıca faydalı olduğunu düşünüyorum, Özellikle de bu hasta gibi çok uzun boylu birinde Böbreği harekete geçirmeye çalıştığımızda Bu yüksek, dalağın arkasında. Bence ek bir faydası oldu Biraz daha obez olan hastalarda, ki bu kesinlikle bir şey böbrek donörlerimizde giderek daha fazla görüyoruz donörün bariz ve dikkatli bir şekilde seçilmesi ile uzun vadede güvende olduklarından emin olmak için. Bu yüzden bu robot destekli teknolojinin olduğunu düşünüyorum büyük bir ilerleme oldu. Canlı donörlerimiz harika bir iyileşme geçiriyor. Çoğunluğun hastanede iki gece geçirdiğini söyleyebilirim. Ama karar veren birkaç kişi var Ameliyat sonrası birinci gün eve gitmek için. Yani bir şans var Bu hasta yarın öğleden sonra bile eve gidebilir. ki bu harika oldu. Biraz narkotik ağrı kesici ilaç alıyorlar Hastanede ihtiyaç duyarlarsa, Ancak hastalarımızın büyük bir çoğunluğu aslında eve gidiyor ve tezgahın üzerinde sadece Tylenol kullanın, iyileşmeleri için. Ve çoğunluğu Bir haftalık takiplerinde kendilerini oldukça iyi hissediyorlar. Ve kesinlikle altı ayda Onlarla takip ziyaretimi yaptığımda, Birçoğu bunu günlük olarak söylüyor, Bir böbreğini bile bağışladıklarını unutuyorlar. Bu yüzden, büyük bir operasyon olmasına rağmen, Gördüğünüz gibi, Genel olarak bağışçılar çok iyi iş çıkarıyor ve önlerinde uzun, sağlıklı bir yaşam var ve oldukça hızlı bir ameliyat sonrası kurs. Bu yüzden hastalar donör nefrektomi için hazırlanıyor ameliyat için hemen hemen herhangi bir başka hazırlık gibi yapabilir, bu da mümkün olduğunca sağlıklı olmaktır. Ve şükürler olsun ki yaşayan bağışçılarımızın çoğu için, Bunu yapmak onlar için kolaydır çünkü aksi takdirde muhtemelen aday olmazlardı bağışçı olmak. Ama birçoğu çok aktif. Bu da prehab için harika bir yoldur Ameliyata hazırlanmak ya da formda kalmaktır ve sağlıklı olmak. Ve kesinlikle bağıştan sonra bu gerçekten önemli sağlıklı bir kiloyu koruduklarını ve sağlıklı bir yaşam tarzı yaşayın Obezite gibi şeyleri önlemek için, bu da yüksek tansiyon ve diyabete yol açabilir ve kesinlikle böbreğe zarar vermeye devam edebilir. Sonuç olarak, öncesi ve sonrası sağlıklı yaşam İyi ve sağlıklı bir egzersiz dozu ile en iyi şey budur böbrek bağışçıları için.