Nefrectomia Laparoscópica Assistida por Robótico de Doador Esquerdo para Doação de Rim Vivo

CAPÍTULO 1

Eu sou Leigh Anne Dageforde, E hoje vamos mostrar os passos de uma nefrectomia de doador assistida por robótica para alguém que deseja doar um rim a um receptor. As principais etapas do procedimento realmente começam com o posicionamento para onde estamos movendo o paciente para a posição lateral e queremos ter certeza que todos os pontos apropriados sejam preenchidos. Portanto, realmente somos cuidadosos ao acolchoar seus braços, certificando-se de que o pescoço esteja reto para que não haja tensão e acolchoando as pernas também. Depois que o paciente estiver na posição, fazemos uma incisão lá embaixo onde estaria uma cicatriz de cesariana ou uma incisão de Pfannenstiel e está em algum lugar entre seis e meio a oito centímetros, dependendo do tamanho do rim que esperamos que saia. Em seguida, usamos três outros locais portuários que vão lateralmente e é aí que os instrumentos robóticos e a câmera estão encaixadas. Então, depois de fazermos todas as nossas incisões, nós trazemos o robô, nós encaixamos o robô e colocar os instrumentos e a câmera. E a partir daí, passamos para a próxima etapa, que é desesfregar e sentar no console robótico. Quando estamos no console, damos o primeiro passo, que é girar os dois pontos para frente, Então, giramos tudo o que está na frente dos rins. Como os rins nas costas são retroperitônio, movemos os dois pontos para frente, identificamos o ureter como nosso próximo passo, Siga o ureter mais para cima em direção ao rim. Também giramos os dois pontos. Também giramos o baço para frente junto com a cauda do pâncreas para que possamos identificar o hilo do rim. Acompanhamos a veia renal e identificamos a veia gonadal e a veia adrenal do lado esquerdo uma vez que esta é uma nefrectomia esquerda e nós dividimos aqueles e então identificamos a artéria. A partir daí, mobilizamos o rim, o que significa que separamos o rim da glândula adrenal, mobilizamos a extremidade superior do rim, e então identificar a artéria e a veia do lado posterior do rim. E às vezes lá, você vê uma veia lombar e isso é frequentemente dividido para que possamos dividir a veia com segurança e a artéria. Depois que tudo estiver limpo, dividimos o ureter fazendo dois clipes na porção distal e então cortamos o ureter. Nesta instituição, decidimos remover os rins com a ajuda da mão, Embora existam várias opções diferentes que as pessoas usam, mas eu esfrego de volta e então usamos um grampeador GIA com uma carga de 30 para dividir a artéria e a veia. E então removemos o rim através da incisão baixa de Pfannenstiel. Uma vez que o rim é removido, as linhas de grampo são cortadas e então há um rubor através da artéria e da veia e nos certificamos de que o rim seja lavado com a solução conservante e armazenado em gelo. Enquanto isso está acontecendo, O papel principal do assistente é para garantir que não haja sangramento intraperitoneal no doador. Depois disso, faço um bloqueio TAP e então eu coloco remédio anestésico local ao longo da borda lateral do peritônio. Também colocamos local na grande incisão de Pfannenstiel e depois três outros locais portuários. E então fechamos tudo em várias camadas. E a camada superior, eu uso cola cirúrgica.

CAPÍTULO 2

Quando posicionamos o paciente, nós os posicionamos do lado deles com o lado onde o rim está sendo removido como o lado que está para cima e então eles estão deitados na posição lateral. Obviamente, queremos ter o cuidado de preencher todos os pontos de pressão e para se certificar de que os braços estão bem acolchoados e posicionado adequadamente. Também trabalhamos com anestesia para garantir que o pescoço esteja reto e então nos certificamos de que as extremidades, Os joelhos também são acolchoados e bem posicionados. Eu aviso os pacientes com antecedência que eles poderiam acordar com uma sensação engraçada de osso Porque é claro que estamos posicionando-os enquanto eles estão dormindo então eles não podem nos dizer se algo parece incomum ou está beliscando, Mas é muito incomum ter esse problema. E então, antes de virar o paciente lateralmente, marcamos a largura de um dedo acima do osso púbico e eu faço cerca de seis e meio ou incisão de sete centímetros de comprimento porque retiramos o rim com uma ajuda manual. E isso é para o GelPort. Mas, obviamente, acho que dependendo do site, Algumas pessoas usam uma bolsa e talvez façam uma menor ou se a mão for maior, o rim é maior, incisão ligeiramente maior. Mas porque o abdômen se move, Nós sempre os marcamos quando estão de costas. Também temos um cateter no lugar, um Foley, obviamente para descomprimir a bexiga enquanto fazemos uma incisão de Pfannenstiel então não entramos na bexiga.

CAPÍTULO 3

Okey. Tudo bem. Legal. Vamos pegar uma faca. Inserir aqui ou ali? Você se importa de levantar um pouco a cama? Certo. Então, novamente, esta é uma incisão de Pfannenstiel. Tem cerca de um dedo acima do osso púbico. Legal. Isso é bom? Sim. Obrigado. Em mulheres que tiveram cesarianas foram frequentemente capazes de para reutilizar o mesmo site porque é essencialmente no mesmo local. Posso ter um Weitlander? DeBakeys, obrigado. Schnidt. E um rico, por favor. E uma volta. Legal. Um pouco mais. Tudo bem, vamos fazer uma incisão aqui. Então, agora limpamos até a fáscia. Então, vamos apenas fazer um, Abra os pedaços da fáscia até onde vemos o músculo. Certo Vou abri-lo na outra direção também. É sempre mais fácil descer do que subir, Como a gravidade trabalha com você, Acho que você pode simplesmente fazer um corte e abri-lo um pouco. Legal. Está bem. Um pouco mais lá. Okey. Vamos pegar um pouco de Kocher. Agora vamos levantar abas para que haja tamanho suficiente para retirar o rim. Então isso é sobre o reto, e vamos entrar nesse tipo de área clara entre o músculo e a fáscia. Depois de abrir a pele na fáscia, Isso realmente se torna o fator de tamanho limitante. Então você tem que levantar uma aba grande o suficiente que a incisão vertical é suficiente para o rim sair. Legal. Então você vai levantar as abas para cima e para baixo. Ok, ótimo. Vou levar os ricos de volta. Vamos abrir o peritônio aqui. Então, vamos na linha média, tipo de espaço entre os músculos retos. Eu vou segurar isso. Vou abrir isso um pouco mais e vá em frente e abra isso. Basta pegar... Vou pegar na minha frente lá. Sim. Posso ter um pouco de Metz para nós. Talvez estejamos dentro. Legal. Você pode ir em frente e pegar o... Novamente, vamos abrir o peritônio, superior e inferiormente. É importante aqui ter cuidado que você não está puxando a bexiga Porque você está tão baixo. Então, entre o Foley descomprimi-lo e então apenas estar ciente de onde você está, é importante não puxar isso acidentalmente E você tem mais uma camada lá. Você tem um pouco de Metz para nós? Okey. Sim. Tudo bem. Eu acho que sim. Tem alguns... Talvez. Está bem. Abra isso um pouco mais. Eu não consigo ver. Eu vou voltar aqui. Vou abrir isso um pouco mais. Está bem. Portanto, sem aderências, o que é bom. Vamos pegar o GelPort. Está bem. E é importante garantir que não haja intestino ou omento preso sob a borda do porto aqui Porque nós vamos rolar para baixo e puxe-o até a parede abdominal. Não queremos que seja comprimido ou sob pressão. Está bem. Muito bom. Tudo bem, vamos suflar. Está pronto? Nossos doadores costumam ser muito saudáveis e às vezes eles tendem a para obter bradicardia com insuflação. Por isso, é sempre importante verificar com sua equipe de anestesiologia e certifique-se de que eles estão prontos para a insuflação. Parece que quanto mais saudáveis eles são, maior a probabilidade de isso acontecer. Portanto, estamos em constante comunicação. E então usamos o GelPort e usamos uma porta auxiliar 12 que realmente ficará em para o PA com o robô que vai estar ao lado da cama. Portanto, esta será uma porta de assistência em todo o caso. Sim. Okey. Está bem. Você tem uma caneta marcadora? Então, vamos olhar para onde está o rim e vá cerca de dois dedos de largura de todas as estruturas ósseas. Então, cerca de dois abaixo da caixa torácica aqui. E então teríamos que ir cerca de 10 centímetros. Então, cerca de um dedo de largura, que foi por aí, talvez um pouco... Okey. E então, cerca de 10 centímetros de distância. Parece um pouco baixo para ser honesto. Talvez possamos ir um pouco mais alto. E então 10 centímetros para baixo e também cerca de dois centímetros de qualquer proeminência óssea aqui embaixo. Colocamos este um pouco mais alto, reconhecendo que também temos que ser capazes de alcançar para girar o ureter. É meio curto daqui para lá. Ok, vamos pegar uma faca. Okey. Está bem. Na varanda do robô, você quer a única linha no interior e a linha do lado de fora dependendo da espessura da parede abdominal. Mas o que você não quer ver é a linha grossa. Acho que a porta está aberta. Aí está. Vamos pegar outra linha. Então, novamente, mencionamos que isso é o que está oculto na parede abdominal. Então você não quer ver essa linha grossa por dentro ou por fora. Legal. Seria mais fácil subir do topo. Então, novamente, dois centímetros de qualquer proeminência óssea, que é cerca de duas respirações com os dedos e depois a 10 centímetros de distância, que tem cerca de uma largura de mão. Então, optamos por usar apenas três portas mesmo que o robô tenha quatro braços para nossos casos de doadores. Porque há real... Muitas vezes, os doadores são ... Não há muito espaço para caber a quarta porta. Então, tudo bem. Legal. Então, agora vamos fazer com que eles conduzam o robô.

CAPÍTULO 4

Vou verificar minha mão aqui. Em qual você quer? Aqui. Ei, Cole, a altura da cama diminui? Eu vou apenas... Acione a linha de laser para a porta do endoscópio. Você quer ter certeza de que pode... Mas está preso. Sim. Você está bem? Sim. De que maneira você queria isso? Eu quero acrescentar... Como na parte inferior agora. Então nós dirigimos o robô com o alvo desta marca X verde estando sobre o nosso porto médio. Esta será a nossa porta de câmera. Como mencionei, embora haja quatro braços, usamos apenas três. E então colocamos nosso braço para o lado e então atracar nossos braços restantes. Vou pegar um pano de câmera e o cotonete, por favor. Vamos começar encaixando a porta do meio, que é o que a câmera entra. Instale o endoscópio para direcionamento. Então, mirar no robô... Pressione e segure para direcionar a anatomia, Em seguida, pressione e segure o botão de mira. Vai definir onde os braços giram. E como temos que trabalhar até a pélvis para o ureter e todo o caminho em direção ao baço, Nós meio que escolhemos um lugar que está no meio para fazer nossa segmentação. Então, isso é estimar aproximadamente o pólo inferior do rim lá. Segmentação concluída. Encaixamos os braços restantes. E eu uso um gancho na mão direita, embora algumas pessoas usem tesouras. E então usamos um bipolar fenestrado na parte superior. E a coisa boa sobre o robô é que ambos são capazes de ter calor. Quero seguir cuidadosamente os instrumentos. Legal. Está bem. Okey.

CAPÍTULO 5

Portanto, o primeiro passo será para girar o cólon fora da parede abdominal. Uma coisa que é importante neste processo é não ir atrás do rim ainda pois isso irá girar o rim para baixo e a retração do rim de volta contra a parede abdominal é bom para que possamos trabalhar em torno do hilo. Então, escolhendo um ponto Isso não está necessariamente indo atrás do rim ainda.

CAPÍTULO 6

Então, vamos procurar o ureter. Tem o ureter aqui. Você pode vê-lo vermiculando. Mobilize um pouco mais disso para a frente. Mais uma vez, estamos querendo ficar fora do mesentério do cólon. Então, giramos os dois pontos para frente. E, em geral, você toma o ureter para cerca do nível do ilíaco. Uma coisa a ter cuidado é remover o ureter. Então, queremos dar ao cirurgião receptor gordura suficiente ao redor do ureter que não é ... Despojado de seu suprimento de sangue. Portanto, há um bom equilíbrio entre ingerir muita gordura e então não o suficiente. E então vamos tentar pegar um pouco de gordura... Para cima com o ureter. Apenas uma dissecação cuidadosa. Você pode ver alguns dos navios que acompanham o ureter. Portanto, vamos ter cuidado com eles. E inclua alguns deles no que levamos. E então eu estou apenas segurando suavemente o lenço ao redor do ureter, mas não quero agarrar o ureter com a mão esquerda Porque tem uma espécie de força de preensão apertada. Portanto, queremos ter cuidado para não esmagar o tecido do ureter. E aqui você pode ver a porta assistente tem a sucção, o que é muito útil já que não temos esse quarto braço adicional. E eu vou circundar o ureter com um laço de vaso para permitir uma retração suave sem pegar o ureter. Novamente, isso entra pela porta de assistência. Obrigado. Isso é bom para retratação. Uma coisa a ter cuidado e notar com o robô é que você não tem feedback tátil. E por isso é muito importante não puxar de forma muito agressiva no loop da embarcação. E uma maneira que você pode dizer é quando há branqueamento do tecido. E essa é uma maneira de dizer o quão fortemente você está puxando. Legal. Obrigado. E nós somos apenas gentilmente fazendo alguma retratação e elevando o ureter aqui. E como mencionei, vamos descer até o ilíaco, mas podemos voltar e faça um pouco disso com nosso selador de vasos. Então, vamos mover nossa atenção para cá. Obrigado. Legal. Obrigado. Mais uma vez, a importância de ter um ótimo assistente à beira do leito. Outra coisa a notar é que o calor se espalha e assim algumas pequenas torneiras em vez de apenas colocar no pedal para a queimadura é útil.

CAPÍTULO 7

Tudo bem, então agora vamos trabalhar para continue a girar o resto dos dois pontos aqui e entrar no retroperitônio. O rim de todo mundo tem um pouco de acolchoamento, Mas cada paciente é diferente em quanto tem. E vamos trabalhar para mobilizar o baço também, que queremos alternar. Temos um tubo OG? E você poderia colocar uma dissecação, por favor? É bom ter a dissecção do tubo OG Porque o estômago pode subir atrás do baço. Por isso, sempre temos nossa equipe de anestesia descomprimir o estômago para nós. Obviamente, queremos ser cautelosos com o baço e não se retrair de forma muito agressiva de uma forma que possa rasgar ou danificar o baço. Novamente, estamos apenas trabalhando para entrar no plano correto aqui onde estamos trabalhando no espaço retroperitoneal. Cada rim tem um grau diferente de preenchimento, gordura - fáscia de Gerota. Eu posso ver nosso ureter de volta aqui. Então, divida cuidadosamente um pouco disso no meio. Então aqui está o rim, finalmente, meio que sob parte desse preenchimento. Tudo bem, apenas trabalhando ao redor um pouco da gordura adicional aqui. Apenas procurando girar cuidadosamente um pouco da gordura para que possamos ver o hilo e as estruturas hilares com cuidado. Novamente, estamos procurando estruturas hilares. Há pólo inferior. Chegando. Eu acho que há veia renal. Certamente, girar isso aqui em cima será útil. Um pouco de gordura ao redor do rim, Então, levando algum tempo para mobilizar isso para longe do rim. Eu também vejo que é um rim grande, Então, está indo muito longe em direção ao baço aqui. Então, algum edema dos tecidos que você pode ver aqui. Também nesta área, pensamos na glândula adrenal, o que pode ser difícil de ver hoje nele. Então aí podemos ver a veia renal.

CAPÍTULO 8

Não queremos fazer a dissecação diretamente no hilo porque muitas vezes há galhos. Então, você quer trabalhar um pouco mais longe do hilo. E cada caso é um caso com quanta gordura há para trabalhar. Então, gostaríamos de ver a veia gonadal e o ureter aqui, nesta área. Então, vamos fazer um pouco mais de dissecação e ver se podemos identificá-los. Apenas tentando encontrar um avião aqui através da gordura. Mais uma vez, a veia. Veja a borda do peritônio lá. Acho que talvez olhemos aqui. Deste lado podemos ver a veia gonadal. Então há ureter deste lado, você pode ver lá embaixo. Então, agora vamos nos conectar removendo isso que está na frente, dividindo um pouco da gordura extra. Tudo bem, vou dar uma olhada no espaço aqui. Você pode ver o ureter novamente lá. Agora estamos procurando a veia gonadal. Então, um pouco mais para levar aqui para conectar isso. Aqui está a nossa veia gonadal, que podemos ver aqui. Um pouco disso. Novamente, vamos varrer o ureter para cima. Um pouco de gordura adicionada com ele. E será útil encontrar o ureter e o gonadal aqui quando estamos entrando em nossa veia renal. Tudo bem, deixe-me olhar para onde você está. Ok, então agora então, Ainda procurando aqui o gonadal. Um pouco mais... Agora espere um minuto, Jess. Sim, obrigado. Então há a veia gonadal, que temos que dividir no lado esquerdo porque vai para a veia renal. Se você estivesse fazendo o certo, geralmente vai para a cava, então não é algo que você tem que dividir nos rins direitos. Nós vamos limpá-lo e, em seguida, use o dispositivo selador de vasos para dividi-lo depois de limpá-lo. Está bem Vamos tirar um momento enquanto estamos aqui e procure a adrenal, que fica do outro lado da veia renal. E novamente, à direita, você não precisa aceitar. Você se importa de aspirar ali mesmo para mim? Você pode ver dicas do que pode ser a artéria pulsátil lá. Muito acolchoamento extra neste paciente em particular. Tudo bem, agora vamos em frente e pegar o selador de vasos. Talvez possamos limpar o anzol enquanto ele está fora. E então você quer fazer uma limpeza de câmera também?

Ótimo, obrigado. Está bem. Eu tomo isso com três queimaduras, então ... Longe da veia para não correr o risco de queimar a veia.

Tudo bem, então pegamos a veia gonadal. Então, em seguida, procuramos a adrenal. Isso coloca um desafio adicional aqui devido à gordura. Muitas vezes a adrenal estaria aqui embaixo. Eu acho que aí está. É apenas uma dificuldade adicional com a gordura extra. Eu acho que você pode ficar mais baixo aqui com essa gordura. Sim. Legal. Isso é perfeito. Está bem. Obrigado. Aí está a nossa veia adrenal. Apenas tentando dissecar cuidadosamente para torná-lo circunferencial. E o selador de vasos só corta até a linha branca, então... É importante estar perto disso. Só um pouco mais para atravessar todo o caminho. Está bem. Okey.

CAPÍTULO 9

Certo. Então a artéria, certamente podemos ver um pulso de volta aqui. Às vezes, há pequenos ramos fora da veia ao longo da borda aqui que precisa ser tomada olhar cuidadosamente com isso. Muitas vezes é útil se pudermos identificar a artéria antes de mobilizarmos o adrenal para garantir que conhecemos o caminho da artéria. Ok, a artéria está começando a subir. Pode ver a artéria meio que aparecendo lá. Bem ali. Então, temos alguns que poderíamos levar aqui fora da frente da artéria. Você só tem que ter cuidado, as bordas do selador de vasos também ficam quentes, Então você não quer ter isso contra a artéria ou veia.

CAPÍTULO 10

E uma vez que sabemos onde está a artéria, podemos começar a tirar um pouco da divisão entre o rim e a glândula adrenal, tentando ser cauteloso de qualquer ramo potencial da artéria do polo superior. Como eles estão se saindo na sala do destinatário? Ok, obrigado. Vou tentar separar o rim do adrenal aqui. E cuidado para não levar nenhum galho, momentos em que há gordura pegajosa no rim, é complicado. E apenas dividindo alguns pequenos galhos aqui da veia. Outro pequeno ramo da veia, como mencionamos. Estou tentando... Tudo bem, só olhando aqui à medida que mobilizamos o pólo superior do rim, um pouco de gordura pegajosa ao redor do rim aqui, então ... Então, vamos seguir em frente para mobilizar um pouco o rim aqui e ver se podemos obter uma visualização melhor dos navios. Agora que sabemos onde eles estão, vamos enviar este rim com um pouco de gordura para eles fazerem na mesa de trás do destinatário, já que está bastante preso à cápsula. Dissecando o ureter aqui. Estamos varrendo o ureter aqui em cima, dividindo-se entre o ureter e a veia. Chegamos mais perto, muitas vezes há lombares, Então, vamos querer ficar atentos a eles. Você pode ver o bom comprimento da veia renal, o que é muito útil para o cirurgião receptor. Ok, então vamos pegar esse ureter. Então, lado posterior do rim aqui. Então, vamos trabalhar para mobilizar. Os cirurgiões receptores também gostam de menos gordura, mas às vezes, quando essa gordura é muito aderente ao rim, é melhor mandar com a gordura para que você não entre na cápsula tentando tirar a gordura. Okey. Então, novamente, estamos apenas mobilizando o rim aqui. Há muita gordura adicional, o que está aumentando um pouco disso. E vindo por trás, Começaremos a ver as estruturas hilares da face posterior do rim. Ele só tem uma camada adicional de alguma gordura aqui. Há lodo na câmera. Você quer consertar isso para mim. Então, novamente. Mobilizando o pólo superior do rim. Acho que você pode segurar o rim para mim. Obrigado. Você pode ver um pequeno galho lá no poste superior, Então, vamos ficar de fora disso. Está bem.

Acho que há uma veia lombar lá atrás. Simpático. Talvez vejamos isso por trás. Podemos ver a veia e a veia lombar lá. Devemos também ser capazes de ver nossa artéria por trás. Dividimos a veia lombar. Então, agora vamos procurar a artéria por trás. No meio de um pouco de gordura. É uma veia, eu acho que está enrolado na parte de trás da artéria ali. A artéria e essa pequena veia que eu acho que vamos ter que tomar para que possamos ficar entre eles para dividi-los. Você pode ver a veia. E aqui está a parte posterior da artéria. Só tenho um pouco mais para limpar antes que possamos dividir. Grampeador. Sinto que estamos perdendo a insuflação novamente. Eu não sei. Okey. Você pode aspirar aqui? Ele está totalmente paralisado? Sim. Okey. Eu acho que há um pouco ... Por que você não vai em frente e pendura a descarga e dê 12,5 gramas de manitol, por favor. Sim, por favor. 12,5 gramas. Podemos abrir as duas cargas de grampeador. Você pode dizer ao Dr. Elias que estamos prontos. Importa-se de segurar o rim para mim? Está bem. Nós só queríamos ter certeza estamos circunferencialmente ao redor da artéria, o que somos. E a veia. E completamente livre de todos os lados, o que eu acho que somos. Okey.

CAPÍTULO 11

Está bem. Vamos pegar o ureter aqui. Então, vamos distal, E vamos passar pela porta de assistência. Eu também posso passar pelo ... Sim. Está bem.

CAPÍTULO 12

Vamos ter que aumentar o tamanho do GelPort, eu acho. Vamos ter que... Oh, para tirá-lo? Sim. Obrigado. Então, aumentamos essa porta inferior para 12 para que o grampeador se encaixe. Você tem uma faca.

CAPÍTULO 13

Algumas pessoas tiram isso com um saco, Algumas pessoas ficam com o robô para grampear. Selecionamos para grampear nosso porto aqui com um grampeador GIA portátil. Está livre das costas? Vamos olhar novamente. Vou me certificar de que nossa artéria e veia estejam totalmente livres. Podemos vê-los. Você tem uma pinça de Maryland? Tudo bem, vamos pegar o grampeador. Eu acho que você vai ter que sucção para que eu possa ver o grampo. Vou sempre certificar-se de que o ureter está para cima e para longe. Este. Grampo cruzado. Tudo bem, você também não quer pegar a artéria e regrampeá-lo na veia. Então você segura a artéria. Vamos grampear a veia. Eu relaxo um pouco o rim para que eu não esteja puxando para cima enquanto grampeio. Está bem.

CAPÍTULO 14

Posso ter mais gelo? Aqui. Gelo. Você quer ir em frente, Você quer verificar o doador ou? Sim. Parece bem corado. Sim. Okey. Está bem. Obrigado. Posso ter alguns clipes, por favor? Você pode abrir um aplicador de clipe de 10 milímetros. Está bem. Então, estamos apenas verificando a artéria e o coto da veia lá onde grampeamos para ter certeza de que há hemostasia. Sim. Obrigado. Obrigado. Meu recorte está fazendo isso... Há algo aqui em cima que está sangrando. Parece haver muito resumo com a esquerda. Acho que tudo isso está desconectado no momento. Tire-o. Okey. Posso dar outra volta? Há gordura neste. Okey. Talvez. Está bem. Teremos o local. Obrigado. Está bem.

Nós apenas fazemos uma versão de um bloco TAP por conta própria. Encontre o espaço pré-peritoneal e injete um pouco de para proporcionar alívio da dor mais duradouro. Coloquei cerca de 15 lateralmente. Está bem. Vou usar o resto disso ao redor das incisões. Olhe aqui de novo. Parece melhor. Surgiflo? Sim. Você tem Surgiflo? Eu acho que está tudo bem. Sim. Está bem. Obrigado. Obrigado. Okey. E vamos fechar este site portuário.

CAPÍTULO 15

Tudo parece hemostático lá embaixo? Sim. Okey. Legal. Aí está. Tudo bem, apenas fechando este site de porta porque está abaixo do umbigo e há risco de hérnia. Está bem. Isso é bom. Vou olhar mais uma vez. Coloque os dois pontos de volta, se puder. Okey. Eu vou assistir a este. Okey. Tire o seu. Está bem. Vamos pegar um Valsalva se você quiser. Okey. Isso é bom. Obrigado. Apenas tentando tirar todo o ar para reduzir a dor nos ombros. A dor referida do ar preso no diafragma. Eu vou dar uma volta. Okey. Teremos as luzes do teto acesas. Você pode levantar a mesa, por favor? Vou pegar um Weitlander. Tudo bem, parece bom. Obrigado. Duas fotos, por favor. Então, primeiro vamos fechar o peritônio. Obrigado. E mais uma volta, por favor. E um rico e um Vicryl. Está bem. Oops. Okey. Só vou fechar o peritônio primeiro com um Vicryl. Tesoura, por favor. Okey. Apenas certificando-se de que não há intestino ou omento recuperado. Algumas tesouras, por favor. Aqui estão os snaps e o maleável. Agora vamos fechar a fáscia. Kocher, por favor. O rico de volta, por favor. Eu entendi. Basta usar o resto do local nas pequenas incisões e o máximo na grande incisão ali.

CAPÍTULO 16

Então, concluímos o caso. Isso foi um desafio devido ao acolchoamento extra ou gordura extra que estava ao redor do rim, o que às vezes vemos. Este era um jovem cavalheiro alto e muitas vezes eles têm alguma gordura pegajosa adicional para o rim. Não sei definitivamente as razões pelas quais, mas eu costumo ver isso nas pessoas que levaram alguns golpes no flanco, seja através de artes marciais ou talvez eles tenham jogado futebol ou rúgbi. E então, às vezes, a gordura é apenas mais aderente para o rim. É muito importante tentar não tirar a gordura de uma forma que também retira a cápsula do rim Porque isso é um desafio quando é reperfundido no destinatário. E então certamente há um equilíbrio entre tomar muita gordura e também não entrar na cápsula, que eu acho que fazia parte do componente hoje. No que diz respeito às indicações, Você sabe que a melhor coisa sobre a doação de rim vivo é que quase qualquer pessoa pode doar. Aceitamos qualquer pessoa de 18 a 75 anos em nossa instituição e, obviamente, eles têm um investigação pré-operatória abrangente. Em primeiro lugar, para garantir que eles sejam seguros para cirurgia, mas também para verificar a anatomia. E assim, neste caso particular havia uma artéria e uma veia, mas às vezes vemos pessoas com vários vasos ou ureteres múltiplos. Portanto, cada caso é cuidadosamente revisado de antemão. E usamos orientação por imagem por meio de um CTA para ter uma ideia melhor da anatomia que esperamos no doador. Você não precisa mais ser uma combinação perfeita para doar seu rim já que podemos fazer um programa de intercâmbio. E muitas vezes estamos tirando um rim e colocá-lo em um avião e depois no final do dia recebendo um rim para o nosso destinatário de outro lugar através de um programa de intercâmbio, o que é um grande avanço e permite que as pessoas doem quando eles não são combinações perfeitas para o destinatário. A adição de tecnologia assistida por robótica para doação é algo que vários centros têm vindo a fazer em todo o país por algum tempo, mas certamente não foi encontrado em todas as instituições de transplante. Eu acho que é adicionalmente benéfico, especialmente em alguém como este paciente que é muito alto quando estamos tentando mobilizar o rim isso é alto, atrás do baço. Eu acho que tem um benefício adicional em pacientes um pouco mais obesos, o que certamente é algo que estamos vendo cada vez mais em nossos doadores de rim com seleção óbvia e cuidadosa do doador para garantir que eles estejam seguros a longo prazo. Então eu acho que essa tecnologia assistida por robótica foi um grande avanço. Nossos doadores vivos têm uma recuperação maravilhosa. Eu diria que a maioria passa duas noites no hospital, mas há vários que decidem para ir para casa no primeiro dia de pós-operatório. Então há uma chance esse paciente pode até ir para casa amanhã à tarde, o que tem sido fantástico. Eles recebem um pouco de analgésicos narcóticos se eles precisarem no hospital, mas a grande maioria de nossos pacientes realmente vai para casa e use apenas Tylenol, sem receita, para sua recuperação. E a maioria deles em seu acompanhamento de uma semana estão se sentindo muito bem. E certamente aos seis meses quando faço minha visita de acompanhamento com eles, muitos deles dizem que no dia-a-dia, eles esquecem que até doaram um rim. Então, acho que, embora seja uma grande operação, como você pode ver, No geral, os doadores se saem muito bem e ter uma vida longa e saudável pela frente e um curso pós-operatório bastante rápido. Então, pacientes se preparando para uma nefrectomia de doador pode fazer praticamente como qualquer outra preparação para a cirurgia, que é ser o mais saudável possível. E felizmente para a maioria de nossos doadores vivos, isso é fácil para eles fazerem porque, caso contrário, eles provavelmente não seriam candidatos para ser um doador. Mas muitos deles são muito ativos, que é uma ótima maneira de pré-hab ou se preparar para a cirurgia é ficar em forma e ser saudável. E certamente após a doação é muito importante que eles mantêm um peso saudável e viver um estilo de vida saudável para evitar coisas como obesidade, o que pode levar à pressão alta e diabetes e certamente pode danificar o rim. Então, em suma, uma vida saudável antes e depois com uma boa dose saudável de exercício é a melhor coisa para doadores de rim.