ロボット支援腹腔鏡下の左腎臓切除術による生体腎臓提供

第1章

私はリー・アン・デイジフォードです。 そして今日はその手順をお見せします ロボット支援ドナー腎摘出術 腎臓を提供したい人のために。 手術の重要なステップは、実際に始まるところです 患者を動かす位置について 横方向の位置へ そして、確実にしたいのです 適切な点はすべてパディングされていること。 だから腕のパッドには本当に注意しています。 ネックがまっすぐになって、負担がかからないようにしています 脚のパッドも使います。 患者がその姿勢についた後、 帝王切開の傷跡があるはずの下部に切開をします またはプファネンシュティール切開 それは6年から5分の間くらいです 腎臓の大きさによっては8センチメートルまでです 私たちはそれを期待しています。 その後、横方向に進む3つのポートサイトも利用しています そして、そこにロボット機器が設置されています カメラはドッキングされています。 だから、すべての切開を終えた後、 ロボットを連れてきて、ドッキングする そして楽器とカメラを設置します。 そしてそこから次のステップに進みます。 それは掃除を解除してロボットコンソールに座ることです。 コンソールに着いたら、最初のステップを踏みます。 これはコロンを前方に回転させることです。 腎臓の前にあるものはすべて回転させてしまいます。 後方の腎臓は後腹膜なので、 大腸を前に進める、 次のステップとして尿管を特定します。 尿管に沿って腎臓に向かって上へ進みます。 また、大腸も回して外します。 脾臓も前方に回します 膵臓の尾部とともに 腎臓の肺門を特定するために。 腎静脈をたどり、性腺静脈を特定します 左側の副腎静脈 これは左腎摘出術なので そしてそれらを分割します そして動脈を特定します。 そこから腎臓を動員します。 つまり、腎臓を副腎から分離するということです。 腎臓の上端を動員します。 そして動脈と静脈を特定します 腎臓の後方から。 そして時々、腰の静脈が見えることもあります だからこそ、しばしば分かれています 最終的には安全に静脈を分けられるように そして動脈。 すべて洗浄が終わったら、尿管を分割します 遠位部に2つのクリップを作ることで それから尿管を切る。 この施設では、私たちは決めました 手の補助で腎臓を摘出するには、 いくつかの異なる選択肢がありますが、 でも私は洗い戻してからGIAのホチキスを使います 動脈と静脈を分けるために30負荷で。 そして腎臓を摘出します 低いプファネンシュティールの切開を通って。 腎臓を摘出した後、ホチキスラインを切断します そして動脈と静脈を通ってフラッシュができます 腎臓が洗浄されていることを確実にします 防腐液を使い、氷で保存します。 その間、 アシスタントの主な役割は 腹腔内出血がないか確認するためです ドナーの中に。 その後、TAPブロックを行います そこで局所麻酔薬を置く 腹膜の外側縁に沿っています。 また、大きなPfannenstiel切開にも局所注射をしました さらに3つの港湾サイトが続きました。 そして、すべてを複数層で閉じます。 そして最上層は外科用接着剤を使っています。

第2章

患者を体位を決めるとき、 横向きに配置します 腎臓を摘出する側で サイド・ザ・アップ そして横向きの姿勢で横たわっています。 もちろん、すべての圧力ポイントを補強するのも気をつけたいです そして腕がしっかりクッションされていることを確認すること そして適切な位置に。 麻酔科も扱っています ネックがまっすぐになるようにするためです そして、その末端が、 膝もパッドが入り、適切な位置に置かれています。 患者には事前に警告しています 目覚めたときに変な感覚を感じることがある もちろん、彼らが寝ている間に配置しているから だから、何かがおかしいと感じても教えてもらえないんだ あるいは、つねられているのかもしれない。 しかし、そのような問題が起きることは非常に稀です。 そして患者を横向きにする前に、 恥骨の上方に指の幅をマークします そして私はだいたい6.5ドルくらい稼いでいます または7センチメートルの切開 なぜなら、私たちは手の補助で腎臓を取り出すからです。 これがGelPortのことです。 でも、サイトによっては、 袋を使う人もいて、小さいサイズを作るかもしれません あるいは手が大きいなら、腎臓も大きい、 少し大きな切開。 しかし腹部が動くから、 仰向けになったら必ずマーキングをします。 カテーテルも設置しています。フォーリーも使っています。 明らかに膀胱の減圧のためです プファネンシュティール切開をしているところです 膀胱に入らないように。

第3章

大丈夫です。よし。 すごい。ナイフを持っていこう。 ここかあそこに? ベッドを少し上げてもらえますか? もちろん。 繰り返しますが、これはプファネンシュティールの切開です。 恥骨の指一本分ほどの高さです。 すごい。 それっていいこと?はい。ありがとうございます。 帝王切開を経験した女性は、しばしば可能でした 同じサイトを再利用すること だって基本的に同じ場所だから。 ワイトランダーをもらえますか? デベイキーズさん、ありがとうございました。 シュニット。 それとリッチもお願いします。 そして腹回り。 すごい。 もう少しだけ。 よし、ここで切開をする。 さて、今はファシアまできれいに掃除しました。 それでは、私たちはただ、 筋膜の部分を筋肉が見えるところまで開けてください。 右 反対方向も開けます。 下に行く方が上に行くよりはいつも楽だ。 重力があなたと共に働くように、 切って少し開ければいいと思います。 すごい。 大丈夫です。もう少しだけ。 大丈夫です。コーチャーズをください。 今からフラップを上げます 腎臓を取り出すのに十分な大きさを確保するために。 これは直筋の上です。 そして、私たちはこの開けたエリアに入ります 筋肉と筋膜の間に。 筋膜の皮膚を開けた後、 これがサイズの制約要因となります。 だから十分な大きなフラップを上げなければなりません 垂直切開で十分だと 腎臓が取れるように。 すごい。 つまり、フラップを上下に上げることになります。 よし、いいね。俺が金持ちを連れ戻す。 ここで腹膜を開けます。 では、中央ラインから進みます。 直筋の間の空間のようなものだ。 それは私が持ってるよ。 もう少し開いてみます さあ、開けてみて。 ただ掴んで... 向かいのところで迎えに行くつもりです。 そうですね。 メッツをもらえますか? もしかしたら、俺たちも入るかもな。 すごい。どうぞ... 再度、腹膜を開けます。 優れていても劣っていても。 ここでは注意することが大切です 膀胱を上げてないってこと だって君はすごく下だろ。 フォーリーで減圧する間に そして、自分がどこにいるのかを意識すること、 ただし、誤ってそれを見逃さないように気をつけてください そしてもう一層あります。 メッツのワインはありますか? 大丈夫です。 そうですね。 よし。 そう思います。 ちょっと... 恐らく。 大丈夫です。 もう少し開けて。 よく見えない。 すぐにここに戻ってくるよ。 もう少し開けてみます。 大丈夫です。 つまり癒着がなく、それは良いことです。 ジェルポートを使おう。 大丈夫です。 そして、腸が入っていないことを確認することも重要です あるいは、ここポートの縁の下に網膜が閉じ込められている だって、それを下ろすから 腹壁まで引き上げて。 圧縮や圧力をかけたくないのです。 大丈夫です。 非常にいいです。 よし、息を詰めるぞ。 準備はいいですか。 私たちのドナーはしばしば非常に健康です だから時にはそうなる 吸気で徐脈になること。 ですから、常に確認することが大切です 麻酔科チームと一緒に そして、吸入の準備ができているか確認してください。 健康であればあるほど、 その可能性は高まります。 だから私たちは常に連絡を取り合っています。 そしてGelPortを使います そして、実際に固定されるAssist 12ポートを使っています ベッドサイドにいるロボットのPAのために。 ですので、これは事件全体を通じて支援用のポートとなります。 はい。 大丈夫です。 大丈夫です。マーカーペンは持っていますか? 腎臓の位置を調べます そして指の幅は約2本分くらいです 骨の構造から。 肋骨から約2つ下です。 そして約10センチ進めなければなりません。 つまり、指の幅くらいです。 そんな感じだった。 少しは... 大丈夫です。 そして約10センチの間隔で。 正直、少し低いように見えます。 もう少し高く上げてみようか。 そして10センチ下に また約2センチメートルの高さもあります ここにある骨の突出部からは。 これをもう少し高く上げて、 また、私たちが届く能力も必要であることを認識しています 尿管を回すために。 ここからあそこまではちょっと短いです。 わかった、ナイフを持っていこう。 大丈夫です。 大丈夫です。 ロボットポーチで、 内側の一本の線が欲しいんだ そして外側の線 腹壁の厚さによります。 しかし、太い線は見たくないものです。 港は開いていると思います。 さあ行こう。 別のラインを取ろう。 繰り返しますが、これが隠されているものだと述べました 腹壁の中だ。 だから、この太い線は見たくないです 内側か外側か。 すごい。 トップから上がる方が楽だ。 つまり、骨の突出部から2センチ離れたところで、 それは約2本の指の呼吸です そして10センチの間隔で、 それは手のひらの幅くらいです。 そこで、3つのポートを使うことにしました ロボットには四本の腕があるのに 私たちのドナーケースのために。 だって、実際に... 多くの場合、寄付者は... 4つ目のポートを収めるスペースがあまりありません。 さて、いいですね。 すごい。 だから今度はロボットを運転してもらう。

第4章

ここで手を確認してみます。 どっちにつけたい?ここは。 ねえ、コール、ベッドの高さは下がる? ちょっと... レーザーラインを駆動してください 内視鏡ポートへ。 君は確実にできるか確認したいんだ...でも、それが引っかかってしまいました。 はい。大丈夫ですよね。 はい。どちらにしたいんだ? 付け加えたい...今は一番下の方にいる。 だからロボットを運転して入れる この緑のXマークの標的は 我々のミドルポート上空にいる。 ここがカメラポートになるんだ。 先ほども言ったように、四本の腕があるけど、 私たちは3つしか使いません。 そこで上腕を横に出しました そして残りの武器をドッキングする。 カメラクロスと綿棒をお願いします。 まずは中央の港にドックするところから始める。 カメラが入るのはその場所です。 内視鏡を設置して標的を特定してください。 つまり、ロボットのターゲットは... ターゲットの解剖学的には押し続けてください。 そしてターゲティングボタンを長押しします。 それがアームの回転位置を定義します。 そして骨盤まで作業しなければならないので 尿管から脾臓に向かって上がるまで、 中間の場所を選ぶんだ ターゲティングをするために。 これは大まかに下極の推定値です 腎臓の。 ターゲット設定完了。残りの武器をドッキングする。 そして右手にフックを使います。 ただし、ハサミを使う人もいます。 そして上部には開窓型双極性障害を使います。 ロボットの良いところは 両方とも発熱できるということです。 楽器の動きを慎重に追いかけたいです。 すごい。 大丈夫です。 大丈夫です。

第5章

ですので、最初のステップはこうなります 大腸を腹壁から回転させるために。 このプロセスで重要なのは、 まだ腎臓の裏側には入らない 腎臓が回転しやすくなるためです そして腎臓の後退 腹壁に背中を預けるのがいいです そうすればヒルムを回避できるのです。 では、ポイントを挙げます それは必ずしも腎臓の裏側に入るわけではありません。

第6章

だから尿管を探します。 ここに尿管がある。 それが動き出しているのが見て取れます。 この動きをもう少し前に動員してください。 繰り返しますが、私たちはここに残りたいと思っています 大腸間膜から出てきて。 さて、大腸を前方に回転させました。 一般的に尿管を使うのが一般的です 腸骨のレベルくらいです。 注意すべきことは尿管の剥がしです。 ですので、受治医に医師を提供したいと考えています 尿管周りの脂肪が十分に必要です それは... 血の供給を奪われた。 つまり、脂肪を摂りすぎることのバランスが微妙です そして、それでも十分ではなかった。 だから少し脂肪を取ろうとします... 尿管で上に。 慎重に解剖してください。 いくつかの船を見ることができます それは尿管と一緒に使われます。 だから、それらには慎重になろう。 そして、その一部を私たちが取り入れるものに含めてください。 そして私はただティッシュを優しく持っています 尿管の周りに、 でも左手で尿管を掴みたくありません 握力がかなり強いからね。 だから慎重に行動したい 尿管の組織を潰すためではありません。 そしてこちらがアシスタントポートの様子です 吸引力はあります。 とても参考になります もう一本の4本目の腕がないからね。 そして、尿管を血管ループで囲むつもりです 少し緩やかに引っ込めることを許すためです 尿管を取らない。 これもアシストポートから入っています。 ありがとうございます。 これは撤回に便利です。 注意すべき点が一つあります ロボットの場合、 触覚的なフィードバックがないということです。 だからこそ、あまり強く引っ張らないことが本当に大切です 船ループの上で。 そして、その一つの見分け方は 組織が白けられるとき。 これがどれだけ強く引っ張っているかを示す一つの方法です。 すごい。 ありがとうございます。 そして私たちはただ優しく 少しリトラクションをやっています そしてここで尿管を上げる。 そして先ほども言ったように、私たちは降りるつもりです 腸骨に関しては、 でも、また戻ってくるかもしれない そして、その一部を私たちの容器シーラーで行ってください。 では、こちらに注目を移しましょう。 ありがとうございます。 すごい。ありがとうございます。 改めて、素晴らしいことの重要性 ベッドサイドの助手。 もう一つ気づくべきことは、熱が広がっていくことです だから、ただ横たわるのではなく、小さなタップをいくつか使います 燃焼時には足踏みペダルを踏むのが役立ちます。

第7章

さて、これから作業を始めましょう ここで残りのコロンを回し続けてください そして後腹膜に入って。 誰の腎臓にも少しはパッドがついている。 しかし、患者さんはそれぞれ持っている量が異なります。 脾臓も動員する作業をします。 私たちはその輪を外したいのです。 オリジナルチューブは入っていますか? 解剖も入れてくれない? オリジナルのチューブエリークがあるのは良いことです 胃が脾臓の後ろに上がることがあるから。 だから、いつも麻酔チームがいます 胃の内をリラックスさせてくれ。 もちろん脾臓には注意が必要です そして、あまり強く引っ込めないこと 脾臓を裂いたり損傷したりするような形で。 繰り返しますが、私たちは正しい次元に入るために努力しています 私たちは後腹膜空間で作業しています。 腎臓ごとに度数が異なります パッドの脂肪はジェロタ筋膜です。 こちらに尿管が見えます。 ですので、これらの部分を慎重に分けてください。 さて、ついに腎臓を紹介します。 このパッドの下にある意味で。 よし、ただ回り込んでるだけだ ここで余計な部分を挙げます。 脂肪を慎重に回転させて取り除きたいだけです そうすればヒルムが見える そしてヒラー構造を慎重に観察する。 繰り返しますが、私たちはヒラー構造を探しています。 劣等の極がある。 すぐに。 腎静脈があると思います。 ここで順番に投稿するのは確かに助かります。 腎臓の周りにかなりの脂肪がついている。 ですので、腎臓から離して動員する時間が必要です。 それに、大きな腎臓だとも見えます。 ですので、ここは脾臓の方へかなり遡っています。 ここで見える組織の浮腫があります。 この分野では副腎についても考えます。 今日の彼にはそれが見られにくいかもしれない。 そこで腎静脈が見えます。

第8章

解剖はヒラムの正しい位置でしたくありません なぜなら、枝が存在することが多いからです。 ですので、門門から少し離れた場所で作業したほうがいいです。 そして、それぞれのケースは異なります 処理しなければならない脂肪の量を考えれば。 だから、性腺静脈を見たい そしてこの辺りの尿管も。 では、もう少し詳しく説明しましょう そして、それらを特定できるか見てみよう。 ただ、この地の中から飛行機を探しているだけだ。 また、静脈のことです。 あそこに腹膜の縁が見えます。 ここで調べてみようと思います。 こちら側からは性腺静脈が見えます。 だからこっち側から尿管があるんだ。 あそこが見えるよ。 では、今からつながりましょう 前にあるものを取り除くことで、 余分な脂肪を分けて。 よし、ここのスペースを見てみるよ。 そこでまた尿管が見えます。 今は性腺静脈を探しています。 ここでもう少し持っていきましょう。 こちらが私たちの性腺静脈です。 ここでその様子が見ることができます。 これも少し。 改めて尿管を掃き上げます。 少し脂肪が加わった。 そして尿管を見つけるのも役立ちます 腎静脈に入るときの性腺もここにあります。 よし、君のいる場所を探してみるよ。 さて、それでは、 まだここでゴナダルを探している。 もう少し... ちょっと待て、ジェス。 はい、ありがとうございます。 これが生殖腺静脈です。 左側で分割しなければなりません 腎静脈に入るからです。 もし右に曲がっていたら、 通常はカバに入ります。 だから分割しなければならないものではありません 右腎臓に。 掃除するんだ そして容器シーラー装置を使います きれいにした後に分けて。 大丈夫です ここにいる間に少し時間を取ろう そしてアドレナリンを探し、 腎静脈の反対側にあります。 そして再び、右側に、 無理に飲まなくてもいいよ。 そこで吸引してもらえますか? 何がかかっているのが見えます 動脈が脈動しているのかもしれません。 たくさんの余分なパッドが使われています この特定の患者に対して。 よし、じゃあ容器シーラーを取ろう。 フックが外されている間に掃除できるかも。 それからカメラのクリーンもやりたいですか?

ありがとうございます。 大丈夫です。 三度の火傷でこれを飲むから... 静脈から離して、静脈を焼くリスクを避けてください。

よし、性腺静脈を取った。 次に副腎を探します。 これがさらなる難しさをもたらします 脂肪のせいで。 だからこそ、アドレナリンがここに集中していた。 たぶん、これだと思います。 脂肪が増えて難しくなるだけです。 この脂肪ならもっと低くできると思うよ。 そうですね。 すごい。完璧です。 大丈夫です。 ありがとうございます。 あれが副腎静脈だ。 周囲にきれいに切り離そうとしているだけです。 そして容器封印器は白い線までしか切らないから... その場にいることが大切です。 もう少しだけ、全部渡すのに。 大丈夫です。 大丈夫です。

第9章

右。つまり動脈は、 確かにここには脈動が見えます。 時には静脈から小さな枝が出ることもあります ここ端に沿って取るべきものを それでよく見てみろ。 動脈を特定できれば、たいてい役立ちます 副腎を動員する前に 動脈の経路を確実に把握するために。 よし、動脈が上がってきてる。 動脈が見えてきたのが見えます。 あそこに。 だから、ここに持っていけるものがある 動脈の前方から。 ただ気をつけるだけでいいんだ。 容器シーラーの縁も熱くなります。 だから、そういったものは持たないでしょう 動脈や静脈に接する。

第10章

動脈の位置がわかったら、 分断を少しずつ解消し始めることができます 腎臓と副腎の間に、 慎重になろうとしている いかなる上極動脈の枝の可能性がある。 受取人部屋ではどうですか? わかりました、ありがとうございます。 ここで腎臓と副腎を分離しようと思います。 枝を取らないように気をつけ、 腎臓に粘着性脂肪がある時、 難しいです。 そして、ここで小さな枝を脈から分けています。 先ほど述べた通り、また別の小さな枝が脈から出ています。 私は... よし、ちょっと見てるだけだ 腎臓の上極を動員するとき、 腎臓の周りにかなり粘着性脂肪があるから... だから、私たちは次に進みます ここで腎臓を少し動かすために そして、もっと良い可視化が得られるか試してみて 器の。 今、彼らの居場所がわかったので、 この腎臓に脂肪をつけて送ります 受け取った方の後ろのテーブルで行うために、 カプセルにかなりくっついているからです。 ここで尿管を解剖しています。 ここで尿管を掃いている。 尿管と静脈の間に分かれています。 近づくと腰痛がよくある。 だから、そういったものには注意が必要です。 腎静脈のきれいな長さが見えます。 これは受診担当の外科医にとって非常に有益です。 よし、この尿管を上に移す。 腎臓の後方側です。 だから動員に向けて動員に取り組む。 受診側の外科医も脂肪が少ないことを好みます。 しかし、この脂肪が腎臓に非常に付着している場合、 脂肪と一緒に送ったほうがいい だからカプセルに入らない 脂肪を落とそうとしている。 大丈夫です。 繰り返しますが、ここでの腎臓は動員しています。 余分な脂肪がたくさんあります。 これがこの状況をさらに強めています。 そして後ろから近づいてきて、 私たちはヒラー構造が見え始めます 腎臓の後方から。 ただ、もう一層追加されているだけです ここに脂肪が少しあります。 カメラにスライムがついてる。 それを直してほしいんだね。 だからまた。 腎臓の上極を動員する。 腎臓を抑えておいてくれそうだ。 ありがとうございます。 そこに小さな枝が上部の極に伸びているのが見えます。 だから私たちはその件には関わらないことにします。 大丈夫です。

後ろに腰静脈があると思う。 いいね。 もしかしたら後ろから見るかもしれません。 そこに静脈と腰静脈が見えます。 動脈の後ろも見えるはずです。 腰椎静脈を切開しました。 では、今度は後方から動脈を探します。 脂肪の中にいる。 血管だと思う 動脈の奥に包帯が巻かれています。 動脈とこの小さな静脈 それは私たちが取らなければならないと思います そうすれば彼らの間に入って分けられる。 静脈が見えます。 そしてこちらが動脈の後方部分です。 もう少し片付けることがあるだけだ 分断する前に。 ホチキス。 またインフレーションが失われている気がする。 知りません。 大丈夫です。 ここに吸引できる? 完全に麻痺しているのか?はい。 大丈夫です。 ちょっと... さあ、フラッシュをかけてみたらどうだ そしてマンニトール12.5グラムをください。 はいお願いします。 12.5グラム。 ホチキス2本の荷を開けられる。 エリアス博士に準備できたと伝えてくれ。 腎臓を預かってくれないか? 大丈夫です。 ただ確認したかっただけです 動脈の周りを囲んでいる。 そして私たちはそうです。 そして静脈も。 そしてあらゆる側面から完全に自由に、 そう思うよ。 大丈夫です。

第11章

大丈夫です。 ここで尿管を使います。 では、遠位に進みます。 そしてアシストポートをクリップします。 クリップもできる... そうですね。 大丈夫です。

第12章

GelPortをもっと大きくしなければならないと思います。 私たちは...ああ、吐き出すため? はい。 ありがとうございます。 そこで、この下のポートを12サイズにアップサイズします ホチキスが合うように。 ナイフを持っている。

第13章

袋を持ってこれを出す人もいます。 ロボットに留まってホチキスを取る人もいます。 港をホチキスで通すことにしました 手持ちのGIAホチキスで。 後ろからは自由ですか? もう一度見てみましょう。 動脈と静脈を完全に自由にするつもりだ。 見える。 メリーランドのグラスパーはありますか? よし、ホチキスを使おう。 吸引が必要だと思います ホチキスの手配ができるから。 必ず尿管を上にして離すようにします。 これ。 クロスクランプ。 それに動脈を引っ張らないでね そして、そのままのヴェイルに再構築する。 動脈を抑えているんだ。 静脈をホチキスで留めるつもりだ。 腎臓を少しリラックスさせます ホチキスをしている間に引き上げるのを避けたいです。 大丈夫です。

第14章

氷をもっともらえますか?ここは。 氷。 先に進みたいなら、 ドナーの様子を確認したいのか? そうですね。 きれいに赤らんでいるように見える。 はい。 大丈夫です。 大丈夫です。ありがとうございます。 クリップをいくつかいただけますか? 10ミリクリップアプリアーを開けられますか? 大丈夫です。 だから動脈を調べているだけだ そして、ホチキスで留めた静脈の切り株も 止血を確実にするためです。 そうですね。ありがとうございます。ありがとうございます。 切り取った紙が... ここ、何か血が出てる。 左派には多くの事情があるようです。 今のところ、これらはすべて切り離されていると思います。 取り出せ。大丈夫です。 もう一度腹腔鏡手術を受けてもいいですか? この子には脂肪が入ってる。 大丈夫です。 恐らく。 大丈夫です。 地元の人を頼もう。 ありがとうございます。大丈夫です。

私たちは自分たちでTAPブロックの一種をやっています。 腹膜前腔を見つけて局所的に注射します より長く続く痛みの緩和を提供するためです。 横方向に約15枚入れました。 大丈夫です。 残りの部分は切開部の周りに使います。 もう一度ここを見上げて。 見た目が良くなった。 サージフロー?そうですね。 Surgifloは持っていますか? 大丈夫だと思う。 はい。 大丈夫です。ありがとうございます。 ありがとうございます。 大丈夫です。 そしてこの港のサイトを閉鎖します。

第15章

下の部分は止血しているように見えますか? そうですね。 大丈夫です。 すごい。 さあ行こう。 よし、この港のサイトを閉鎖するだけだ おへそより下だから ヘルニアのリスクもあります。 大丈夫です。気持ちいい。 もう一度見てみます。 大腸を元に戻せばいい。 大丈夫です。 これを見てみます。 大丈夫です。自分のは出して。 大丈夫です。 もしよければヴァルサルバをください。 大丈夫です。 それはいいですね。ありがとうございます。 ただ空気を全部出そうとしてるだけ 肩の痛みを和らげるために。 横隔膜に空気が閉じ込められたことによる関連痛。 腹を巻きます。 大丈夫です。天井の照明をつけます。 テーブルを上げてくれませんか? ワイトランダーをもらおう。 よし、いい感じだ。 ありがとうございます。 スナップを2枚お願いします。 まず腹膜を閉じます。 ありがとうございます。 あと一周お願いします。 そして そしてヴィクリル。 大丈夫です。 おっと。 大丈夫です。 まずは腹膜をVicrylで閉じます。 ハサミをください。 大丈夫です。 腸や網膜が遅れていないか確認しているだけです。 ハサミをください。 こちらがスナップと可塑性のあるものです。 さあ、筋膜を閉じます。 コーチャー、お願いだ。 リッチの方をお願いします。 わかりました。 小さな切開部の残りの局所注射を使えばいいのです そして大きな切開部で最も多いです。

第16章

事件は完了しました。それは大変でした 追加のパッドのためです 腎臓の周りにあった余分な脂肪、 時々、そういうものが見られます。 背の高い若い紳士だった そしてしばしば追加の粘着性脂肪も含まれます 腎臓に。 理由ははっきりとはわかりませんが、 でも、私はそういう人に見かける傾向があります 側面にいくつかの打撃を受けた者たち、 武道を通じて あるいは、サッカーやラグビーをやったことがあるかもしれません。 だから脂肪が過剰に付着することもあります 腎臓に。 脂肪を落とさないようにすることが非常に重要です 腎臓のカプセルも外すような形で だって、それが再灌流されると難しいんだ 受け手の中に。 ですから、確かにバランスは存在します 脂肪を摂りすぎて そしてカプセルにも入らなかった。 それは今日の構成要素の一部だったと思います。 兆候としては、 生体腎臓提供の一番素晴らしいところは、 ほとんど誰でも寄付できる。 当校では18歳から75歳までの誰でも受け入れています そして明らかに、彼らは美しい 包括的な術前検査。 まずは手術に安全かどうかを確認するために、 さらに解剖学的特徴も確認するために。 そして今回の特定のケースでは 動脈が一本、静脈が一本ありました。 しかし時々、複数の器を持つ人を見ることがあります または複数の尿管。 そのため、各ケースは事前に徹底的に審査されます。 そしてCTAを通じた画像誘導も使っています 解剖学をよりよく理解するために ドナーに期待するものだ。 もう完璧な相手である必要はありません 腎臓を提供するために 交換留学プログラムができるから。 だから多くの場合、腎臓を摘出しています そして飛行機に乗せて そしてその日の後半に腎臓を受け取りました どこか別の場所から来た私たちの受け取った方へ 交換プログラムを通じて、 これは大きな進歩です そして寄付も可能にしています 相手と完全に一致しないとき。 寄付のためのロボット支援技術の追加は以下の通りです。 これは複数のセンターが行っていることです しばらくの間、全国を巡っていました。 しかし、確かに見つかることはありません すべての移植施設で。 私はそれがさらに有益だと思います。 特に、こんなに背の高い患者さんには 腎臓を動員しようとするときに 脾臓の後ろの高さだ。 それには追加の利点があると思います 少し肥満の患者さんには、 それは確かに何かのことだ 私たちの腎臓ドナーでますます多くの人が見られてきています ドナーの選定は明らかで慎重だった 長期的に安全を確保するために。 ですから、私はこのロボット支援技術を本当に考えています 大きな進歩でした。 私たちの生体ドナーの皆様は素晴らしい回復を果たしています。 大多数は病院で2泊過ごすと言えるでしょう。 しかし、決定する者は何人かいます 術後初日に自宅に帰ること。 だから可能性はある この患者は明日の午後には退院できるかもしれない。 それは素晴らしい経験です。 少し麻薬性の鎮痛剤も投与されます 病院で必要とされるなら、 しかし、大多数の患者さんは実際に自宅に帰ります そして市販のタイレノールだけを使い、 彼らの回復のために。 そしてその大多数は 1週間のフォローアップでは、かなり調子が良いです。 しかも6ヶ月の時点ではなおさらです フォローアップの診察時に、 多くの人が日々こう言います。 腎臓を提供したことすら忘れてしまいます。 ですから、これは大規模な作戦ではありますが、 ご覧の通り、 全体的にドナーは非常に良い成績を収めています そして、これから長く健康な人生を送ってください 術後の経過も比較的短期間で完了します。 患者さんがドナー腎摘出術の準備をしているところです 手術の準備とほぼ同じことができます。 それはできるだけ健康でいることです。 そしてありがたいことに、ほとんどの生きたドナーの方々には、 それは彼らにとって簡単なことです そうでなければ候補者にはなれないでしょう ドナーになるために。 しかし、多くの人は非常に活発に活動しています。 これは予防接種の良い方法です あるいは手術の準備は、体型を維持することです そして健康でいるために。 そして、寄付後は特に重要です 健康的な体重を維持すること そして健康的な生活を送ること 肥満のようなものを防ぐために、 それが高血圧や糖尿病につながることがあります そして確実に腎臓にダメージを与える可能性があります。 つまり、全体的に健康的な生活の前後で 適量の健康的な運動が一番大切です 腎臓提供者のために。