रोबोट-असिस्टेड लेप्रोस्कोपिक लेफ्ट डोनर नेफरेक्टोमी फॉर लिविंग किडनी डोनेशन

अध्याय 1

मैं लेह ऐनी डेजफोर्ड हूं, और आज हम आपको बताने जा रहे हैं स्टेप्स रोबोट-असिस्टेड डोनर नेफरेक्टोमी का किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जो प्राप्तकर्ता को किडनी दान करना चाहता है। प्रक्रिया के प्रमुख चरण वास्तव में शुरू होते हैं उस स्थिति के साथ जहां हम रोगी को स्थानांतरित कर रहे हैं पार्श्व स्थिति के लिए और हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि सभी उपयुक्त बिंदु गद्देदार हैं। इसलिए हम वास्तव में उनकी बाहों को गद्दी देने के बारे में सावधान हैं, सुनिश्चित करें कि गर्दन सीधी है ताकि कोई तनाव न हो और पैरों को भी पैडिंग कर रहे हैं। रोगी की स्थिति में होने के बाद, हम नीचे एक चीरा बनाते हैं जहां एक सी-सेक्शन निशान होगा या एक Pfannenstiel चीरा और यह साढ़े छह के बीच कहीं है गुर्दे के आकार के आधार पर आठ सेंटीमीटर तक कि हम बाहर आने की उम्मीद करते हैं। फिर हम तीन अन्य पोर्ट साइटों का उपयोग करते हैं जो पार्श्व रूप से जाते हैं और वे हैं जहां रोबोट उपकरण और कैमरा डॉक किया गया है। इसलिए जब हम अपने सभी चीरे लगाते हैं, हम रोबोट को अंदर लाते हैं, हम रोबोट को डॉक करते हैं और उपकरणों और कैमरे में डाल दिया। और वहां से हम वास्तव में अगले चरण पर आगे बढ़ते हैं, जो रोबोटिक कंसोल पर अनस्क्रब और बैठना है। एक बार जब हम कंसोल पर होते हैं, तो हम पहला कदम उठाते हैं, जो बृहदान्त्र को आगे की ओर घुमाना है, इसलिए हम किडनी के सामने की हर चीज को घुमाते हैं। चूंकि पीठ में गुर्दे रेट्रोपरिटोनियम हैं, हम बृहदान्त्र को आगे बढ़ाते हैं, हम अपने अगले कदम के रूप में मूत्रवाहिनी की पहचान करते हैं, गुर्दे की ओर अधिक मूत्रवाहिनी का पालन करें। हम बृहदान्त्र को भी घुमाते हैं। हम तिल्ली को भी आगे की ओर घुमाते हैं अग्न्याशय की पूंछ के साथ ताकि हम किडनी के हिलम की पहचान कर सकें। हम वृक्क शिरा का पालन करते हैं और गोनाडल नस की पहचान करते हैं और बाईं ओर अधिवृक्क नस चूंकि यह एक बाएं नेफरेक्टोमी है और हम उन्हें विभाजित करते हैं और फिर हम धमनी की पहचान करते हैं। वहां से, हम गुर्दे को जुटाते हैं, जिसका अर्थ है कि हम गुर्दे को अधिवृक्क ग्रंथि से अलग करते हैं, हम गुर्दे के बेहतर अंत को जुटाते हैं, और फिर धमनी और नस की पहचान करें गुर्दे के पीछे की ओर से। और कभी-कभी वहाँ, आप एक काठ का नस देखते हैं और इसलिए यह अक्सर विभाजित होता है ताकि हम सुरक्षित रूप से अंततः नस को विभाजित कर सकें और धमनी। सब कुछ साफ होने के बाद, हम मूत्रवाहिनी को विभाजित करते हैं बाहर के हिस्से पर दो क्लिप बनाकर और फिर हम मूत्रवाहिनी को काटते हैं। इस संस्थान में, हमने फैसला किया है हाथ की सहायता से गुर्दे को निकालने के लिए, हालाँकि कई अलग-अलग विकल्प हैं जिनका लोग उपयोग करते हैं, लेकिन मैं वापस साफ़ करता हूं और फिर हम जीआईए स्टेपलर का उपयोग करते हैं धमनी और नस को विभाजित करने के लिए 30 भार के साथ। और फिर हम गुर्दे को हटा देते हैं कम Pfannenstiel चीरा के माध्यम से। एक बार किडनी निकल जाने के बाद, स्टेपल लाइनें कट जाती हैं और फिर धमनी और नस के माध्यम से एक फ्लश होता है और हम यह सुनिश्चित करते हैं कि किडनी फ्लश हो जाए परिरक्षक समाधान के साथ और बर्फ पर संग्रहीत। जबकि यह हो रहा है, सहायक की प्रमुख भूमिका है यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव नहीं है दाता में। उसके बाद मैं एक TAP ब्लॉक करता हूँ और इसलिए मैं स्थानीय सुन्न दवा रखता हूं पेरिटोनियम के पार्श्व किनारे के साथ। हम बड़े Pfannenstiel चीरा में स्थानीय भी डालते हैं और फिर तीन अन्य बंदरगाह साइटें। और फिर हम कई परतों में सब कुछ बंद कर देते हैं। और शीर्ष परत, मैं सर्जिकल गोंद का उपयोग करता हूं।

अध्याय 2

जब हम रोगी को स्थिति देते हैं, हम उन्हें उनके पक्ष में रखते हैं उस तरफ से जहां किडनी निकाली जा रही है उस पक्ष के रूप में जो ऊपर है और फिर वे पार्श्व स्थिति में बिछा रहे हैं। जाहिर है कि हम सभी दबाव बिंदुओं को पैड करने के लिए सावधान रहना चाहते हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए कि हथियार अच्छी तरह से गद्देदार हैं और उचित रूप से तैनात किया गया है। हम संज्ञाहरण के साथ भी काम करते हैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्दन सीधी है और फिर हम यह सुनिश्चित करते हैं कि चरम सीमाएं, घुटने भी गद्देदार होते हैं और अच्छी तरह से स्थित होते हैं। मैं मरीजों को पहले से चेतावनी देता हूं कि वे एक अजीब हड्डी की भावना के साथ जाग सकते हैं 'क्योंकि हम निश्चित रूप से उन्हें स्थिति दे रहे हैं, जबकि वे सो रहे हैं इसलिए वे हमें नहीं बता सकते कि क्या कुछ असामान्य लगता है या यह चुटकी है, लेकिन यह मुद्दा होना बहुत ही असामान्य है। और फिर रोगी को पार्श्व करने से पहले, हम जघन हड्डी के ऊपर एक उंगली की चौड़ाई चिह्नित करते हैं और मैं लगभग साढ़े छह बनाता हूं या सात सेंटीमीटर लंबा चीरा क्योंकि हम हैंड सपोर्ट से किडनी को बाहर निकालते हैं। और इसलिए यह जेलपोर्ट के लिए है। लेकिन जाहिर है मुझे लगता है कि साइट के आधार पर, कुछ लोग एक बैग का उपयोग करते हैं और शायद एक छोटा बनाते हैं या अगर उनका हाथ बड़ा है, तो किडनी बड़ी है, थोड़ा बड़ा चीरा। लेकिन क्योंकि पेट बदलता है, हम हमेशा उन्हें चिह्नित करते हैं जब वे अपनी पीठ पर होते हैं। हमारे पास एक कैथेटर भी है, एक फोली, स्पष्ट रूप से मूत्राशय को विघटित करने के लिए जैसा कि हम एक Pfannenstiel चीरा बना रहे हैं इसलिए हम मूत्राशय में नहीं जाते हैं।

अध्याय 3

ठीक। ठीक है। शानदार। हम एक चाकू ले लेंगे। यहाँ या वहाँ डालें? क्या आप बिस्तर को थोड़ा ऊपर उठाना चाहेंगे? पक्का। तो फिर, यह एक Pfannenstiel चीरा है। यह जघन हड्डी के ऊपर लगभग एक उंगली की चौड़ाई है। शानदार। क्या यह अच्छा है? हाँ। धन्यवाद। जिन महिलाओं में सी-सेक्शन हुआ है, वे अक्सर सक्षम थीं उसी साइट का पुन: उपयोग करने के लिए 'क्योंकि यह अनिवार्य रूप से एक ही स्थान पर है। मैं एक Weitlander मिल सकता है? DeBakeys, धन्यवाद। श्निड्ट। और एक अमीर, कृपया। और एक गोद। शानदार। थोड़ा और। ठीक है, हम यहाँ एक चीरा बनाने जा रहे हैं। तो अब हमने प्रावरणी को साफ कर दिया है। तो हम सिर्फ एक बनाने जा रहे हैं, प्रावरणी बिट्स को खोलें जहां हम मांसपेशियों को देखते हैं। दाएँ मैं इसे दूसरी दिशा में भी खोलने जा रहा हूं। ऊपर की तुलना में नीचे जाना हमेशा आसान होता है, जैसा कि गुरुत्वाकर्षण आपके साथ काम करता है, मुझे लगता है कि आप बस एक कट बना सकते हैं और इसे थोड़ा खोल सकते हैं। शानदार। बिलकुल ठीक। वहां थोड़ा और ज्यादा। ठीक। हम कुछ कोचर लेंगे। अब हम फ्लैप बढ़ाने जा रहे हैं ताकि किडनी को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त आकार हो। तो यह मलाशय के ऊपर है, और हम इस तरह के स्पष्ट क्षेत्र में आने वाले हैं मांसपेशियों और प्रावरणी के बीच। प्रावरणी में त्वचा खोलने के बाद, यह वास्तव में सीमित आकार कारक बन जाता है। तो आपको एक बड़ा पर्याप्त फ्लैप उठाना होगा कि ऊर्ध्वाधर चीरा पर्याप्त है किडनी बाहर आने के लिए। शानदार। तो आप फ्लैप को ऊपर और नीचे दोनों तरफ बढ़ाने जा रहे हैं। ठीक है, बढ़िया। मैं अमीरों को वापस ले जाऊंगा। हम यहाँ पेरिटोनियम खोलने के लिए जा रहे हैं. तो हम मिडलाइन में जा रहे हैं, रेक्टस की मांसपेशियों के बीच की जगह को क्रमबद्ध करें। मैं उसे पकड़ लूंगा। इसे थोड़ा और खोलने जा रहे हैं और आगे बढ़ो और उसे खोलो। बस पकड़ो ... वहाँ मेरे सामने से लेने जा रहा हूँ। हाँ। क्या मुझे हमारे लिए कुछ मेटज़ मिल सकता है? शायद हम अंदर हैं। शानदार। आप आगे बढ़ सकते हैं और ले सकते हैं ... फिर से, हम पेरिटोनियम खोलने जा रहे हैं, श्रेष्ठता और हीन रूप से। यहां सावधान रहना जरूरी है कि आप मूत्राशय को ऊपर नहीं खींच रहे हैं 'क्योंकि तुम बहुत कम हो। तो फोली के बीच इसे डीकंप्रेस करना और फिर बस इस बात का संज्ञान होना कि तुम कहाँ हो, यह महत्वपूर्ण है कि गलती से इसे ऊपर न खींचें और आपके पास वहां एक और परत है। क्या आपके पास हमारे लिए कुछ मेटज़ है? ठीक। हाँ। ठीक। मेरा ऐसा विचार है। यह कुछ मिल गया है ... संभवतः। बिलकुल ठीक। इसे थोड़ा और खोलो। मैं काफी नहीं देख सकता। मैं अभी यहाँ वापस आने के लिए जा रहा हूँ। मैं इसे थोड़ा और खोलने जा रहा हूं। बिलकुल ठीक। तो कोई आसंजन नहीं, जो अच्छा है। हम जेलपोर्ट लेंगे। बिलकुल ठीक। और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि कोई आंत्र नहीं है या ओमेंटम यहां बंदरगाह के किनारे के नीचे फंस गया 'क्योंकि हम इसे नीचे रोल करने जा रहे हैं और इसे पेट की दीवार तक खींचें। हम नहीं चाहते कि यह संकुचित हो या दबाव में हो। बिलकुल ठीक। बहुत अच्छा। ठीक है, हम संक्रमित करने जा रहे हैं। क्या तुम तैयार हो? हमारे दाता अक्सर बहुत स्वस्थ होते हैं और इसलिए कभी-कभी वे करते हैं अपर्याप्तता के साथ ब्रैडीकार्डिक प्राप्त करने के लिए। इसलिए जांच करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है आपकी एनेस्थिसियोलॉजी टीम के साथ और सुनिश्चित करें कि वे अपर्याप्तता के लिए तैयार हैं। लगता है कि वे जितने स्वस्थ हैं, ऐसा होने की संभावना उतनी ही अधिक है। इसलिए हम निरंतर संचार में हैं। और फिर हम जेलपोर्ट का उपयोग करते हैं और हम एक असिस्ट 12 पोर्ट का उपयोग करते हैं जो वास्तव में अंदर रहेगा रोबोट के साथ पीए के लिए जो बिस्तर पर होने जा रहा है। तो यह पूरे मामले में एक सहायक बंदरगाह होगा। हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। क्या आपके पास मार्किंग पेन है? इसलिए हम यह देखने जा रहे हैं कि किडनी कहां है और लगभग दो अंगुल चौड़ाई में जाएं सभी बोनी संरचनाओं से। तो यहाँ रिब पिंजरे से लगभग दो नीचे। और फिर हमें लगभग 10 सेंटीमीटर जाना होगा। तो एक उंगली की चौड़ाई के बारे में, यह वहाँ के बारे में था, शायद थोड़ा... ठीक। और फिर लगभग 10 सेंटीमीटर अलग। ईमानदार होने के लिए यह थोड़ा कम लग रहा है। शायद हम थोड़ा और ऊपर जाएंगे। और फिर 10 सेंटीमीटर नीचे और लगभग दो सेंटीमीटर भी यहाँ नीचे किसी भी बोनी प्रमुखता से। हमने इसे थोड़ा ऊपर रखा, यह स्वीकार करते हुए कि हमें भी पहुंचने में सक्षम होना चाहिए मूत्रवाहिनी को घुमाने के लिए। यह यहाँ से वहाँ की तरह छोटा है। ठीक है, हम एक चाकू लेंगे। ठीक। बिलकुल ठीक। रोबोट पोर्च पर, आप अंदर की तरफ एक लाइन चाहते हैं और बाहर की रेखा यह इस बात पर निर्भर करता है कि उनकी पेट की दीवार कितनी मोटी है। लेकिन जो आप नहीं देखना चाहते हैं वह मोटी रेखा है। मुझे लगता है कि बंदरगाह खुला है। तुम वहाँ जाओ। हम एक और लाइन लेंगे। तो फिर, हमने उल्लेख किया कि यह वही है जो छिपा हुआ है पेट की दीवार में। तो आप इस मोटी रेखा को नहीं देखना चाहते हैं अंदर या बाहर पर। शानदार। ऊपर से ऊपर आना आसान होगा। तो फिर, किसी भी बोनी प्रमुखता से दो सेंटीमीटर, जो लगभग दो उंगली की सांसें हैं और फिर 10 सेंटीमीटर अलग, जो लगभग एक हाथ की चौड़ाई है। इसलिए हम केवल तीन बंदरगाहों का उपयोग करना चुनते हैं भले ही रोबोट की चार भुजाएं हों हमारे दाता मामलों के लिए। 'क्योंकि वहाँ वास्तविक है ... अक्सर दानदाता होते हैं... चौथे बंदरगाह को फिट करने के लिए बहुत जगह नहीं है। तो, ठीक है। शानदार। तो अब हम उन्हें रोबोट को अंदर ले जाने वाले हैं।

अध्याय 4

मैं यहां अपना हाथ जांचने जा रहा हूं। आप इसे किस पर चाहते हैं? यहाँ। अरे, कोल, क्या बिस्तर की ऊंचाई बिल्कुल कम हो जाती है? मैं बस जा रहा हूँ ... लेजर लाइन ड्राइव करें एंडोस्कोप पोर्ट के लिए। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप कर सकते हैं ... हालांकि यह अटक गया है। हाँ। आप ठीक हो? हाँ। आप इसे किस तरह से चाहते थे? मैं जोड़ना चाहता हूं ... जैसे अब नीचे की ओर। इसलिए हम रोबोट को अंदर चलाते हैं इस हरे एक्स मार्क के लक्ष्य के साथ हमारे मध्य बंदरगाह पर होने के नाते। यह हमारा कैमरा पोर्ट बनने जा रहा है। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, भले ही चार भुजाएं हों, हम केवल तीन का उपयोग करते हैं। और इसलिए हमने अपनी ऊपरी बांह को किनारे पर रख दिया और फिर हमारी बची हुई बाहों को गोदी में डाल दें। मैं एक कैमरा कपड़ा और क्यू-टिप ले लेंगे, कृपया। हम मध्य बंदरगाह को डॉक करके शुरू करने जा रहे हैं, जो वह है जिसमें कैमरा जाता है। लक्ष्यीकरण के लिए एंडोस्कोप स्थापित करें। इसलिए रोबोट के लिए लक्ष्यीकरण... शरीर रचना को लक्षित करने के लिए दबाकर रखें, फिर लक्ष्यीकरण बटन को दबाकर रखें। यह परिभाषित करने जा रहा है कि हथियार कहां घूमते हैं। और चूंकि हमें श्रोणि तक सभी तरह से काम करना है मूत्रवाहिनी के लिए और तिल्ली की ओर सभी तरह से, हम एक ऐसी जगह चुनते हैं जो बीच में हो हमारी टार्गेटिंग करने के लिए। तो, यह मोटे तौर पर निचले ध्रुव का अनुमान लगा रहा है वहां गुर्दे की। टार्गेटिंग पूरी हो गई है. हम शेष हथियारों को डॉक करते हैं। और मैं दाहिने हाथ में एक हुक का उपयोग करता हूं, हालांकि कुछ लोग कैंची का इस्तेमाल करते हैं। और फिर हम ऊपरी में एक फेनेस्टेड द्विध्रुवी का उपयोग करते हैं। और रोबोट के बारे में अच्छी बात यह है कि दोनों में गर्मी हो सकती है। मैं ध्यान से उपकरणों का पालन करना चाहता हूं। शानदार। बिलकुल ठीक। ठीक।

अध्याय 5

तो पहला कदम होने जा रहा है पेट की दीवार से बृहदान्त्र को घुमाने के लिए। इस प्रक्रिया में एक चीज जो महत्वपूर्ण है वह है अभी तक गुर्दे के पीछे नहीं जाना है क्योंकि यह गुर्दे को नीचे घुमाएगा और गुर्दे का पीछे हटना पेट की दीवार के खिलाफ वापस अच्छा है ताकि हम हिलम के आसपास काम कर सकें। तो एक बिंदु चुनना यह जरूरी नहीं कि अभी तक गुर्दे के पीछे जा रहा हो।

अध्याय 6

इसलिए हम मूत्रवाहिनी की तलाश करने जा रहे हैं। यहां मूत्रवाहिनी है। आप इसे वर्मीक्यूलेटिंग देख सकते हैं। इस आगे थोड़ा और जुटाएं। फिर से, हम रहना चाहते हैं बृहदान्त्र के मेसेंटरी से बाहर। इसलिए, हमने कोलन को आगे घुमाया है। और सामान्य तौर पर आप मूत्रवाहिनी लेते हैं इलियाक के स्तर के बारे में। एक बात का ध्यान रखना चाहिए कि मूत्रवाहिनी को अलग करना। इसलिए हम प्राप्तकर्ता सर्जन देना चाहते हैं मूत्रवाहिनी के आसपास पर्याप्त वसा कि यह नहीं है ... इसकी रक्त आपूर्ति छीन ली गई। तो बहुत अधिक वसा लेने के बीच एक अच्छा संतुलन है और फिर काफी नहीं। और इसलिए हम थोड़ा मोटा लेने की कोशिश करेंगे ... मूत्रवाहिनी के साथ ऊपर। बस सावधान विच्छेदन. आप कुछ जहाजों को देख सकते हैं जो मूत्रवाहिनी के साथ जाते हैं। इसलिए हम उनसे सावधान रहने वाले हैं। और उनमें से कुछ को हम जो लेते हैं उसमें शामिल करें। और फिर मैं बस धीरे से ऊतक पकड़ रहा हूँ मूत्रवाहिनी के आसपास, लेकिन मैं अपने बाएं हाथ से मूत्रवाहिनी को पकड़ना नहीं चाहता 'क्योंकि इसमें एक तंग पकड़ ताकत है। इसलिए हम सावधान रहना चाहते हैं मूत्रवाहिनी के ऊतक को कुचलने के लिए नहीं। और यहां आप सहायक पोर्ट देख सकते हैं चूषण है, जो बहुत मददगार है चूंकि हमारे पास वह अतिरिक्त चौथा हाथ नहीं है। और मैं एक पोत लूप के साथ मूत्रवाहिनी को घेरने जा रहा हूं कुछ कोमल वापसी की अनुमति देने के लिए मूत्रवाहिनी को उठाए बिना। फिर, यह सहायता बंदरगाह के माध्यम से आता है। धन्यवाद। यह वापसी के लिए अच्छा है। एक बात का ध्यान रखना है और रोबोट के साथ नोट करने के लिए है कि आपके पास स्पर्श प्रतिक्रिया नहीं है। और इसलिए यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि बहुत आक्रामक तरीके से न खींचें पोत लूप पर। और एक तरीका जो आप बता सकते हैं वह है जब ऊतक का ब्लैंचिंग होता है। और यह बताने का एक तरीका है कि आप कितनी मजबूती से खींच रहे हैं। शानदार। धन्यवाद। और हम बस धीरे से कर रहे हैं कुछ पीछे हटना और यहां मूत्रवाहिनी को ऊपर उठाना। और जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, हम नीचे जा रहे हैं जहाँ तक इलियाक की बात है, लेकिन हम वापस आ सकते हैं और हमारे पोत मुहर के साथ ऐसा कुछ करें। तो, चलिए अपना ध्यान यहाँ ऊपर की ओर ले जाते हैं। धन्यवाद। शानदार। धन्यवाद। फिर से, एक महान होने का महत्व बिस्तर पर सहायक। ध्यान देने वाली एक और बात यह है कि गर्मी फैलती है और इसलिए सिर्फ बिछाने के बजाय कुछ छोटे नल जला के लिए पैर पेडल पर सहायक है।

अध्याय 7

ठीक है, तो अब हम काम करने जा रहे हैं बृहदान्त्र के बाकी हिस्सों को यहां घुमाना जारी रखें और रेट्रोपरिटोनियम में जाओ। हर किसी की किडनी पर थोड़ी-थोड़ी पैडिंग होती है, लेकिन प्रत्येक रोगी अलग-अलग होता है कि उनके पास कितना है। और हम तिल्ली को भी जुटाने के लिए काम करेंगे, जिसे हम घुमाना चाहते हैं। क्या हमारे पास OG ट्यूब है? और आप एक विच्छेदन डाल सकता है, कृपया? OG ट्यूब विच्छेदन होना अच्छा है 'क्योंकि पेट प्लीहा के पीछे आ सकता है। इसलिए हमारे पास हमेशा हमारी एनेस्थीसिया टीम होती है हमारे लिए पेट को डीकंप्रेस करें। जाहिर है हम तिल्ली के बारे में सतर्क रहना चाहते हैं और बहुत आक्रामक तरीके से पीछे नहीं हटना इस तरह से जो तिल्ली को फाड़ या नुकसान पहुंचा सकता है। फिर, हम यहां सही विमान में जाने के लिए काम कर रहे हैं जहां हम रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में काम कर रहे हैं। प्रत्येक किडनी की एक अलग डिग्री होती है पैडिंग, वसा का - गेरोटा का प्रावरणी। मैं यहाँ वापस हमारे मूत्रवाहिनी देख सकते हैं। तो, ध्यान से इसमें से कुछ को बीच में विभाजित करें। तो यहाँ गुर्दा है, अंत में, इस पैडिंग में से कुछ के तहत। ठीक है, बस चारों ओर काम कर रहा है यहां कुछ अतिरिक्त वसा। बस ध्यान से कुछ वसा को दूर घुमाने के लिए देख रहे हैं ताकि हम हिलम को देख सकें और हिलर संरचनाओं को ध्यान से देखता है। फिर, हम हिलर संरचनाओं की तलाश कर रहे हैं। घटिया ध्रुव है। ऊपर आ रहा है। मुझे लगता है कि गुर्दे की नस है। निश्चित रूप से इसे यहां घुमाना मददगार होगा। गुर्दे के आसपास वसा का थोड़ा सा, इसलिए किडनी से दूर करने के लिए कुछ समय लेना। मैं यह भी देखता हूं कि यह एक बड़ी किडनी है, तो यह यहाँ तिल्ली की ओर काफी पीछे जा रहा है। तो ऊतकों के कुछ एडिमा जो आप यहां देख सकते हैं। इस क्षेत्र में भी, हम अधिवृक्क ग्रंथि के बारे में सोचते हैं, जो आज उसमें देखना मुश्किल हो सकता है। तो वहाँ हम वृक्क शिरा देख सकते हैं।

अध्याय 8

हम हिलम में विच्छेदन सही नहीं करना चाहते हैं क्योंकि अक्सर शाखाएं होती हैं। तो, आप हिलम से थोड़ा और दूर काम करना चाहते हैं। और प्रत्येक मामला अलग है काम करने के लिए कितना वसा है। तो, हम गोनाडल नस देखना चाहते हैं और यहाँ मूत्रवाहिनी, इस क्षेत्र में। तो हम थोड़ा और विच्छेदन करेंगे और देखें कि क्या हम उन्हें पहचान सकते हैं। बस वसा के माध्यम से यहां एक विमान खोजने की कोशिश कर रहा है। फिर से, नस। वहां पेरिटोनियम के किनारे को देखें। मुझे लगता है कि शायद हम यहाँ देखेंगे। इस तरफ से हम गोनाडल नस देख सकते हैं। तो इस तरफ से मूत्रवाहिनी है, आप वहां नीचे देख सकते हैं। तो अब हम बस कनेक्ट करने जा रहे हैं सामने जो है उसे हटाकर, कुछ अतिरिक्त वसा को विभाजित करना। ठीक है, यहाँ अंतरिक्ष में देखने जा रहा है। आप वहां फिर से मूत्रवाहिनी देख सकते हैं। अब हम गोनाडल नस की तलाश कर रहे हैं। तो इसे जोड़ने के लिए यहां थोड़ा और लेने के लिए। यहाँ हमारी गोनाडल नस है, जिसे हम यहां देख सकते हैं। इसमें से थोड़ा सा। फिर से, हम मूत्रवाहिनी को ऊपर झाड़ने जा रहे हैं। इसके साथ थोड़ा अतिरिक्त वसा। और यह मूत्रवाहिनी खोजने में मददगार होगा और गोनाडल यहाँ के रूप में हम अपने गुर्दे की नस में आ रहे हैं। ठीक है, मुझे नीचे देखने दो कि तुम कहाँ हो। ठीक है, तो अब तो, अभी भी गोनाडल के लिए यहां देख रहे हैं। थोड़ा और ... अब एक मिनट के लिए वहाँ पकड़ो, जेस। हां, धन्यवाद। तो गोनाडल नस है, जिसे हमें बाईं ओर विभाजित करना है क्योंकि यह वृक्क शिरा में चला जाता है। यदि आप सही कर रहे थे, आमतौर पर यह कावा में जाता है, तो यह कुछ ऐसा नहीं है जिसे आपको विभाजित करना है दाहिने गुर्दे पर। हम इसे साफ करने जा रहे हैं और फिर पोत मुहर डिवाइस का उपयोग करें इसे साफ करने के बाद इसे विभाजित करने के लिए। बिलकुल ठीक जब तक हम यहाँ हैं हम एक पल लेंगे और अधिवृक्क की तलाश करें, जो वृक्क शिरा के दूसरी तरफ होता है। और फिर, दाईं ओर, आपको इसे लेने की जरूरत नहीं है। क्या आप मेरे लिए वहीं सक्शन कर सकते हैं? आप क्या के संकेत देख सकते हैं हो सकता है कि धमनी वहां स्पंदनशील हो। बहुत सारे अतिरिक्त पैडिंग इस विशेष रोगी में। ठीक है, अब आगे चलते हैं और बर्तन मुहर लेते हैं। शायद हम हुक को साफ कर सकते हैं जबकि यह बाहर है। और फिर क्या आप कैमरा भी साफ करना चाहते हैं?

बढ़िया, धन्यवाद। बिलकुल ठीक। मैं इसे तीन जलने के साथ लेता हूं, इसलिए ... नस से दूर ताकि आप नस को जलाने का जोखिम न उठाएं।

ठीक है, इसलिए हमने गोनाडल नस ले ली है। तो आगे हम अधिवृक्क की तलाश करते हैं। यह यहां कुछ अतिरिक्त चुनौती देता है वसा के कारण। तो अक्सर अधिवृक्क यहाँ नीचे होगा। मुझे लगता है कि यह वहाँ है। यह सिर्फ अतिरिक्त वसा के साथ जोड़ा कठिनाई है। मुझे लगता है कि आप इस वसा पर यहां कोई कम प्राप्त कर सकते हैं। हाँ। शानदार। यह एकदम सही है। बिलकुल ठीक। धन्यवाद। हमारी अधिवृक्क नस है। बस इसे परिधि प्राप्त करने के लिए सावधानी से विच्छेदन करने की कोशिश कर रहा है। और पोत मुहर केवल सफेद रेखा में कटौती करता है, इसलिए ... इसके आसपास होना महत्वपूर्ण है। सभी तरह से पार करने के लिए बस थोड़ा और अधिक। बिलकुल ठीक। ठीक।

अध्याय 9

दाएँ। तो धमनी, निश्चित रूप से हम यहां एक नाड़ी वापस देख सकते हैं। कभी-कभी नस से छोटी शाखाएं होती हैं यहां किनारे के साथ जिसे लेने की जरूरत है उसके साथ ध्यान से देखने के लिए। यह अक्सर मददगार होता है अगर हम धमनी की पहचान कर सकते हैं इससे पहले कि हम अधिवृक्क जुटाएं यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम धमनी के मार्ग को जानते हैं। ठीक है, धमनी ऊपर आने लगी है। वहां धमनी को देखने के लिए देख सकते हैं। वहीं पर। तो, हमारे पास कुछ है जिसे हम यहां ले जा सकते हैं धमनी के सामने से दूर। आपको बस सावधान रहना होगा, बर्तन के सीलर के किनारे भी गर्म हो जाते हैं, तो आप उन लोगों को नहीं रखना चाहते हैं धमनी या नस के खिलाफ।

अध्याय 10

और एक बार जब हम जानते हैं कि धमनी कहाँ है, हम कुछ विभाजन लेना शुरू कर सकते हैं गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि के बीच, सतर्क रहने की कोशिश किसी भी संभावित ऊपरी ध्रुव धमनी शाखा का। वे प्राप्तकर्ता कक्ष में कैसे कर रहे हैं? ठीक है, धन्यवाद। मैं यहां अधिवृक्क से गुर्दे को अलग करने की कोशिश करने जा रहा हूं। और सावधान रहें कि कोई शाखा न लें, कई बार जब गुर्दे पर चिपचिपा वसा होता है, यह मुश्किल है। और बस नस से यहां कुछ छोटी शाखाओं को विभाजित करना। नस से एक और छोटी शाखा जैसा कि हमने उल्लेख किया है। मैं कोशिश कर रहा हूं ठीक है, बस यहाँ देख रहे हैं जैसे ही हम गुर्दे के ऊपरी ध्रुव को जुटाते हैं, यहां गुर्दे के चारों ओर चिपचिपा वसा का एक सा है, इसलिए ... तो हम बस आगे बढ़ने जा रहे हैं यहां किडनी को थोड़ा सा जुटाने के लिए और देखें कि क्या हम कुछ बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन प्राप्त कर सकते हैं जहाजों की। अब जब हम जानते हैं कि वे कहाँ हैं, हम इस किडनी को कुछ वसा के साथ भेजेंगे उनके लिए प्राप्तकर्ता की पिछली मेज पर करने के लिए, चूंकि यह कैप्सूल से काफी चिपक गया है। यहां मूत्रवाहिनी को विच्छेदित करना। हम यहाँ मूत्रवाहिनी को झाड़ रहे हैं, मूत्रवाहिनी और नस के बीच विभाजन। हम करीब आते हैं, अक्सर काठ होते हैं, इसलिए हम उन लोगों के लिए देखना चाहेंगे। आप वृक्क शिरा पर अच्छी लंबाई देख सकते हैं, जो प्राप्तकर्ता सर्जन के लिए बहुत उपयोगी है। ठीक है, तो हम इस मूत्रवाहिनी को ऊपर ले जा रहे हैं। तो यहाँ गुर्दे के पीछे की ओर। इसलिए हम जुटाने के लिए काम करने जा रहे हैं। प्राप्तकर्ता सर्जन भी कम वसा पसंद करते हैं, लेकिन कभी-कभी जब यह वसा गुर्दे के बहुत चिपक जाती है, इसे वसा के साथ भेजना बेहतर है तो आप कैप्सूल में नहीं आते हैं वसा को दूर करने की कोशिश कर रहा है। ठीक। तो फिर, हम सिर्फ यहां किडनी जुटा रहे हैं। बहुत अधिक अतिरिक्त वसा है, जो इसमें से कुछ को जोड़ रहा है। और पीछे से ऊपर आ रहा है, हम हिलर संरचनाओं को देखना शुरू कर देंगे गुर्दे के पीछे के पहलू से। इसमें बस एक अतिरिक्त परत है यहाँ कुछ वसा का। कैमरे में कीचड़ है। आप मेरे लिए इसे ठीक करना चाहते हैं। तो फिर। गुर्दे के बेहतर ध्रुव को जुटाना। मुझे लगता है कि आप मेरे लिए किडनी वापस पकड़ सकते हैं। धन्यवाद। आप वहां ऊपरी ध्रुव पर एक छोटी शाखा देख सकते हैं, इसलिए हम इससे बाहर रहने वाले हैं। बिलकुल ठीक।

मुझे लगता है कि वहाँ पीठ में एक काठ का नस है। सुंदर। शायद हम इसे पीछे से देखेंगे। हम वहां नस और काठ की नस देख सकते हैं। हमें अपनी धमनी को पीछे से भी देखने में सक्षम होना चाहिए। हमने काठ का नस विभाजित किया है। तो अब हम पीछे से धमनी की तलाश करने जा रहे हैं। कुछ वसा के बीच में। यह एक नस है, मुझे लगता है जो वहां धमनी के पीछे लिपटा हुआ है। धमनी और यह छोटी नस जो मुझे लगता है कि हमें लेना होगा इसलिए हम उन्हें विभाजित करने के लिए उनके बीच मिल सकते हैं। आप नस देख सकते हैं। और यहाँ धमनी का पिछला हिस्सा है। बस साफ करने के लिए थोड़ा और है इससे पहले कि हम विभाजित कर सकें। स्टेपलर। मुझे लगता है कि हम फिर से अपर्याप्तता खो रहे हैं। मुझे नहीं पता। ठीक। आप यहाँ में नीचे चूषण कर सकते हैं? क्या वह पूरी तरह से लकवाग्रस्त है? हाँ। ठीक। मुझे लगता है कि वहाँ एक छोटे से है ... आप आगे क्यों नहीं बढ़ते और फ्लश लटका देते हैं और कृपया, 12.5 ग्राम मैनिटोल दें। हाँ कृपया। 12.5 ग्राम। हम दो स्टेपलर लोड खोल सकते हैं। आप डॉ एलियास को बता सकते हैं कि हम तैयार हैं। मेरे लिए किडनी वापस पकड़े मन? बिलकुल ठीक। हम सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहते थे हम धमनी के चारों ओर परिक्रमा कर रहे हैं, जो हम हैं। और नस। और हर तरफ से पूरी तरह से मुक्त, जो मुझे लगता है कि हम हैं। ठीक।

अध्याय 11

बिलकुल ठीक। हम यहां मूत्रवाहिनी लेंगे। तो हम दूर जाने वाले हैं, और हम सहायता बंदरगाह के माध्यम से क्लिप करने जा रहे हैं। मैं भी के माध्यम से क्लिप कर सकते हैं ... हाँ। बिलकुल ठीक।

अध्याय 12

मुझे लगता है कि हमें जेलपोर्ट को अपसाइज करना होगा। हम करने के लिए जा रहे हैं ... ओह, इसे बाहर निकालने के लिए? हाँ। धन्यवाद। इसलिए हम इस निचले पोर्ट को 12 तक बढ़ा देते हैं ताकि स्टेपलर फिट हो जाए। आपके पास चाकू है।

अध्याय 13

कुछ लोग इन्हें बैग के साथ बाहर निकालते हैं, कुछ लोग स्टेपल करने के लिए रोबोट के साथ रहते हैं। हमने यहां अपने बंदरगाह के माध्यम से स्टेपल करने के लिए चुना है एक हाथ में जीआईए स्टेपलर के साथ। क्या यह पीछे से मुक्त है? चलो फिर से देखते हैं। मैं यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि हमारी धमनी और नस पूरी तरह से मुक्त हैं। हम उन्हें देख सकते हैं। क्या आपके पास मैरीलैंड ग्रास्पर है? ठीक है, हम स्टेपलर ले लेंगे। मुझे लगता है कि आपको सक्शन करना होगा इसलिए मैं स्टेपल को देख सकता हूं। हमेशा सुनिश्चित करने जा रहा है कि मूत्रवाहिनी ऊपर और दूर। यहन। क्रॉस क्लैंप। ठीक है, आप भी धमनी को पकड़ना नहीं चाहते हैं और इसे नस में फिर से स्टेपल करें। तो आप धमनी को वापस पकड़ते हैं। हम नस को स्टेपल करने जा रहे हैं। मैं किडनी को थोड़ा आराम देता हूं ताकि मैं स्टेपल करते समय ऊपर न खींच रहा हूं। बिलकुल ठीक।

अध्याय 14

मैं अधिक बर्फ मिल सकता है? यहाँ। बर्फ़। आप आगे बढ़ना चाहते हैं, आप दाता पर जांच करना चाहते हैं या? हाँ। अच्छी तरह से फ्लश लग रहा है। हाँ। ठीक। बिलकुल ठीक। धन्यवाद। कृपया, क्या मुझे कुछ क्लिप मिल सकती है? क्या आप 10-मिलीमीटर क्लिप एप्लायर खोल सकते हैं। बिलकुल ठीक। इसलिए हम सिर्फ धमनी की जांच कर रहे हैं और नस स्टंप वहाँ जहाँ हमने नत्थी की है यह सुनिश्चित करने के लिए कि हेमोस्टेसिस है। हाँ। धन्यवाद। धन्यवाद। मेरी क्लिपिंग इसे बना रही है ... यहाँ ऊपर कुछ है जो खून बह रहा है। ऐसा लगता है कि वामपंथियों के साथ बहुत अधिक ठहरना है। सोचें कि यह सब इस समय डिस्कनेक्ट हो गया है। इसे बाहर निकालो। ठीक। मैं एक और गोद मिल सकता है? इसमें वसा है। ठीक। संभवतः। बिलकुल ठीक। हमारे पास स्थानीय होगा। धन्यवाद। बिलकुल ठीक।

हम सिर्फ अपने दम पर एक टीएपी ब्लॉक का एक संस्करण करते हैं। प्रीपेरिटोनियल स्पेस ढूंढें और कुछ स्थानीय इंजेक्ट करें लंबे समय तक चलने वाले दर्द से राहत प्रदान करने के लिए। मैंने पार्श्व में लगभग 15 लगाए। बिलकुल ठीक। मैं चीरों के आसपास बाकी का उपयोग करूंगा। यहाँ देखो, फिर से। बेहतर दिखता है। सर्जिफ्लो? हाँ। क्या आपके पास सर्जिफ्लो है? मुझे लगता है कि यह ठीक है। हाँ। बिलकुल ठीक। धन्यवाद। धन्यवाद। ठीक। और हम इस पोर्ट साइट को बंद कर देंगे।

अध्याय 15

क्या वहां सब कुछ हेमोस्टैटिक दिखता है? हाँ। ठीक। शानदार। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, बस इस पोर्ट साइट को बंद कर रहा है क्योंकि यह बेली बटन के नीचे है और हर्निया का खतरा है। बिलकुल ठीक। यह अच्छा लगता है। मैं एक बार और देखने जा रहा हूँ। अगर मैं कर सकता हूं तो कोलन वापस रखो। ठीक। मैं इसे देखने जा रहा हूं। ठीक। अपना बाहर निकालो। बिलकुल ठीक। अगर आप चाहें तो हम वलसाल्वा ले लेंगे। ठीक। यह अच्छा है। धन्यवाद। बस सारी हवा बाहर निकालने की कोशिश कर रहा है कंधों में दर्द को कम करने के लिए। डायाफ्राम में फंसी हवा से संदर्भित दर्द। मैं एक गोद होगा। ठीक। हम पर ऊपरी रोशनी होगा। कृपया, क्या आप टेबल ऊपर उठा सकते हैं? मैं एक वीटलैंडर लूँगा। ठीक है, अच्छा लग रहा है। धन्यवाद। दो तस्वीरें, कृपया। तो पहले हम पेरिटोनियम को बंद करने जा रहे हैं। धन्यवाद। और एक और गोद, कृपया। और एक अमीर और एक विक्रिल। बिलकुल ठीक। उफ़। ठीक। बस एक विक्रिल के साथ पहले पेरिटोनियम को बंद करने जा रहा है। कैंची, कृपया। ठीक। बस यह सुनिश्चित करना कि कोई आंत्र या ओमेंटम पकड़ा नहीं गया है। कुछ कैंची, कृपया। यहाँ स्नैप और निंदनीय है। अब हम प्रावरणी को बंद करने जा रहे हैं। कोचर, कृपया। रिच वापस, कृपया। समझ में आ गया। बस छोटे चीरों में स्थानीय के बाकी का उपयोग करें और वहां बड़े चीरे में सबसे अधिक।

अध्याय 16

इसलिए हमने केस पूरा कर लिया है। यह चुनौतीपूर्ण था अतिरिक्त पैडिंग के कारण या अतिरिक्त वसा जो गुर्दे के आसपास थी, जो कभी-कभी हम देखते हैं। यह एक युवा सज्जन थे जो लंबे हैं और अक्सर उनके पास कुछ अतिरिक्त चिपचिपा वसा होता है गुर्दे को। मैं निश्चित रूप से कारणों को नहीं जानता, लेकिन मैं इसे लोगों में देखता हूं जो फ्लैंक में कुछ हिट ले गए हैं, या तो मार्शल आर्ट के माध्यम से या शायद उन्होंने फुटबॉल या रग्बी खेला है। और इसलिए कभी-कभी वसा सिर्फ अतिरिक्त पक्षपाती होती है गुर्दे को। वसा को दूर न करने की कोशिश करना बहुत महत्वपूर्ण है एक तरह से जो किडनी के कैप्सूल को भी उतार देता है 'क्योंकि यह एक चुनौती है जब यह reperfused है प्राप्तकर्ता में। और इसलिए निश्चित रूप से एक संतुलन है बहुत अधिक वसा लेने के बीच और फिर कैप्सूल में भी नहीं जा रहा है, जो मुझे लगता है कि आज घटक का हिस्सा था। जहां तक संकेत हैं, आप जानते हैं कि जीवित किडनी दान के बारे में सबसे बड़ी बात यह है जिसे लगभग कोई भी दान कर सकता है। हम अपने संस्थान में 18 से 75 तक किसी को भी लेते हैं और जाहिर है कि उनके पास एक सुंदर है व्यापक प्री-ऑप वर्कअप। सबसे पहले यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे सर्जरी के लिए सुरक्षित हैं, लेकिन फिर शरीर रचना विज्ञान की जांच करने के लिए भी। और इसलिए इस विशेष मामले में एक धमनी और एक नस थी, लेकिन कभी-कभी हम लोगों को कई जहाजों के साथ देखते हैं या कई मूत्रवाहिनी। इसलिए प्रत्येक मामले की पहले से पूरी तरह से समीक्षा की जाती है। और हम CTA के माध्यम से छवि मार्गदर्शन का उपयोग करते हैं शरीर रचना विज्ञान का बेहतर विचार रखने के लिए कि हम दाता में उम्मीद करते हैं। अब आपको एक आदर्श मैच नहीं होना है अपनी किडनी दान करने के लिए चूंकि हम एक एक्सचेंज प्रोग्राम कर सकते हैं। और इसलिए कई बार हम एक किडनी निकाल रहे हैं और इसे एक विमान पर डाल दिया और फिर बाद में दिन में एक गुर्दा प्राप्त करना कहीं और से हमारे प्राप्तकर्ता के लिए एक विनिमय कार्यक्रम के माध्यम से, जो एक महान उन्नति है और लोगों को दान करने की अनुमति देता है जब वे अपने प्राप्तकर्ता से सही मेल नहीं खाते हैं। दान के लिए रोबोट-सहायता प्राप्त तकनीक का जोड़ है कुछ ऐसा जो कई केंद्र कर रहे हैं कुछ समय के लिए देश भर में, लेकिन यह निश्चित रूप से नहीं मिला है हर प्रत्यारोपण संस्थान में। मुझे लगता है कि यह अतिरिक्त रूप से फायदेमंद है, विशेष रूप से इस रोगी जैसे किसी व्यक्ति में जो बहुत लंबा है जब हम गुर्दे को जुटाने की कोशिश कर रहे हैं वह तिल्ली के पीछे उच्च है। मुझे लगता है कि इससे लाभ हुआ है उन रोगियों में जो थोड़े अधिक मोटे हैं, जो निश्चित रूप से कुछ है कि हम अपने गुर्दा दाताओं में अधिक से अधिक देख रहे हैं दाता के स्पष्ट सावधानीपूर्वक चयन के साथ यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे लंबे समय तक सुरक्षित हैं। इसलिए मुझे लगता है कि यह रोबोट-असिस्टेड तकनीक है एक महान प्रगति हुई है। हमारे जीवित दाताओं के पास एक अद्भुत वसूली है। मैं कहूंगा कि बहुमत अस्पताल में दो रातें बिताता है, लेकिन कई ऐसे हैं जो तय करते हैं पोस्टऑपरेटिव डे वन पर घर जाने के लिए। तो एक मौका है यह मरीज कल दोपहर भी घर जा सकता है, जो शानदार रहा है। उन्हें थोड़ी सी मादक दर्द की दवा मिलती है अगर उन्हें अस्पताल में इसकी आवश्यकता होती है, लेकिन हमारे अधिकांश मरीज वास्तव में घर जाते हैं और काउंटर पर सिर्फ टाइलेनॉल का उपयोग करें, उनकी वसूली के लिए। और उनमें से अधिकांश उनके एक सप्ताह के फॉलो-अप में काफी अच्छा महसूस कर रहे हैं। और निश्चित रूप से छह महीने में जब मैं उनके साथ अपनी अनुवर्ती यात्रा करता हूं, उनमें से कई कहते हैं कि दिन-प्रतिदिन के आधार पर, वे भूल जाते हैं कि उन्होंने किडनी भी दान की है। इसलिए, मुझे लगता है कि जबकि यह एक बड़ा ऑपरेशन है, जैसा कि आप देख सकते हैं, कुल मिलाकर दाता बहुत अच्छा करते हैं और उनके आगे एक लंबा, स्वस्थ जीवन है और एक काफी त्वरित पोस्टऑपरेटिव कोर्स। तो मरीज डोनर नेफरेक्टोमी के लिए तैयार हो रहे हैं सर्जरी के लिए किसी भी अन्य तैयारी के बारे में बस के रूप में कर सकते हैं, जो जितना संभव हो उतना स्वस्थ होना है। और हमारे अधिकांश जीवित दाताओं के लिए शुक्र है, ऐसा करना उनके लिए आसान है क्योंकि अन्यथा वे संभवतः उम्मीदवार नहीं होंगे दाता होने के लिए। लेकिन उनमें से कई बहुत सक्रिय हैं, जो प्रीहैब करने का एक शानदार तरीका है या सर्जरी के लिए तैयार हो जाओ आकार में रहने के लिए है और स्वस्थ रहने के लिए। और निश्चित रूप से दान के बाद यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि वे एक स्वस्थ वजन बनाए रखते हैं और एक स्वस्थ जीवन शैली जीते हैं मोटापे जैसी चीजों को रोकने के लिए, जिससे उच्च रक्तचाप और मधुमेह हो सकता है और निश्चित रूप से गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। तो, सभी में, पहले और बाद में स्वस्थ जीवन व्यायाम की एक अच्छी स्वस्थ खुराक के साथ सबसे अच्छी बात है गुर्दा दाताओं के लिए।