Néphrectomie laparoscopique du donneur gauche assistée par robot pour le don de rein vivant

CHAPITRE 1

Je suis Leigh Anne Dageforde, Et aujourd’hui, nous allons vous montrer les étapes d’une néphrectomie de donneur assistée par robot pour quelqu’un qui veut faire don d’un rein à un receveur. Les étapes clés de la procédure commencent vraiment avec le positionnement où nous déplaçons le patient à la position latérale et nous voulons nous assurer que tous les points appropriés sont rembourrés. Nous faisons donc vraiment attention à ce que leurs bras soient rembourrés, s’assurer que le cou est droit pour qu’il n’y ait pas de tension et rembourrage des jambes également. Une fois que le patient est en position, nous faisons une incision basse où se trouverait une cicatrice de césarienne ou une incision de Pfannenstiel Et c’est quelque part entre six et demi à huit centimètres selon la taille du rein que nous attendons de sortir. Nous utilisons ensuite trois autres sites portuaires qui vont latéralement Et c’est là que les instruments robotiques et l’appareil photo sont ancrés. Donc, après avoir fait toutes nos incisions, Nous apportons le robot, nous amarrons le robot et j’ai mis les instruments et la caméra. Et à partir de là, nous passons à l’étape suivante, qui consiste à se défaire et à s’asseoir à la console robotique. Une fois que nous sommes à la console, nous faisons la première étape, qui consiste à faire pivoter le côlon vers l’avant, Nous faisons donc pivoter tout ce qui se trouve devant les reins. Étant donné que les reins à l’arrière sont rétropéritoine, on avance les deux-points, nous identifions l’uretère comme notre prochaine étape, Suivez l’uretère plus haut vers le rein. Nous faisons également pivoter le côlon vers l’extérieur. Nous faisons également pivoter la rate vers l’avant avec la queue du pancréas afin que nous puissions identifier le hile du rein. Nous suivons la veine rénale et identifions la veine gonadique et la veine surrénale du côté gauche puisqu’il s’agit d’une néphrectomie gauche et nous divisons ces puis nous identifions l’artère. À partir de là, nous mobilisons le rein, ce qui signifie que nous séparons le rein de la glande surrénale, nous mobilisons l’extrémité supérieure du rein, puis identifier l’artère et la veine de la face postérieure du rein. Et parfois, là, vous voyez une veine lombaire Et donc c’est souvent divisé afin que nous puissions éventuellement diviser la veine en toute sécurité et l’artère. Une fois que tout est nettoyé, nous divisons l’uretère en faisant deux clips sur la partie distale Et puis nous coupons l’uretère. Dans cette institution, nous avons décidé pour enlever les reins avec l’aide de la main, Bien qu’il existe plusieurs options différentes que les gens utilisent, mais je frotte à nouveau et ensuite nous utilisons une agrafeuse GIA avec une charge de 30 pour diviser l’artère et la veine. Et puis nous enlevons le rein par l’incision basse de Pfannenstiel. Une fois le rein retiré, les lignes d’agrafe sont coupées Et puis il y a une chasse d’eau dans l’artère et la veine et nous nous assurons que le rein est rincé avec la solution de conservation et stocké sur de la glace. Pendant ce temps, Le rôle principal de l’assistant est pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement intrapéritonéal dans le donneur. Après cela, je fais un bloc TAP et donc je place un médicament anesthésiant local le long du bord latéral du péritoine. Nous mettons également du local dans la grande incision de Pfannenstiel puis trois autres sites portuaires. Et puis nous fermons tout en plusieurs couches. Et la couche supérieure, j’utilise de la colle chirurgicale.

CHAPITRE 2

Lorsque nous positionnons le patient, Nous les positionnons de leur côté avec le côté où le rein est enlevé comme le côté qui est en haut Et puis ils sont allongés en position latérale. Évidemment, nous voulons faire attention à tamponner tous les points de pression et de s’assurer que les bras sont bien rembourrés et positionné de manière appropriée. Nous travaillons également avec l’anesthésie pour s’assurer que le cou est droit et puis nous nous assurons que les extrémités, Les genoux sont également rembourrés et bien positionnés. J’avertis les patients à l’avance qu’ils pouvaient se réveiller avec une drôle de sensation osseuse Parce que nous les positionnons bien sûr pendant qu’ils dorment Ils ne peuvent donc pas nous dire si quelque chose semble inhabituel ou c’est un pincement, Mais il est très rare d’avoir ce problème. Et puis, avant de tourner le patient sur le côté, Nous marquons une largeur de doigt au-dessus de l’os pubien et je gagne environ six ans et demi ou incision de sept centimètres de long Parce que nous enlevons le rein avec une assistance manuelle. Et c’est donc pour le GelPort. Mais évidemment, je pense que selon le site, Certaines personnes utilisent un sac et font peut-être un ou si leur main est plus grande, le rein est plus gros, incision légèrement plus grande. Mais parce que l’abdomen se déplace, Nous les marquons toujours une fois qu’ils sont sur le dos. Nous avons également un cathéter en place, un Foley, évidemment pour décompresser la vessie car nous faisons une incision de Pfannenstiel Pour ne pas entrer dans la vessie.

CHAPITRE 3

D’accord. D’accord. Génial. Nous prendrons un couteau. Insérer ici ou là ? Cela vous dérange-t-il de surélever un peu le lit ? Sûr. Encore une fois, il s’agit d’une incision de Pfannenstiel. C’est environ la largeur d’un doigt au-dessus de l’os pubien. Génial. Est-ce que c’est bien ? Oui. Merci. Chez les femmes qui ont eu des césariennes, ils étaient souvent capables pour réutiliser le même site Parce que c’est essentiellement au même endroit. Puis-je avoir un Weitlander ? DeBakeys, merci. Schnidt. Et un riche, s’il vous plaît. Et un tour. Génial. Un peu plus. D’accord, nous allons faire une incision ici. Alors maintenant, nous avons nettoyé jusqu’au fascia. Nous allons donc simplement faire un, Ouvrez les morceaux de fascia jusqu’à l’endroit où nous voyons le muscle. Droite Je vais aussi l’ouvrir dans l’autre sens. Il est toujours plus facile de descendre que de monter, Comme la gravité travaille avec vous, Je pense que vous pouvez simplement faire une coupe et l’ouvrir un peu. Génial. D’accord. Un peu plus là-bas. D’accord. Nous prendrons des Kocher. Maintenant, nous allons lever les volets de sorte qu’il y ait suffisamment de taille pour retirer le rein. C’est donc sur le droit droit, Et nous allons entrer dans ce genre de zone dégagée entre le muscle et le fascia. Après avoir ouvert la peau du fascia, Cela devient vraiment le facteur de taille limitant. Vous devez donc lever un rabat suffisamment grand que l’incision verticale est suffisante pour que le rein sorte. Génial. Vous allez donc lever les volets à la fois vers le haut et vers le bas. D’accord, super. Je vais reprendre le Rich. Nous allons ouvrir le péritoine ici. Nous allons donc aller sur la ligne médiane, une sorte d’espace entre les muscles droits. Je vais le tenir. Je vais l’ouvrir un peu plus Et allez-y et ouvrez-le. Il suffit de saisir... Je vais ramasser en face de moi là-bas. Oui. Puis-je avoir un peu de Metz pour nous. Peut-être que nous sommes partants. Génial. Vous pouvez aller de l’avant et prendre le... Encore une fois, nous allons ouvrir le péritoine, en supérieur et en bas. Il est important ici d’être prudent que vous ne tirez pas la vessie vers le haut Parce que tu es si bas. Donc, entre le bruitage et la décompression et puis être simplement conscient de l’endroit où vous êtes, Il est juste important de ne pas le tirer accidentellement vers le haut Et vous avez une couche de plus. Avez-vous du Metz pour nous ? D’accord. Oui. Alrighty. Je pense. Il y en a... Peut-être. D’accord. Ouvrez-le un peu plus. Je ne vois pas très bien. Je vais revenir ici. Je vais l’ouvrir un peu plus. D’accord. Donc pas d’adhérences, ce qui est bien. Nous prendrons le GelPort. D’accord. Et il est important de s’assurer qu’il n’y a pas d’intestin ou épiploon coincé sous le bord du port ici Parce qu’on va le baisser et tirez-le vers le haut jusqu’à la paroi abdominale. Nous ne voulons pas qu’il soit comprimé ou sous pression. D’accord. Très bien. D’accord, nous allons insuffler. Tu es prêt? Nos donneurs sont souvent en très bonne santé et donc, parfois, ils ont tendance à pour obtenir bradycardique avec insufflation. Il est donc toujours important de vérifier avec votre équipe d’anesthésiologie Et assurez-vous qu’ils sont prêts pour l’insufflation. On dirait que plus ils sont en bonne santé, plus cela risque de se produire. Nous sommes donc en communication constante. Et puis nous utilisons le GelPort Et nous utilisons un port Assist 12 qui restera en fait pour l’assistant de sonorisation avec le robot qui va être au chevet du patient. Il s’agira donc d’un port d’assistance tout au long de l’affaire. oui. D’accord. D’accord. Avez-vous un marqueur ? Nous allons donc regarder où se trouve le rein et faire environ deux largeurs de doigts de toutes les structures osseuses. Donc, à environ deux de la cage thoracique ici. Et puis nous devions faire environ 10 centimètres. Donc, environ la largeur d’un doigt, qui était à peu près là, peut-être un peu... D’accord. Et puis à environ 10 centimètres de distance. Ça a l’air un peu bas pour être honnête. Peut-être irons-nous un peu plus haut. Et puis 10 centimètres plus bas et aussi environ deux centimètres de toute proéminence osseuse ici-bas. Nous avons mis celui-ci un peu plus haut, reconnaissant que nous devons aussi être en mesure d’atteindre pour faire pivoter l’uretère. C’est un peu court d’ici à là. D’accord, nous allons prendre un couteau. D’accord. D’accord. Sur le porche du robot, Vous voulez la seule ligne à l’intérieur et la ligne à l’extérieur en fonction de l’épaisseur de leur paroi abdominale. Mais ce que vous ne voulez pas voir, c’est la ligne épaisse. Je pense que le port est ouvert. Et voilà. Nous allons prendre une autre ligne. Encore une fois, nous avons mentionné que c’est ce qui est caché dans la paroi abdominale. Vous ne voulez donc pas voir cette ligne épaisse à l’intérieur ou à l’extérieur. Génial. Il serait plus facile de remonter par le haut. Encore une fois, à deux centimètres de toute proéminence osseuse, ce qui représente environ deux respirations avec les doigts puis à 10 centimètres l’un de l’autre, ce qui correspond à environ la largeur d’une main. Nous avons donc choisi de n’utiliser que trois ports même si le robot a quatre bras pour nos cas de donneurs. Parce qu’il y a vraiment... Souvent, les donateurs sont... Il n’y a pas beaucoup de place pour installer le quatrième port. Donc, d’accord. Génial. Alors maintenant, nous allons leur demander d’enfoncer le robot.

CHAPITRE 4

Je vais juste vérifier ma main ici. Sur lequel voulez-vous le porter ? Ici. Hé, Cole, est-ce que la hauteur du lit diminue ? Je vais juste... Pilotez la ligne laser au port de l’endoscope. Vous voulez vous assurer que vous pouvez... C’est coincé cependant. oui. Ça va? oui. De quelle manière vouliez-vous cela ? Je veux ajouter... Comme au bas maintenant. Nous conduisons donc le robot avec la cible de cette marque X verte étant au-dessus de notre port intermédiaire. Ce sera notre port de caméra. Comme je l’ai mentionné, même s’il y a quatre bras, Nous n’en utilisons que trois. Et donc nous mettons notre bras sur le côté puis amarrer nos bras restants. Je vais prendre un chiffon pour appareil photo et le coton-tige, s’il vous plaît. Nous allons commencer par amarrer le port du milieu, c’est celui dans lequel la caméra va. Installez l’endoscope pour le ciblage. Donc, le ciblage pour le robot... Appuyez et maintenez pour cibler l’anatomie, Appuyez ensuite sur le bouton de ciblage et maintenez-le enfoncé. Cela va définir où les bras tournent. Et puisque nous devons travailler jusqu’au bassin pour l’uretère et tout le long de la montée vers la rate, Nous choisissons en quelque sorte un endroit qui se trouve au milieu pour faire notre ciblage. Il s’agit donc d’estimer approximativement le pôle inférieur du rein là-bas. Ciblage terminé. Nous amarrons les bras restants. Et j’utilise un crochet dans la main droite, Bien que certaines personnes utilisent des ciseaux. Ensuite, nous utilisons un bipolaire fenestré dans la partie supérieure. Et ce qui est bien avec le robot, c’est que les deux sont capables d’avoir de la chaleur. Je veux suivre attentivement les instruments. Génial. D’accord. D’accord.

CHAPITRE 5

La première étape va donc être pour faire pivoter le côlon de la paroi abdominale. Une chose qui est importante dans ce processus est pour ne pas aller derrière le rein pour l’instant car cela fera pivoter le rein vers le bas et la rétraction du rein dos contre la paroi abdominale est agréable pour que nous puissions contourner le hile. Alors, choisir un point Ce n’est pas nécessairement aller derrière le rein tout à fait.

CHAPITRE 6

Nous allons donc chercher l’uretère. Il y a l’uretère ici. Vous pouvez le voir vermiculer. Mobilisez-vous un peu plus vers l’avant. Encore une fois, nous voulons rester du mésentère du côlon. Nous avons donc fait pivoter les deux-points vers l’avant. Et en général, vous prenez l’uretère à peu près au niveau de l’iliaque. Une chose à laquelle il faut faire attention est de décaper l’uretère. Nous voulons donc donner au chirurgien receveur suffisamment de graisse autour de l’uretère qu’il ne l’est pas... Privé de son approvisionnement en sang. Il y a donc un bon équilibre entre prendre trop de graisse Et puis pas tout à fait assez. Et donc on va essayer de prendre un peu de gras... À bas l’uretère. Juste une dissection soigneuse. Vous pouvez voir certains des navires qui vont de pair avec l’uretère. Nous allons donc être prudents avec ceux-ci. Et en inclure certains dans ce que nous prenons. Et puis je tiens doucement le mouchoir autour de l’uretère, mais je ne veux pas attraper l’uretère avec ma main gauche Parce qu’il a une sorte de force de préhension serrée. Nous voulons donc être prudents ne pas écraser le tissu de l’uretère. Et ici, vous pouvez voir le port d’assistant a l’aspiration, ce qui est très utile puisque nous n’avons pas ce quatrième bras supplémentaire. Et je vais encercler l’uretère avec une boucle vasculaire pour permettre une rétraction douce sans ramasser l’uretère. Encore une fois, cela arrive par le port d’assistance. Merci. C’est bien pour la rétractation. Une chose à laquelle il faut faire attention et à noter avec le robot est que vous n’avez pas de retour tactile. Il est donc très important de ne pas tirer de manière trop agressive sur la boucle du navire. Et l’une des façons de le savoir est lorsqu’il y a blanchiment des tissus. Et c’est une façon de savoir à quel point vous tirez. Génial. Merci. Et nous sommes tout simplement gentils Se rétracter et l’élévation de l’uretère ici. Et comme je l’ai mentionné, nous allons descendre jusqu’à l’iliaque, mais nous reviendrons peut-être Et faites une partie de cela avec notre scelleuse de navires. Alors, déplaçons notre attention ici. Merci. Génial. Merci. Encore une fois, l’importance d’avoir un bon assistante au chevet du patient. Une autre chose à noter est que la chaleur se propage et ainsi quelques petits coups au lieu de simplement poser sur la pédale pour la brûlure est utile.

CHAPITRE 7

Très bien, alors maintenant nous allons travailler pour Continuez à faire pivoter le reste des deux-points ici et entrer dans le rétropéritoine. Les reins de tout le monde ont un peu de rembourrage dessus, Mais chaque patient est différent dans la quantité qu’il a. Et nous travaillerons également à mobiliser la rate, que nous voulons faire pivoter. Avons-nous un tube OG ? Et pourriez-vous mettre une dissection, s’il vous plaît ? C’est bien d’avoir la dissection de la sonde OG Parce que l’estomac peut remonter derrière la rate. C’est pourquoi nous avons toujours notre équipe d’anesthésie décompresser l’estomac pour nous. Évidemment, nous voulons être prudents avec la rate et ne pas se rétracter de manière trop agressive d’une manière qui pourrait déchirer ou endommager la rate. Encore une fois, nous travaillons simplement à entrer dans le bon plan ici où nous travaillons dans l’espace rétropéritonéal. Chaque rein a un degré différent de rembourrage, graisse - fascia de Gerota. Je peux voir notre uretère ici. Alors, divisez soigneusement une partie de cela entre les deux. Alors voici le rein, enfin, en quelque sorte sous un peu de ce rembourrage. D’accord, il suffit de travailler une partie de la graisse supplémentaire ici. Je cherche simplement à faire pivoter soigneusement une partie de la graisse afin que nous puissions voir le hile et les structures hilaires avec soin. Encore une fois, nous recherchons des structures hilarantes. Il y a un pôle inférieur. À venir. Je pense qu’il y a une veine rénale. Il est certain qu’il sera utile de le faire pivoter ici. Un peu de graisse autour des reins, Donc, prendre le temps de mobiliser cela loin du rein. Je vois aussi que c’est un gros rein, Donc, ça remonte assez loin vers la rate ici. Donc, un œdème des tissus que vous pouvez voir ici. Également dans ce domaine, nous pensons à la glande surrénale, ce qui pourrait être difficile à voir aujourd’hui en lui. On peut donc y voir la veine rénale.

CHAPITRE 8

Nous ne voulons pas faire la dissection directement dans le hile Parce qu’il y a souvent des branches. Donc, vous voulez travailler un peu plus loin du hile. Et chaque cas est différent avec la quantité de graisse qu’il y a à travailler. Donc, nous aimerions voir la veine gonadique et l’uretère ici, dans cette zone. Nous allons donc faire un peu plus de dissection et voir si nous pouvons les identifier. J’essaie juste de trouver un avion ici à travers la graisse. Encore une fois, la veine. Voyez le bord du péritoine à cet endroit. Je pense que nous allons peut-être regarder ici. De ce côté, nous pouvons voir la veine gonadique. Il y a donc de l’uretère de ce côté, Vous pouvez voir là-bas. Alors maintenant, nous allons juste nous connecter en enlevant ce qui se trouve devant, en divisant une partie de la graisse supplémentaire. Très bien, je vais regarder dans l’espace ici. Vous pouvez à nouveau voir l’uretère là-bas. Maintenant, nous recherchons la veine gonadique. Donc, un peu plus à prendre ici pour que cela se connecte. Voici notre veine gonadique, que nous pouvons voir ici. Un peu de ça. Encore une fois, nous allons balayer l’uretère vers le haut. Un peu de gras ajouté avec. Et il sera utile de trouver l’uretère et la gonadique ici lorsque nous entrons dans notre veine rénale. Très bien, laissez-moi regarder sous l’endroit où vous êtes. D’accord, alors maintenant, Je suis toujours à la recherche de la gonade. Un peu plus... Maintenant, attendez une minute, Jess. Oui, merci. Il y a donc la veine gonadique, que nous devons diviser sur le côté gauche Parce qu’il va dans la veine rénale. Si vous faisiez un bien, habituellement, il va dans le cava, Ce n’est donc pas quelque chose que vous devez diviser sur les reins droits. Nous allons le nettoyer puis utilisez le dispositif de scellement de récipients pour le diviser après l’avoir nettoyé. D’accord Nous prendrons un moment pendant que nous sommes ici et chercher les glandes surrénales, qui se trouve de l’autre côté de la veine rénale. Et encore, à droite, Vous n’êtes pas obligé de le prendre. Cela vous dérange-t-il d’aspirer juste là pour moi ? Vous pouvez voir des indices de ce que Peut-être que l’artère y est pulsatile. Beaucoup de rembourrage supplémentaire chez ce patient particulier. Très bien, maintenant, allons-y et prenons le scelleur de récipients. Peut-être que nous pouvons nettoyer le crochet pendant qu’il est sorti. Et puis voulez-vous aussi faire un nettoyage de l’appareil photo ?

Super, merci. D’accord. Je prends cela avec trois brûlures, donc... Loin de la veine pour ne pas risquer de brûler la veine.

D’accord, nous avons donc pris la veine gonadique. Ensuite, nous recherchons les glandes surrénales. Cela pose un défi supplémentaire ici à cause de la graisse. Si souvent, l’adrénaline était ici. Je pense que c’est le cas. C’est juste une difficulté supplémentaire avec la graisse supplémentaire. Je pense que vous pouvez descendre plus bas ici sur cette graisse. Oui. Génial. C’est parfait. D’accord. Merci. Il y a notre veine surrénale. J’essaie juste de disséquer soigneusement pour l’obtenir circonférentiel. Et la scelleuse de récipients ne coupe que jusqu’à la ligne blanche, donc... C’est important d’être autour d’elle. Juste un peu plus pour traverser tout le chemin. D’accord. D’accord.

CHAPITRE 9

Droite. Donc, l’artère, Nous pouvons certainement voir un pouls ici. Parfois, il y a de petites branches dans la veine le long du bord ici qui doivent être pris d’y regarder attentivement. Il est souvent utile que nous puissions identifier l’artère Avant de mobiliser les glandes surrénales pour s’assurer que nous connaissons le trajet de l’artère. D’accord, l’artère commence à monter. On peut voir l’artère apparaître là-bas. Juste là-dedans. Donc, nous en avons quelques-uns que nous pourrions prendre ici à l’avant de l’artère. Il faut juste faire attention, les bords de la scelleuse de récipients deviennent également chauds, Donc, vous ne voulez pas les avoir contre l’artère ou la veine.

CHAPITRE 10

Et une fois que nous savons où se trouve l’artère, Nous pouvons commencer à réduire une partie de la division entre le rein et la glande surrénale, Essayer d’être prudent de toute branche potentielle de l’artère du pôle supérieur. Comment se débrouillent-ils dans la salle des destinataires ? Merci. Je vais essayer de séparer le rein de la surrénale ici. Et attention à ne pas prendre de branches, des moments où il y a de la graisse collante sur les reins, C’est délicat. Et juste en séparant quelques petites branches ici de la veine. Une autre petite branche de la veine comme nous l’avons mentionné. J’essaie de... D’accord, il suffit de regarder ici lorsque nous mobilisons le pôle supérieur du rein, pas mal de graisse collante autour du rein ici, donc... Nous allons donc passer à autre chose pour mobiliser un peu le rein ici et voir si nous pouvons obtenir une meilleure visualisation des navires. Maintenant que nous savons où ils se trouvent, Nous enverrons ce rein avec un peu de graisse dessus pour qu’ils le fassent sur la table arrière du destinataire, puisqu’il est assez collé à la capsule. Dissection de l’uretère ici. Nous balayons l’uretère ici, division entre l’uretère et la veine. On se rapproche, il y a souvent des lombaires, Nous voudrons donc les surveiller. Vous pouvez voir la belle longueur sur la veine rénale, ce qui est très utile pour le chirurgien receveur. D’accord, nous allons donc prendre cet uretère. Donc, côté postérieur du rein ici. Nous allons donc travailler à la mobilisation. Les chirurgiens receveurs aiment aussi moins de graisse, mais parfois, lorsque cette graisse est très adhérente au rein, Il est préférable de l’envoyer avec la graisse Pour ne pas entrer dans la capsule essayant d’enlever le gras. D’accord. Encore une fois, nous ne faisons que mobiliser le rein ici. Il y a beaucoup de graisse supplémentaire, ce qui s’ajoute à une partie de cela. Et venant de derrière, Nous allons commencer à voir les structures hilaires de la face postérieure du rein. Il a juste une couche supplémentaire d’un peu de gras ici. Il y a de la bave sur la caméra. Vous voulez régler cela pour moi. Ainsi de suite. Mobilisation du pôle supérieur du rein. Je pense que vous pouvez retenir le rein pour moi. Merci. Vous pouvez y voir une petite branche vers le pôle supérieur, Nous allons donc rester en dehors de cela. D’accord.

Je pense qu’il y a une veine lombaire à l’arrière. Gentil. Peut-être que nous verrons cela de l’arrière. On peut y voir la veine et la veine lombaire. Nous devrions également être en mesure de voir notre artère de derrière. Nous avons divisé la veine lombaire. Nous allons maintenant chercher l’artère par l’arrière. Au milieu d’un peu de graisse. C’est une veine, je pense qui est enroulé à l’arrière de l’artère là-bas. L’artère et cette petite veine que je pense qu’il va falloir prendre afin que nous puissions nous mettre entre eux pour les diviser. Vous pouvez voir la veine. Et voici la partie postérieure de l’artère. J’ai juste un peu plus à nettoyer avant de pouvoir nous diviser. Agrafeuse. J’ai l’impression que nous perdons à nouveau l’insufflation. Je ne sais pas. D’accord. Pouvez-vous aspirer ici ? Est-il totalement paralysé ? Oui. D’accord. Je pense qu’il y a un peu... Pourquoi ne pas aller de l’avant et accrocher la chasse d’eau Et donnez 12,5 grammes de mannitol, s’il vous plaît. Oui, s’il vous plaît. 12,5 grammes. Nous pouvons ouvrir les deux charges d’agrafeuse. Vous pouvez dire au Dr Elias que nous sommes prêts. Ça vous dit de retenir le rein pour moi ? D’accord. Nous voulions simplement nous assurer que nous sommes circonférentiellement autour de l’artère, ce que nous sommes. Et la veine. Et complètement libre de tous les côtés, ce que je pense que c’est le cas. D’accord.

CHAPITRE 11

D’accord. Nous prendrons l’uretère ici. Nous allons donc passer à la distale, Et nous allons couper à travers le port d’assistance. Je peux également couper à travers le... Oui. D’accord.

CHAPITRE 12

Nous allons devoir augmenter la taille du GelPort, je pense. Nous allons devoir ... Oh, pour le sortir ? oui. Merci. Nous augmentons donc la taille de ce port inférieur à 12 pour que l’agrafeuse s’adapte. Vous avez un couteau.

CHAPITRE 13

Certaines personnes les sortent avec un sac, Certaines personnes restent avec le robot pour agrafer. Nous avons choisi d’agrafer via notre port ici avec une agrafeuse GIA portable. Est-il libre par l’arrière ? Regardons à nouveau. Je vais m’assurer que notre artère et notre veine sont totalement libres. Nous pouvons les voir. Avez-vous une pince du Maryland ? D’accord, nous allons prendre l’agrafeuse. Je pense que vous allez devoir aspirer pour que je puisse voir à l’agrafe. Je vais toujours m’assurer que l’uretère est levé et éloigné. Ceci. Pince transversale. D’accord, vous ne voulez pas non plus attraper l’artère et le réagrafer dans la veine. Donc, vous retenez l’artère. Nous allons agrafer la veine. Je détends un peu le rein pour ne pas tirer vers le haut pendant que j’agrafe. D’accord.

CHAPITRE 14

Puis-je avoir plus de glace ? Ici. Glace. Vous voulez aller de l’avant, Vous voulez vérifier le donneur ou ? Oui. Semble bien rougi. oui. D’accord. D’accord. Merci. Puis-je avoir des clips, s’il vous plaît ? Pouvez-vous ouvrir un applicateur à clip de 10 millimètres. D’accord. Nous vérifions donc simplement l’artère et le moignon de la veine là où nous avons agrafé pour s’assurer qu’il y a hémostase. Oui. Merci. Merci. Ma coupure est en train de le faire... Il y a quelque chose là-haut qui saigne. Il semble y avoir beaucoup de délabrement avec la gauche. Je pense que tout cela est déconnecté pour le moment. Sortez-le. D’accord. Puis-je faire un autre tour ? Il y a du gras dans celui-ci. D’accord. Peut-être. D’accord. Nous aurons le local. Merci. D’accord.

Nous faisons simplement une version d’un bloc TAP par nous-mêmes. Trouvez l’espace prépéritonéal et injectez un peu de pour soulager la douleur plus durablement. J’en ai mis environ 15 latéralement. D’accord. Je vais utiliser le reste autour des incisions. Regardez ici, encore une fois. Ça a l’air mieux. Surgiflo ? Oui. Avez-vous Surgiflo ? Je pense que ce n’est pas grave. oui. D’accord. Merci. Merci. D’accord. Et nous fermerons ce site portuaire.

CHAPITRE 15

Est-ce que tout a l’air hémostatique là-bas ? Oui. D’accord. Génial. Et voilà. D’accord, je viens de fermer ce site portuaire parce qu’il se trouve en dessous du nombril Et il y a un risque de hernie. D’accord. Ça fait du bien. Je vais regarder une fois de plus. Remettez le côlon si je peux. D’accord. Je vais regarder celui-ci. D’accord. Sortez le vôtre. D’accord. Nous prendrons un Valsalva si vous le voulez bien. D’accord. Bien. Merci. Juste essayer de faire sortir tout l’air pour réduire la douleur dans les épaules. La douleur référée provenait de l’air emprisonné dans le diaphragme. Je vais faire un tour. D’accord. Nous aurons les plafonniers allumés. Pouvez-vous lever la table, s’il vous plaît ? Je vais prendre un Weitlander. D’accord, ça a l’air bien. Merci. Deux clichés, s’il vous plaît. Nous allons donc d’abord fermer le péritoine. Merci. Et un tour de plus, s’il vous plaît. et un riche et un Vicryl. D’accord. Oups. D’accord. Je vais juste fermer le péritoine d’abord avec un Vicryl. Des ciseaux, s’il vous plaît. D’accord. Assurez-vous simplement qu’il n’y a pas d’intestin ou d’épiploon coincé. Des ciseaux, s’il vous plaît. Voici les snaps et le malléable. Maintenant, nous allons fermer le fascia. Kocher, s’il vous plaît. Les Riches sont de retour, s’il vous plaît. Je l’ai. Il suffit d’utiliser le reste du local dans les petites incisions et le plus dans la grande incision qui s’y trouve.

CHAPITRE 16

Nous avons donc bouclé l’affaire. C’était un défi grâce au rembourrage supplémentaire ou de la graisse supplémentaire qui se trouvait autour du rein, ce que nous voyons parfois. C’était un jeune homme qui est grand Et souvent, ils ont un peu de graisse collante supplémentaire au rein. Je ne sais pas avec certitude les raisons pour lesquelles, mais j’ai tendance à voir cela chez les gens qui ont pris quelques coups sur le flanc, soit par les arts martiaux Ou peut-être ont-ils joué au football ou au rugby. Et donc, parfois, la graisse est juste très adhérente au rein. Il est très important d’essayer de ne pas enlever la graisse d’une manière qui enlève également la capsule du rein Parce que c’est un défi quand c’est reperfusé dans le destinataire. Et donc il y a certainement un équilibre entre la prise d’une trop grande quantité de graisse et puis aussi ne pas entrer dans la capsule, ce qui, je pense, faisait partie du volet aujourd’hui. En ce qui concerne les indications, Vous savez que la meilleure chose à propos du don de rein vivant est que presque tout le monde peut donner. Nous accueillons toute personne de 18 à 75 ans dans notre établissement et visiblement ils ont un joli Bilan préopératoire complet. Tout d’abord, pour s’assurer qu’ils sont en sécurité pour la chirurgie, mais aussi pour vérifier l’anatomie. Et donc dans ce cas particulier il y avait une artère et une veine, Mais parfois, nous voyons des gens avec plusieurs récipients ou plusieurs uretères. Ainsi, chaque cas est soigneusement examiné au préalable. Et nous utilisons le guidage par l’image par le biais d’un CTA pour avoir une meilleure idée de l’anatomie que nous attendons du donateur. Vous n’avez plus besoin d’être un match parfait pour faire don de votre rein puisque nous pouvons faire un programme d’échange. Et donc, souvent, nous enlevons un rein et le mettre dans un avion puis plus tard dans la journée, on reçoit un rein pour notre destinataire d’ailleurs par le biais d’un programme d’échange, ce qui est un grand progrès et permet aux gens de faire un don lorsqu’ils ne correspondent pas parfaitement à leur destinataire. L’ajout de la technologie assistée par robot pour le don est Quelque chose que plusieurs centres ont fait à travers le pays pendant un certain temps, mais il n’est certainement pas trouvé dans chaque établissement de transplantation. Je pense que c’est aussi bénéfique, Surtout chez quelqu’un comme ce patient qui est très grand lorsque nous essayons de mobiliser le rein C’est haut, derrière la rate. Je pense que cela a un avantage supplémentaire chez les patients un peu plus obèses, ce qui est certainement quelque chose que nous voyons de plus en plus chez nos donneurs de rein avec une sélection minutieuse évidente du donneur pour s’assurer qu’ils sont en sécurité à long terme. Je pense donc que cette technologie assistée par robot a été un grand progrès. Nos donneurs vivants se rétablissent merveilleusement. Je dirais que la majorité passe deux nuits à l’hôpital, Mais il y en a plusieurs qui décident pour rentrer à la maison le premier jour postopératoire. Il y a donc une chance Ce patient pourrait même rentrer chez lui demain après-midi, ce qui a été fantastique. Ils reçoivent un peu d’analgésiques narcotiques s’ils en ont besoin à l’hôpital, Mais une grande majorité de nos patients rentrent chez eux et utilisez uniquement du Tylenol, en vente libre, pour leur rétablissement. Et la majorité d’entre eux Lors de leur suivi d’une semaine, ils se sentent très bien. Et certainement à six mois lorsque je fais ma visite de suivi avec eux, Beaucoup d’entre eux disent qu’au quotidien, Ils oublient qu’ils ont même fait don d’un rein. Donc, je pense que même s’il s’agit d’une opération majeure, Comme vous avez pu le constater, Dans l’ensemble, les donateurs s’en sortent très bien et avoir une vie longue et saine devant eux et une évolution postopératoire assez rapide. Les patients se préparent donc à une néphrectomie avec donneur peut faire à peu près comme n’importe quelle autre préparation à la chirurgie, qui est d’être en aussi bonne santé que possible. Et heureusement pour la plupart de nos donneurs vivants, C’est facile pour eux de le faire parce que sinon, ils ne seraient probablement pas candidats d’être donateur. Mais beaucoup d’entre eux sont très actifs, ce qui est un excellent moyen de se préhabiliter ou se préparer à la chirurgie, c’est pour rester en forme et d’être en bonne santé. Et bien sûr, après le don, c’est vraiment important qu’ils maintiennent un poids santé et avoir un mode de vie sain pour éviter d’avoir des choses comme l’obésité, ce qui peut entraîner de l’hypertension artérielle et du diabète et peut certainement endommager le rein. Donc, dans l’ensemble, un mode de vie sain avant et après avec une bonne dose saine d’exercice est la meilleure chose à faire pour les donneurs de rein.