Colocação de cateter de Foley: indicações, manutenção, complicações e demonstração em um paciente pré-operatório do sexo masculino

O cateterismo de Foley é um procedimento médico frequentemente empregado para tratar a retenção urinária, auxiliar na drenagem/descompressão da bexiga e facilitar a medição do débito urinário. Este artigo fornece uma visão geral das indicações para o cateterismo de Foley, as etapas envolvidas em sua inserção, diretrizes de cuidados adequados e possíveis complicações associadas ao seu uso. É de extrema importância que os profissionais de saúde se sintam confortáveis com os procedimentos de cateterismo para garantir o conforto, a segurança e o bem-estar geral de seus pacientes.

O cateterismo vesical serve tanto para objetivos terapêuticos quanto diagnósticos. ¹ Dependendo da duração do uso, os cateteres urinários podem ser categorizados como intermitentes (curto prazo) ou permanentes (longo prazo). Existem três tipos distintos de cateteres urinários classificados pelo seu método de inserção:

1. Os cateteres externos aderem à genitália externa nos homens ou à região púbica nas mulheres, coletando a urina após a saída da uretra. Estes são valiosos para abordar as preocupações com a incontinência urinária.
2. Os cateteres uretrais são enfiados na uretra, com a ponta progredindo para a base da bexiga.
3. Os cateteres suprapúbicos são implantados cirurgicamente na bexiga por meio de uma abordagem suprapúbica.

O cateterismo de Foley é indicado nos seguintes cenários:^{1, 4}

• Retenção urinária aguda
• Retenção urinária crônica
• Drenagem vesical pré e pós-operatória
• Monitoramento do débito urinário
• Disfunção neurogênica da bexiga
• Irrigação da bexiga para hematúria ou evacuação de coágulos sanguíneos
  

1. Avalie o paciente e determine o tamanho apropriado do cateter urinário com base no tamanho, idade ou qualquer história urológica do paciente. Se não tiver certeza, entre em contato com o recurso apropriado para obter orientação (normalmente o departamento de urologia). Certifique-se de ler todas as instruções de uso e tomar nota especial do limite do balão para determinar a quantidade apropriada de água para encher o balão. ¹
2. Confirme as alergias para garantir que o paciente não seja alérgico a nenhum componente do kit de cateter urinário, incluindo látex (se aplicável) ou iodo.
3. Forneça o máximo de privacidade possível ao paciente.
4. Explique o procedimento ao paciente antes de começar, se o paciente não estiver sedado e responda a quaisquer perguntas ou preocupações. Para pacientes cirúrgicos, certifique-se de explicar o procedimento na área pré-operatória para que eles possam entender os resultados esperados ou o uso do dispositivo na cirurgia.
5. Realize a higiene das mãos e use proteção para os olhos e luvas não estéreis.
6. Mova quaisquer cobertores ou aventais para visualizar a área genital, criando espaço suficiente sem obstáculos para garantir um campo adequado.
7. Para as fêmeas, perna de rã no paciente, se possível. Se não for possível fazê-lo devido a problemas de mobilidade, peça a um membro adicional da equipe para ajudar a manter as pernas abertas para visualizar a área genital. Para os homens, observe se o paciente é circuncidado; caso contrário, retraia o prepúcio para visualizar a abertura uretral.
8. Limpe a região próxima à abertura uretral com lenços umedecidos de sabão Castela ou outros produtos de limpeza de pele indicados para os órgãos genitais (o gluconato de clorexidina não é uma escolha apropriada para membranas mucosas). Para as mulheres, certifique-se de limpar APENAS em movimentos da frente para trás e descarte o lenço, obtendo um novo após cada passagem da região.
9. Tire as luvas não estéreis.
10. Coloque o kit de cateter entre as pernas do paciente. Comece abrindo o kit de cateter urinário abrindo primeiro a aba mais distante de você, depois os dois lados e, finalmente, a aba mais próxima de você para criar um campo estéril.
11. Se estiver usando as luvas estéreis fornecidas no kit, certifique-se de tocar apenas na embalagem externa das luvas apertando a embalagem da luva ao extraí-las do kit para evitar contaminar o restante do kit.
12. Em uma superfície separada de onde seu kit está localizado, abra as luvas e coloque-as. Lembre-se de que a polegada externa do perímetro da embalagem da luva é considerada não estéril e é usada para abrir a embalagem.
13. Comece a montar o kit colocando primeiro a cortina fenestrada sobre a região genital com a genitália do paciente visível através do orifício. Em seguida, desembainhe o cateter, tomando cuidado especial para não contaminar o cateter, mantendo o controle da ponta. Em seguida, conecte a seringa de água à porta do balão (muitos kits novos instruem a não pré-testar o balão; siga as instruções do fabricante com base na marca). Aplique lubrificante na área do kit livre de outros suprimentos e coloque a ponta do cateter no lubrificante.
14. Por fim, abra os bastões de preparação Betadine e certifique-se de que estejam facilmente acessíveis no campo estéril.
15. A preparação do paciente, a inserção do cateter e a insuflação do balão diferem para homens e mulheres.
    1. Machos:
       1. Segure o pênis do paciente com a mão não dominante, garantindo que o prepúcio ainda esteja retraído, se aplicável.
       2. Levante e estique suavemente o pênis em um ângulo de 60 a 90 graus e mantenha-o nessa posição para garantir facilidade de inserção e manter a esterilidade. ^algarismo
       3. Comece a preparar com um bastão de preparação embebido em betadina, começando na abertura uretral e movendo-se para fora em um movimento circular concêntrico. Em seguida, jogue o palito de preparação usado para fora do campo diretamente em uma lata de lixo e repita esta etapa para os bastões de preparação restantes, certificando-se de preparar totalmente o meato. ^algarismo
       4. Assim que uma preparação completa for alcançada, segure o cateter perto de sua ponta com a mão dominante. Comece inserindo o cateter na abertura uretral, certificando-se de não entrar em contato com o pênis com a ponta dos dedos em nenhum momento.
       5. Continue enfiando o cateter na uretra sem contaminar a mão dominante até que o hub do cateter encontre a abertura ureteral. Se houver alguma resistência em algum momento, interrompa imediatamente a inserção e siga as políticas e procedimentos da instituição para os próximos passos.
       6. Neste ponto, mantenha a mão dominante no cateter para garantir que ele não comece a deslizar para fora da uretra e solte o pênis com a mão não dominante.
       7. Se a urina começar a drenar para o cateter, você pode inflar o balão neste momento. Caso contrário, aplique pressão púbica e aguarde o flash da urina. Se não for produzida urina, não encha o balão. Pode haver uma abertura falsa ou outros problemas urológicos. ¹ Siga as políticas e procedimentos da instituição para as próximas etapas se a urina não estiver drenando para o cateter antes de inflar o balão.
       8. Assim que o balão estiver inflado, comece a puxar o cateter suavemente até encontrar resistência (indicando que o balão inflado está contra o orifício uretral).
       9. Para pacientes do sexo masculino que não estão sob anestesia geral ou sedação, anestesiar a uretra é um passo desejável a ser seguido para garantir o conforto do paciente durante o procedimento. Gel de lidocaína ou creme de lidocaína-prilocaína podem ser utilizados para obter anestesia local da mucosa uretral.
    2. Fêmeas:
       1. Usando a mão não dominante, separe os lábios o mais amplamente possível com os dedos polegar, indicador e médio e certifique-se de que a abertura uretral esteja visível.
       2. Mantenha a visualização mantendo a colocação das mãos e mantendo os lábios separados para permitir a visualização completa e manter a esterilidade depois que o meato estiver limpo. Se os lábios se fecharem a qualquer momento após a limpeza, o meato deve ser repreparado.
       3. Uma vez que a visualização seja alcançada e sua mão não dominante esteja em posição de manter a visualização, comece a se preparar pegando um bastão de preparação embebido em betadine e primeiro preparando os pequenos lábios mais distantes de você, de cima para baixo. Descarte imediatamente o bastão de preparação (lembre-se, um toque por bastão; não passe por cima da área preparada com um bastão de preparação usado).
       4. Repita esta etapa para os pequenos lábios mais próximos de você e jogue o bastão fora.
       5. Usando um bastão de preparação limpo embebido em Betadine, faça um deslize de cima para baixo na área entre os pequenos lábios, certificando-se de cobrir todo o meato e a abertura uretral. Uma vez concluída a preparação, a separação dos lábios deve ser mantida até que o balão seja inflado.
       6. Pegando a ponta do cateter na mão dominante, comece a inserir o cateter na abertura uretral, tomando cuidado para não tocar a mão dominante em nenhuma parte do meato do paciente. Se houver resistência, interrompa imediatamente a inserção e siga as políticas e procedimentos da instituição para as próximas etapas.
       7. Assim que a urina for visualizada no tubo, continue a inserir o cateter por mais 1–2 polegadas e encha o balão.
       8. Assim que o balão estiver inflado, comece a puxar o cateter suavemente até encontrar resistência (o que significa que o balão inflado está na base da abertura da bexiga).
16. Use a trava de estatísticas fornecida no kit para travar o cateter na perna do paciente para evitar dobrar ou puxar acidentalmente o cateter enquanto o balão é inflado, certificando-se de que haja comprimento suficiente para a tubulação para que o paciente possa se mover livremente.
17. Limpe qualquer lixo que sobrou do kit e cubra as costas do paciente com uma bata e cobertores.
18. Descarte as luvas e faça a higienização das mãos.

O cuidado adequado com o cateter de Foley é essencial para prevenir infecções e outras complicações:^{1, 2}

• Mantenha um sistema de drenagem urinária fechado.
• Esvazie regularmente o saco de drenagem para evitar o enchimento excessivo.
• Certifique-se de que o cateter esteja livre de dobras ou obstruções.
• Mantenha a técnica estéril durante os cuidados com o cateter para evitar infecções do trato urinário.
• Incentive a higiene adequada para evitar contaminação durante o manuseio.

Várias complicações podem surgir do cateterismo de Foley:

• Infecções do trato urinário (ITUs)
• Bacteriúria associada a cateter^{1, 2}
• Espasmos da bexiga
• Bloqueio ou oclusão do cateter
• Trauma associado a cateter ou lesão uretral
• Problemas de inflação de balões
• Sangue na urina (hematúria)
• A incrustação do cateter²
• Sepse (raramente)

O cateterismo de Foley masculino/feminino é um procedimento valioso em vários ambientes clínicos para o tratamento de problemas urinários. Os profissionais de saúde devem ser bem versados nas indicações, técnica de inserção, cuidados adequados e possíveis complicações associadas ao uso do cateter de Foley. Ao aderir às melhores práticas e manter cuidados vigilantes, os profissionais de saúde podem minimizar as complicações e garantir o bem-estar dos pacientes que necessitam de cateterismo urinário. ^{1, 3}

• Kit de cateter de Foley

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.