フォーリーカテーテル挿入:適応、維持、合併症、そして術前男性患者における実演

フォーリーカテーテルは、尿閉の治療、膀胱の排出・減圧の補助、尿量の測定を容易にするためによく用いられる医療手法です。本記事では、フォーリーカテーテルの適応、挿入の手順、適切なケアガイドライン、そして使用に伴う潜在的な合併症の概要を紹介します。医療従事者がカテーテル挿入の手技に慣れていることは、患者の快適さ、安全性、そして全体的な福祉を保証するために非常に重要です。

尿路カテーテル治療は治療的および診断的目的の両方を果たします。¹ 使用期間によって、尿路カテーテルは断続的(短期)と内置型(長期)に分類されます。挿入方法によって、尿路カテーテルには3つの異なるタイプに分類されます。

1. 外部カテーテルは男性の外生殖器に付着し、女性の場合は恥骨部に付着し、尿道を出た後に尿を収集します。これらは尿失禁の懸念に対処する上で価値があります。
2. 尿道カテーテルは尿道を通して通され、先端は膀胱の基部へと進みます。
3. 胸骨上カテーテルは、上恥骨アプローチで膀胱内に外科的に挿入されます。

フォーリーカテーテル挿入は以下のシナリオで示されます:^{1, 4}

• 急性尿閉
• 慢性尿閉
• 術前および術後の膀胱排膿
• 尿量のモニタリング
• 神経性膀胱機能障害
• 血尿や血栓除去のための膀胱洗浄
  

1. 患者を評価し、患者の体格、年齢、泌尿器科の既往に基づいて適切な尿路カテーテルのサイズを決定します。もし迷ったら、適切なリソース(通常は泌尿器科)に相談してください。使用方法をすべて読み、バルーンの水量を決めるために、バルーンの閾値に特に注意を払ってください。¹
2. 患者が尿路カテーテルキットのいかなる成分(該当する場合)やヨウ素にもアレルギーがないか確認してください。
3. 患者さんにできる限りのプライバシーを提供しましょう。
4. 患者が鎮静されていない場合は、開始前に手順を説明し、質問や懸念に答えてください。手術患者の場合、術前エリアで手順を説明し、期待される結果や手術での装置の使用方法を理解できるようにしてください。
5. 手指衛生を行い、目の保護具と非滅菌手袋を着用してください。
6. 毛布やガウンを動かして性器の周囲を視覚化し、障害物のない十分なスペースを確保して十分な視野を確保しましょう。
7. 女性の場合は可能であれば、患者をフロッグレッグ(カエル脚型)で治療してください。もし移動に問題があるためできない場合は、追加のチームメンバーを雇い、脚を開けて性器部分を視覚化できるようにしてください。男性の場合は、患者が割礼を受けているかどうかを観察してください。もしそうでなければ、包皮を引いて尿道の開口部を見てください。
8. 尿道口付近の部分は、カスティーリヤ石鹸のワイプや性器用に指定された他の指定された皮膚洗浄剤で洗浄してください(クロルヘキシジングルコン酸塩は粘膜には適していません)。女性の場合は、前から後ろへの動作でのみタオルを使い、タオルは拭き取るごとに新しいものを用意してください。
9. 非滅菌手袋を外しましょう。
10. カテーテルキットを患者の脚の間に置いてください。尿カテーテルキットを開ける際は、まず自分から一番離れたフラップを開け、次に両側、最後に最も近いフラップを開けて無菌フィールドを作ります。
11. キットに付属している滅菌手袋を使用する場合は、キットから取り出す際に手袋の包装をつまんで外包装 だけに触れ て、他の部分を汚染しないようにしてください。
12. キットの場所とは別の場所で、手袋を無菌で開けてはめてください。手袋の包装の外側の1.5分は無菌とみなされ、包装を開ける際に使われます。
13. まず、開口したドレープを性器部分にかけ、患者の性器が穴から見えるようにしてキットの準備を始めます。次に、カテーテルを抜き、先端をコントロールしてカテーテルを汚染しないように特に注意してください。その後、水注射器をバルーンポートに接続します(多くの新しいキットではバルーンの事前テスト を控 えるよう指示されており、ブランドに基づくメーカーの指示に従ってください)。他の材料がない部分に潤滑剤を塗り、カテーテルの先端を潤滑剤に入れます。
14. 最後に、ベタジンの準備スティックを開けて、無菌フィールドで簡単に取り出せるようにしてください。
15. 患者の準備、カテーテル挿入、バルーン膨張は男女で異なります。
    1. 男性:
       1. 利き手でない方で患者の陰茎を持ち、包皮が引っ込められているか確認してください。
       2. 陰茎を優しく持ち上げて60〜90度の角度に伸ばし、その姿勢を保ち続けて挿入しやすく無菌性を保ちます。²
       3. ベタジン浸した準備棒で、尿道口から始めて同心円状に外側に移動させて準備を始めます。その後、使用済みの準備棒をフィールドから直接ゴミ箱に投げ入れ、残りの準備棒も同じ手順で繰り返し、尿道口を完全に準備してください。²
       4. 準備が完全に完了したら、利き手でカテーテルの先端近くを掴みます。カテーテルを尿道の開口部に挿入し始め、指先で陰茎に触れないように注意してください。
       5. 利き手を汚染せずにカテーテルを尿道に通し続け、カテーテルハブが尿管の開口部に接するまで続けてください。もし抵抗があれば、直ちに挿入を中止し、次のステップのために機関の方針と手続きに従ってください。
       6. この時点で利き手はカテーテルに置き、尿道から滑り出ないようにし、利き手でない方の手で陰茎を離します。
       7. 尿がカテーテルに流れ始めたら、このタイミングでバルーンを膨らませることができます。もしなければ、陰部圧をかけて尿のフラッシュを待ちます。 尿が出ない場合は、風船を膨らませないでください。偽開口や泌尿器系の問題がある可能性があります。¹ 尿がカテーテルに排出されていない場合は、バル ーンを膨らませる前に施設の方針と手順に従って次のステップを踏みましょう。
       8. バルーンが膨らんだら、カテーテルを優しく引き抜き、抵抗が現れるまで続けます(膨らんだバルーンが尿道口に当たっていることを示します)。
       9. 全身麻酔や鎮静を受けていない男性患者にとっては、尿道麻酔を施すことが患者の快適さを確保するために望ましい手順です。リドカインジェルやリドカイン-プリロカインクリームは、尿道粘膜の局所麻酔を得るために使用できます。
    2. 女性:
       1. 利き手でない方の手で、親指、人差し指、中指でできるだけ外陰唇を開き、尿道の開口部が見えるようにします。
       2. 手の位置を維持し、陰唇を離して完全な視覚化を可能にし、尿道を洗浄した後も無菌性を維持します。洗浄後に陰唇が閉じた場合は、尿道口を再準備する必要があります。
       3. 視覚化が達成され、利き手でない手が視覚化を維持できる位置になったら、まずベタジンに浸したプレップスティックを使い、上から下へ最も遠い小陰唇を準備します。すぐに準備スティックを捨ててください(1本につき1回スワイプしてください。使った準備スティックで準備した部分を上から滑らせないでください)。
       4. この手順を最も近い小陰唇でも繰り返して、棒を捨てます。
       5. きれいなベタジンに浸したプレップスティックを使い、小陰唇の間の部分を上から下まで一度スワイプし、尿道口全体を覆い尽くします。準備が完了したら、バルーンが膨らむまで陰唇の分離を維持しなければなりません。
       6. 利き手でカテーテルの先端を取り、尿道口にカテーテルを挿入し始めます。利き手が患者の尿道口のいかなる部分にも触れないように注意してください。抵抗がある場合は直ちに挿入を中止し、次のステップのために機関の方針と手順に従ってください。
       7. 尿がチューブ内で確認されたら、カテーテルをさらに1〜2インチ挿入し、バルーンを膨らませます。
       8. バルーンが膨らんだら、カテーテルを優しく引き抜き、抵抗が出るまで続けます(つまり膨らんだバルーンが膀胱の開口部の根部にある状態)。
16. キットに付属のスタットロックを使ってカテーテルを患者の脚にロックし、バルーンが膨張している間にカテーテルが曲がったり誤って抜いたりしないようにし、チューブを通すために十分な長さを確保して患者が自由に動けるようにしてください。
17. キットの残り物を片付け、患者の背中にガウンと毛布をかけてください。
18. 手袋を外し、手の衛生を徹底してください。

フォーリーカテーテルの適切なケアは、感染やその他の合併症を防ぐために不可欠です:^{1, 2}

• 閉鎖された尿路の排尿システムを維持しましょう。
• 過剰充填を防ぐために、排水袋を定期的に空にしてください。
• カテーテルに曲がりや詰まりがないか確認してください。
• カテーテルケア中は無菌技術を維持し、尿路感染症を防ぎましょう。
• 取り扱い中の汚染を防ぐために適切な衛生管理を促しましょう。

フォーリーカテーテル挿入にはいくつかの合併症が生じる可能性があります:

• 尿路感染症(UTI)
• カテーテル関連細菌尿^{1, 2}
• 膀胱痙攣
• カテーテルの詰まりまたは閉塞
• カテーテル関連外傷または尿道損傷
• バルーンインフレ問題
• 尿中の血尿(血尿)
• カテーテルの結痂²
• 敗血症(稀)

男女のフォーリーカテーテル挿入は、尿の問題を管理するためのさまざまな臨床現場で価値ある手技です。医療従事者は、適応症、挿入方法、適切なケア、そしてフォーリーカテーテル使用に伴う潜在的な合併症について十分に理解している必要があります。ベストプラクティスを守り、常に注意深いケアを維持することで、医療提供者は合併症を最小限に抑え、尿路カテーテル治療が必要な患者の健康を確保できます。^1、3

• フォーリーカテーテルキット

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。