Mise en place d’un cathéter de Foley : indications, entretien, complications et démonstration chez un patient masculin préopératoire

Le cathétérisme de Foley est une procédure médicale fréquemment utilisée pour traiter la rétention urinaire, aider au drainage/décompression de la vessie et faciliter la mesure du débit urinaire. Cet article donne un aperçu des indications du cathétérisme de Foley, des étapes de son insertion, des directives de soins appropriées et des complications potentielles associées à son utilisation. Il est de la plus haute importance que les professionnels de la santé soient à l’aise avec les procédures de cathétérisme afin de garantir le confort, la sécurité et le bien-être général de leurs patients.

Le cathétérisme urinaire sert à la fois des objectifs thérapeutiques et diagnostiques. ¹ Selon la durée d’utilisation, les cathéters urinaires peuvent être classés comme intermittents (à court terme) ou à demeure (à long terme). Il existe trois types distincts de cathéters urinaires classés selon leur méthode d’insertion :

1. Les cathéters externes adhèrent aux organes génitaux externes chez les hommes ou à la région pubienne chez les femmes, recueillant l’urine après sa sortie de l’urètre. Ceux-ci sont précieux pour traiter les problèmes d’incontinence urinaire.
2. Les cathéters urétraux sont enfilés dans l’urètre, l’extrémité progressant vers la base de la vessie.
3. Les cathéters sus-pubiens sont implantés chirurgicalement dans la vessie par une approche sus-pubienne.

Le cathétérisme de Foley est indiqué dans les scénarios suivants :^{1, 4}

• Rétention urinaire aiguë
• Rétention urinaire chronique
• Drainage vésical préopératoire et postopératoire
• Surveillance du débit urinaire
• Dysfonctionnement neurogène de la vessie
• Irrigation de la vessie pour l’hématurie ou l’évacuation des caillots sanguins
  

1. Évaluez le patient et déterminez la taille de sonde urinaire appropriée en fonction de la taille du patient, de son âge ou de ses antécédents urologiques. En cas de doute, contactez la ressource appropriée pour obtenir des conseils (généralement le service d’urologie). Assurez-vous de lire toutes les instructions d’utilisation et de prendre note du seuil du ballon pour déterminer la quantité d’eau appropriée pour remplir le ballon. ¹
2. Confirmez les allergies pour vous assurer que le patient n’est pas allergique à l’un ou l’autre des composants de la trousse de sonde urinaire, y compris le latex (le cas échéant) ou l’iode.
3. Offrez autant d’intimité que possible au patient.
4. Expliquez l’intervention au patient avant de commencer s’il n’est pas sous sédation et répondez à vos questions ou préoccupations. Pour les patients chirurgicaux, assurez-vous d’expliquer la procédure dans la zone préopératoire afin qu’ils puissent comprendre les résultats attendus ou l’utilisation de l’appareil en chirurgie.
5. Pratiquez l’hygiène des mains et enfilez des lunettes de protection et des gants non stériles.
6. Déplacez les couvertures ou les blouses pour visualiser la région génitale, en créant suffisamment d’espace sans obstacles pour assurer un terrain adéquat.
7. Pour les femelles, faites une patte de grenouille au patient si possible. Si vous ne pouvez pas le faire en raison de problèmes de mobilité, demandez à un membre supplémentaire de l’équipe de vous aider à garder les jambes ouvertes pour visualiser la région génitale. Pour les mâles, observez si le patient est circoncis ; Sinon, rétractez le prépuce pour voir l’ouverture urétrale.
8. Nettoyez la région près de l’ouverture urétrale avec des lingettes au savon de Castille ou d’autres produits de nettoyage de la peau indiqués pour les organes génitaux (le gluconate de chlorhexidine n’est pas un choix approprié pour les muqueuses). Pour les femelles, assurez-vous de nettoyer UNIQUEMENT d’avant en arrière et de jeter la lingette, en obtenant une nouvelle après chaque passage de la région.
9. Enlever les gants non stériles.
10. Placez le kit de cathéter entre les jambes du patient. Commencez à ouvrir le kit de sonde urinaire en ouvrant d’abord le volet le plus éloigné de vous, puis les deux côtés, et enfin, le volet le plus proche de vous pour créer un champ stérile.
11. Si vous utilisez les gants stériles fournis dans le kit, assurez-vous de ne toucher l’emballage extérieur des gants qu’en pinçant l’emballage du gant lorsque vous les extrayez du kit pour éviter de contaminer le reste du kit.
12. Sur une surface séparée de l’endroit où se trouve votre kit, ouvrez stérilement les gants et enfilez-les. N’oubliez pas que le pouce extérieur du périmètre de l’emballage du gant est considéré comme non stérile et est utilisé pour ouvrir l’emballage.
13. Commencez à installer le kit en drapant d’abord le champ fenestré sur la région génitale avec les organes génitaux du patient visibles à travers le trou. Ensuite, dégainez le cathéter en prenant soin de ne pas contaminer le cathéter en gardant le contrôle de l’extrémité. Ensuite, fixez la seringue à eau à l’orifice du ballon (de nombreux nouveaux kits indiquent de ne pas pré-tester le ballon ; suivez les instructions du fabricant en fonction de la marque). Appliquez du lubrifiant sur la zone du kit exempte d’autres fournitures et placez l’extrémité du cathéter dans le lubrifiant.
14. Enfin, ouvrez les bâtonnets de préparation à la bétadine et assurez-vous qu’ils sont facilement accessibles sur le champ stérile.
15. La préparation du patient, l’insertion du cathéter et le gonflage du ballonnet diffèrent pour les hommes et les femmes.
    1. Mâles:
       1. Tenez le pénis du patient avec la main non dominante, en vous assurant que le prépuce est toujours rétracté le cas échéant.
       2. Soulevez et étirez doucement le pénis à un angle de 60 à 90 degrés et maintenez-le dans cette position pour assurer une facilité d’insertion et maintenir la stérilité. ^deux
       3. Commencez la préparation avec un bâtonnet de préparation imbibé de bétadine en commençant par l’ouverture de l’urètre et en vous déplaçant vers l’extérieur dans un mouvement circulaire concentrique. Ensuite, jetez le bâton de préparation usagé du terrain directement dans une poubelle et répétez cette étape pour les bâtonnets de préparation restants, en vous assurant de bien préparer le méat. ^deux
       4. Une fois qu’une préparation complète est réalisée, saisissez le cathéter près de son extrémité avec votre main dominante. Commencez à insérer le cathéter dans l’ouverture urétrale, en vous assurant de ne pas toucher le pénis du bout des doigts à aucun moment.
       5. Continuez à enfiler le cathéter dans l’urètre sans contaminer la main dominante jusqu’à ce que le moyeu du cathéter rencontre l’ouverture de l’urétéral. S’il y a une résistance à un moment donné, arrêtez immédiatement l’insertion et suivez les politiques et procédures de l’établissement pour les prochaines étapes.
       6. À ce stade, gardez la main dominante sur le cathéter pour vous assurer qu’il ne commence pas à glisser hors de l’urètre, et lâchez le pénis avec la main non dominante.
       7. Si l’urine commence à s’écouler dans le cathéter, vous pouvez gonfler le ballonnet à ce moment-là. Sinon, appliquez une pression pubienne et attendez l’éclair d’urine. Si aucune urine n’est produite, ne gonflez pas le ballon. Il peut y avoir une fausse ouverture ou d’autres problèmes urologiques. ¹ Suivez les politiques et les procédures de l’établissement pour les prochaines étapes si l’urine ne s’écoule pas dans le cathéter avant de gonfler le ballonnet.
       8. Une fois le ballon gonflé, commencez à retirer doucement le cathéter jusqu’à ce qu’il y ait une résistance (indiquant que le ballonnet gonflé est contre l’orifice urétral).
       9. Pour les patients masculins qui ne sont pas sous anesthésie générale ou sédation, l’anesthésie de l’urètre est une étape souhaitable à suivre pour assurer le confort du patient pendant la procédure. Le gel de lidocaïne ou la crème de lidocaïne-prilocaïne peut être utilisé pour réaliser une anesthésie locale de la muqueuse urétrale.
    2. Femelles:
       1. À l’aide de la main non dominante, séparez les lèvres aussi largement que possible avec le pouce, l’index et le majeur et assurez-vous que l’ouverture urétrale est visible.
       2. Gardez la visualisation en maintenant le placement des mains et en gardant les lèvres séparées pour permettre une visualisation complète et maintenir la stérilité une fois le méat nettoyé. Si les lèvres se referment à un moment donné après le nettoyage, le méat doit être préparé à nouveau.
       3. Une fois que la visualisation est atteinte et que votre main non dominante est en mesure de maintenir la visualisation, commencez à vous préparer en prenant un bâtonnet de préparation imbibé de bétadine et en préparant d’abord les petites lèvres les plus éloignées de vous de haut en bas. Jetez immédiatement le bâtonnet de préparation (n’oubliez pas, un coup par bâtonnet ; ne passez pas sur la zone préparée avec un bâton de préparation usagé).
       4. Répétez cette étape pour les petites lèvres les plus proches de vous et jetez le bâton.
       5. À l’aide d’un bâtonnet de préparation propre imbibé de bétadine, faites un balayage de haut en bas dans la zone entre les petites lèvres, en veillant à couvrir toute l’ouverture du méat et de l’urètre. Une fois la préparation terminée, la séparation des lèvres doit être maintenue jusqu’à ce que le ballon soit gonflé.
       6. En prenant l’extrémité du cathéter dans la main dominante, commencez à insérer le cathéter dans l’ouverture urétrale, en prenant soin de ne pas toucher la main dominante à une partie du méat du patient. Si une résistance se heurte, arrêtez immédiatement l’insertion et suivez les politiques et procédures de l’établissement pour les prochaines étapes.
       7. Une fois que l’urine est visualisée dans le tube, continuez à insérer le cathéter sur 1 à 2 pouces de plus et gonflez le ballonnet.
       8. Une fois le ballon gonflé, commencez à retirer doucement le cathéter jusqu’à ce qu’il y ait une résistance (c’est-à-dire que le ballon gonflé se trouve à la base de l’ouverture de la vessie).
16. Utilisez le stat-lock fourni dans le kit pour verrouiller le cathéter sur la jambe du patient afin d’éviter de se plier ou de retirer accidentellement le cathéter pendant que le ballonnet est gonflé, en s’assurant qu’il y a suffisamment de longueur pour la tubulure afin que le patient puisse se déplacer librement.
17. Nettoyez tous les déchets restants de la trousse et couvrez le dos du patient avec une blouse et des couvertures.
18. Jetez les gants et lavez-vous les mains.

Un bon entretien du cathéter de Foley est essentiel pour prévenir les infections et autres complications :^{1, 2}

• Maintenir un système de drainage urinaire fermé.
• Videz régulièrement le sac de drainage pour éviter un remplissage excessif.
• Assurez-vous que le cathéter est exempt de plis ou d’obstructions.
• Maintenir une technique stérile pendant l’entretien du cathéter pour prévenir les infections des voies urinaires.
• Encouragez une bonne hygiène pour éviter la contamination lors de la manipulation.

Plusieurs complications peuvent découler du cathétérisme de Foley :

• Infections des voies urinaires (IVU)
• Bactériurie associée au cathéter^{1, 2}
• Spasmes de la vessie
• Blocage ou occlusion du cathéter
• Traumatisme associé au cathéter ou lésion urétrale
• Problèmes de gonflage des ballons
• Sang dans l’urine (hématurie)
• L’incrustation du cathéter²
• Septicémie (rarement)

Le cathétérisme de Foley masculin/féminin est une procédure précieuse dans divers contextes cliniques pour la gestion des problèmes urinaires. Les professionnels de la santé doivent bien connaître les indications, la technique d’insertion, les soins appropriés et les complications potentielles associées à l’utilisation du cathéter de Foley. En adhérant aux meilleures pratiques et en maintenant des soins vigilants, les fournisseurs de soins de santé peuvent minimiser les complications et assurer le bien-être des patients nécessitant un cathétérisme urinaire. ^{1, 3}

• Kit de cathéter de Foley

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.