Platzierung des Foley-Katheters: Indikationen, Wartung, Komplikationen und Demonstration an einem präoperativen männlichen Patienten

Die Foley-Katheterisierung ist ein häufig eingesetztes medizinisches Verfahren zur Behandlung von Harnverhalt, zur Unterstützung der Blasendrainage/-dekompression und zur Erleichterung der Messung der Urinausscheidung. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Indikationen für die Foley-Katheterisierung, die Schritte zum Einführen, die richtigen Pflegerichtlinien und mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der Anwendung. Für Ärzte ist es von größter Bedeutung, dass sie sich mit Katheterisierungsverfahren wohlfühlen, um den Komfort, die Sicherheit und das allgemeine Wohlergehen ihrer Patienten zu gewährleisten.

Die Katheterisierung der Harnblase dient sowohl therapeutischen als auch diagnostischen Zielen. ¹ Je nach Dauer der Anwendung können Harnkatheter als intermittierend (kurzfristig) oder als verweilkathetisch (langfristig) kategorisiert werden. Es gibt drei verschiedene Arten von Harnkathetern, die nach ihrer Einführmethode klassifiziert werden:

1. Externe Katheter haften bei Männern an den äußeren Genitalien oder bei Frauen im Schambereich und sammeln den Urin, nachdem er die Harnröhre verlassen hat. Diese sind wertvoll, um Probleme mit Harninkontinenz zu lösen.
2. Harnröhrenkatheter werden durch die Harnröhre gefädelt, wobei die Spitze in die Basis der Blase vordringt.
3. Suprapubische Katheter werden durch einen suprapubischen Zugang chirurgisch in die Blase implantiert.

Eine Foley-Katheterisierung ist in den folgenden Szenarien indiziert:^{1, 4}

• Akuter Harnverhalt
• Chronischer Harnverhalt
• Präoperative und postoperative Blasendrainage
• Überwachung der Harnausscheidung
• Neurogene Blasenfunktionsstörung
• Blasenspülung bei Hämaturie oder Evakuierung von Blutgerinnseln
  

1. Beurteilen Sie den Patienten und bestimmen Sie die geeignete Größe des Harnkatheters basierend auf der Größe, dem Alter oder der urologischen Vorgeschichte des Patienten. Wenn Sie sich nicht sicher sind, wenden Sie sich an die entsprechende Ressource (in der Regel die urologische Abteilung). Lesen Sie unbedingt alle Gebrauchsanweisungen und achten Sie besonders auf die Ballonschwelle, um die geeignete Wassermenge zum Befüllen des Ballons zu bestimmen. ¹
2. Bestätigen Sie Allergien, um sicherzustellen, dass der Patient nicht allergisch gegen einen Bestandteil des Harnkatheter-Kits ist, einschließlich Latex (falls zutreffend) oder Jod.
3. Bieten Sie dem Patienten so viel Privatsphäre wie möglich.
4. Erklären Sie dem Patienten das Verfahren, bevor Sie beginnen, wenn der Patient nicht sediert ist, und beantworten Sie alle Fragen oder Bedenken. Bei chirurgischen Patienten sollten Sie das Verfahren im präoperativen Bereich erklären, damit sie die erwarteten Ergebnisse oder die Verwendung des Geräts in der Operation verstehen können.
5. Führen Sie eine Händehygiene durch und tragen Sie einen Augenschutz und unsterile Handschuhe.
6. Bewegen Sie alle Decken oder Kittel, um den Genitalbereich sichtbar zu machen, und schaffen Sie genügend Platz ohne Hindernisse, um ein angemessenes Feld zu gewährleisten.
7. Bei Weibchen den Patienten nach Möglichkeit mit einem Froschschenkel behandeln. Wenn dies aufgrund von Mobilitätsproblemen nicht möglich ist, ziehen Sie ein zusätzliches Teammitglied hinzu, das Ihnen hilft, die Beine offen zu halten, um den Genitalbereich sichtbar zu machen. Bei Männern ist zu beobachten, ob der Patient beschnitten ist; Wenn nicht, ziehen Sie die Vorhaut zurück, um die Harnröhrenöffnung zu sehen.
8. Reinigen Sie den Bereich in der Nähe der Harnröhrenöffnung mit Kastilienseifentüchern oder anderen angegebenen Hautreinigungsprodukten, die für die Genitalien spezifiziert sind (Chlorhexidingluconat ist keine geeignete Wahl für Schleimhäute). Achten Sie bei Frauen darauf, NUR von vorne nach hinten zu reinigen, und entsorgen Sie das Handtuch, um nach jedem Wischen über die Region ein neues zu erhalten.
9. Ziehen Sie unsterile Handschuhe aus.
10. Platzieren Sie das Katheter-Set zwischen den Beinen des Patienten. Beginnen Sie mit dem Öffnen des Harnkathetersets, indem Sie zuerst den am weitesten von Ihnen entfernten Lappen, dann die beiden Seiten und schließlich den Lappen öffnen, der Ihnen am nächsten ist, um ein steriles Feld zu erzeugen.
11. Wenn Sie die im Kit enthaltenen sterilen Handschuhe verwenden, achten Sie darauf, die Außenverpackung der Handschuhe nur zu berühren, indem Sie die Verpackung des Handschuhs zusammendrücken, wenn Sie sie aus dem Kit herausnehmen, um eine Kontamination des restlichen Kits zu vermeiden.
12. Öffnen Sie die Handschuhe auf einer anderen Fläche als der Stelle, an der sich Ihr Kit befindet, steril und ziehen Sie sie an. Denken Sie daran, dass der äußere Zoll des Umfangs der Handschuhverpackung als unsteril gilt und zum Öffnen der Verpackung verwendet wird.
13. Beginnen Sie mit der Einrichtung des Kits, indem Sie zuerst das Fenstertuch über den Genitalbereich legen, wobei die Genitalien des Patienten durch das Loch sichtbar sind. Enthüllen Sie anschließend den Katheter und achten Sie besonders darauf, den Katheter nicht zu verunreinigen, indem Sie die Kontrolle über die Spitze behalten. Befestigen Sie dann die Wasserspritze an der Ballonöffnung (viele neue Kits weisen an, den Ballon nicht vorab zu testen; befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers basierend auf der Marke). Tragen Sie das Gleitmittel auf den Bereich des Sets auf, frei von anderen Verbrauchsmaterialien, und legen Sie die Spitze des Katheters in das Gleitmittel.
14. Öffnen Sie zum Schluss die Betadine-Vorbereitungsstäbchen und stellen Sie sicher, dass sie auf dem sterilen Feld leicht zugänglich sind.
15. Die Patientenvorbereitung, das Einführen des Katheters und das Aufblasen des Ballons unterscheiden sich bei Männern und Frauen.
    1. Männer:
       1. Halten Sie den Penis des Patienten mit der nicht dominanten Hand fest und stellen Sie sicher, dass die Vorhaut gegebenenfalls noch zurückgezogen ist.
       2. Heben und dehnen Sie den Penis vorsichtig in einem Winkel von 60 bis 90 Grad und halten Sie ihn in dieser Position, um ein leichtes Einführen zu gewährleisten und die Sterilität zu erhalten. ^{arabische Ziffer}
       3. Beginnen Sie die Vorbereitung mit einem Betadine-getränkten Prep-Stick, indem Sie an der Harnröhrenöffnung beginnen und sich in konzentrischen kreisenden Bewegungen nach außen bewegen. Werfen Sie dann den gebrauchten Vorbereitungsstab vom Spielfeld direkt in einen Mülleimer und wiederholen Sie diesen Schritt für die restlichen Vorbereitungsstäbchen, wobei Sie darauf achten müssen, dass die Meatus vollständig vorbereitet sind. ^{arabische Ziffer}
       4. Sobald eine vollständige Vorbereitung erreicht ist, greifen Sie den Katheter mit Ihrer dominanten Hand in der Nähe seiner Spitze. Beginnen Sie mit dem Einführen des Katheters in die Harnröhrenöffnung und achten Sie darauf, dass Sie den Penis an keiner Stelle mit den Fingerspitzen berühren.
       5. Führen Sie den Katheter weiter in die Harnröhre ein, ohne die dominante Hand zu kontaminieren, bis die Katheternabe auf die Harnleiteröffnung trifft. Wenn es zu irgendeinem Zeitpunkt Widerstand gibt, stoppen Sie sofort die Einfügung und befolgen Sie die Richtlinien und Verfahren der Institution für die nächsten Schritte.
       6. Halten Sie zu diesem Zeitpunkt die dominante Hand auf dem Katheter, um sicherzustellen, dass sie nicht aus der Harnröhre zu rutschen beginnt, und lassen Sie den Penis mit der nicht dominanten Hand los.
       7. Wenn der Urin in den Katheter abfließt, können Sie den Ballon zu diesem Zeitpunkt aufblasen. Wenn nicht, üben Sie Schamdruck aus und warten Sie auf den Urinblitz. Wenn kein Urin produziert wird, blasen Sie den Ballon nicht auf. Es kann zu einer falschen Öffnung oder anderen urologischen Problemen kommen. ¹ Befolge die Richtlinien und Verfahren der Einrichtung für die nächsten Schritte, wenn der Urin nicht in den Katheter abfließt, bevor du den Ballon aufbläst.
       8. Sobald der Ballon aufgeblasen ist, beginnen Sie, den Katheter vorsichtig herauszuziehen, bis ein Widerstand erreicht ist (was bedeutet, dass der aufgeblasene Ballon gegen die Harnröhrenöffnung anliegt).
       9. Für männliche Patienten, die nicht unter Vollnarkose oder Sedierung stehen, ist die Anästhesie der Harnröhre ein wünschenswerter Schritt, um den Komfort des Patienten während des Eingriffs zu gewährleisten. Lidocain-Gel oder Lidocain-Prilocain-Creme können verwendet werden, um eine Lokalanästhesie der Harnröhrenschleimhaut zu erreichen.
    2. Frauen:
       1. Trennen Sie mit der nicht dominanten Hand die Schamlippen mit Daumen, Zeige- und Mittelfinger so weit wie möglich und achten Sie darauf, dass die Harnröhrenöffnung sichtbar ist.
       2. Behalten Sie die Visualisierung bei, indem Sie die Handposition beibehalten und die Schamlippen getrennt halten, um eine vollständige Visualisierung zu ermöglichen und die Sterilität zu erhalten, sobald der Meatus gereinigt ist. Wenn sich die Schamlippen nach der Reinigung an irgendeiner Stelle wieder schließen, muss der Meatus neu vorbereitet werden.
       3. Sobald die Visualisierung erreicht ist und Ihre nicht-dominante Hand in der Lage ist, die Visualisierung aufrechtzuerhalten, beginnen Sie mit der Vorbereitung, indem Sie einen Betadine-getränkten Vorbereitungsstab nehmen und zuerst die am weitesten von Ihnen entfernten kleinen Schamlippen von oben nach unten vorbereiten. Entsorgen Sie den Vorbereitungsstick sofort (denken Sie daran, einen Wisch pro Stäbchen; gehen Sie nicht mit einem gebrauchten Vorbereitungsstab über den vorbereiteten Bereich).
       4. Wiederhole diesen Schritt für die kleinen Schamlippen, die dir am nächsten sind, und wirf den Stock weg.
       5. Wischen Sie mit einem sauberen, in Betadine getränkten Vorbereitungsstäbchen einmal von oben nach unten im Bereich zwischen den kleinen Schamlippen und achten Sie darauf, dass der gesamte Meatus und die Harnröhrenöffnung bedeckt sind. Sobald die Vorbereitung abgeschlossen ist, muss der Abstand der Schamlippen aufrechterhalten werden, bis der Ballon aufgeblasen ist.
       6. Nehmen Sie die Spitze des Katheters in die dominante Hand und beginnen Sie, den Katheter in die Harnröhrenöffnung einzuführen, wobei Sie darauf achten, dass Sie mit der dominanten Hand keinen Teil des Meatus des Patienten berühren. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, stoppen Sie sofort die Einfügung und befolgen Sie die Richtlinien und Verfahren der Institution für die nächsten Schritte.
       7. Sobald der Urin im Schlauch sichtbar ist, führen Sie den Katheter weitere 1-2 Zoll ein und blasen Sie den Ballon auf.
       8. Sobald der Ballon aufgeblasen ist, beginnen Sie, den Katheter vorsichtig herauszuziehen, bis ein Widerstand erreicht ist (was bedeutet, dass sich der aufgeblasene Ballon an der Basis der Blasenöffnung befindet).
16. Verwenden Sie die im Kit enthaltene Stat-Lock, um den Katheter am Bein des Patienten zu verriegeln, um ein Abknicken oder versehentliches Herausziehen des Katheters zu verhindern, während der Ballon aufgeblasen ist, und stellen Sie sicher, dass genügend Länge für den Schlauch vorhanden ist, damit sich der Patient frei bewegen kann.
17. Räumen Sie alle Müllreste aus dem Kit auf und bedecken Sie den Rücken des Patienten mit einem Kittel und Decken.
18. Handschuhe ablegen und Handhygiene durchführen.

Die richtige Pflege des Foley-Katheters ist unerlässlich, um Infektionen und andere Komplikationen zu vermeiden:^{1, 2}

• Halten Sie ein geschlossenes Harnabflusssystem aufrecht.
• Leeren Sie den Drainagebeutel regelmäßig, um eine Überfüllung zu vermeiden.
• Stellen Sie sicher, dass der Katheter frei von Knicken oder Verstopfungen ist.
• Behalten Sie während der Katheterpflege eine sterile Technik bei, um Harnwegsinfektionen zu vermeiden.
• Fördern Sie die richtige Hygiene, um eine Kontamination während der Handhabung zu vermeiden.

Bei der Foley-Katheterisierung können mehrere Komplikationen auftreten:

• Harnwegsinfektionen (HWI)
• Katheter-assoziierte Bakteriurie^{1, 2}
• Blasenkrämpfe
• Verstopfung oder Okklusion des Katheters
• Katheterassoziiertes Trauma oder Harnröhrenverletzung
• Probleme mit dem Aufblasen von Ballons
• Blut im Urin (Hämaturie)
• Die Verkrustung des Katheters²
• Sepsis (selten)

Die Foley-Katheterisierung für Männer und Frauen ist ein wertvolles Verfahren in verschiedenen klinischen Umgebungen zur Behandlung von Harnwegsproblemen. Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich mit den Indikationen, der Einführtechnik, der richtigen Pflege und den möglichen Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von Foley-Kathetern auskennen. Durch die Einhaltung von Best Practices und die Aufrechterhaltung einer wachsamen Versorgung können Gesundheitsdienstleister Komplikationen minimieren und das Wohlbefinden von Patienten gewährleisten, die eine Harnkatheterbehandlung benötigen. ^{1, 3}

• Foley-Katheter-Kit

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.