Integra Kafa Derisi Rekonstrüksiyonu: İmmün Yetmezliği Olan Yaşlı Bir Hastada Verteks Boyunca Açıkta Kalan Kalvaryum ile Tam Kalınlıkta Kafa Derisi Defektinin Ele Alınması

BÖLÜM 1

Yani ben Dr. Thomas Lee Virginia Commonwealth Üniversitesi'nden. Kulak Burun Boğaz Bölümü'nde görev yapmaktayım. Bugün gördüğümüz dava bir tür davadır Bu nispeten yaygındır. Bu yaşlı bir hasta Birden fazla cilt kanseri olan kişiler cildinin tepe noktasını içeren. Bu hasta şu şekilde başvurdu: kafa derisinin bazal hücreli karsinomu, ve iki ayrı lezyon geçirmişti Mohs ameliyatı altında. Ve bunlardan birinde ortaya çıkan kusur çıplak kemiğe kadar sol 4x3 cm cilt defekti, diğeri ise yüzeyseldi, ama kemiğin kendisini içermeyen, ama sadece perikranyuma kadar. Bu yüzden bu alanın yeniden inşasına karar verildi. Bu durumda en önemli öncelik kemiğin kendisinin örtülmesini sağlamaktır. Ve bu durumda, farklı seçeneklere baktık çünkü hastada birden fazla başka cilt lezyonu vardır bu alanı çevreleyen. Lokal doku ilerletme seçeneğini kullanmak yerine, bir Integra matrisi yerleştirmeye karar verdik ve geri dönün ve aşamalı bir deri grefti yapın. Günümüzde cerrahi adım bir kez hastanın uykuda olduğudur, Yaraya bakacağız. Kemiğin açıkta kaldığı yara - Kalan granülasyon dokusunu çıkaracağız ve ayrıca kemiğin yüzeyini delin Böylece geride kalan bakteriler için herhangi bir endişeden kurtuluruz. Ve ayrıca bize daha derin bir marj vermek için bu alanın derin yönü boyunca, Mohs ameliyatı ile temizlenmiş olmasına rağmen. Bunu tamamladığımızda, daha sonra Integra yara matrisini uygulamaya devam ediyoruz, uygun boyutta kesmek, ve bir destekle sabitleyin, Ve pansuman yaklaşık bir ay boyunca kalacaktır. Ve bundan yaklaşık bir ay sonra ayrı bir ameliyatta, Geri döneceğiz ve bir deri grefti yerleştireceğiz.

2. BÖLÜM

Orası iyi. Ve sonra devam edelim ve kazıyalım Bu granülasyon dokusu. Muhtemelen - evet, bu sadece... Tamam. Tamam. Burada cilt kenarlarını tazelemeliyim. 15 bıçağın var mı?

Derinin bir kısmı burada yuvarlanıyor. Bunu keselim. Bu çok iyi. Pikaplarınız var mı? Sonra bu cilt burada. Hadi keselim. Tamam, devam edelim ve bunu detaylandıralım. Bütün bunları tazelesen iyi olur.

İşte bir - iğne aşağı. Bu durumda, onu deliyoruz maruz kalmaktan kaynaklanan herhangi bir üst bakteriden kurtulmak için. Ayrıca biraz daha fazla marj elde etmek için, Derin marj temizlenmiş olsa bile Mohs ameliyatından. Ama kemiğin kanamasını istiyoruz ki içine entegre olsun... Integra matrisinin entegre edilmesine yardımcı olun. Buradaki diğer rekonstrüktif seçenek lokal doku ilerletme işlemi yapmaktır, Ancak bu durumda, bundan kaçınmak istiyoruz Çünkü çevresinde başka bir kafa derisi alanı var diğer maligniteler için potansiyeli olan. Ek cilt kanseri bölgeleri, bu yüzden yapmamak daha iyidir Bu alanı yeniden yapılandırmak için bunu kullanın. Ah evet - odada Integra var mı? İki katmanlı? evet. Ne kadar büyük? Bu nedir, kaç tane? 2x2 inç. Tamam, bir bakayım. Bir cetveliniz var lütfen? Bizde de Baci gibi bir şey var mı?

İki. Bu bir beş. Tamam. Bunun gerçekten buna ihtiyacı yok. Eğer gidiyor olsaydım - Geriye bir şey kaldıysa, onu kullanacaktım. Bu bir 2x3, Ve sonra bu 4'e - 4x3.5 olarak adlandırılır. Evet, 2x2 çift katmanı açabilir misin? Orada sahip olduğun şey bu mu? evet. İki katmanlı mı? Çifte mi? Evet, bu iyi. Öyleyse aç? Evet. Bu yüzden önce bunu bir kenara bırakacağız. Bu alan, yine, üzerinde bir şeyler var, ki bu iyi bir şey. Eğer sadece olmasına izin verirseniz, tamamen iyileşir. Bu hiç iyileşmeyecek. Bakın ki başka şeyler de var mı? potansiyel olarak premalign olabilir.

BÖLÜM 3

Tamam. Evet. Teşekkür ederim. Bu önceden örülmüş mü? [Hayır.] Makasın var mı? Bazı dikişlere ne dersiniz? Herhangi bir kromik şeyiniz var mı? SH'de 3-0'ım var. Ve bunları kurtaralım. Çok faydalı olur mu bilmiyorum Ama burada bir dikiş atacağız. Hadi paketleyelim. Bir saniye bekleyin, bir şeyler oluyor.

Hey Kevin, bunlar teslim almalar. Bir pikap daha lütfen. Bir tane daha. Dikiş makası. Anladım. Anladın mı? Evet. Buraya bir tane koy. Evet. Bunları kurtaralım. Onu yeniden kullanabilirim. Pekala, hadi bunu tam burada yapalım. Evet. Tam orada. Ve bu adamı kullanacağız. Tamam, bir dikiş daha. Bunu dikmeye başlayacağım, Brooks. Oraya bir tane koyacağım. Bir tane daha kromik var mı? Aksi takdirde, kullanacağım... Bunu dikmek ister misin Brooks? Emin. Sonra, Xeroformları görmeme izin verin. Baci'niz var mı? Evet. Bu küçük masayı oraya getirmemi ister misin? Baci'niz var mı? Birçoğunu beğendiniz mi? Okie dokie. Evet, güzel. Kusursuz. Derin bir ısırık al, evet. Bu bizim giyinme masamız olacak. Yaşasın! Çok heyecanlıyım. Ve belki de bu köşede biri olun. Tamam. Sadece onu aşağı çekmek için. Xeroform'u aldın mı? Evet, ve bir sonraki Baci'yi görmeliyim. Giyinme masamız. Hoşuma gitti. Çok süslü. Birkaç tüy daha yapacağım. Makas. Anlaşıldı. İpeklerimiz var, değil mi? İki pakete ihtiyaç duyabilir. Sahip olup olmadığından emin değilim... Bundan daha fazla pakete ihtiyacınız olabilir.

4. BÖLÜM

Hadi yapalım... Bunlardan bir tane daha var, Xeroformlar? Evet. Xeroform ürünlerinden bir tane daha alabilir miyim? Bunu bunun için kullanabiliriz. Pekala, bunu diktiğimde, Onu cilt kenarına sabitlemeyi seviyorum. Bu Integra malzemesi. Bu yüzden onu sadece şununla, bununla ve sonra deriyle sabitleyin. Bu kadar uzun süre kalacağız. Ortada bir iğne var. Tamam, bunu bir saniye içinde ele alacağız. Daha fazla ipek alayım. oradan bir tane alacağım. Bir nevi - hadi devam edelim ve bunu güvence altına alalım. Burada mı yoksa burada mı duralım? Bu burada. Hadi bunu buradaki küçük dar alana alalım. Bu yüzden sadece cilt kenarından geçin. Ve bu desteğin amacı onu aşağı itmektir bu yüzden iyileşirken kalkmaz. Daha fazla lütfen. Bütün bunları toparlamak lütfen. Tamam, hadi kabartmayı yapalım. Biraz sivrisinek var mı? İki muhtemelen iyidir. Sonra bunu yapacağız ve sonra bunu bir sonraki yapacağız. Bunu bağlayacağım. Kevin, devam et. Sivrisineği görelim. Tamam. Güzel. Tamam, güzel. Henüz yerel bir şey yapmadık, yapacak mıyız? Hayır. Yerel değil misiniz? Yerel değil. Ve şimdilik uzun bırakın. Tamam, şimdi şuna gidelim, şuna geçelim. O zaman bunu şuna bağla. Daha fazla ipeğe ihtiyacımız olacak, ve sonra alacağım... Buraya bir tane daha yükledim. Başka bir pakete ihtiyacımız var. Tamam. Önce makas, sonra - ipek lütfen. Altı tane kullanın derim. Her taraftan alın. Başka bir ipek alabilir miyim? Manyetiğiniz var mı? Evet, daha fazla pikap. Kenara sabitleyin. Başka bir ipek alabilir miyim? Bunu kullanabilirim. İşte bir kahverengi. Bu iyi. Bunu kullanacağım, merak etmeyin. Belki iki tane daha. Bir, iki. İğne sırtı var. İğne sırt. Gracias. Bir - sonuncusu, evet. Pekala, tüyler lütfen. Sivrisinek var mı? Lütfen? Dikiş makası. Tamam. İşimiz bitti. Tamam, teşekkür ederim arkadaşlar.