Reconstrução do couro cabeludo Integra: abordando um defeito do couro cabeludo de espessura total com calvário exposto ao longo do vértice em um paciente idoso imunocomprometido

CAPÍTULO 1

Então eu sou o Dr. Thomas Lee da Virginia Commonwealth University. Eu trabalho no Departamento de Otorrinolaringologia. O caso que estamos vendo hoje é um tipo de caso isso é relativamente comum. Este é um paciente idoso que tem câncer de pele múltiplo envolvendo o vértice de sua pele. Este paciente apresentou carcinoma basocelular do couro cabeludo, e ele havia sofrido duas lesões separadas sob cirurgia de Mohs. E o defeito resultante em um deles defeito cutâneo esquerdo de 4x3 cm até o osso nu, e o outro era superficial, mas não envolvendo o próprio osso, mas apenas até o pericrânio. Portanto, foi tomada a decisão de reconstruir esta área. A principal prioridade neste caso é garantir que o próprio osso seja coberto. E nessa situação, analisamos diferentes opções porque o paciente tem várias outras lesões cutâneas ao redor desta área. Em vez de usar a opção de avanço tecidual local, decidimos colocar uma matriz Integra e volte e faça um enxerto de pele em etapas. A etapa cirúrgica hoje é uma vez que o paciente está dormindo, vamos olhar para a ferida. A ferida com o osso exposto - vamos remover qualquer tecido de granulação restante e também perfurar a superfície do osso para que nos livremos de qualquer preocupação com as bactérias deixadas para trás. E também para nos dar uma margem mais profunda ao longo do aspecto profundo desta área, mesmo que tenha sido liberado com a cirurgia de Mohs. Depois de concluir isso, em seguida, procedemos com a aplicação da matriz de feridas Integra, cortando-o no tamanho apropriado, e prenda-o com um travesseiro, e o curativo permanecerá por cerca de um mês. E em uma cirurgia separada daqui a um mês, Voltaremos e colocaremos um enxerto de pele.

CAPÍTULO 2

Isso é bom lá. E então vamos em frente e raspar este tecido de granulação. Isso é provavelmente - sim, isso é apenas ... Okey. Okey. Tenho que refrescar as bordas da pele aqui. Você tem uma lâmina de 15?

Parte da pele está rolando aqui. Vamos cortar isso. Isso é bom. Você tem coletas? Então essa skin aqui. Vamos cortá-lo. Ok, vamos detalhar isso. Melhor refrescar tudo isso.

Aqui está uma - agulha para baixo. Neste caso, estamos perfurando para se livrar de qualquer bactéria sobreposta da exposição. Também para obter uma margem ligeiramente adicional, mesmo que a margem profunda tenha sido limpa da cirurgia de Mohs. Mas queremos que o osso sangre para que se integre em - ajudar a integrar a matriz Integra. A outra opção reconstrutiva aqui é fazer o avanço tecidual local, mas, neste caso, queremos evitar isso porque ele tem outra área do couro cabeludo ao redor que tem potencial para outras malignidades. Locais adicionais de câncer de pele, então é melhor não use isso para reconstruir esta área. Ah sim - temos o Integra na sala? Bicamada? Sim. Qual é o tamanho? O que é isso, quantos são isso? 2x2 polegadas. Ok, deixe-me ver. Você tem uma régua, por favor? Temos como Baci ou algo assim?

Dois. Isso é cinco. Okey. Este realmente não precisa disso. Se eu fosse - se sobrasse alguma coisa, eu usaria isso. É um 2x3, e então isso é 4 por - 4x3,5. Sim, você pode abrir a bicamada 2x2? É isso que você tem aí? Sim. É bicamada? É o dobro? Sim, isso é bom. Então abra? Sim. Então, vamos colocar este primeiro. Esta área, novamente, há coisas nela, o que é bom. Se você deixar estar, vai curar por completo. Isso não vai curar de forma alguma. Veja, você tem outras coisas que pode ser potencialmente pré-maligna.

CAPÍTULO 3

Okey. Sim. Obrigado. Este é pré-malhado? [Nº.] Você tem a tesoura? Que tal algumas suturas? Você tem alguma coisa crômica? Eu tenho 3-0 em um SH. E vamos salvá-los. Não sei se vai ser muito útil, Mas vamos colocar uma sutura aqui. Vamos embalá-lo. Espere um segundo, há algo acontecendo.

Ei Kevin, essas são pickup-outs. Outra coleta, por favor. Mais um. Tesoura de sutura. Acertei. Você entendeu? Sim. Coloque um aqui. Sim. Vamos salvá-los. Eu poderia reutilizá-lo. Tudo bem, vamos fazer isso aqui. Sim. Bem ali. E esse cara vamos usar. Ok, mais uma sutura. Vou começar a costurar este, Brooks. Vou colocar um lá. Você tem mais um crômico? Caso contrário, usarei... Você quer costurar este, Brooks? Certo. Então, deixe-me ver os Xeroforms. Você tem Baci? Sim. Você quer que eu traga toda essa mesinha para lá? Você tem Baci? Gosta de muito? Okie dokie. Sim, legal. Perfeito. Faça uma mordida profunda, sim. Esta vai ser a nossa penteadeira. Yay! Estou super animado. E talvez seja um neste canto. Okey. Só para derrubá-lo. Você tem o Xeroform? Sim, e deixe-me ver o Baci a seguir. Nossa penteadeira. Eu gosto disso. Muito chique. Vou fazer vários outros fluffs. Tesoura. Está bem. Temos sedas, certo? Pode precisar de dois pacotes. Não tenho certeza se você tem... Pode precisar de mais um pacote do que isso.

CAPÍTULO 4

Vamos fazer... Você tem mais um desses, os Xeroforms? Sim. Posso obter mais uma das coisas Xeroform? Podemos usar isso para aquele. Tudo bem, então quando eu suturo isso, Eu gosto de prendê-lo na borda da pele. Este material Integra. Então, basta prendê-lo por meio disso, disso e depois da pele. Vamos deixar isso por muito tempo. Há uma agulha para baixo. Ok, vamos levar isso em um segundo. Deixe-me pegar mais sedas. Vou conseguir um por lá. Mais ou menos - vamos em frente e garantir isso. Vamos parar aqui ou aqui? Este aqui. Vamos colocar isso neste pequeno espaço apertado aqui. Então, basta passar direto pela borda da pele. E o objetivo desse reforço é empurrá-lo para baixo então não decola enquanto está cicatrizando. Mais, por favor. Pegando tudo isso, por favor. Ok, vamos fazer a penugem. Você tem alguns mosquitos? Dois provavelmente é bom. Então faremos isso e depois faremos isso a seguir. Eu vou amarrar isso. Kevin, vá em frente. Deixe-me ver o mosquito. Okey. Simpático. Ok, bom. Ainda não fizemos nenhum local, vamos? Não. Nenhum local? Nenhum local. E deixe por muito tempo por enquanto. Ok, agora vamos a este, a este. Então, basta vincular isso a isso. Vamos precisar de mais sedas, e então eu vou pegar... Eu tenho mais um carregado aqui. Precisamos de outro pacote. Okey. Tesoura primeiro e depois - sedas, por favor. Use seis, eu diria. Obtenha-o de todos os lados. Posso ter outra seda? Você tem uma picape? Sim, mais captadores. Prenda-o até a borda. Posso pegar outra seda? Eu posso usar isso. Aqui está um marrom. Isso é bom. Vou usar isso, não se preocupe. Mais dois, talvez. Um, dois. Há agulha de volta. Agulha de volta. Gracias. Um - último, sim. Tudo bem, as penugem, por favor. Tem um mosquito? Por favor? Tesoura de sutura. Okey. Terminamos. Tudo bem, obrigado pessoal.