インテグラ頭皮再建術:高齢免疫抑制患者の頂点に露出した頭皮全層欠損症への対処

第1章

私はトーマス・リー博士です バージニア・コモンウェルス大学から。 私は耳鼻咽喉科で働いています。 今日私たちが目にしているケースは、ある種のケースです それは比較的一般的です。 これは高齢の患者です 多発性皮膚がん患者 皮膚の頂点に関わるものだった。 この患者は 頭皮の基底細胞癌、 そして彼は2つの別々の病変を負っていました モーズ手術を受けている。 そしてそのうちの一つに欠陥ができた 左4×3cmの皮膚欠損が骨まで残っています。 もう一方は表面的なものだった。 しかし、骨自体は関与しない。 しかし頭蓋骨の下までです。 そこでこの地域の再建が決定されました。 この場合の最優先事項 骨自体が覆われていることを確実にするためです。 この状況で、私たちはさまざまな選択肢を検討しました 患者には他にも複数の皮膚病変があるからです この地域を囲んでいます。 局所組織進行法を使う代わりに、 インテグラ行列を配置することに決めます そして戻ってきて段階的な皮膚移植をしてください。 今日の手術のステップは、患者が眠った後です。 傷を調べます。 骨が露出した傷―― 残っている肉芽組織を除去します また、骨の表面をドリルで掘り下げる 残された細菌の心配をなくすために。 そして、より広い余地を持たせるためにも この地域の深い側面に沿って、 モーズ手術で問題ないと判断されたのに。 それが終わったら、 次にインテグラの巻行列を適用します。 適切なサイズに切り、 そして、その銃を支えて固定し、 包帯は約1ヶ月ほど塗り続けます。 そして約1か月後の別の手術で、 戻ってきて皮膚移植をします。

第2章

それはいいことだ。 それから、さあ、削り取ろう この肉芽組織です。 それは多分...そう、ただ... 大丈夫です。 大丈夫です。 ここの皮膚の縁をきれいにしないと。 15番のブレードをお持ちですか?

皮膚が少しこぼれてる。 やめよう。 それはいいですね。 ピックアップはありますか? それからこの皮膚を。 切り落とそう。 よし、じゃあこれを掘り下げていこう。 これを全部きれいにしたほうがいい。

針が下がってる。 今回は掘削している 曝露による上層細菌を取り除くためです。 さらに、少し余裕を得たいと言って、 大きな差はクリアされたのに モーズ手術室から。 でも骨が出血して、それが――に溶け込むようにしたいんだ。 インテグラ行列の統合を手伝う。 もう一つの再建の選択肢はこちらです 局所組織の進行を行うこと、 しかし今回は、それを避けたいのです 周囲に他の頭皮部分があるからです それは他の悪性腫瘍の可能性もあります。 皮膚がんの部位が増えるので、避けた方がいいです それを使ってこのエリアを再構築しろ。 ああ、そうですね。インテグラは部屋にありますか? 二重層?はい。 どれくらい大きいの? それは何だ、いくつだ? 2x2インチ。 よし、見せて。 定規をお願いしますか? Baciのようなものもいるのでしょうか?

2。5点だ。 大丈夫です。 この子はあまり必要ありません。 もし私が―― もし残っているものがあれば、それを使うつもりでした。 2x3の木です。 そしてこれは4×です。 4×3.5。 はい、2x2の二重層を開けられますか? あそこにあるのがそれ? はい。 二重層ですか? 倍? はい、それは良いことです。 じゃあ開けてみる?そうですね。 まずはこれを置こう。 このエリアもまた、何かが載っていて、それは良いことです。 このままにしておくと、完全に治ります。 これは全く治らない。 ほら、他にも何かある 前悪性の可能性もあります。

第3章

大丈夫です。 そうですね。 ありがとうございます。 これはあらかじめメッシュされていますか? [いいえ。] ハサミ持ってる? 縫合はどう? クロミックのものはありますか? 私はSHで3-0の成績を収めています。 そして、これらも取っておこう。 あまり役に立つかはわかりませんが、 でもここに縫合を入れるよ。 荷造りしよう。 ちょっと待って、何かあってる。

ケビン、これはピックアップトラックだよ。 もう一つピックアップをお願いします。 もうひとつ。 縫合はさみ。私はそれを手に入れました。 そうです。 そうですね。 ここに一つ置いて。 そうですね。 それは取っておこう。 再利用するかもしれません。 よし、ここをやろう。 そうですね。 ちょうどそこに。 そしてこの男を使う。 よし、もう一針縫合。 これから縫い始めるよ、ブルックス。 そこに一つ入れておくよ。 もう一つクロミックはありますか? そうでなければ、使うよ... これを縫い合わせるかい、ブルックス?もちろん。 じゃあ、ゼロフォームを見せて。 Baciはある? そうですね。 この小さなテーブル全部持ってきてほしい? Baciはある? たくさんの量が好きですか?わかったよ。 はい、いいですね。 完ぺきですね。 深く噛みつく、そうだ。 ここがドレッサーのテーブルになるんだ。 やった! すごくワクワクしてる。 そしてこの角でそうなるかもしれない。大丈夫です。 ただ固定するだけだ。 ゼロフォームは手に入れた? はい、次にBaciを見させてください。 私たちのドレッシングテーブル。 それが好きです。 とても豪華です。 さらにいくつかのフラフを作ってみます。 ハサミ。 大丈夫です。 絹はあるよね? 2パック必要かもしれません。 君が... それよりもう一パック必要かもしれません。

第4章

さあ... もう一つこれ持ってる?ゼロフォーム? そうですね。 ゼロフォームのものをもう一つもらえますか? それを使ってあれを使えます。 よし、これを縫うとき、 私は皮膚の端に固定するのが好きです。 このインテグラの資料です。 だから、これを通して、そして皮膚を通して固定するだけだ。 ここまでは長くしておきます。 針が下がっている。 はい、すぐに取りかかります。 もっと絹を取ってくる。 そこから一つ手に入れるつもりだ。 まあ、そういうことを決めましょう。 ここで止まる?それともここで? これだ。 この狭い場所で撮ろう。 だから皮膚の端をそのまま貫通してください。 このボルスターの目的は、それを押し下げることです だから治りながら浮き上がらないんだ。 もっとお願いします。 全部拾ってくれ。 よし、フレーディングをやろう。 蚊いるのか? 2人でいいかも。 それからこれをやって、次はあれをやろう。 これ、結ぶよ。 ケビン、どうぞ。 蚊を見せて。 大丈夫です。 いいね。 ええいいです。 まだローカルはやっていませんが、やるつもりですか? いいえ。 ローカルは?ローカルはない。 そして今は長く待っておけ。 よし、じゃあこれからこっちへ行こう。 それからこれを結びつけて。 もっと絹が必要だ、 それから... ここにもう一つ積み込んである。 もう一組パックが必要だ。 大丈夫です。 まずはハサミ、それから絹をください。 6枚を使うべきだと思います。 あらゆる方向から攻撃を取れ。 もう一つシルクをもらえますか? ピックアップはありますか? はい、ピックアップが増えました。 端に固定しろ。 もう一つシルクをもらえますか? これを使う。 ここに茶色がある。 いいです。 これを使うよ、心配しないで。 あと二つ、たぶん。 1，2。 針が戻ってきてる。 針を戻して。 ありがとう。 一つ、最後の一つ、そうだ。 さあ、ふわふわを頼むよ。 蚊がいる? お願いします。 縫合はさみ。 大丈夫です。 もう終わりだ。 よし、みんなありがとう。