Reconstruction du cuir chevelu Integra : traitement d’un défaut du cuir chevelu de pleine épaisseur avec du calvarium exposé le long du vertex chez un patient âgé immunodéprimé

CHAPITRE 1

Je suis donc le Dr Thomas Lee de l’Université du Commonwealth de Virginie. Je travaille dans le département d’oto-rhino-laryngologie. Le cas auquel nous assistons aujourd’hui est un type de cas C’est relativement courant. Il s’agit d’un patient âgé Qui est atteint de plusieurs cancers de la peau impliquant le sommet de sa peau. Ce patient a présenté une carcinome basocellulaire du cuir chevelu, et il avait subi deux lésions distinctes sous la chirurgie de Mohs. Et le défaut qui en résulte sur l’un d’entre eux défaut de peau gauche de 4 x 3 cm jusqu’à l’os nu, et l’autre était superficielle, mais sans impliquer l’os lui-même, mais juste jusqu’au péricrâne. La décision a donc été prise de reconstruire cette zone. La priorité absolue dans ce cas est de s’assurer que l’os lui-même est couvert. Et dans cette situation, nous avons examiné différentes options parce que le patient a plusieurs autres lésions cutanées autour de cette zone. Au lieu d’utiliser l’option d’avancement des tissus locaux, nous décidons de placer une matrice Integra et revenez faire une greffe de peau par étapes. L’étape chirurgicale aujourd’hui est une fois que le patient est endormi, Nous allons regarder la blessure. La blessure avec l’os exposé - Nous allons retirer tout tissu de granulation restant et également percer la surface de l’os afin que nous nous débarrassions de tout souci de bactéries laissées derrière. Et aussi pour nous donner une marge plus profonde le long de l’aspect profond de cette zone, même s’il a été effacé par la chirurgie de Mohs. Une fois que nous avons terminé cela, nous procédons ensuite à l’application de la matrice de plaie Integra, le couper à la taille appropriée, et le fixer avec un traversin, Et le pansement restera en place pendant environ un mois. Et lors d’une opération distincte dans environ un mois, Nous reviendrons et placerons une greffe de peau.

CHAPITRE 2

C’est bien là-bas. Et puis allons-y et grattons ce tissu de granulation. C’est probablement - oui, c’est juste... D’accord. D’accord. Il faut rafraîchir ces bords de peau ici. Vous avez une lame de 15 ?

Une partie de la peau roule ici. Arrêtons ça. Bien. Avez-vous des ramassages ? Alors cette peau ici. Réduisons-le. D’accord, allons-y et approfondissons cela. Mieux vaut rafraîchir tout cela.

Voici une - aiguille vers le bas. Dans ce cas, nous le forons pour se débarrasser de toutes les bactéries sus-jacentes de l’exposition. Aussi pour obtenir une marge légèrement supplémentaire, même si la marge profonde a été dégagée de la chirurgie de Mohs. Mais nous voulons que l’os saigne pour qu’il s’intègre dans... aider à intégrer la matrice Integra. L’autre option reconstructive ici est de faire avancer les tissus locaux, Mais dans ce cas, nous voulons éviter cela parce qu’il a d’autres zones du cuir chevelu environnantes Cela a un potentiel pour d’autres tumeurs malignes. Sièges supplémentaires de cancer de la peau, il est donc préférable de ne pas Utilisez-le pour reconstruire cette zone. Oh oui, avons-nous l’Integra dans la pièce ? Bicouche ? oui. Quelle est sa taille ? Qu’est-ce que c’est, combien cela fait-il ? 2 x 2 pouces. D’accord, laissez-moi voir. Vous avez une règle, s’il vous plaît ? Avons-nous aussi du Baci ou quelque chose comme ça ?

Deux. C’est un cinq. D’accord. Celui-ci n’en a pas vraiment besoin. Si j’allais... s’il restait quelque chose, j’allais l’utiliser. C’est un 2x3, Et puis c’est 4 par - 4x3,5. Oui, pouvez-vous ouvrir le bicouche 2x2 ? C’est ce que vous avez là-bas ? oui. Est-ce bicouche ? C’est le double ? Oui, c’est bien. Alors, ouvrez-le ? Oui. Nous allons donc d’abord poser celui-ci. Cette zone, encore une fois, il y a des choses dessus, ce qui est bien. Ceci, si vous le laissez simplement être, il guérira tout le long. Cela ne va pas guérir du tout. Vous voyez, vous avez d’autres choses qui peut potentiellement être précancéreux.

CHAPITRE 3

D’accord. Oui. Merci. Celui-ci est-il pré-maillé ? [Non.] Avez-vous les ciseaux ? Que diriez-vous de quelques sutures ? Vous avez des trucs chromiques ? J’ai 3-0 sur un SH. Et gardons-les en garde. Je ne sais pas si ça va être très utile, Mais nous allons mettre une suture ici. Emballez-le. Attendez une seconde, il se passe quelque chose.

Hey Kevin, ce sont des pick-up-outs. Un autre ramassage, s’il vous plaît. Encore une. Ciseaux de suture. J’ai compris. Compris? Oui. Mettez-en un ici. Oui. Gardons-les. Je pourrais le réutiliser. Très bien, allons faire celui-ci ici. Oui. Juste là. Et ce gars-là, nous l’utiliserons. D’accord, encore une suture. Je vais commencer à coudre celui-ci, Brooks. Je vais en mettre un là-dedans. Avez-vous un autre chromique ? Sinon, j’utiliserai... Vous voulez coudre celui-ci, Brooks ? Sûr. Ensuite, laissez-moi voir les Xeroformes. Êtes-vous atteint de Baci ? Oui. Voulez-vous que j’apporte toute cette petite table là-bas ? Êtes-vous atteint de Baci ? Comme beaucoup ? Okie dokie. Oui, sympa. Parfait. Prenez une bouchée profonde, oui. Ce sera notre table de confection. Yay! Je suis super gonflé à bloc. Et peut-être en être un à ce coin. D’accord. Juste pour le coller. Vous avez le Xeroform ? Oui, et laissez-moi voir le Baci ensuite. Notre table de confection. Je l’aime bien. Très chic. Je vais faire plusieurs autres peluches. Ciseaux. D’accord. Nous avons des soies, n’est-ce pas ? Peut-être a-t-il besoin de deux paquets. Je ne sais pas si vous avez... Peut-être aurait-il besoin d’un paquet de plus que ça.

CHAPITRE 4

C’est parti... Vous en avez un de plus, les Xeroforms ? Oui. Puis-je obtenir une autre chose de Xeroform ? Nous pouvons l’utiliser pour celui-là. D’accord, alors quand je suture ça, J’aime le fixer au bord de la peau. Ce matériau Integra. Il suffit donc de le sécuriser à travers ceci, cela, puis la peau. Nous allons laisser cela longtemps. Il y a une aiguille en bas. D’accord, nous allons juste prendre ça dans une seconde. Permettez-moi d’obtenir plus de soies. Je vais en avoir un par là-bas. En quelque sorte, allons-y et sécurisons cela. Arrêtons-nous ici ou ici ? Celui-ci ici. Mettons-le dans cet espace restreint ici. Il suffit donc de passer par le bord de la peau. Et le but de ce renfort est de le pousser vers le bas Pour qu’il ne décolle pas pendant qu’il guérit. Plus, s’il vous plaît. En reprenant tout cela, s’il vous plaît. D’accord, faisons le fluff. Vous avez des moustiques ? Deux, c’est probablement bien. Ensuite, nous ferons cela, puis nous ferons celui-là ensuite. Je vais lier ça. Kevin, allez-y. Laisse-moi voir le moustique. D’accord. Gentil. D’accord, bien. Nous n’avons pas encore fait de local, allons-nous le faire ? Non. Pas de local ? Pas de local. Et laissez-le longtemps pour l’instant. D’accord, passons maintenant à celui-ci à celui-ci. Ensuite, associez simplement ceci à cela. Nous aurons besoin de plus de soies, et ensuite je prendrai... J’en ai un de plus chargé ici. Nous avons besoin d’un autre pack. D’accord. Des ciseaux d’abord et ensuite - des soies, s’il vous plaît. Utilisez-en six, je dirais. Obtenez-le de tous les côtés. Puis-je avoir une autre soie ? Avez-vous un pick-up ? Oui, plus de ramassages. Fixez-le au bord. Puis-je obtenir une autre soie ? Je peux l’utiliser. Voici un marron. C’est très bien. Je vais l’utiliser, pas de soucis. Deux de plus, peut-être. Un, deux. Il y a l’aiguille en arrière. Aiguille en arrière. Gracias. Un - le dernier, oui. D’accord, les peluches, s’il vous plaît. Vous avez un moustique ? S’il vous plaît? Ciseaux de suture. D’accord. Nous avons terminé. Très bien, merci les gars.