Integra Scalp Reconstruction: 면역력이 저하된 노인 환자에서 정점을 따라 종아리움이 노출된 전체 두께 두피 결손 문제 해결

전층 두피 결손의 재건은 종종 상처의 복잡성과 특성, 그리고 독립적인 환자 건강 요인에 따라 다양한 문제를 제기합니다. 1차 봉합, 인접 조직 이식, 자가이식에서 자유 피판 재건에 이르기까지 다양한 재건 옵션에도 불구하고 보편적으로 채택되는 결정 알고리즘은 없습니다.

가교결합된 소 콜라겐과 글리코사미노글리칸으로 구성된 무세포 기질인 인테그라(Integra)는 실리콘 막으로 덮여 있으며, 두피 재건에 널리 사용되며 기능적, 미용적 효과가 우수한 것으로 나타났습니다.

주요 사례는 Integra 이중층 매트릭스 상처 드레싱을 사용하여 두 개의 인접한 전신 두피 결손이 있는 노인 면역 저하 환자를 위한 단계적 두피 재건과 관련이 있으며, 이로 인해 정점 위에 종골골이 노출된 상태입니다. 논의는 가장 최적의 두피 재건 옵션을 결정하고 우리 기관에서 사용하는 치료 알고리즘을 탐색하는 데 중점을 둡니다. 또한, 종골 커버리지를 위한 Integra의 적용에 대해 논의할 것입니다.

Integra 이중층; 두피 재건; 버텍스 본 노출.

두피는 민감하고 복잡한 부위로, 종골, 뇌 및 두개내 혈관을 보호하고 장벽 역할을 합니다. 종종 침습성 피부 악성 종양으로 인한 이 부위의 결손은 특히 뼈가 심하게 노출된 경우 재건에 어려움을 초래합니다. 복잡성을 가중시키는 것은 특정 재건 방법의 효과를 제한하는 다양한 환자별 요인입니다.

사용 가능한 옵션의 배열에도 불구하고 두피 재건을 위해 보편적으로 인정되는 알고리즘은 없습니다. 각 재건 방법은 최적의 장기 결과를 위해 개별 환자에 맞게 조정되어야 합니다.

환자의 집중 병력

환자는 84세 남성으로 다발성 골수종 병력이 있어 항암화학요법 및 면역억제 치료가 필요하며, 매주 사이클로포스파마이드 50mg과 덱사메타손 4mg을 투여합니다. 환자는 다양한 치료 단계에서 여러 악성 피부암을 앓고 있었으며 기저세포암에 대한 모스 수술 후 인접한 두 개의 두피 결손의 재건을 위해 내원했습니다. 환자는 만성 심부전, 심근병증, 여러 스텐트를 사용한 관상 동맥 질환으로 인해 ASA 점수가 III이며 리바록사반을 복용 중입니다. 재건 수술을 위해 리바록사반은 과거에 문제가 되는 출혈 문제의 상당한 병력으로 인해 총 2주(수술 전 3일, 수술 후 1.5주) 동안 투여되었습니다. 상처 치유를 최적화하기 위해 종양 전문의와 상의하여 사이클로포스파마이드와 덱사메타손을 총 6주(수술 전 1주, 수술 후 5주) 동안 투여했습니다.

머리를 검사한 결과, 두 개의 인접한 전신 피부 결함이 발견되었다. 두피의 꼭지점을 따라 중심을 이루는 4x3cm 전체 두께의 결손이 있었고 동일한 뼈 노출이 있었습니다. 정중선 결손의 후방에는 골막이 손상되지 않고 뼈 노출이 없는 또 다른 2x3cm 전층 피부 결손이 있었습니다. 양쪽 상처의 가장자리는 최소한의 육아 조직으로 온전했습니다. 두 결손 부위에 인접한 주변 두피에는 비정상적인 각질 및 플라크 모양의 피부 병변이 다수 있었습니다. 일부는 조직검사를 통해 입증된 악성 병변으로, 향후 모스 수술을 단계적으로 계획하고 있었다.

상처에 대한 추가 평가를 위해 조영제를 이용한 두경부의 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 실시했으며, 기저에 노출된 피질 뼈의 외관에 특별한 주의를 기울였습니다. 영상 검사 결과 잔류 악성 종양의 존재를 암시하는 기저 뼈 리모델링의 징후는 발견되지 않았으며 경부 림프절 병증도 나타나지 않았습니다.

두피 재건을 계획할 때 종합적인 신체 검사와 결합된 수술 전 영상은 절제 정도(및/또는 추가 절제의 필요성)를 평가하고, 중요한 인접 구조 및 비정상적인 해부학적 구조를 식별하고, 필요한 재건을 명확히 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 조영제를 이용한 CT는 초기 영상 촬영 방식이며 종종 충분합니다. 초기 정밀 검사에서 두개내 침범에 대한 우려와 함께 전층 두개골 침식이 발견된 경우, 조영제를 이용한 자기공명영상(MRI)을 통한 추가 평가는 기저 부위의 경막 강화를 평가하는 데 도움이 되며, 궁극적으로 병변을 절제할 수 없게 만듭니다. 시상동(sagittal sinus)의 총체적 침범에 대한 평가는 정점과 관련된 상처에 대해서도 마찬가지로 절제할 수 없는 것으로 간주되기 때문에 필요합니다. 자유 피판 재건술은 일반적으로 경막이 노출된 전체 두께의 뼈 결손이 있는 경우에 필요합니다. 프리 플랩 재건이 필요한 경우, 사용 중인 프리 플랩에 따라 추가 이미징이 필요할 수 있습니다.

두피의 결손은 가장 일반적으로 침습성 피부 악성 종양으로 인해 발생합니다. 두피 결손의 다른 원인으로는 외상, 방사선, 감염 및 기타 유형의 악성 종양이 있습니다. 지난 20년 동안 피부 악성 종양의 발병률이 급격히 증가함에 따라 재건의 필요성이 증가하고 있습니다. ¹ 또한 65세 이상의 환자에서 피부 두경부 악성 종양의 발생률이 더 높기 때문에 두피 재건술을 받는 경우가 많습니다. ² 개 

두피 재건을 위한 옵션은 다양합니다. 전략에는 1차 폐쇄, 2차 의도, 국소 조직 전진, 국소 피판, 피부 이식, 피부 대체물 및 미세 수술 자유 조직 이식이 포함됩니다. 재건은 단일 또는 다단계 방식으로 수행될 수 있으며 방법의 조합을 포함할 수 있습니다.

인테그라(Integra)와 같은 무세포 진피 매트릭스는 단계적 재건에서 피부 대체물로 자주 사용됩니다. 진피 기질은 수술의 첫 번째 단계에서 배치되며 혈관 내 성장은 4-6주 동안 발생합니다. 그 후, 2단계 수술 시 혈관화된 상처 부위 위에 피부 이식편을 삽입할 수 있습니다.

모든 결함에 대한 외과적 재건의 목표는 이환율을 최소화하면서 장기적인 기능과 미용을 회복하는 것입니다. 두피는 눈에 잘 띄고 민감한 부위일 뿐만 아니라 기저에 있는 두개골 금고와 두개내 구조를 보호하는 유일한 장벽으로서 중요한 기능을 제공합니다. 정중선 꼭지점과 같이 두피를 따라 다양한 영역을 재건하려면 중요한 기저 두개내 혈관 구조, 즉 시상동이 있기 때문에 특별한 주의가 필요합니다.

치료하지 않고 방치하면 종아리 둥근 천장 뼈는 적절한 국소 상처 치료로 장기간 노출을 견딜 수 있습니다. 이전에 방사선 치료 이력이 없거나 의학적 동반 질환으로 인해 수술 가능성이 낮은 환자의 경우, 국소 상처 치료는 결손의 크기에 따라 오랜 시간이 걸리지만 결국 피부 성장과 함께 육아 조직 형성을 초래할 수 있습니다. 그러나 이전에 방사선 치료를 받은 환자에서는 2차 의도로 인해 뼈가 노출될 확률이 낮고 신뢰할 수 없는 경우가 많습니다. 또한 종골구천장을 따라 노출된 뼈는 시간이 지남에 따라 리모델링을 거쳐 만성 골수염으로 진행될 수 있으므로 해로운 위험을 수반하며, 이는 뇌수막염 또는 기타 치명적인 두개내 합병증을 초래할 수 있습니다.

이 특정 환자의 경우 주요 수술 목표는 환자가 고위험 마취 후보로 분류된다는 점을 감안할 때 최소한의 마취 시간으로 노출된 종아리움 위로 피부를 신속하게 덮는 것입니다. 또한 환자는 진행 중인 다발성 골수종 치료에 즉각적인 주의를 기울여야 합니다. 따라서 Integra 매트릭스의 적용은 가장 덜 침습적인 접근법으로 간주되었으며, 노출된 종아리 위의 피부 커버리지를 달성하기 위해 가장 짧은 마취 시간이 필요했습니다.

적절한 재건 옵션을 선택할 때 결손의 크기 및 위치, 침범 깊이, 두개골 또는 경막의 노출, 전반적인 환자 건강, 마취 위험, 수술 전 방사선 이력, 수술 후 방사선 필요량, 주변 조직의 무결성 및 기증 부위 이환율을 포함한 다양한 요소를 고려해야 합니다.

Integra는 두개골 궁정 뼈를 덮을 수 있는 적절한 골막을 사용할 수 없는 경우, 특히 인접한 두피 피부 또는 두개골 주위 피판을 신뢰할 수 없거나 사용할 수 없는 경우 유용한 치료 방법이 될 수 있습니다. 긴 수술을 견디지 못할 수 있는 광범위한 의학적 동반 질환이 있는 노인의 중대형 두피 결손에 사용할 수 있습니다. 이상적으로는 상처 침대에 대한 방사선 치료 이력이 없고 수술 후 방사선 치료가 필요하지 않을 것으로 예상되는 환자에게 적합합니다. 그러나 전층 두개골 금고 뼈 결손과 같이 경막이 노출된 경우에는 권장되지 않습니다. 경막이 노출된 환자에서는 보다 견고하고 신뢰할 수 있는 조직 커버리지를 제공하기 위해 국소 또는 자유 피판 재건과 같은 혈관화된 조직 커버리지가 선호됩니다.

이 증례는 Integra 이중층 매트릭스 상처 드레싱 배치를 사용하여 2단계 두피 재건술을 받은 환자를 특징으로 합니다. 첫 번째 수술에서는 Integra 이중층 매트릭스가 적용되었습니다. 두 번째 수술은 6주 후에 허벅지에서 피부 이식을 했습니다.

먼저, 결손의 크기와 깊이, 기저 구조(종골, 경막, 혈관)의 노출, 주변 조직의 질, 추가적인 이상(의심되는 병변)의 유무에 유의하여 상처 부위를 철저히 검사했습니다. 상처 가장자리를 새로 고치고 과립 조직을 제거하는 동안 건강한 출혈 피부가 나타날 때까지 날카롭게 괴사조직을 제거했습니다. 이로 인해 결함의 크기가 커졌습니다. 따라서 상처 부위가 완전히 준비되고 가장자리에서 악성 종양이 제거될 때까지 최종 크기 조정이 이루어져서는 안 됩니다. 부정확한 절제를 평가하기 위해 제거된 상처 가장자리를 동결 병리학으로 보냈습니다.

그런 다음 노출된 두개골 골절을 절단 버로 드릴링하여 날카롭게 제거하여 위에 있는 박테리아 생물막을 제거하고, 상처 부위로의 신생혈관화를 촉진하고, 적절한 깊은 여백을 추가로 보장했습니다. 때때로, 메틸렌 블루 염료를 사용하여 외부 피질 층의 표면에 잉크를 칠할 수 있으며, 그런 다음 외부 피질 뼈 수준에 눈에 보이는 염료가 남지 않을 때까지 괴사조직 제거됩니다. 건강한 뼈에서 점상 출혈이 나타날 때까지 뼈를 뚫었습니다. 드릴링하는 동안 윤곽 결함과 돌출될 수 있는 날카로운 뼈 선반을 피하기 위해 가능한 한 매끄럽고 평평한 표면을 얻기 위해 주의를 기울여야 합니다. 이때, 최종 상처 결손이 측정되었다. 그런 다음 적절한 크기의 Integra 이중층 매트릭스 시트를 현장으로 가져왔습니다. 그런 다음 시트를 상처 부위에 놓고 실리콘 면(검은색 선이 있는 면)이 위쪽을 향하도록 한 다음 크기에 맞게 자릅니다. 최적의 결과를 얻으려면 전체 시트가 주름, 기포 또는 틈 없이 상처 부위에 닿아야 합니다. 배치 후 시트를 들어 올리거나 이동하려는 시도는 전단력을 방지하기 위해 피했습니다. 그런 다음 시트를 봉합사 또는 스테이플을 사용하여 제자리에 고정했습니다. 단일 결함에 여러 개의 Integra 시트가 필요한 경우 틈을 최소화하기 위해 시트 간의 2-3mm 겹침이 활용됩니다. 그런 다음 유체 탈출을 허용하기 위해 시트 전체에 작은 창호가 드문드문 만들어졌습니다. 그런 다음 국소 항생제 연고(바시트라신 또는 무피로신)를 실리콘 층 위에 도포했습니다. 그런 다음 위에 놓인 볼스터(이 경우 Xeroform에 이어 거즈가 사용됨)를 놓고 Integra 시트와 상처 베드 위에 고정했습니다. Integra와 bolster는 혈관 성장 및 상처 성숙을 허용하기 위해 약 4주 동안 제자리에 유지되었습니다. 4-6주 후, 환자를 2단계 재건을 위해 다시 데려가 상단 실리콘 층을 제거하고 자가 피부 이식편을 삽입했습니다. 피부 이식을 할 수 있도록 10-14일 동안 새로운 볼스터를 고정했습니다. 볼스터가 제거된 후, 환자는 피부 이식편이 성숙함에 따라 다음 2주 동안 무피로신 연고를 바르도록 지시받았습니다.

전체 두께의 두피 결점을 재건하는 것은 고유한 문제를 제기하므로 최적의 재건 방법을 결정하기 위해 세심한 계획이 필요합니다. 1차 재건술은 이환율을 최소화해야 하며, 두개골 금고 뼈와 두개내 내용물을 피부로 덮으면서 미용을 복원하는 것을 목표로 해야 합니다. 두피 상처 재건은 역사적으로 상당한 원발성 및 기증 부위 이환율과 함께 상당한 수술(예: 미세혈관 자유 조직 이식 필요)이 필요한 광범위한 과정이었습니다. 따라서 비슷한 효능을 가진 Integra와 같은 기성품을 단순히 사용할 수 있는 옵션은 현대 재건 외과 의사에게 뚜렷한 특권입니다.

특정 재건 문제에 대한 다양한 옵션과 수술 기법을 제공하는 환경에서 수술 기술과 임상의의 과제는 허용 가능한 위험과 예측 가능한 결과를 가진 가장 적합한 치료 옵션을 식별하는 데 있습니다. 이에 대해 자세히 설명하기 위해 현재 고급 두경부 재건을 전문으로 하는 선임 저자(CK, TL)가 활용하고 있는 두피 재건을 위한 치료 알고리즘을 제시합니다(그림 1).

그림 1. 두피 재건을 위한 치료 알고리즘.

이 처리 알고리즘을 분석하면 의사 결정에 도움이 되는 몇 가지 핵심 요소를 알 수 있습니다. 상처 결손의 깊이와 정도를 결정하는 것이 첫 번째 중요한 단계이며, 특히 골막의 존재 여부와 총 뼈 노출을 평가하는 것입니다. 골막의 존재는 혈관화된 상처 침대가 상처 치유를 위한 영양이 풍부한 환경을 제공하기 때문에 과정에 상당한 영향을 미치고 과정을 단순화합니다. 결과적으로, 가난한 수술 후보자라도 2차 의도 치유로 인해 국소 상처 치료로 복잡하지 않은 상처 치유를 할 수 있습니다. 그러나 골막이 피질골까지 침범되면 재건이 더 복잡해집니다.

골막과 심한 뼈 노출이 없는 환자에서 다음 결정 요인은 대뇌 피질 뼈의 무결성과 노출된 경막의 존재입니다. 경막이 노출된 환자에서는 두개내 합병증의 위험이 크게 증가합니다. 따라서 두개내 내용물을 보호하기 위해 적절한 연조직 부피를 제공하기 위해 자유 피판 재건(예: 전외측 허벅지 또는 광배근 자유 피판)이 종종 필요합니다. 마찬가지로, 티타늄 메쉬 또는 폴리에테르에테르케톤(PEEK) 임플란트와 같은 하드웨어를 사용하여 두개골 결손을 재건하는 경우, 하드웨어 커버리지를 제공하기 위해 프리 플랩 커버리지로 인해 발생하는 조직 벌크의 필요성도 표시됩니다. 그러나 무료 플랩 재건의 많은 이점에도 불구하고 많은 함정도 있습니다. 자유 피판 재건술은 수술 시간이 길고 마취 위험이 높으며 입원 기간이 길어지고 기증 부위 이환율이 높기 때문에 기술적으로 훨씬 더 까다롭고 광범위합니다. 따라서 최적의 수술 후보와 전반적인 환자 건강 상태가 성공에 가장 중요합니다.

뼈의 내피질이 온전한 골막이 없는 환자의 경우 국소 피판이 가장 합리적일 수 있습니다. 그러나 국소 피판 재건술을 진행하는 것은 피판이 생성되는 주변 조직의 무결성에 크게 좌우되기 때문에 큰 주의가 필요하며, 이는 다양한 요인에 따라 달라집니다. 이전의 방사선 이력은 특히 토착 조직의 무결성에 영향을 미치는 가장 중요한 요인 중 하나이며, 이는 국소 재건의 생존 가능성을 손상시킵니다. 이전의 방사선은 저산소증 및 활성산소로 인한 비가역적인 조직 변화를 유도하여 분자 수준에서 광범위한 손상을 일으켜 궁극적으로 상처 치유 메커니즘이 불량한 결과를 초래합니다. ³ 그러므로, 이전의 방사선 치료는 두피 피부와 기저 조직(두개골 주위 포함)을 모두 신뢰할 수 없게 만들고 상처가 손상되기 쉽게 만들 수 있습니다. 마찬가지로, 인테그라(Integra)를 포함한 피부 대체물도 이전에 방사선 조사를 받은 침대에서 신뢰할 수 없는 이식 성공을 보여주었습니다. 이러한 경우 주변 조직의 품질이 좋지 않아 국소 피판 옵션이 제한되는 경우 자유 피판 재건이 필요할 수 있습니다. 이와는 대조적으로, 주변 조직은 일반적으로 양호하며, 이전에 방사선 치료에 노출된 적이 없는 조직에서는 국소 재건이 일반적으로 실행 가능하고 효과적인 선택입니다.

지역 재건을 수행할 때 고려해야 할 또 다른 사항은 결함의 위치, 보다 구체적으로 모발의 존재와 관련된 것입니다. 결손이 털이 있는 부위에 있는 경우, 눈에 띄는 대머리 반점을 피하기 위해 유사한 털이 있는 피부로 교체하는 것이 이상적입니다. 그러나 수술 후 방사선 치료가 탈모로 이어질 수 있고 궁극적으로 의도적으로 털이 있는 국소 플랩을 사용할 필요가 없어지기 때문에 필요한지 여부도 신중해야 합니다. 모발이 있는 피부가 필요하지만 원래 주위의 두피에서 적절하게 사용할 수 없는 경우 조직 확장기의 사용을 고려할 수 있습니다. 그런 다음 재건은 먼저 조직 확장기를 배치하여 모발이 있는 두피의 면적을 늘리고 충분한 확장이 발생하면 상처 봉합을 위한 국소 조직 전진으로 단계적 방식으로 수행됩니다. 다시 말하지만, 방사선 조사된 피부의 팽창성이 떨어지고 합병증의 위험이 높기 때문에 조직 확장기를 적용하는 것이 바람직하지 않기 때문에 이러한 경우 이전의 방사선 이력을 기록하는 것을 고려해야 합니다. ⁴ 개

적절한 후보로 간주되는 사람들을 위해 사용할 수 있는 다양한 지역 플랩 옵션이 있습니다. 주위의 두피 조직은 독립적으로 혈관화된 층으로 구성되어 있으며, 따라서 원하는 경우 두 개의 분리된 혈관층으로 융기될 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 밑에 있는 골막을 들어올리지 않고 고립된 두피 피부 피판으로 올리거나 위에 놓인 피부가 없는 고립된 두개골 피판으로 올릴 수 있습니다. 두피 주변 피부 피판이 이상적이지 않은 경우, 밑에 있는 두개골 피판을 동원하여 뼈 결손을 덮을 혈관 조직을 제공한 다음 두개골 피판 위에 피부 이식편을 배치하는 것을 고려할 수 있습니다. 이 두 층은 뼈 노출을 피하기 위해 상처 박리의 위험이 높은 영역에서 더 엇갈릴 수도 있습니다.

국소 피판은 높은 다양성을 감안할 때 두피 상처에 매우 유용한 재건 옵션이지만, 주변 조직이 적절하고 신뢰할 수 있는 경우에도 모든 환자에게 적합하지 않을 수 있습니다. 프리 플랩보다 덜 광범위하지만 여전히 상당한 양의 절개가 필요하고 그에 따른 수술 위험이 있으므로 전반적인 건강이 좋지 않은 개인에게는 덜 유리한 옵션입니다. 이러한 환자에서는 피부 이식과 같은 덜 침습적인 기술이 수술 시간과 마취 위험을 줄이는 좋은 재건 대안이 될 수 있습니다. 그러나 필요한 혈관 상처 침대(예: 두개골 주위)가 없기 때문에 즉각적인 재건 옵션으로서의 유용성이 제한되는 경우가 많습니다. 피부 이식편이 맨 뼈에 직접 적용된다는 보고가 있지만, 이러한 경우 피부 이식 생존율은 종종 예측할 수 없으며 부적절한 연조직 커버리지와 불만족스러운 미용을 초래합니다. 따라서 피부 대체품 및 피부 재생 매트릭스(Integra)는 재건 사다리에서 대체 치료 옵션으로 제시되며 이 특정 인구 집단에서 이상적인 것으로 간주되기도 합니다. ⁵ 개

치료 알고리즘의 큰 틀에서 Integra는 마취 위험이 높고, 국소 플랩 옵션이 좋지 않으며, 이전 방사선 이력이 없는 문제가 있는 의학적 동반 질환이 있는 환자에게 가장 적합합니다. 생물학적 무세포 진피 매트릭스인 Integra(Integra LifeScience Corporation, Plainsboro, NJ)는 전신의 모든 형태의 재건 절차(화상, 외상, 절제, 악성 종양 등)에 광범위하게 사용되어 왔으며 두피 재건에서 우수한 장기적 기능 및 미용 결과를 보여주었습니다. ⁶ 그것은 2개의 층으로 이루어져 있습니다: 외부 실리콘 층으로 덮인 교차 결합된 소 교원질과 glycosaminoglycan의 안쪽 층. ⁷ 매트릭스는 상처 베드에 배치되고 숙주 세포가 콜라겐 매트릭스에 침투하여 약 3-6주 동안 혈관화된 신피를 형성하고 외층은 기계적 보호를 제공하는 기능적 표피 역할을 하기 때문에 조직 재생을 위한 임시 드레싱 및 스캐폴드로 사용됩니다. ⁸ 세포의 성장과 신피 형성에 필요한 오랜 시간을 감안할 때, 단계적 재건이 수행됩니다. 초기 단계에는 Integra 배치가 포함되며 일반적으로 4-6주 후에 Integra 실리콘 층 제거 및 피부 이식의 두 번째 단계가 이어집니다. ⁹ 개

Watts et al.의 두피 재건에 대한 Integra 사용에 대한 체계적 검토에 따르면 대다수가 최대 600cm의 큰 두피 결손을 포함한 다양한 결손에서 90% 이상의 성공적인 이식편을 보고하면서 광범위하게 사용할 수 있는 것으로 나타났습니다.² 또한 인공적인 특성과 쉽게 "기성품" 가용성으로 인해 기증자 부위 이환율을 피하고 수술 시간을 최소화합니다. 쉽고 다양하게 적용할 수 있습니다. 다양성과 실용성으로 인해 특히 프리 플랩 재건과 같은 보다 광범위한 절차가 적합하지 않을 수 있는 경우 재건을 위한 이상적인 선택으로 두드러집니다. 문헌 검토에서는 여러 의학적 동반 질환이 있는 노인 환자를 위한 선택 치료법으로 일관되게 권장하고 있습니다. ¹⁰명

높은 다양성과 성공률에도 불구하고 Integra는 여전히 관련 단점과 한계를 가지고 있습니다. 다단계 재건의 필요성은 추가적인 절차적 및 마취적 위험을 발생시키며, 이는 환자의 취약성에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 그러나 Integra 재건술은 진정 및 국소 마취 하에서도 수행될 수 있으므로 마취 위험을 완화할 수 있습니다. ¹¹ 흔하지는 않지만 여전히 보고된 성공이 있는 Integra는 단일 단계 방식으로 사용될 수 있습니다. 상처 부위는 수술 후 4-6주 후에 실리콘 층을 제거한 후 2차 의도로 치유되도록 방치할 수 있으며, 이는 추가 절차의 필요성을 무효화합니다. ¹²명

건강한 기저 혈관 상처 침대를 제공하는 것은 세포 침투 성장과 궁극적인 혈관 형성 신조직 형성을 허용하는 데 중요하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. ⁷ 보고된 Integra 두피 적용 사례의 대부분(최대 95%)을 차지하는 두개골 주위 및 근막이 없는 종아리 노출과 관련된 결함은 상처 부위 최적화 없이는 성공할 가능성이 거의 없습니다. 이것은 가장 일반적으로 이배체 공간에서의 점상 출혈이 시각화될 때까지 종아리의 외부 피질을 뚫는 것을 수반하며, 이는 이배체에서 상처 층으로의 혈관 내성장을 촉진합니다. ¹⁰ 뼈 버링을 사용한 피부 이식 검사의 결과 결과는 전반적인 Integra 성공률과 일치합니다. ⁷ 종아리뼈의 뼈를 깎아내는 것은 겉보기에는 쉽게 할 수 있는 것처럼 보이지만, 뼈 윤곽 왜곡을 포함한 관련 위험이 있어 궁극적으로 추가 개입이 필요할 수 있습니다. ¹³ 결함의 위치도 버링 위험을 증가시킬 수 있습니다. 예를 들어, 밑에 있는 시상동(sagittal sinus)과 같은 꼭짓점의 주변 구조물에 대한 손상은 치명적인 사건으로 이어질 수 있습니다. ^7,13 기저에 노출된 종골골의 변화 없이 인테그라를 성공적으로 적용한 사례는 제한적이지만, 이러한 사례의 성공은 상처 베드 내의 두개골 주위의 잔류물에 기인하는 것으로 보입니다.6 골막이 완전히 제거된 총뼈에 인테그라를 직접 적용한 사례는 보고된 적이 없으며 그 타당성에 대해서는 추가 조사가 필요합니다. 문헌의 이전 증거를 감안할 때, 현재 권장되는 것은 솔직하게 노출된 종아리의 경우 Integra 배치를 최적화하기 위해 출혈이 발생할 때까지 뼈 괴사조직 제거를 수행하는 것입니다.

Integra 응용 프로그램과 관련하여 많이 논의되는 또 다른 주제는 손상된 상처 침대(이전 방사선, 수술, 흉터, 감염, 부상)에서의 유용성과 신뢰성입니다. 특정 관심 분야는 환자가 종종 여러 피부 악성 종양의 병력을 가지고 있기 때문에 상당히 흔하게 발생한다는 점을 감안할 때 이전의 상처 침대 방사선입니다. 이전 연구에 따르면 조직 방사선 조사는 상처 치유에 결정적으로 관여하는 세포의 수와 기능적 능력을 모두 감소시켜 궁극적으로 치유 잠재력을 손상시킴으로써 근본적인 세포 역학을 방해합니다. ¹⁰ Integra를 사용한 혈관재생의 성공 여부는 궁극적으로 숙주 세포의 이동과 증식에 달려 있습니다. 이러한 자연적인 상처 치유 과정이 손상되면 신생혈관 조직층을 재생하는 능력도 감소할 수 있으며, 이는 향후 Integra를 사용한 재건의 실패로 이어질 수 있습니다. ⁹ 이전에 방사선 조사를 받은 두피 상처에 Integra를 성공적으로 사용한 사례가 보고된 바 있지만, 기저 변수(예: 방사선 및 손상 정도, 고압 산소를 사용한 상처 최적화)의 차이와 제한된 표본 크기로 인해 사례 대조 결과를 비교하고 생성하기가 어렵습니다. ^14,15,16 성공률도 50%에서 100% 이식 완료에 이르기까지 매우 다양합니다. ¹¹ 결과적으로, 이전에 방사선 이력이 있는 환자에게 Integra를 사용하는 것에 대한 일반적인 합의와 권고를 제공하는 근거가 계속 부족합니다.

이와는 대조적으로, 제한된 수의 연구에서, 인테그라 기반 재건 후 수술 후 방사선 조사는 내약성이 우수하고 성공적인 것으로 나타났습니다. 재건된 부위에 대한 보조 방사선 치료 사례가 보고되었으며, 이식편 채취 성공률은 평균 95%를 초과하여 일관되게 성공했습니다. ⁹ 보고된 사례에서는 Integra를 사용하여 즉각적인 상처 범위를 허용하는 동시에 지속적인 조직 형성 및 치료를 통한 치유를 전파함으로써 치료(방사선)를 촉진했습니다. 이러한 사례들은 방사선 치료 종료 시 인테그라 제거 후 피부 이식 적용에서 성공적이라고 유사하게 보고되었습니다. ¹⁷ 이는 예상되는 보조 방사선 요법을 사용한 재건에서 Integra 사용의 내구성을 입증할 수 있지만, 보고된 사례의 희소성을 감안할 때 주의를 기울여야 합니다. 이 인구에서 신뢰할 수 있는 치료 표준으로서의 실행 가능성을 결정하기 위해 추가 조사가 필요합니다.

결론적으로, 연조직 재건을 위한 전략과 기술의 지속적인 발전과 함께, 우리는 특히 피부 기질 대안 영역에서 재건 대안에 대한 지속적인 탐구를 기대합니다. 현재 인테그라(Integra)가 높은 선호도를 보이고 있지만, 잠재적으로 더 발전된 피부 대체품의 개발이 진행 중입니다. 향후 연구 관심 분야 및 제품 설계는 임플란트 비용 절감, 항원성 및 단일 단계 재건의 타당성에 중점을 둘 수 있습니다. NovoSorb BTM(PolyNovo Biomaterials Pty Ltd, Port Melbourne, Victoria Australia)으로 알려진 새로운 폴리우레트란 생분해성 피부 대체품은 유사한 두피 재건에 대한 사용과 초기 성공으로 문헌에서 주목을 받고 있습니다. ¹⁸ BTM은 낮은 생산 비용, 감염된 상처에 대한 내구성, 잠재적으로 낮은 감염률에 힘입어 재건 관리에서 실행 가능한, 잠재적으로 더 우수한 옵션이 될 수 있는 초기 가능성을 보여줍니다. ¹⁹명

• Integra® 이중층 매트릭스 상처 드레싱.
• 절단 버가 있는 뼈 드릴.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.