局部组织进展：莫氏手术后重建上螺旋缘缺损和暴露的耳软骨

第一章

我是 Thomas Lee 博士。 我在弗吉尼亚联邦大学工作 在耳鼻喉科。 我们今天要讨论的案例是一名患者 谁表现为耳基底细胞癌 涉及上螺旋 以及耳朵的上部 25%。 这位患者有重要的病史 佩戴人工耳蜗助听器和眼镜。 因此，我们这次手术的目标是恢复 上螺旋轮辋，以便 他可以休息他的眼镜和助听器。 在这种情况下的手术步骤， 我们首先在他睡着的时候检查缺陷。 并观察缺陷， 我们注意到沿中前螺旋 有大体软骨暴露的迹象。 不幸的是，正因为如此 我们不能应用皮肤移植物。 因此，然后决定执行 使用 来自贝壳碗的皮肤 以及剩余的三角形窝区域。 一旦我们招募到足够的皮瓣， 然后我们定位软骨 到上螺旋轮辋的所需位置。 一旦软骨被定位 在理想的位置， 然后我们闭合皮肤，以便 整个软骨被埋葬。 最后一步是绗缝软骨 这样我们就不会有血肿和菜花畸形。

第 2 章

所以这位先生有一个基底细胞 涉及上螺旋， 昨天刚吃了莫氏。 关于这个病人的有趣之处 就是他有人工耳蜗，所以我们不能用 单极烧灼。 让我们来了解一下双极 然后我们将开始嗡嗡作响 这样我们才能看到 我们发生了什么。 好的，请吸力。 你想要弗雷泽吗？ 哦，对了，那很好。 是的，弗雷泽可能会更好。 是的。 所以看看这个， 我们 首要任务是 在此处创建 Ledge。 因为他戴着眼镜和助听器。 最初，我认为我们可以做一些更复杂的事情。 做螺旋轮辋前进之类的事情， 但在这种情况下，我认为我们不需要这样做。 我更担心的是这一点。 但这是裸露的软骨。 我想保留这个 因为这是 - 如果你把这个删掉， 它会开始沉下去。 所以从外观上看， 不理想。 皮肤移植可能会承担这个问题。 这可能需要，所以我们可以试试。 拟合 （如果 中有任何角色） 进入皮肤 埋葬软骨， 是我有一个想法。 你有 Frazier 吸力吗？ 是的。 可以切除一些 excess 来帮助我们将耳朵折叠到正确的位置。 我倾向于做这样的事情。 但也有过剩。 就像这里的中间一样。 请问你有一个本地的 up？ 1% 丽都与 EPI 合作。 是的。 只是要举起这个， 垂坠，也许垂坠。 所以看起来你将不得不切除其中的一些。 我不确定它是否会移动那么多， 但它可能会移动 足以提供一些软骨膜。 另一个选项是 - 可以在这里掀起皮瓣。 我确实认为我们需要切除这部分。 怎么样- 这部分？ 如果你把这个去掉， 那会不会就这样落在那里？ 它会的。 但我更愿意在这里保留这个轮辋。 所以这是 - 当你收获耳软骨时， 您希望保留此轮辋。 这个从头上伸出来的壁架。 因为否则它看起来会折叠。 所以当我收割耳软骨时， 我有点明白。 这就是我们得到的耳朵。 可以一路出来 PAC 在这里，然后降低规模。 所以你可以得到这样的卷耳。 但是，我总是试图保留这一点 给它我们需要的投影。 我认为这实际上可能会有所变化。 所以你有本地的，好吗？ 是的。 我认为我们可以提升皮肤。 也许在这边。 甚至可能还有一些。 当地。 你有记号笔吗？ 所以我认为—— 它会在这里。 所以这里到这里。 所以我希望轮辋是......

第 3 章

所以我正在做的是我得到—— 我在这边抬起这个软骨周围， 所以我要用它来掩盖它，软骨。 我不知道什么软骨 我现在要牺牲。 所以我要 提高这个 还没有弄乱软骨。 一点点皮肤。 消费这个。 你有电梯吗？ 比如 9 号或自由者。 我得到了一个自由的。 好吧。 这部分很容易出现。 我不想进入篮筐，但是 刚好够动员它。 所以我要离开它的后部 附着用于血液供应。 这实际上是切割。 他们是，哇。 令人震惊的是，是的。 我可以在那里做软骨。 好了。 好了，现在我要提出这边。 软骨上有一些伤口。 我注意到了。 就像 right on - 提升它。 嗯，是的。 好。 嗯。 我在想，让我们走那条路吧，对吧？ 嗯。 它就在那里被拴住了。 好。 所以，这就出来了。 我想有一点。 是的 这样看起来更好。 所以至少我们可以把这个拉上来。 我将在这里进一步提升。 主要目标是掩盖软骨。 我们有什么样的缝合线？ 我有。。。 我将首先使用 4-0 的 Vicryl。 好。 但现在我们需要弄清楚我们将如何...... 对不起？ 两根针中较小的一个？ 只是普通的 - 无论此时什么针都没问题。 好了，我先来解决这个问题。 我们要开始把东西楔出来。 这看起来像是楔子。 所以，凡是我无法用皮肤遮盖的东西， 我要楔入。 因为它可能不会。 它可能会被感染。 我要养育这张皮肤。 把它抬起来。 所以软骨的后部都完好无损。 你想绕过那个弯道，凯文？ 就在那儿，嗯。 是的，看看你能不能抬起它。 嗯。 是的。 我也可以有一个 Adson 吗，拜托？ 是的。 嗯，谢谢。 是的。 是的。 好。 没关系。 所以，在我把它拿出来之前，先先留点 以防万一 用于螺旋轮缘重建。 我们现在可能不需要这个。 好的， 第一步是锚定它。 请注意... 好的，维克里尔。

请问你有一些缝合剪刀吗？ 好。 好的，我们看看需要在哪里 剪掉 多余的软骨。 请问您有不同的针式驱动器吗？ 这是在滑落。 你有 Bovie 吗？ 哦，不，你不能用 Bovie。 15 刀片，还是？ 我有 15 分。 是的，15 很好。 将提高这部分。 有人工耳蜗的东西 在这儿的某个地方，所以我们需要 注意多少 我们正在做的解剖。 推。 Iris 回来了。 只是想看看有没有办法—— 我不喜欢这种事情是这样的。 我想把它放回这里， 重新调整它。 这样更好。 皮肤正在被折叠进去。 嗯。 这其实还不错。 让我们看看它是什么样子的。 我不喜欢这样。 让我们把它拿出来。 嗯，进来了。 我们可以离开它。 让我们来看看这个。 我可以获得更免费的吗？ 将进一步展开它。 只需推出它。 鸢尾花剪刀。 尝试提升这里的皮肤，使其可以 高级后背 后部。 掩盖所有这些软骨，我们开始吧。 它被释放了。 你能抓住那一点吗？ 所以我注意到这里 会有点紧张。 那会没事的。 就在这儿。 还有更多的 tethering。 没关系。 要抬高这个前皮 这样它就可以滑回去。 我们有皮肤钩吗？ 双？双倍就好了， 是的，就在那里。 好吧，这是多余的软骨。 这是多余的软骨。 15 刀片。 切除这部分。我们不再需要这个。 再一次，保留 横向向外移动的壁架。 好。 请保存它。 很好。 很好。 我认为我们有足够的皮肤来闭合。 我将在那里重叠这个东西。 我们能把 15 个刀片拿回来吗？ 一个新的。 只是要 - 所以我注意到，这是推出太多了。 我要 使其回退。 就像去除一些这些一样，他们可能会崩溃。 给你。 刀背。 这样更好。 将此堆栈在此段的顶部。 它正在破裂。 嗯。 看起来它要关门了。 在这里多稳定一点。 这个软骨越来越—— 这里很脆弱。 这是明确的 PDS，对吧？ 是的。 好吧。 我不太喜欢这样。 来吧。 是的。 好吧，请稍等片刻。 让我们看看我们在这里发生了什么。 嗯。 你有虹膜剪刀吗，或者？ 有点被束缚在那里。 就是这样。 双相情感障碍就在那里。 嗯，就在那里。 就在那儿，嗯。 嗯，很好。 很好，很好。

第 4 章

好的，你有 4-0 铬吗？ 嗯。 然后会有一个壁架。 壁架真的是关键 此功能的方面 - 他戴着眼镜 和助听器。 让我们看看所有事情都排在哪里。 我可能也得把它绗缝下来。 SH 针上有东西吗？ 就像 2-0 或 3-0 的铬， 在 SH 上。对于铬，是的。 我们得到了 2-0、3-0 和 4-0。 让我在 SH 上得到 3-0。是的。 我认为从皮肤角度来看，之前会没事的。 伟大。 我想我必须把它删掉才能回滚。 嗯。 它似乎是树桩向下的。 如果我只是解决这个问题。是的。 我可能没事。 好了，你有一个 - 请让我在一秒钟内拿一个 4-0 的 Vicryl。 我可能会把软骨膜的东西披上去。 就留下皮肤。 皮肤闭合。 只是先把皮瓣展开 然后我们会弄清楚 如何去除背面的皮肤 这样耳朵就会更多地落回头部。 剪刀背。 我可以看到一些灌溉吗？ 不错。 他在反抗。 是的，你有 Iris 剪刀吗？ 需要做点什么 返回此处 - 来帮助它回落。 我正在努力让它倒退。 你看到它是怎么像这样滚滚而来的了吗？ 我希望它回滚 有点像这样。 哦。 你知道我的意思？ 我不喜欢它像这样折叠。 我想让它向后折叠。 所以我可能不得不剪掉...... 是的，有点像，我可能不得不 做一些事情让它回撤。 嗯，他在反抗。 再？ 是的。 我想这还不错。 让我们看看我们是否可以做其他事情。 你有 chromics 吗？ 是的。 我要把那只绗缝绗缝看看。 它为什么要这样做？ 我在脑海中思考。 这是针回来了。是的。 我正在努力思考 做软骨切割。 崩溃了。 我不知道。 我感觉像这样 使其在中间更加稳定。是的。 就像完全被夹住了，前面。 真。 真。 这其实还不错。是的。 我觉得，我的意思是，他只需要有他的壁架。 是的，你是对的。好吧，让我来找个... 就像它正在咆哮一样， 只要它...... 是的，只是支撑了一切。 让我来一杯 Vicryl。 皮肤不是很好。 嗯。 嗯。 好吧，还不错。是的。 你有 5-0 的快攻吗？是的。 凯文会接过它，然后， 我们将关闭背面。 给你，先生。 嗯。 剪刀背。 你还有一场 5-0 的比赛吗？ - [外科助理] 哦，我们需要另一个 5-0 的快速。 5-0 的铬怎么样？ 他们有 5-0 的铬吗 而不是禁食？ 5-0 铬可以吗？ 是的，这很好。 嗯。 有皮肤。 嗯。 好了，我们在这里结束了。 我正在使用 5-0 铬。 一旦你把皮肤闭合了 软骨被遮住了， 你要把这个绗缝下来 所以我们得不到 在其下方形成血肿， 这将导致 花椰菜畸形。 吸力就在这里。 好了，所有的软骨都被覆盖了， 这很好。 这是最难的部分 只是把所有的软骨都覆盖了。 皮肤移植物去哪儿了？ 嗯，我们只是在做 Integra。 哦。这是双层积分。 对这个家伙？ 嗯。 哦，对了，我们确实需要一个 TPS 钻头。 而那个则是圆形毛刺。 圆形钻石还是切割？ 请切割。好。 给你。 鸢尾花剪刀。 谢谢。

我正在尝试了解如何绗缝这个 这样我就不会把所有东西都拆开。 是的。 因为他的皮肤基本上重新覆盖了 我们把东西搬到的地方，实际上看起来还不错。 我不喜欢它的滚动方式，但同样， 我们的目标主要是让一些东西坐在那里。 或 就像这样。 然后被这个。 所以我想沿着这个基础走 所以它有点 棍子向下。 绗缝它以尽量减少这里的血肿形成。 你希望他等多久 在他佩戴植入物之前？ 是吗？哦，至少一个星期。 好。 如果是两周或类似的时间就更好了。 我想知道她是不是在那里放了什么东西。 就像 Steri's 什么的， 因为我不希望它设置，直接在上面。 是的。 那只是要求皮肤张开。 有点想在那儿。 我认为我们取消了这一点。 你有 Dermabond 吗？ 灌溉？ 请让我再买一个 chromic。 三、切割。 三？ 四。四个就好了。 四个来了。 它很小。 相当小。 你知道吗，让我看看那个 chromic 请再来一次。对不起。 所以基本上从这里移动了皮肤 并跳过我们的区域 横向出。 你有点进去 - 是的。 你希望他继续这样做吗 之后使用抗生素？ 皮肤？喜欢回家，是的。 确定。有皮肤覆盖的东西。