Lokal Doku İlerlemesi: Mohs Cerrahisi Sonrası Superior Helical Rim Defekti ve Açıkta Kalan Kulak Kıkırdağının Yeniden Yapılandırılması

BÖLÜM 1

Bu Dr. Thomas Lee. Virginia Commonwealth Üniversitesi'nde çalışıyorum Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nda. Ve bugün tartışacağımız vaka bir hasta Kulağın bazal hücreli karsinomu ile başvuran Üstün Sarmal dahil ve kulağın üst %25'i. Ve bu hastanın önemli bir geçmişi var koklear implant işitme cihazlarının yanı sıra gözlük takmak. Dolayısıyla bu ameliyattaki amacımız eski haline getirmek. Üstün sarmal jant, böylece İşitme cihazlarının yanı sıra gözlüklerini de dinlendirebilir. Bu durumda cerrahi adımlar, İlk olarak o uyurken kusuru inceleyeceğiz. Ve kusuru gözlemlemek, Orta ön sarmal boyunca olduğunu fark ettik Brüt kıkırdak maruziyeti belirtileri var. Ve ne yazık ki bunun bir sonucu olarak Deri grefti uygulayamıyoruz. Böylece, daha sonra gerçekleştirme kararı verilir kullanarak lokal doku ilerlemesi Konka kasesinden alınan deri yanı sıra kalan üçgen fossa bölgesi. Yeterli cilt flebi topladıktan sonra, Daha sonra kıkırdağı konumlandırdık üstün sarmal jant için istenen konuma. Ve bir kez kıkırdak yerleştirildi arzu edilen yerde, Daha sonra cildi kapatıyoruz, böylece Kıkırdağın tamamı gömülüdür. Ve son adım kıkırdağı kapitone etmektir Böylece hematom ve karnabahar deformitemiz olmaz.

2. BÖLÜM

Yani bu beyefendinin bir bazal hücresi vardı üstün sarmalı içeren, daha dün Mohs vardı. Bu hasta hakkında ilginç olan koklear implantı olduğu, bu yüzden kullanamayız monopolar koter. Hadi sadece bipolar olsun Ve sonra tüm bunları vızıldamaya başlayacağız görebilmemiz için neler oluyor. Tamam, emme, lütfen. Bir Frazier ister misin? Ah evet, bu iyi olurdu. Evet, Frazier daha iyi olabilir. evet. Yani şuna bakarak, bizim Birinci öncelik Burada bir çıkıntı oluşturun. Çünkü gözlük ve işitme cihazı kullanıyor. Ve başlangıçta, daha karmaşık bir şey yapabileceğimizi düşündüm. Helisel jant ilerletme gibi bir şey yapmak, ama bu durumda buna ihtiyacımız olduğunu düşünmüyorum. Endişelendiğim daha çok bu. Ama bu çıplak kıkırdak. Ve bunu korumak istiyorum çünkü bu bunun bir parçası - Bunu kesersen, batmaya başlayacak. Yani kozmetik olarak, ideal değil. Deri grefti bunu üstlenebilir. Alabilir, bu yüzden bunu deneyebiliriz. Herhangi bir rol varsa uydurma Cildin içine hareket etmek kıkırdağı gömmek için, sahip olduğum bir düşüncedir. Frazier emişiniz var mı? Evet. Bunun bir kısmını kesebilir kulağı doğru pozisyonda katlamamıza yardımcı olacak fazlalık. Ben böyle bir şey yapma eğilimindeyim. Ama aşırılık var. Burada tam ortada olduğu gibi. Yerel bir up'ınız var lütfen? EPI ile% 1 Lido. evet. Sadece bunu kaldıracağım Örtün, belki bunun üzerine örtün. Görünüşe göre bunun bir kısmını kesmek zorunda kalacaksınız. O kadar hareket eder miydi emin değilim ama hareket edebilir biraz perikondrium sağlamak için yeterli. Başka bir seçenek - burada bir deri flebi kaldırabilir. Bu kısmı çıkarmamız gerektiğini düşünüyorum. Ya- bu kısım? Bunu çıkarırsan, Bu sadece oraya düşebilir mi? Olacak. Ama yine de bu jantı burada korumayı tercih ederim. Yani bu - kulak kıkırdağı aldığınızda, Bu jantı korumak istiyorsun. Kafadan dışarı çıkan bu çıkıntı. Çünkü aksi takdirde çökmüş görünecektir. Bu yüzden kulak kıkırdağını aldığımda, Ben biraz böyle anlıyorum. Bu bizim aldığımız kulak. Sonuna kadar gelebilir PAC burada ve ölçeğin aşağı in. Yani böyle bir kulak kıvrılması elde edebilirsiniz. Ama sonra her zaman bunu korumaya çalışıyorum İhtiyacımız olan projeksiyonu vermek için. Sanırım bu aslında biraz hareket edebilir. Yani yereliniz var, lütfen? Evet. Sanırım cildi yukarı kaldırabiliriz. Belki bu tarafta. Ve belki de bunlardan bazıları. Yöresel. İşaretleme kaleminiz var mı? Bu yüzden düşünüyorum - burada olacak. Yani buradan buraya. Bu yüzden jantın olmasını istiyorum...

BÖLÜM 3

Yani yaptığım şey şu: Alıyorum - Bu perikondriumu bu tarafa yükseltiyorum, bu yüzden onu kıkırdağı örtmek için kullanacağım. Hangi kıkırdak olduğunu bilmiyorum Şu anda fedakarlık yapacağım. Bu yüzden yapacağım bunu yükselt Henüz kıkırdak ile uğraşmadan. Biraz cilt. Bunu tüketim vergisi. Asansörünüz var mı? Dokuz numara ya da daha özgür gibi. Daha özgür oldum. Anlaşıldı. Bu kısım oldukça kolay bir şekilde ortaya çıkıyor. Çembere girmek istemiyorum ama Bunu harekete geçirmek için yeterli. Bu yüzden olayın arka kısmını bırakacağım kan temini için bağlı. Bu aslında kesmek. Onlar, vay canına. Şaşırtıcı bir şekilde, evet. Kıkırdağı orada yapabilirim. İşte başlıyoruz. Tamam şimdi, bu tarafı yükselteceğim. Kıkırdak üzerinde bazı kesikler. Fark ediyorum. Doğru olduğu gibi - bunu yükseltin. Mhm, evet. Güzel. Mhm. Hadi o tarafa gidelim diye düşünüyorum, tamam mı? Mhm. Tam orada bağlı. Tamam. İşte bu çıktı. Sanırım biraz. evet Bu daha iyi görünüyor. Yani en azından bunu yukarı ve tekrar çekebiliriz. Burada biraz daha yükselteceğim. Ve asıl amaç bu kıkırdağı örtmek. Ne tür dikişlerimiz var? Ben... Önce 4-0'lık bir Vicryl kullanacağım. Tamam. Ama şimdi nasıl gideceğimizi bulmamız gerekiyor ... Üzgünüm? İki iğneden daha küçüğü mü? Sadece düzenli - Bu noktada iğne ne olursa olsun iyidir. Tamam, bu yüzden sadece bununla başa çıkarak başlayacağım. Bir şeyleri kahkahaya çıkarmaya başlayacağız. Görünüşe göre bunun çözülmesi gerekiyor. Bu yüzden tenle kapatamadığım her şeyi, Dışarı çıkacağım. Çünkü muhtemelen olmayacak. Muhtemelen enfekte olacak. Bu cildi yükselteceğim. Yukarı ve tekrar kaldırın. Yani kıkırdağın arka yüzü tamamen sağlamdır. Oradaki o virajı dönmek ister misin Kevin? Tam orada, mhm. Evet, kaldırabilecek misin bir bak. Mhm. evet. Benim de bir Adson alabilir miyim lütfen? evet. Mhm. Teşekkür ederim. Evet. Evet. Güzel. Sorun değil. Bu yüzden ben çıkarmadan önce bunu şimdilik bırak İhtiyacımız olursa diye sarmal jant rekonstrüksiyonu için. Muhtemelen bu noktada buna ihtiyacımız yok. Tamam öyleyse, İlk adım bunu sabitlemektir. Dikkat edin ki... Tamam, Vicryl.

Sütür makasınız var mı lütfen? Tamam. Tamam, peki, nerede olmamız gerektiğini göreceğiz kesip çıkar aşırı kıkırdak. Farklı bir iğne sürücünüz var mı lütfen? Bu kayıyor. Bovie'niz var mı? Oh hayır, bir Bovie kullanamazsınız. 15 bıçak mı, veya? 15'im var. Evet, 15 iyi. bu kısmı yükselteceğim. Koklear implant diye bir şey var buralarda bir yerlerde olmamız gerekiyor Ne kadar olduğuna dikkat etmek Diseksiyon yapıyoruz. İtmek. İris geri döndü. Sadece bir yolu olup olmadığını göreceğim - Bunun böyle yuvarlanmasından hoşlanmıyorum. Burada tekrar yayınlamak istiyorum, bunu yeniden hizalamak için. Bu daha iyi. Deri içine katlanıyor. Mhm. Bu aslında fena değil. Bunun nasıl göründüğünü görelim. Bundan hoşlanmıyorum. Hadi çıkaralım. Mm, geldi. Onu bırakabiliriz. Bunun üzerinden geçelim. Daha özgür olabilir miyim? Bunu biraz daha açacağım. Sadece bunu açın. İris makası. Buradaki cildi kaldırmaya çalışmak, böylece olabilir Gelişmiş Geri Posteriora. Bütün bu kıkırdağı örtün, işte başlıyoruz. Serbest bırakıldı. O kadar küçük bir şey alabilir misin? Ben de burada fark ettim biraz sıkı olacak. Bu iyi olacak. Tam burada. Daha fazla tethering var. Sorun değil. Bu ön cildi kaldıracağım böylece geri kayabilir. Herhangi bir cilt kancamız var mı? Çift? Çift kişilik güzel olurdu Evet, tam orada. Pekala, bu gereksiz kıkırdak. Bu gereksiz kıkırdaktır. 15 bıçak. Bu kısmı çıkarın. Artık buna ihtiyacımız yok. Bir kez daha, koruma yanal olarak dışarı çıkan çıkıntı. Tamam. Sadece bunu kurtarın lütfen. Bu çok iyi. Bu çok iyi. Sanırım kapatmak için yeterince cildimiz var. Bu şeyi orada üst üste bindireceğim. 15 bıçağı geri alabilir miyiz? Taze bir tane. Sadece gidiyorum - yani bu, fark ediyorum, çok fazla yayılıyor. Gidiyorum geri düşmesini sağlayın. Bunun bir kısmını ortadan kaldırmak gibi, çökebilirler. Hadi bakalım. Bıçak sırtı. Bu daha iyi. Bunu bu segmentin üzerine koyun. Çatlıyor. Mhm. Kapanacak gibi görünüyor. Burada biraz daha dengeye oturun. Bu kıkırdak alıyor - Burası dayanıksız. Bu açık PDS, değil mi? Evet. Anlaşıldı. Bunu pek sevmiyorum. İşte başlıyoruz. Evet. Tamam, bir saniyeliğine bununla çık. Bakalım burada neler oluyor. Mhm. İris makasınız var mı veya? Orada biraz bağlı. Bu kadar. Bipolar tam orada. Mhm, tam orada. Tam orada, mhm. Mhm, güzel. Güzel, tamam.

4. BÖLÜM

Tamam, 4-0 kromik var mı? Mhm. Ve sonra bir çıkıntı olacak. Çıkıntı bu konuda gerçekten anahtardır Bunun işlevsel yönü - Gözlük takıyor ve işitme cihazları. Bakalım her şey nerede sıralanıyor. Muhtemelen bunu da yorganlaştırmak zorundayım. SH iğnesinde bir şey var mı? 2-0 veya 3-0 kromik gibi, bir SH üzerinde. Kromik için evet. 2-0, 3-0 ve 4-0 aldık. Bir SH'de 3-0 alayım. Evet. Bence cilt açısından, ön kısımda her şey yoluna girecek. Büyük. Sanırım geri almak için bunu kesmem gerekiyor. Mhm. Güdük aşağı gibi görünüyor. Eğer sadece bunu ele alırsam. Evet. İyi olabilirim. Pekala, sende bir - Bir saniye içinde 4-0'lık bir Vicryl alayım lütfen. Sadece perikondrium malzemelerini örtebilirim. Sadece cildi terk et. Cilt kapanması. Sadece önce deri kanadını yayacağım Ve sonra anlayacağız Arka taraftaki cilt nasıl çıkarılır Böylece o kulak başa doğru daha çok geriye düşecektir. Makas geri. Bazı sulamaları görebilir miyim? Fena değil. O boyun eğiyor. Evet, yine iris makasınız var mı? Bir şeylerin olması gerekiyor buraya geri dön - geri düşmesine yardımcı olmak için. Onu geri almaya çalışıyorum. Nasıl böyle yuvarlandığını görüyor musun? Geri dönmesini istiyorum Bunun gibi bir şey. Aman. Ne demek istediğimi anlıyor musun? Bu şekilde katlanmasını sevmiyorum. Geriye doğru katlanmasını istiyorum. Bu yüzden kesmek zorunda kalabilirim... Evet, bir nevi, zorunda kalabilirim geri çekilmesi için bir şeyler yapın. Mhm, o tomurdanıyor. Yine? Evet. Fena değil sanırım. Bakalım yapabileceğimiz başka bir şey var mı? Kromikleri aldın mı? Evet. Sadece onu yorgan yapacağım ve göreceğim. Bunu neden yapıyor? Kafamın içinde düşünüyorum. İşte iğnenin geri dönüşü. Evet. Bir faydası olup olmadığını düşünmeye çalışıyorum kıkırdak kesimi yapmak. Çöktü. Bilmiyorum. Böyle bir şey gibi hissediyorum ortada daha fazla stabilize etmek için. evet. Öne doğru tamamen kenetlenmiş gibi. Doğru. Doğru. Bu aslında fena değil. evet. Demek istediğim, sadece çıkıntısına ihtiyacı varmış gibi hissediyorum. Evet haklısın. Pekala, bir... Sanki dışarı çıkıyormuş gibi, Olduğu sürece sorun değil... Evet, sadece her şeyi tutar. Bir Vicryl alayım. Cilt harika değil. Mhm. Mhm. Tamam, fena değil. Evet. 5-0 oruç tutuyor musunuz? Evet. Kevin onu alacak ve sonra, Arka tarafı kapatacağız. Buyurun efendim. Mhm. Makas geri. Bir tane daha 5-0'ınız var mı? - [Cerrahi Asistanı] Oh, hızlı bir şekilde 5-0'a daha ihtiyacımız var. 5-0'lık bir kromik ne dersiniz? 5-0 kromikleri var mı oruç yerine mi? 5-0 kromik tamam mı? Evet, bu iyi. Mhm. Cilt var. Mhm. Tamam, bu yüzden burada cildi kapatacağız. 5-0 kromik kullanıyorum. Ve bir kez cildi kapattığınızda ve kıkırdak örtülmüş, Bunu yorgan haline getireceksin bu yüzden alamıyoruz altında hematom oluşumu, bu da neden olur karnabahar deformitesi. Emiş tam burada. Tamam, tüm kıkırdak kaplı, Hangisi iyi. Bu biraz en zor kısım sadece tüm kıkırdakları kaplıyordu. Deri grefti nereye gidiyor? Biz sadece Integra yapıyoruz. Aman. Bu iki katmanlı Integra. Bu adamda mı? Mhm. Ah evet, bir TPS matkabına ihtiyacımız var. Ve bunun için yuvarlak çapak. Yuvarlak pırlanta mı yoksa kesim mi? Kesme lütfen. Tamam. Hadi bakalım. İris makası. Teşekkür ederim.

Bunu nasıl yorgan yapacağımı görmeye çalışıyorum böylece her şeyi parçalara ayırmam. evet. Çünkü derisi temelde yeniden örtüldü Eşyaları nereye taşıdık, aslında oldukça iyi görünüyor. Nasıl yuvarlandığını sevmiyorum ama yine de, Amacımız esas olarak orada bir şeyin oturmasını sağlamak. Belki sadece bunun gibi bir şey. Ve bunu kapitone. Bu yüzden bunun temelinden gitmek istiyorum böylece bir nevi aşağı yapışır. Burada hematom oluşumunu en aza indirmek için kapitone. Ne kadar beklemesini istiyorsun implantı takmadan önce mi? O mu? Oh, en az bir hafta gibi. Tamam. İki hafta ya da onun gibi bir şey olsa daha iyi. Acaba oraya bir şey mi koydu? Bir Steri'ninki ya da onun gibi bir şey, çünkü ayarını istemiyorum, doğrudan bunun üzerinde bir şey. evet. Bu sadece cildin açılmasını istiyor. Biraz aşağıdan istiyorum. Sanırım bunu kaldırdık. Dermabond'unuz var mı? Sulama? Bir kromik daha alayım lütfen. Üç, kesme. Üç? Dört. Dört iyi olurdu. Dört tane geliyor. Oldukça küçük. Oldukça küçük. Biliyor musun, şu kromik şeyi görmeme izin ver Bir kez daha lütfen. Üzgünüm. Yani temelde cildi buradan taşıdı ve bölgemizi atla yanal olarak dışarı. Bir nevi içine giriyorsun - evet. Onun yapmaya devam etmesini istiyor musun? Sonra antibiyotikler? Cilt? Eve gitmek gibi, evet. Emin. Cilt kaplaması olan bir şey.