Avanço do tecido local: reconstrução do defeito da borda helicoidal superior e cartilagem da orelha exposta após cirurgia de Mohs

CAPÍTULO 1

Este é o Dr. Thomas Lee. Eu trabalho na Virginia Commonwealth University no Departamento de Otorrinolaringologia. E o caso que vamos discutir hoje é um paciente que apresentaram carcinoma basocelular da orelha envolvendo a hélice superior e os 25% superiores da orelha. E esse paciente tem uma história significativa de usar aparelhos auditivos com implante coclear, bem como óculos. Então, nosso objetivo desta cirurgia é restaurar borda helicoidal superior de modo que Ele pode descansar seus óculos, bem como aparelhos auditivos. As etapas cirúrgicas neste caso, Examinaremos primeiro o defeito quando ele estiver dormindo. E observando o defeito, Percebemos que ao longo da hélice anterior média há sinais de exposição grosseira à cartilagem. E, infelizmente, como resultado disso Não podemos aplicar enxerto de pele. Então, a decisão é então tomada para executar avanço tecidual local usando A pele da tigela da concha bem como a região restante da fossa triangular. Uma vez que recrutamos retalho cutâneo suficiente, Em seguida, posicionamos a cartilagem para o local desejado para o aro helicoidal superior. E uma vez que a cartilagem é posicionada no local desejável, Em seguida, fechamos a pele para que toda a cartilagem está enterrada. E o último passo é acolchoar a cartilagem para que não tenhamos hematoma e deformidade em couve-flor.

CAPÍTULO 2

Então este senhor tinha uma célula basal envolvendo a hélice superior, só tive Mohs ontem. O interessante sobre este paciente é que ele tem implante coclear, então não podemos usar cautério monopolar. Vamos apenas pegar o bipolar E então vamos começar a zumbir tudo isso para que possamos ver o que estamos fazendo. Ok, sucção, por favor. Você quer um Frazier? Ah, sim, tudo bem. Sim, Frazier pode ser melhor. Sim. Então, olhando para isso, nosso A primeira prioridade é Crie uma borda aqui. Porque ele usa óculos e aparelhos auditivos. E inicialmente, pensei que poderíamos fazer algo mais complexo. Fazendo o tipo de avanço do aro helicoidal, mas, neste caso, acho que não precisamos. É mais com isso que estou preocupado. Mas isso é cartilagem nua. E eu gostaria de preservar isso porque isso é parte que - se você cortar isso, vai começar a afundar. Então, cosmeticamente, não é o ideal. O enxerto de pele pode assumir isso. Pode demorar, então podemos tentar isso. Encaixando se há algum papel em movendo-se para a pele enterrar a cartilagem, é um pensamento que eu tenho. Você tem uma sucção Frazier? Sim. Pode extirpar parte disso excesso para nos ajudar a dobrar a orelha na posição correta. Eu costumo fazer algo assim. Mas há excesso. Como bem no meio aqui. Você tem um local, por favor? 1% lido com epi. Sim. Só vou levantar isso Coloque-o, talvez coloque-o sobre isso. Então, parece que você vai ter que extirpar um pouco disso. Não tenho certeza se vai se mover tanto, mas pode se mover o suficiente para fornecer um pouco de pericôndrio. Outra opção é - pode levantar um retalho de pele aqui. Eu acho que precisamos extirpar essa parte. O que acha de- esta parte? Se você tirar isso, Isso poderia simplesmente cair lá? Vai. Mas eu prefiro preservar esse aro aqui. Então isso é - quando você colhe cartilagem da orelha, você quer preservar esta borda. Esta saliência que se projeta para fora da cabeça. Porque, caso contrário, parecerá recolhido. Então, quando eu colho a cartilagem da orelha, Eu meio que entendo assim. Este é o ouvido que temos. Pode vir todo o caminho para fora PAC aqui e desça a escala. Então você pode ter uma curvatura de orelha assim. Mas então eu sempre tento preservar isso para dar a projeção de que precisamos. Acho que isso pode realmente mudar um pouco. Então você tem local, por favor? Sim. Acho que podemos levantar a pele. Talvez deste lado. E talvez até um pouco disso. Local. Você tem uma caneta marcadora? Então eu acho - vai estar aqui. Então, aqui para aqui. Então eu quero que o aro seja...

CAPÍTULO 3

Então, o que estou fazendo é que estou recebendo - Estou levantando este pericôndrio deste lado, então vou usá-lo para encobrir isso, a cartilagem. Eu não sei qual cartilagem Vou me sacrificar agora. Então eu vou levante isso sem mexer com a cartilagem ainda. Um pouco de pele. Extirpar isso. Você tem um elevador? Como o número nove ou um mais livre. Eu tenho um mais livre. Está bem. Esta parte está chegando com bastante facilidade. Eu não quero entrar no aro, mas apenas o suficiente para mobilizar isso. Então, vou deixar o aspecto posterior disso anexado para suprimento de sangue. Isso é realmente corte. Eles são, uau. Chocantemente, sim. Eu posso fazer a cartilagem ali mesmo. Lá vamos nós. Ok, agora, vou levantar esse lado. Alguns cortes na cartilagem. Estou percebendo. Como certo - eleve isso. Mhm, sim. Simpático. Mhm. Estou pensando em ir por esse caminho, certo? Mhm. Está amarrado ali mesmo. Okey. Então isso está fora. Um pouco, eu acho. Sim isso parece melhor. Então, pelo menos, podemos puxar isso para cima e para cima. Vou me elevar um pouco mais aqui. E o objetivo principal é cobrir essa cartilagem. Que tipo de suturas temos? Eu tenho... Vou usar um Vicryl 4-0 primeiro. Okey. Mas agora precisamos descobrir como vamos... Desculpa? A menor das duas agulhas? Apenas regular - qualquer agulha está bem neste momento. Ok, então vou começar apenas abordando isso. Vamos começar a colocar as coisas para fora. Isso precisa ser eliminado, ao que parece. Então, tudo o que eu não posso cobrir com pele, Eu vou sair. Porque provavelmente não vai. Provavelmente vai ser infectado. Essa skin eu vou criar. Levante-o e levante-o. Portanto, o aspecto posterior da cartilagem está intacto. Você quer dar a volta por aquela curva ali, Kevin? Bem ali, mhm. Sim, veja se você consegue levantá-lo. Mhm. Sim. Eu poderia ter um Adson também, por favor? Sim. Mhm. Obrigado. Sim. Sim. Simpático. Tudo bem. Então deixe isso por enquanto antes de eu tirá-lo caso precisemos para a reconstrução do aro helicoidal. Provavelmente não precisamos disso neste momento. Ok, então, O primeiro passo é ancorar isso. Observe que... Ok, Vicryl.

Você tem algumas tesouras de sutura, por favor? Okey. Ok, bem, vamos ver onde precisamos Corte o excesso de cartilagem. Você tem um driver de agulha diferente, por favor? Isso está escorregando. Você tem Bovie? Oh não, você não pode usar um Bovie. 15 lâmina, ou? Eu tenho um 15. Sim, 15 é bom. Vou levantar essa parte. Há material de implante coclear por aqui em algum lugar, então precisamos ser consciente de quanto dissecação que estamos fazendo. Empurrar. Iris de volta. Só vou ver se há uma maneira - Eu não gosto de como isso está rolando assim. Eu gostaria de liberá-lo de volta aqui, para realinhar isso. Isso é melhor. A pele está sendo dobrada nele. Mhm. Na verdade, isso não é ruim. Vamos ver como isso fica. Eu não gosto disso. Vamos tirá-lo. Mm, chegou. Podemos deixá-lo. Vamos passar por isso. Posso obter um mais livre? Vou desenrolar isso um pouco mais. Basta lançar isso. Tesoura de íris. Tentando levantar a pele aqui para que ela possa ser costas avançadas Posteriormente. Cubra toda essa cartilagem, lá vamos nós. Está lançado. Você pode pegar esse pouco? Então eu notei que aqui vai ser um pouco apertado. Isso vai ficar bem. Bem aqui. Há mais amarração. Está tudo bem. Vou levantar essa pele anterior para que possa deslizar de volta. Temos algum gancho de pele? Dobrar? Duplo seria bom, Sim, bem ali. Tudo bem, isso é cartilagem redundante. Esta é uma cartilagem redundante. 15 lâminas. Extirpar esta parte. Não precisamos mais disso. Mais uma vez, preservando a saliência que se desloca lateralmente. Okey. Apenas salve isso, por favor. Isso é bom. Isso é bom. Acho que temos pele suficiente para fechar. Vou sobrepor essa coisa lá. Poderíamos ter a lâmina 15 de volta? Um novo. Só vou - então isso, estou percebendo, rola demais. Eu vou fazê-lo cair para trás. Como remover um pouco disso, eles podem entrar em colapso. Aqui está. Faca de volta. Isso é melhor. Empilhe isso em cima deste segmento. Está rachando. Mhm. Parece que vai fechar. Estabilize-se aqui um pouco mais. Esta cartilagem está ficando - frágil aqui em cima. Isso é PDS claro, correto? Sim. Está bem. Eu não gosto muito disso. Aqui vamos nós. Sim. Ok, venha com isso por um segundo. Vamos ver o que temos acontecendo aqui. Mhm. Você tem a tesoura de íris ou? Um pouco amarrado ali mesmo. É isso. Bipolar que ali. Mhm, bem ali. Bem ali, mhm. Mhm, bom. Bom, ok.

CAPÍTULO 4

Ok, você tem 4-0 crômico? Mhm. E então haverá uma borda. A borda é realmente a chave com isso aspecto funcional deste - ele usando óculos e aparelhos auditivos. Vamos ver onde tudo se alinha. Eu provavelmente tenho que acolchoar isso também. Você tem algo em uma agulha SH? Como um 2-0 ou um 3-0 crômico, em um SH. Para crômico, sim. Conseguimos 2-0, 3-0 e 4-0. Deixe-me obter um 3-0 em um SH. Sim. Acho que em termos de pele, vai ficar tudo bem, anteriormente. Legal. Acho que tenho que cortar isso para revertê-lo. Mhm. Parece estar com o toco abaixado. Se eu apenas acrescentar isso. Sim. Eu posso estar bem. Tudo bem, você tem um - deixe-me pegar um Vicryl 4-0 em um segundo, por favor. Eu posso apenas armar o material do pericôndrio. Apenas deixe a pele. Fechamento da pele. Só vou espalhar a aba da pele primeiro E então vamos descobrir Como remover a pele na parte de trás para que a orelha caia mais para trás em direção à cabeça. Tesoura de volta. Posso ver algumas irrigações? Nada mau. Ele está resistindo. Sim, você tem uma tesoura de íris, de novo? Algo precisa acontecer de volta aqui - para ajudá-lo a recuar. Estou tentando atrasá-lo. Você vê como está rolando assim? Eu quero que ele reverta mais ou menos assim. Ah. Você sabe o que quero dizer? Eu não gosto de como está dobrando assim. Eu quero que ele se dobre para trás. Então eu posso ter que cortar... Sim, tipo, talvez eu tenha que faça algo para que ele recue. Mhm, ele está resistindo. Outra vez? Sim. Não é ruim, eu acho. Vamos ver se há algo mais que possamos fazer. Você tem o crômico? Sim. Vou apenas acolchoar esse e ver. Por que está fazendo isso? Estou pensando na minha cabeça. Aqui está a agulha de volta. Sim. Estou tentando pensar se há um benefício em fazendo um corte de cartilagem. Desmoronou. Eu não sei. Eu me sinto como algo assim para estabilizá-lo mais no meio. Sim. É como se estivesse totalmente preso, anteriormente. Verdadeiro. Verdadeiro. Na verdade, isso não é ruim. Sim. Eu sinto que, quero dizer, ele só precisa ter sua borda. Sim, você está certo. Tudo bem, deixe-me pegar um... Como se estivesse saindo está tudo bem, desde que... Sim, apenas segura tudo. Deixe-me pegar um Vicryl. A pele não é ótima. Mhm. Mhm. Tudo bem, não é ruim. Sim. Você tem um jejum de 5-0? Sim. Kevin vai aceitar, e então, vamos fechar a parte de trás. Aqui está, senhor. Mhm. Tesoura de volta. Você tem mais um 5-0? - [Assistente Cirúrgico] Oh, precisamos de mais um 5-0 rápido. Que tal um 5-0 crômico? Eles têm um 5-0 cromico em vez de um jejum? 5-0 chromic está ok? Sim, isso é bom. Mhm. Há pele. Mhm. Ok, então vamos fechar a skin aqui. Estou usando 5-0 crômico. E uma vez que você fecha a pele e a cartilagem coberta, você vai acolchoar isso para que não entendamos formação de hematoma embaixo dele, o que causaria deformidade da couve-flor. Sucção bem aqui. Ok, então toda a cartilagem está coberta, o que é bom. É a parte mais difícil estava apenas cobrindo toda a cartilagem. Para onde está indo o enxerto de pele? Bem, estamos apenas fazendo o Integra. Ah. É Bilayer Integra. Com esse cara? Mhm. Ah, sim, precisamos de uma broca TPS. E rebarba redonda para aquele. Diamante redondo ou corte? Corte, por favor. Okey. Aqui está. Tesoura de íris. Obrigado.

Estou tentando ver como acolchoar isso para que eu não desmonte tudo. Sim. Porque sua pele basicamente recobriu Para o que mudamos as coisas, na verdade parece muito bom. Eu não gosto de como está rolando, mas novamente, Nosso objetivo é principalmente ter algo lá. Talvez apenas algo assim. E colcha isso. Então eu quero ir ao longo da base disso para que seja meio que fica para baixo. Acolchoando-o para minimizar a formação de hematoma aqui. Quanto tempo você quer que ele espere antes de usar o implante? Ele é? Oh, pelo menos uma semana. Okey. Melhor se forem duas semanas ou algo assim. Eu me pergunto se ela colocou algo lá. Como um Steri ou algo assim, porque eu não quero que ele se ajuste, algo diretamente sobre isso. Sim. Isso é apenas pedir que a pele se abra. Meio que quero lá embaixo. Acho que levantamos isso. Você tem um Dermabond? Irrigação? Deixe-me pegar mais um crômico, por favor. Três, corte. Três? Quatro. Quatro seria bom. Quatro chegando. É bem pequeno. Bem pequeno. Quer saber, deixe-me ver aquele cromico mais uma vez, por favor. Desculpa. Então, basicamente, moveu a pele daqui e pular nossa região lateralmente. Você meio que entra no - sim. Você quer que ele continue fazendo antibióticos depois? Pele? Gostaria de ir para casa, sim. Certo. Algo com cobertura de pele.