Local Tissue Advancement: Mohs 수술 후 우수한 나선 가장자리 결손 및 노출된 귀 연골 재건

챕터 1

이분은 토마스 리 박사님입니다. 저는 버지니아 커먼웰스 대학교에서 일하고 있습니다 이비인후과에서. 오늘 소개할 사례는 환자입니다 귀의 기저 세포 암종으로 내원한 사람 상급 나선 포함 그리고 귀의 위쪽 25%. 그리고 이 환자는 상당한 병력이 있습니다 인공와우 보청기와 안경 착용. 따라서 이 수술의 목표는 회복하는 것입니다 우수한 나선형 림 그래서 그는 안경과 보청기를 쉴 수 있습니다. 이 경우의 수술 단계는, 우리는 먼저 그가 잠들었을 때 결함을 검사할 것입니다. 그리고 결함을 관찰하고, 우리는 중간 전방 나선을 따라 그것을 발견했습니다. 심한 연골 노출의 징후가 있습니다. 그리고 불행히도 그 결과 피부 이식은 할 수 없습니다. 따라서 수행하기로 결정합니다. 국소 조직 고도화를 이용한 콘차 그릇의 피부 남아 있는 삼각형 포사 영역도 있습니다. 일단 충분한 스킨 플랩을 모집한 후, 그런 다음 연골을 배치했습니다 우수한 나선형 림을 위한 원하는 위치로. 그리고 연골이 배치되면 바람직한 위치에서, 그런 다음 피부를 닫아 연골 전체가 묻혀 있습니다. 그리고 마지막 단계는 연골을 퀼트하는 것입니다 혈종과 콜리플라워 기형이 없도록.

챕터 2

그래서 이 신사는 기초 세포를 가지고 있었습니다 상급 나선을 포함하여, 어제 모스가 있었어요. 이 환자에 대한 흥미로운 점 그는 인공와우를 가지고 있어서 사용할 수 없습니다. 단극 소작. 그냥 양극성을 얻자 그런 다음 우리는 이 모든 것을 윙윙거리기 시작할 것입니다 우리가 볼 수 있도록 우리가 무슨 일을 하고 있는지. 좋아요, 흡입 부탁합니다. 프레이징을 원하십니까? 오, 괜찮을 것입니다. 예, Frazier가 더 좋을 수 있습니다. 예. 그래서 이걸 보면서, 우리의 최우선 순위는 다음과 같습니다. 여기에 선반을 만듭니다. 안경과 보청기를 착용하고 있기 때문입니다. 처음에는 좀 더 복잡한 것을 할 수 있다고 생각했습니다. 헬리컬 림 전진 종류의 일을하고 있습니다. 그러나이 경우에는 우리가 할 필요가 없다고 생각합니다. 내가 걱정하는 것은 이것이다. 그러나 이것은 맨 연골입니다. 그리고 나는 이것을 보존하고 싶습니다 이것은 그 부분이기 때문에 - 이것을 잘라내면, 그것은 가라앉기 시작할 것입니다. 그래서 미용적으로, 이상적이지 않습니다. 피부 이식이 그것을 감당할 수 있습니다. 시간이 걸릴 수도 있으니 시도해 볼 수 있습니다. 에 어떤 역할이 있다면 피팅 피부로 이동 연골을 묻기 위해, 내가 가진 한 가지 생각입니다. Frazier 흡입이 있습니까? 네. 이 중 일부를 절제할 수 있습니다. 귀를 올바른 위치로 접는 데 도움이 됩니다. 나는 그런 일을하는 편이다. 그러나 과잉이 있습니다. 여기 바로 중앙처럼. 현지 업이 있으신가요? EPI를 가진 1% LIDO. 예. 이걸 들어 올리는 것만으로도 그것을 드레이프, 어쩌면 이것 위에 드레이프하십시오. 그러니까 그 중 일부를 절제해야 할 것 같습니다. 그렇게까지 움직일지는 모르겠지만, 하지만 움직일 수 있습니다 약간의 페리콘드리움을 제공하기에 충분합니다. 또 다른 옵션은 다음과 같습니다. 여기에 피부 플랩을 올릴 수 있습니다. 저는 이 부분을 절제할 필요가 있다고 생각합니다. 어때요- 이 부분은? 이것을 빼면, 그냥 거기에 들어갈 수 있습니까? 그럴 것입니다. 하지만 나는 이 림을 여기에 보존하는 것을 선호합니다. 그래서 이것은 - 귀 연골을 채취 할 때, 이 림을 유지하려고 합니다. 머리에서 튀어나온 이 선반. 그렇지 않으면 무너진 것처럼 보일 것이기 때문입니다. 그래서 귀 연골을 채취 할 때, 나는 이런 식으로 이해합니다. 이것이 우리가 얻는 귀입니다. 끝까지 나올 수 있습니다. PAC를 여기에서 확인하고 규모를 줄이십시오. 그래서 당신은 그렇게 귀 컬을 얻을 수 있습니다. 그러나 나는 항상 이것을 보존하려고 노력합니다 우리가 필요로 하는 투영을 제공합니다. 나는 이것이 실제로 약간 움직일 수 있다고 생각합니다. 그래서 당신은 현지가 있습니까? 네. 피부를 들어 올릴 수 있다고 생각합니다. 어쩌면 이쪽에. 어쩌면 이것 중 일부일 수도 있습니다. 현지. 마킹 펜이 있습니까? 그래서 제 생각에는- 그것은 여기에 있을 것입니다. 그래서 여기에서로. 그래서 나는 림이 ...

챕터 3

그래서 내가하고있는 것은 - 이 페리콘드리움을 이쪽에서 올리고 있습니다. 그래서 저는 그것을 사용하여 연골을 덮을 것입니다. 연골이 뭔지 모르겠어요 나는 지금 당장 희생할 것이다. 그래서 나는 할 것이다 이것을 제기하십시오 아직 연골을 건드리지 않고. 약간의 피부. 이것을 절제하십시오. 엘리베이터가 있으신가요? 9번이나 프리어처럼. 나는 더 자유로워졌다. 좋습니다. 이 부분은 꽤 쉽게 나옵니다. 림에 들어가고 싶지는 않지만, 이것을 동원하기에 충분합니다. 그래서 나는 그것의 뒷부분을 남겨 둘 것입니다 혈액 공급을 위해 부착되어 있습니다. 이것은 실제로 절단입니다. 정말 대단합니다. 놀랍게도 그렇습니다. 나는 거기에서 바로 연골을 할 수 있습니다. 됐어요. 자, 이제 이쪽을 제기하겠습니다. 연골에 약간의 상처가 있습니다. 눈치채고 있어요. 바로 위에 있는 것처럼 - 그것을 높이십시오. 흠, 네. 좋은. 흠. 그쪽으로 가자고 생각하고 있습니다. 흠. 그것은 바로 거기에 묶여 있습니다. 그래. 그래서 끝났습니다. 조금은 그렇다고 생각합니다. 예 그게 더 좋아 보인다. 그래서 적어도 우리는 이것을 끌어 올릴 수 있습니다. 여기서 조금 더 높이겠습니다. 그리고 주요 목표는 그 연골을 덮는 것입니다. 우리는 어떤 종류의 봉합사를 가지고 있습니까? 나는... 먼저 4-0 Vicryl을 사용하겠습니다. 그래. 그러나 이제 우리는 어떻게 할 것인지 알아 내야합니다. 미안해? 두 바늘 중 더 작은 바늘? 그냥 일반 - 이 시점에서 어떤 바늘이든 괜찮습니다. 자, 이제 이것부터 시작하겠습니다. 우리는 쐐기를 박기 시작할 것입니다. 이것은 쐐기를 박아야 합니다. 그래서 피부로 가릴 수 없는 것은 무엇이든, 나는 쐐기를 박을 것이다. 아마 그렇지 않을 것이기 때문입니다. 아마 감염될 것입니다. 이 피부는 내가 키울 것입니다. 그것을 위로 들어 올리십시오. 따라서 연골의 뒤쪽 측면은 모두 손상되지 않습니다. 저기 있는 구부러진 곳으로 오고 싶어, 케빈? 바로 저기, 흠. 예, 들어 올릴 수 있는지 확인하십시오. 흠. 예. 저도 애드슨을 드실 수 있을까요? 예. 음. 고맙습니다. 네. 네. 좋은. 괜찮아요. 그러니 내가 꺼내기 전에 지금은 그대로 두십시오 우리가 그것을 필요로 할 경우 나선형 림 재구성을 위해. 현재로서는 이것이 필요하지 않을 것입니다. 네, 그렇습니다. 첫 번째 단계는 이것을 고정하는 것입니다. 다음 사항에 유의하세요. 좋아요, Vicryl.

봉합사 가위가 있으신가요? 그래. 좋아, 우리는 우리가 어디서해야 할 곳을 볼 것입니다 잘라내다 과도한 연골. 다른 바늘 드라이버가 있습니까? 이것은 미끄러지는 것입니다. 보비가 있습니까? 아뇨, 보비는 사용할 수 없습니다. 15 블레이드, 또는? 나는 15가 있습니다. 네, 15가 좋습니다. 이 부분을 제기 할 것입니다. 인공와우 관련 물건이 있습니다 여기 어딘가에 그래서 우리는 있어야 합니다. 얼마인지 염두에 두세요 우리가 하고 있는 해부. 밀다. 아이리스가 돌아왔다. 방법이 있는지 보러 가려고 합니다. 나는 이것이 어떻게 굴러가는 것을 좋아하지 않는다. 여기에 다시 공개하고 싶습니다. 그것을 재정렬합니다. 더 낫다. 피부가 접히고 있습니다. 흠. 사실 나쁘지 않습니다. 이것이 어떻게 보이는지 봅시다. 나는 그것을 좋아하지 않는다. 꺼내 보자. 음, 통과했습니다. 우리는 그것을 맡길 수 있습니다. 이것을 통해 가자. 더 자유로워질 수 있나요? 조금 더 풀어 보겠습니다. 그냥 롤아웃하세요. 아이리스 가위. 여기에서 피부를 들어 올리려고합니다. 어드밴스드 백 후방으로. 이 모든 연골을 덮으십시오. 출시되었습니다. 그 작은 것을 잡을 수 있습니까? 그래서 나는 여기에서 그것을 알아 차렸다. 조금 빡빡할 것입니다. 괜찮을 것입니다. 바로 여기. 더 많은 테더링이 있습니다. 괜찮아요. 이 앞 피부를 올릴 것입니다. 다시 미끄러질 수 있도록. 스킨 후크가 있습니까? 배? 더블도 좋지만, 네, 바로 저기. 좋아요, 이것은 불필요한 연골입니다. 이것은 불필요한 연골입니다. 15 블레이드. 이 부분을 절제하십시오. 우리는 더 이상 이것이 필요하지 않습니다. 다시 한 번, 보존 측면으로 뻗어 나가는 선반. 그래. 그냥 저장해 주세요. 좋습니다. 좋습니다. 나는 우리가 닫을 수 있는 충분한 피부가 있다고 생각합니다. 나는 거기에 이것을 겹칠 것입니다. 15개의 칼날을 다시 가질 수 있을까요? 신선한 것. 그냥 - 그래서 이것은, 나는 알아 차리고 있습니다, 너무 많이 롤아웃됩니다. 나는 갈 것이다 뒤로 물러나게 합니다. 이것의 일부를 제거하는 것과 같이, 그들은 무너질 수 있습니다. 여기 있어. 나이프 백. 더 낫다. 이것을 이 세그먼트 위에 쌓습니다. 금이 가고 있습니다. 흠. 닫힐 것 같습니다. 여기서 좀 더 안정을 취하십시오. 이 연골은 - 여기는 어설프다. 이것은 명백한 PDS입니다, 맞습니까? 예. 좋습니다. 나는 그것을별로 좋아하지 않는다. 자 간다. 네. 자, 잠깐 얘기해 주세요. 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 봅시다. 흠. 홍채 가위가 있습니까? 거기에 약간 묶여 있습니다. 그거에요. 바로 거기에 조울증이 있습니다. 음, 바로 저기. 바로 저기, 흠. 음, 좋아. 좋아, 알았어.

챕터 4

좋아요, 4-0 크로믹이 있습니까? 흠. 그리고 난간이 있을 것입니다. 선반은 실제로 이것의 핵심입니다 이것의 기능적 측면 - 안경을 쓴 그 그리고 보청기. 모든 것이 어디에 정렬되어 있는지 봅시다. 나도 이걸 퀼트해야 할 것 같아. SH 바늘에 뭔가가 있습니까? 2-0 또는 3-0 크로믹처럼 SH에. 크로믹의 경우 그렇습니다. 2-0, 3-0, 4-0으로 이겼다. SH에서 3-0을 만들겠습니다. 네. 피부적으로는 앞쪽으로는 괜찮을 것 같아요. 대. 나는 그것을 다시 롤백하기 위해 그것을 잘라내야 한다고 생각합니다. 흠. 그루터기가 내려간 상태인 것 같습니다. 이걸 그냥 붙인다면. 네. 괜찮을지도 몰라요. 좋아, 당신은 - 잠깐 4-0 Vicryl을 찍게 해주세요. 나는 그냥 페리콘드리움 같은 것을 덮어 버릴 수도 있습니다. 피부만 놔두면 됩니다. 스킨 클로저. 먼저 피부 플랩을 펼치는 것만으로도 그리고 우리는 알아낼 것입니다 뒷면의 피부를 제거하는 방법 귀가 머리 쪽으로 더 많이 떨어질 수 있습니다. 다시 가위. 관개 시설을 볼 수 있습니까? 나쁘지 않아요. 그는 버클링하고 있습니다. 네, 또 아이리스 가위가 있으신가요? 뭔가 일어나야 합니다 여기로 돌아 가기 - 뒤로 떨어지는 데 도움이 됩니다. 나는 그것을 다시 설정하려고하고있다. 어떻게 이렇게 굴러가는지 보이시나요? 롤백하고 싶습니다. 이런 식으로요. 오. 무슨 말인지 알겠어요? 이렇게 접히는 것이 마음에 들지 않습니다. 다시 접고 싶습니다. 그래서 나는 잘라야 할 수도 있습니다 ... 네, 어느 정도로, 어쩌면 해야 할지도 모릅니다 그것이 뒤로 물러날 수 있도록 뭔가를 하십시오. 흠, 그는 버벅거리고 있습니다. 다시? 네. 나쁘지 않은 것 같아요. 우리가 할 수 있는 다른 일이 있는지 봅시다. 크롬 이해가 되셨나요? 네. 나는 그것을 퀼트하고 볼 것입니다. 왜 그렇게하는 걸까요? 나는 내 머리 속에서 생각하고있다. 여기 바늘 뒷면이 있습니다. 네. 에 이점이 있는지 생각하려고합니다. 연골 절단하기. 무너졌다. 몰라요. 이런 느낌이 듭니다. 중간에 더 안정화하기 위해. 예. 마치 앞쪽이 완전히 조여진 것과 같습니다. 참. 참. 사실 나쁘지 않습니다. 예. 제 생각에는, 제 말은, 그는 그저 자신의 선반이 필요했던 것 같습니다. 네 당신이 맞아요. 좋아, 나한테 가자... 마치 똥을 싸고 있는 것처럼, 그것만 있으면 괜찮아... 예, 모든 것을 유지합니다. Vicryl을 얻게하십시오. 피부가 좋지 않습니다. 흠. 흠. 좋아, 나쁘지 않아. 네. 5-0 패스트가 있습니까? 네. 케빈이 그것을 받아들일 것이고, 그 다음에는, 우리는 뒷면을 닫을 것입니다. 여기 있습니다, 선생님. 흠. 다시 가위. 5-0이 하나 더 있습니까? - [수술 보조] 아, 5-0 속판이 또 필요해. 5-0 크로믹은 어떻습니까? 그들은 5-0 크롬을 가지고 있습니까? 단식 대신에? 5-0 크롬으로 괜찮아? 네, 좋습니다. 흠. 피부가 있습니다. 흠. 자, 이제 여기서 스킨을 닫을 것입니다. 5-0 크로믹을 사용하고 있습니다. 그리고 일단 피부를 닫으면 그리고 연골은 덮여 있고, 당신은 이것을 퀼트 할 것입니다 그래서 우리는 얻지 못합니다 그 아래에 혈종이 형성되고, 이로 인해 발생합니다. 콜리플라워 기형. 바로 여기에 흡입이 있습니다. 자, 이제 모든 연골이 덮여 있습니다. 어느 것이 좋습니다. 가장 어려운 부분이죠 모든 연골을 덮고 있었습니다. 피부 이식은 어디로 가나요? 글쎄, 우리는 단지 Integra를하고 있습니다. 오. 이중층 인테그라(Bilayer Integra)입니다. 이 녀석에게? 흠. 예, TPS 드릴이 필요합니다. 그리고 그것을 위한 둥근 버. 라운드 다이아몬드 또는 커팅? 잘라주세요. 그래. 여기 있어. 아이리스 가위. 감사합니다.

이걸 퀼트하는 방법을 보려고 합니다. 그래서 나는 모든 것을 분해하지 않습니다. 예. 그의 피부는 기본적으로 다시 덮여 있었기 때문입니다. 우리가 물건을 옮긴 곳, 사실 꽤 좋아 보입니다. 구르는 방식이 마음에 들지 않지만 다시, 우리의 목표는 주로 무언가를 거기에 앉히는 것입니다. 아마 그냥 이런 식으로. 그리고 이것을 퀼트하십시오. 그래서 나는 이것의 기초를 따라 가고 싶다. 그래서 그것은 일종의 아래로 붙어있다. 여기에 혈종 형성을 최소화하기 위해 퀼팅합니다. 얼마나 오래 기다리길 원하십니까? 임플란트를 착용하기 전에? 과연 그럴까? 아, 적어도 일주일 정도는 말이죠. 그래. 2 주 또는 그 정도라면 더 좋습니다. 거기에 뭔가를 넣었을까. 스테리나 뭐 그런 것처럼, 나는 그것을 설정하고 싶지 않기 때문에 바로 그 위에 뭔가가 있습니다. 예. 그것은 단지 피부가 열리기를 요청하는 것입니다. 어쩐지 저 아래로 내려가고 싶어요. 나는 우리가 이것을 들어 올렸다고 생각합니다. 더마본드가 있으신가요? 관개? 크로믹을 하나 더 드릴게요. 셋, 절단. 3? 4. 4 개는 괜찮을 것입니다. 넷이 온다. 꽤 작습니다. 꽤 작습니다. 알잖아, 그 크롬을 보게 해줘 한 번만 더 부탁드려요. 미안해. 그래서 기본적으로 여기에서 피부를 옮겼습니다. 그리고 우리 지역을 건너 뜁니다. 측면으로. 당신은 일종의 안으로 들어갑니다 - 예. 그가 계속하길 원하니? 항생제 복용 후? 피부? 네, 집에 가고 싶어요. 물론. 피부를 커버하는 것.