局所組織の進展:モース手術後の上螺旋縁欠損および露出した耳軟骨の再建

第1章

こちらはトーマス・リー博士です。 私はバージニア・コモンウェルス大学で働いています 耳鼻咽喉科に所属しています。 そして今日話すケースは患者です 耳の基底細胞癌を発症した患者 上らせんを関係させる そして耳の上部25%です。 そしてこの患者にはかなりの病歴があります 人工内耳補聴器や眼鏡の着用についても。 この手術の目的は回復です 上螺旋リムにより、 眼鏡も補聴器も外せる。 この場合の手術ステップは、 まずは彼が眠っているときに欠陥を調べます。 そして欠陥を観察し、 前方中らせ球に沿って気づきました 粗軟骨の露出の兆候があります。 そして残念ながら、その結果として 皮膚移植はできません。 そこで、行動を起こすかどうかの判断が下されます 局所組織進行 康茶鉢の皮 さらに残存する三角形のフォッサ地域も含まれます。 十分な皮膚フラップを集めた後、 次に軟骨を位置づけました 上へらせんリムの望ましい位置へ。 そして軟骨が位置を決めたら 望ましい位置に、 その後、皮膚を閉じて 軟骨全体が埋まっています。 最後のステップは軟骨をキルティングすることです 血腫やカリフラワー変形が起きないようにするためです。

第2章

この紳士には基底細胞がありました 上らせんを含みます。 昨日モーズをもらったばかりです。 この患者の興味深い点 人工内耳があるから使えないんだ 単極性焼灼。 とにかく双極性障害を取ろう それから全部ブンブンと鳴らし始めるんだ こうして私たちは 今やってること。 はい、吸引をお願いします。 フレイジャーが欲しい? ああ、それは大丈夫です。 はい、フレイジャーの方が良いかもしれません。 はい。 これを見てみると、 私たちの 最優先事項は ここに足場を作りましょう。 彼は眼鏡と補聴器を使っているからです。 最初はもっと複雑なことをできると思っていました。 ヘリカルリムの進行など、 でも今回は、そうする必要はないと思います。 私が心配しているのはこれの方です。 でもこれは裸の軟骨です。 そして私はこれを保存したい なぜなら、これは― これをやめてくれたら、 徐々に実感し始めます。 だから見た目は、 理想的ではありません。 皮膚移植がその役割を担うかもしれません。 時間がかかるかもしれないから、それを試してみよう。 もし何か役割があれば、それはぴったりです 皮膚に入り込む 軟骨を埋もれ、 私が思うのはそれだけです。 フレイジャー吸引器はありますか? そうですね。 これを一部切除できる 耳を正しい位置に折りたたむのに役立つ余分なもの。 私はそういうことをよくやります。 しかし、過剰な部分もあります。 ちょうど真ん中あたりです。 地元のUPはありますか? リドリン1%にエピネフリンを使った。 はい。 ちょっとこれを持ち上げます。 かけて、もしかしたらこの上にかけてみて。 なので、その一部を切除しなければならないようです。 そこまで動くかはわからないけど、 でも動くかもしれない ペリコンドリウムをある程度提供できる程度です。 もう一つの選択肢は― ここで皮膚の皮を上げることができます。 この部分は削除すべきだと思います。 何についてですか- この部分? これを外すと、 それは自然に入ってしまうのでしょうか? そうなる。 でも、このリムはここで保存したいと思っています。 ですからこれは- 耳軟骨を採取するとき、 この縁を保存したいんだ。 頭から突き出ているこの足場。 そうしないと崩れて見えてしまいます。 だから耳の軟骨を採取するとき、 私もなんとなくそう感じます。 これが私たちが得る耳です。 ここまで来ることができる PACです。スケールを下げてみます。 だから耳がカールできるんですよ。 でも、いつもこのことを大切にしようとしています 必要な投影を与えるために。 これは実際に少し動くかもしれません。 ローカルでお願いしますか? そうですね。 皮膚を持ち上げられると思う。 こっち側かもしれない。 そして、もしかしたらこれの一部も。 地元の。 マーカーペンは持っていますか? だから私は— ここにある。 というわけで、ここまで。 だから縁は...

第3章

だから私がやっているのは、 この側のペリコンドリウムを上げている。 だから軟骨を隠すために使うつもりだ。 どの軟骨かはわかりません 今すぐ犠牲を払うつもりだ。 だから、私は これを上げろ まだ軟骨には手を加えずに。 少しだけ皮膚を。 これを切り捨てろ。 エレベーターあるの? 例えば9番かもっとフリーなやつ。 フリーを手に入れた。 大丈夫です。 この部分はすぐに出てきます。 リムには入りたくないけど、 動員できる程度だけだ。 だから後面の話は置いておきます 血液供給のために接続されていた。 これは実際にカットです。 本当に、すごいですね。 驚くべきことに、はい。 そこで軟骨をやるよ。 さあ行こう。 よし、今からこっち側を上げる。 軟骨にいくつかの切り傷があります。 気づいてるよ。 まさにその通り、その点を高く上げてください。 うん、そうだね。 いいね。 うん。 あっちに行こうかな? うん。 そこに繋がれている。 大丈夫です。 だからそれは無理です。 少しはね。 はい こちらの方が良さそうです。 少なくともこれを上に引き上げて越えられる。 ここでもう少し高くします。 主な目的はその軟骨を覆うことです。 どんな縫合糸を使っている? 私は... まずは4-0のVicrylを使います。 大丈夫です。 でも今、どうやって... ごめんなさい。 2本のうち小さい方ですか? 普通の― 今はどの針でも問題ありません。 では、まずはこれを付けます。 これから物を押し出し始めるよ。 これは押し出さないといけないみたいだ。 だから、皮膚で隠せない部分は、 私は抜け出すつもりです。 おそらくそうはならないでしょう。 多分感染するだろう。 この皮膚を私が蘇らせる。 持ち上げて越えろ。 つまり、軟骨の後方部分は無傷です。 あのカーブを曲がって来るか、ケビン? そこだよ、うん。 はい、持ち上げられるか試してみて。 うん。 はい。 アドソンもいただけますか? はい。 うん。ありがとう。 そうですね。 そうですね。 いいね。 大丈夫です。 だから今はそのままにしておいて、外す前に 必要なら ヘリカルリム再構築のために。 現時点ではおそらく必要ないでしょう。 さて、 最初のステップはこれを固定することです。 注目してください... わかった、ヴィクリル。

縫合用のハサミをお持ちですか? 大丈夫です。 わかった、どこでやるべきか見てみよう 切り捨てて 過剰な軟骨。 別のニードルドライバーをお持ちですか? これは滑り落ちている。 ボービーは持ってる? ああ、ボービーは使えない。 15番の刃か? 私は15のスコアを持っています。 はい、15歳でいいです。 この部分を指摘します。 人工内耳の関連もあります この辺りにいるはずだから、私たちはそこにいなきゃいけない どれほどの価値があるかを意識していた 解剖をやっている。 押して。 アイリスが戻ってきて。 ただ、何か方法があるか見てみるだけだ―― この展開が好きじゃない。 ここでリリースしたいと思います。 それを再調整するために。 そのほうがいいです。 皮膚がそこに折りたたまれている。 うん。 実は悪くないですね。 どう見えるか見てみよう。 それは好きじゃない。 取り出そう。 うん、うまくいった。 置いておける。 これを見ていこう。 フリーをもらえますか? もう少し広げてみます。 とにかく展開しろ。 アイリスハサミ。 ここで皮膚を持ち上げて、 前進バック 後ろから。 この軟骨を全部隠して、できた。 リリースされた。 その小さなものを取ってくれる? ここでそれに気づきました 少し窮屈になるでしょう。 それで大丈夫だよ。 ちょうどここに。 より多くの繋がりがあります。 大丈夫です。 この前方の皮膚を持ち上げます またスライドできるように。 スキンフックはあるか? ダブル?ダブルがいいな、 そう、まさにそこだ。 よし、これは冗長な軟骨だ。 これは冗長な軟骨です。 15番のブレード。 この部分は削除してください。もうこれが必要ない。 再び、保存 横方向に伸びる足場。 大丈夫です。 それは取っておいてくれ。 それはいいですね。 それはいいですね。 十分に手を閉じる余裕があると思う。 ここで重なる話をします。 15番のブレードを返してもらえますか? 新しいのを。 ちょっと― だから、これは、展開が多すぎると感じています。 私はそうするつもりです 後ろに倒せ。 こうしたものを少し取り除いて、崩れ落ちることもあります。 はいどうぞ。 ナイフを返せ。 そのほうがいいです。 これをこのセグメントの上に重ねてください。 ひび割れてる。 うん。 閉まりそうだ。 ここでもう少し安定して。 この軟骨が― ここは頼りない。 これは明確なPDSですよね? はい。 大丈夫です。 私はそれがあまり好きではありません。 さあ始めます。 そうですね。 ちょっと言ってみてよ。 さて、ここで何が起きているのか見てみましょう。 うん。 アイリスハサミは持ってる? ちょっと縛られてる感じだ。 それです。 まさに双極性障害です。 うん、ちょうどそこにあるよ。 そこだよ、うん。 うん、いいね。 よし、わかった。

第4章

4-0クロミックはありますか? うん。 そして、足場ができる。 この件で本当に重要なのは段差です 機能的な側面 - 眼鏡をかけている 補聴器も。 すべてがどこに合うのか見てみましょう。 これもキルティングで下ろさないといけないかもしれません。 SH針に何かありますか? 例えば2-0や3-0のクロミックのように、 SHで。クロミックでは、はい。 2-0、3-0、4-0だ。 SHで3-0を取らせてくれ。ああ。 皮膚の部分は前方は大丈夫だと思います。 すごい。 ロールバックするにはそれをカットしないといけないと思います。 うん。 切り株が倒れた状態でのようです。 これをただ貼っておけば。そうですね。 大丈夫かもしれない。 よし、君には― すぐに4-0のヴィクリルを取らせてくれ。 骨膜の部分を下ろそうかと思っています。 皮膚はそのままにしろ。 皮膚の閉じ合い。 まずは皮膚のフラップを広げます それから考えよう 裏側の皮膚を剥ぐ方法 そうすれば耳は頭の方に後ろに倒れます。 ハサミを戻して。 灌漑を見せてもらえますか? 悪くありません。 彼は暴れている。 はい、またアイリスハサミはありますか? 何かが起こらなければならない ここに戻って― 後退を助けるために。 戻そうとしているんだ。 こんな風に流れてくるのがわかる? ロールバックしてほしい こんな感じで。 ああ。 私の言っていることが分かりますよね。 こうやって折りたたまれるのが好きじゃない。 折り返してほしいです。 だから、切らなきゃいけないかも... うん、ちょっと、やらなきゃいけないかも 何かしら引き戻す方法をしてください。 うん、彼は暴れてる。 また? そうですね。 悪くないと思います。 他にできることがあるか見てみよう。 クロミックスは持ってる? そうですね。 私はその一枚をキルティングしてみようと思います。 なぜそうなるのでしょうか? 頭の中で考えてるんだ。 針が戻ってくるよ。そうですね。 何かメリットがあるのか考えています 軟骨を切る。 倒れ込んだ。 知りません。 こんな感じです 中間をより安定させるために。はい。 前方で完全にクランプされている感じです。 確かに。 確かに。 実は悪くないですね。はい。 つまり、彼はただ自分の足場が必要なんだと思う。 はいそうです。よし、ちょっと... 例えば、外に出てしまっているような感じです。 大丈夫、ただし... はい、すべてを足止めしているだけです。 ヴィクリルを手に入れてくれ。 皮膚はあまり良くありません。 うん。 うん。 まあ、悪くないね。そうですね。 5-0の断食はありますか?そうですね。 ケビンがそれを受け入れ、そして、 裏側を閉じる。 はい、どうぞ。 うん。 ハサミを戻して。 もう一つ5-0ある? - [外科助手] ああ、もう一つ5-0を急いでください。 5-0クロミックはどうですか? 5-0クロミックはあるか? 断食の代わりに? 5-0クロミックは大丈夫ですか? はい、それは良いことです。 うん。 皮膚がある。 うん。 さて、ここで皮膚を閉じます。 私は5-0クロミックを使っています。 そして皮膚を閉じたら 軟骨が覆われ、 これをキルティングで下ろすんだ だから私たちは その下の血腫形成、 これにより、 カリフラワーの変形。 ここに吸引がある。 さて、軟骨はすべて覆われています。 それは良いことです。 それが一番難しい部分です ただ軟骨を全部覆うところでした。 皮膚移植はどこに向かうの? まあ、私たちはインテグラをやっているだけです。 ああ。それはバイレイヤー・インテグラです。 この男に? うん。 ああ、TPSドリルは必要だ。 それと丸いバリ。 ラウンドダイヤモンドかカッティングか? カットをお願いします。大丈夫です。 はいどうぞ。 アイリスハサミ。 ありがとうございます。

どうやってキルティングするか考えています 全部を分解しないように。 はい。 なぜなら、彼の肌がほぼ再び覆いかぶさったからです 私たちが移動させたものは、実はかなり良い状態に見えます。 私はこの流れが好きではありませんが、繰り返しますが、 私たちの目標は、ただ何かをそのまま置いておくことです。 恐らく こんな感じのことだけど。 そしてこれをキルティングしてください。 ですので、この基礎に沿って進みたいと思います だから、 下に枝を下ろす。 ここで血腫の形成を最小限に抑えるためにキルティングしています。 どれくらい待ってほしいの? インプラントを装着する前に? そうなの?ああ、少なくとも1週間くらいは。 大丈夫です。 2週間くらいの方がいいですね。 何か置いたのかな。 ステリとか何かのやつとか、 なぜなら、その上に直接何かを置きたくないからです。 はい。 それは皮膚が開くことを求めているだけです。 かなり下の方に置きたいんだ。 これを持ち上げたと思う。 Dermabondはありますか? 灌漑? もう一つクロミックをください。 三つ目はカット。 3。 4。4人で十分だ。 4人来る。 かなり小さいです。 かなり小さいです。 ねえ、そのクロミックを見せてよ もう一度お願いします。ごめんなさい。 つまり、ここから皮膚を移動させたということです そして私たちの地域は飛ばす 横方向に。 あなたは中に入り込むようなものです―はい。 彼に続けてほしいですか? その後抗生物質は? 皮膚?家に帰りたい、はい。 もちろん。肌のカバー力のあるものがいいです。