Avancement des tissus locaux : reconstruction du défaut du bord hélicoïdal supérieur et du cartilage de l’oreille exposé après une chirurgie de Mohs

CHAPITRE 1

Il s’agit du Dr Thomas Lee. Je travaille à Virginia Commonwealth University dans le département d’oto-rhino-laryngologie. Et le cas dont nous allons parler aujourd’hui est celui d’un patient qui ont présenté un carcinome basocellulaire de l’oreille impliquant l’hélice supérieure et les 25 % supérieurs de l’oreille. Et ce patient a des antécédents importants de porter des appareils auditifs d’implant cochléaire ainsi que des lunettes. Donc, notre objectif de cette chirurgie est de restaurer jante hélicoïdale supérieure de sorte que Il peut reposer ses lunettes ainsi que ses appareils auditifs. Les étapes chirurgicales dans ce cas, Nous examinerons d’abord le défaut lorsqu’il sera endormi. Et constatant le défaut, Nous avons remarqué que le long de l’hélice antérieure moyenne Il y a des signes d’exposition macroscopique au cartilage. Et malheureusement, à la suite de cela Nous ne pouvons pas appliquer de greffe de peau. Ainsi, la décision est alors prise d’effectuer avancement tissulaire local à l’aide de La peau du bol de conque ainsi que la région restante de la fosse triangulaire. Une fois que nous avons recruté suffisamment de lambeaux de peau, Nous avons ensuite positionné le cartilage à l’emplacement souhaité pour une jante hélicoïdale supérieure. Et une fois que le cartilage est positionné à l’endroit souhaité, On ferme ensuite la peau pour que Tout le cartilage est enterré. Et la dernière étape consiste à matelasser le cartilage afin que nous n’ayons pas d’hématome et de déformation du chou-fleur.

CHAPITRE 2

Donc, ce monsieur avait une cellule basale impliquant l’hélice supérieure, Je viens d’avoir Mohs hier. Ce qui est intéressant chez ce patient c’est qu’il a un implant cochléaire, donc nous ne pouvons pas utiliser cautérialité monopolaire. Attrapons simplement le bipolaire Et puis nous commencerons à bourdonner tout cela afin que nous puissions voir ce que nous avons fait. D’accord, succion, s’il vous plaît. Vous voulez un Frazier ? Oh oui, ce serait bien. Ouais, Frazier pourrait être meilleur. oui. Donc, en regardant cela, notre La première priorité est de Créez un rebord ici. Parce qu’il porte des lunettes et des appareils auditifs. Et au départ, j’ai pensé que nous pourrions faire quelque chose de plus complexe. Faire du genre avancement de la jante hélicoïdale, mais dans ce cas, je ne pense pas que nous en ayons besoin. C’est plutôt cela qui m’inquiète. Mais il s’agit de cartilage nu. Et j’aimerais préserver cela Parce que c’est une partie de ce que - Si vous coupez ceci, Il commencera à s’enfoncer. Donc, esthétiquement, pas idéal. La greffe de peau pourrait s’en charger. Cela pourrait prendre, alors nous pourrions essayer cela. Adapté s’il y a un rôle dans Se déplaçant dans la peau pour enterrer le cartilage, est une pensée que j’ai. Vous avez une aspiration Frazier ? Oui. Peut en éliminer une partie l’excès pour nous aider à plier l’oreille dans la bonne position. J’ai tendance à faire quelque chose comme ça. Mais il y a de l’excès. Comme en plein milieu ici. Vous avez un local up, s’il vous plaît ? 1 % lido avec EPI. oui. Je vais juste lever ça, Drapez-le, peut-être drapez-le par-dessus. Il semble donc que vous allez devoir en supprimer une partie. Je ne sais pas si ça va bouger autant, mais il pourrait bouger Assez pour fournir un peu de périchondre. Une autre option est - peut soulever un lambeau de peau ici. Je pense que nous devons supprimer cette partie. Qu’en est-il de- cette partie ? Si vous enlevez ceci, Pourrait-il simplement tomber là-dedans ? Ce sera le cas. Mais je préférerais cependant conserver cette jante ici. C’est donc - lorsque vous prélevez du cartilage d’oreille, Vous voulez préserver ce bord. Ce rebord qui dépasse de la tête. Parce que sinon, il aura l’air effondré. Donc, quand je récolte le cartilage de l’oreille, Je le comprends un peu comme ça. C’est l’oreille que nous obtenons. Peut venir jusqu’à PAC ici et descendez l’échelle. Vous pouvez donc obtenir une boucle d’oreille comme ça. Mais j’essaie toujours de préserver cela pour lui donner la projection dont nous avons besoin. Je pense que cela pourrait en fait bouger un peu. Alors, vous avez local, s’il vous plaît ? Oui. Je pense que nous pouvons soulever la peau. Peut-être de ce côté-ci. Et peut-être même une partie de cela. Local. Avez-vous un marqueur ? Alors je pense... Ce sera ici. Alors d’ici à ici. Je veux donc que la jante soit...

CHAPITRE 3

Donc, ce que je fais, c’est que je deçois... J’élève ce périchondre de ce côté, donc je vais l’utiliser pour couvrir ça, le cartilage. Je ne sais pas quel cartilage Je vais me sacrifier tout de suite. Alors je vais Soulevez cette sans encore toucher au cartilage. Un peu de peau. Supprimez ceci. Vous avez un ascenseur ? Comme le numéro neuf ou un plus libre. J’ai eu un freer. D’accord. Cette partie se pose assez facilement. Je ne veux pas entrer dans le cercle, mais Juste assez pour que cela se mette en place. Je vais donc laisser l’aspect postérieur de celui-ci attaché pour l’approvisionnement en sang. Il s’agit en fait d’une coupe. Ils sont, wow. Étonnamment, oui. Je peux faire le cartilage juste là. Et voilà. D’accord maintenant, je vais soulever ce côté. Quelques coupures sur le cartilage. Je le remarque. Comme tout de suite - élevez cela. Mhm, ouais. Gentil. Mhm. Je me suis dit qu’on allait dans cette direction, n’est-ce pas ? Mhm. C’est attaché juste là. D’accord. Donc c’est fini. Un peu, je pense. oui ça a l’air mieux. Donc, au moins, nous pouvons le remonter et le reprendre. Je vais m’élever un peu plus ici. Et l’objectif principal est de couvrir ce cartilage. Quel type de sutures avons-nous jusqu’à présent ? J’ai... J’utiliserai d’abord un Vicryl 4-0. D’accord. Mais maintenant, nous devons déterminer comment allons... Désolé? La plus petite des deux aiguilles ? Juste régulier - Quelle que soit l’aiguille qui convient à ce stade. D’accord, je vais donc commencer par m’attaquer à cela. Nous allons commencer à caler les choses. On dirait que cela doit être éliminé. Donc, tout ce que je ne peux pas couvrir avec la peau, Je vais me coincer. Parce que ce ne sera probablement pas le cas. Il sera probablement infecté. Cette peau, je vais la soulever. Soulevez-le et recouvrez-le. Ainsi, la face postérieure du cartilage est intacte. Tu veux prendre ce virage là-bas, Kevin ? Juste là, mhm. Oui, voyez si vous pouvez le soulever. Mhm. oui. Pourrais-je aussi avoir un Adson, s’il vous plaît ? oui. Mhm. Merci. Oui. Oui. Gentil. Ce n’est pas grave. Alors laissez ça pour l’instant avant de le sortir au cas où nous en aurions besoin pour la reconstruction de la jante hélicoïdale. Nous n’en avons probablement pas besoin à ce stade-ci. D’accord, La première étape consiste à l’ancrer. Notez que... D’accord, Vicryl.

Avez-vous des ciseaux à sutures, s’il vous plaît ? D’accord. D’accord, nous verrons où nous devons découpe le excès de cartilage. Avez-vous un autre tourne-aiguille, s’il vous plaît ? C’est en train de glisser. Avez-vous Bovie ? Oh non, vous ne pouvez pas utiliser un Bovie. 15 lame, ou ? J’ai un 15. Oui, 15 ans, c’est bien. Je vais soulever cette partie. Il y a des implants cochléaires ici quelque part alors nous devons être conscient de la quantité dissection que nous faisons. Pousser. Iris de retour. Je vais juste voir s’il y a un moyen... Je n’aime pas comment ça se passe comme ça. J’aimerais le sortir ici, pour réaligner cela. C’est mieux. La peau s’y plie. Mhm. En fait, ce n’est pas mal. Voyons à quoi cela ressemble. Je n’aime pas ça. Sortons-le. Mm, c’est arrivé. Nous pouvons le laisser. Parcourons cela. Puis-je obtenir un freer ? Je vais le dérouler un peu plus. Il suffit de le déployer. Ciseaux à iris. Essayer de soulever la peau ici pour qu’elle puisse être Dos avancé postérieurement. Couvrez tout ce cartilage, c’est parti. C’est sorti. Pouvez-vous saisir ce petit ? J’ai donc remarqué qu’ici va être un peu serré. Ça va aller. Ici. Il y a plus de connexion. Aucun problème. va soulever cette peau antérieure afin qu’il puisse glisser vers l’arrière. Avons-nous des crochets de peau ? Double? Doubler serait bien, Oui, juste là. D’accord, c’est du cartilage redondant. Il s’agit d’un cartilage redondant. 15 lames. Supprimer cette partie. Nous n’en avons plus besoin. Une fois de plus, la préservation le rebord qui s’élance latéralement. D’accord. Enregistrez ça, s’il vous plaît. Bien. Bien. Je pense que nous avons assez de peau pour fermer. Je vais superposer ce truc là-bas. Pourrions-nous récupérer les 15 lames ? Un nouveau. Je vais juste de... c’est, je le remarque, trop de roulements. Je vais Faites-le retomber. En enlevant une partie de cela, ils peuvent s’effondrer. Voilà. Dos de couteau. C’est mieux. Empilez-le sur ce segment. C’est en train de craquer. Mhm. On dirait qu’il va fermer. Stabilisez-vous un peu plus ici. Ce cartilage est en train de... fragile ici. C’est clairement du PDS, n’est-ce pas ? Oui. D’accord. Je n’aime pas trop ça. C’est parti. Oui. D’accord, venez avec ça pendant une seconde. Voyons ce que nous avons à faire ici. Mhm. Avez-vous les ciseaux à iris, ou ? Un peu attaché là. Voilà. Bipolaire qui est là. Mhm, juste là. Juste là, mhm. Mhm, bien. Bien, d’accord.

CHAPITRE 4

D’accord, avez-vous 4-0 chromic ? Mhm. Et puis il va y avoir un rebord. Le rebord est vraiment la clé avec cela aspect fonctionnel de cela - lui portant des lunettes et appareils auditifs. Voyons où tout s’aligne. Je dois probablement aussi le réduire. Avez-vous quelque chose sur une aiguille SH ? Comme un 2-0 ou un 3-0 chromique, sur un SH. Pour le chrome, oui. Nous avons obtenu 2-0, 3-0 et 4-0. Permettez-moi d’obtenir un 3-0 sur un SH. Ouais. Je pense que du point de vue de la peau, ça va aller, à l’avant. Génial. Je pense que je dois couper cela pour le faire reculer. Mhm. Il semble que ce soit avec la souche vers le bas. Si je m’y prends simplement. Oui. Je pourrais être d’accord. D’accord, vous avez un... permettez-moi de prendre un Vicryl 4-0 dans une seconde, s’il vous plaît. Je vais peut-être simplement draper le truc du périchondre. Il suffit de laisser la peau. Fermeture de la peau. Je vais juste étaler le lambeau de peau en premier et puis nous découvrirons Comment enlever la peau du dos de sorte que l’oreille retombera davantage vers la tête. Ciseaux en arrière. Puis-je voir des irrigations ? Pas mal. Il se déchaîne. Oui, avez-vous des ciseaux Iris, encore une fois ? Il faut qu’il se passe quelque chose de retour ici - pour l’aider à se replier. J’essaie de le faire reculer. Vous voyez comment ça se passe comme ça ? Je veux qu’il revienne en arrière un peu comme ça. Oh. Vous voyez ce que je veux dire ? Je n’aime pas la façon dont il se plie comme ça. Je veux qu’il se replie. Alors je vais peut-être devoir couper... Ouais, un peu comme, je devrais peut-être le faire Faites quelque chose pour qu’il recule. Mhm, il se déchaîne. Encore? Oui. Ce n’est pas mal, je suppose. Voyons s’il y a quelque chose d’autre que nous pouvons faire. Vous avez les chromes ? Oui. Je vais juste quilter celui-ci et voir. Pourquoi fait-il cela ? Je réfléchis dans ma tête. Voici l’aiguille de retour. Oui. J’essaie de me demander s’il y a un avantage à faire une incision du cartilage. Effondré. Je ne sais pas. J’ai l’impression d’être quelque chose comme ça pour le stabiliser davantage au milieu. oui. C’est comme si c’était totalement serré, vers l’avant. Vrai. Vrai. En fait, ce n’est pas mal. oui. J’ai l’impression que, je veux dire, il a juste besoin d’avoir son rebord. Oui, vous avez raison. D’accord, permettez-moi d’obtenir un... Comme s’il était en train de faire caca, C’est bien tant qu’il... Ouais, ça bloque tout. Permettez-moi de prendre un Vicryl. La peau n’est pas géniale. Mhm. Mhm. D’accord, ce n’est pas mal. Oui. Avez-vous un jeûne de 5-0 ? Oui. Kevin le prendra, et ensuite, Nous allons fermer l’arrière. Voilà, monsieur. Mhm. Ciseaux en arrière. Avez-vous un autre 5-0 ? - [Assistant chirurgical] Oh, nous avons besoin d’un autre 5-0 rapidement. Que diriez-vous d’un chromique 5-0 ? Ont-ils un chrome 5-0 au lieu d’un jeûne ? 5-0 chromique est correct ? Oui, c’est bien. Mhm. Il y a la peau. Mhm. D’accord, nous allons donc fermer l’habillage ici. J’utilise 5-0 chromique. Et une fois que vous avez la peau fermée et le cartilage recouvert, Vous allez le quilter donc nous n’obtenons pas formation d’hématome en dessous, ce qui entraînerait difformité du chou-fleur. Aspiration juste ici. D’accord, donc tout le cartilage est couvert, ce qui est bien. C’est un peu la partie la plus difficile c’était juste de couvrir tout le cartilage. Où va la greffe de peau ? Eh bien, nous ne faisons que Integra. Oh. C’est Bilayer Integra. Sur ce gars ? Mhm. Oh oui, nous avons besoin d’un exercice TPS. Et une meule ronde pour celui-là. Diamant rond ou taille ? Couper, s’il vous plaît. D’accord. Voilà. Ciseaux à iris. Merci.

J’essaie de voir comment quilter ça pour ne pas tout démonter. oui. Parce que sa peau s’est essentiellement drapée Ce vers quoi nous avions déplacé les choses, en fait, ça a l’air plutôt bien. Je n’aime pas comment ça roule, mais encore une fois, Notre objectif est principalement d’avoir quelque chose là-bas. Peut-être Juste quelque chose comme ça. Et quiltez ça. Je veux donc aller dans le sens de cette question de sorte qu’il colle à terre. Quiltez-le pour minimiser la formation d’hématome ici. Combien de temps voulez-vous qu’il attende avant qu’il ne porte l’implant ? L’est-il ? Oh, au moins une semaine. D’accord. C’est mieux si c’est deux semaines ou quelque chose comme ça. Je me demande si elle n’a pas mis quelque chose là-bas. Comme un Steri ou quelque chose comme ça, parce que je ne veux pas qu’il soit réglé, quelque chose directement au-dessus de cela. oui. C’est juste demander à la peau de s’ouvrir. Je le veux un peu là-bas. Je pense que nous avons levé cela. Avez-vous un Dermabond ? Irrigation? Permettez-moi d’obtenir un autre chromique, s’il vous plaît. Trois, la coupe. Trois? Quatre. Quatre suffiraient. Quatre à venir. C’est assez petit. Assez petit. Vous savez quoi, laissez-moi voir ce chromique Une fois de plus, s’il vous plaît. Désolé. Donc, en gros, j’ai déplacé la peau d’ici et sautez notre région vers l’extérieur. Vous allez en quelque sorte à l’intérieur du - oui. Voulez-vous qu’il continue à faire antibiotiques après ? Peau? Comme rentrer à la maison, oui. Sûr. Quelque chose avec une couverture cutanée.