Lokal Doku İlerlemesi: Mohs Cerrahisi Sonrası Superior Helical Rim Defekti ve Açıkta Kalan Kulak Kıkırdağının Yeniden Yapılandırılması

Dış kulak defektlerinin rekonstrüksiyonu, kulağın karmaşık anatomisi ve genel yüz estetiğindeki önemli rolü nedeniyle genellikle çeşitli zorluklar ortaya çıkarır. Kusurun konumu, onarımı bağımsız olarak etkiler, çünkü çeşitli konumlar planlama sırasında dikkate alınması gereken farklı, ek faktörler sunar. Spesifik olarak, üst kulak kepçesinin kusurları, sarmal kök ve üst kenarın gözlük veya işitme cihazı gibi yüz aksesuarları için mekanik destek sağlamadaki rolü nedeniyle rekonstrüktif süreci karmaşıklaştırır. Rekonstrüksiyon yaklaşımı sistematik olmalı ve aynı zamanda hem optimal kozmetiği hem de işlevi uygun şekilde eski haline getirmek için bireysel olarak uyarlanmalıdır.

Özellikli olgu, aynı tarafında koklear implant bulunan gözlük takan bir hastada tam kat superior helis ve kulak defektinin rekonstrüksiyonunu içerir. Tartışma, üstün kulak rekonstrüksiyonunun karmaşıklığının yanı sıra kullanılan çeşitli cerrahi seçenekleri ve karşılaşılan zorlukları vurgulamaktadır.

Kulak rekonstrüksiyonu; Helisel jant rekonstrüksiyonu

Dış kulağın rekonstrüksiyonu, kulağın doğuştan gelen ayrıntılı anatomisi göz önüne alındığında, özellikle üst kulak kepçesi ve sarmalda benzersiz cerrahi zorluklar ortaya çıkarır. Cerrahi karar vermede yaygın olarak uygulanan temalarla mevcut olan çok çeşitli onarım tekniklerine rağmen, evrensel olarak uygulanabilir tek bir algoritma yoktur. Rekonstrüktif teknikler gelişmeye ve evrimleşmeye devam ettikçe, her bir yöntemin çeşitli avantaj ve dezavantajlarının daha iyi anlaşılması ve değerlendirilmesi gerekmektedir. Herhangi bir rekonstrüktif cerrahide olduğu gibi, en optimal estetik ve fonksiyonel sonuçları elde etmek için kulak defektlerinin onarımı bireysel olarak uyarlanmalıdır.

87 yaşında erkek hasta, bazal hücreli karsinom için yapılan son Mohs cerrahisini takiben tam kat kulak defektinin rekonstrüksiyonu için başvurdu (Şekil 1A ve 1B). Hasta özellikle gözlük takıyordu ve sürekli günlük kullanımı olan ipsilateral koklear implantasyon öyküsü vardı. Hasta ayrıca tek aşamalı bir rekonstrüksiyon arzusunu da dile getirdi.

 
Şekil 1. A (solda): Mohs cerrahisi öncesi görüntü, superior helix ve antihelix içeren bazal hücreli karsinomu göstermektedir. Koklear implant bölgesi cerrahi planlama için etiketlenir. İndüklenmiş skar da kulak arkası ve koklear implanttan daha düşük olarak işaretlendi ve biyopsi yapıldı ve malign olmadığı bulundu. B (sağda): Bazal hücreli karsinom, tam kat cilt defekti ile sonuçlanacak şekilde üst sarmal boyunca arkaya doğru uzanır.

Muayenede kulağın üst çeyreğini tutan superior kulak kepçesinde 2x3 cm'lik tam kat defekt saptandı. Kusur, sarmal kök, üst sarmal kenar, üst ve alt antihelikal crura ve üçgen fossayı içeriyordu. Az miktarda üçgen fossa ve skaf derisi, kıkırdak ve yumuşak doku kalmıştı. Yara ayrıca kulağın orta üçte birlik kısmına kadar inferior olarak uzanıyordu ve burada çıplak kıkırdak maruziyeti ile antihelikal cildi içeren kısmi kalınlıkta bir defekt vardı (Şekil 2).

Şekil 2. Ameliyat öncesi muayene. Alt antihelks boyunca açıkta kalan kıkırdak ile sarmal kenarın üst üçte birini içeren üstün kulak defekti gösterme.

Hastanın başka bir sağlayıcı tarafından kesin Mohs rezeksiyonu geçirdiği ve fizik muayenede kalıcı lokal veya bölgesel hastalık için herhangi bir endişe olmadığı göz önüne alındığında herhangi bir görüntüleme yapılmadı.

Kulak rekonstrüksiyonu planlanırken, ameliyat öncesi görüntüleme genellikle sadece yeni veya kalıntı hastalık şüphesi olan durumlarda gereklidir. Bu, temporal kemik, parotis bezi veya ilişkili yumuşak dokuları veya servikal lenfadenopatiyi içeren lokal veya bölgesel hastalığı içerir.

Kulak deformiteleri hem konjenital hem de edinsel nedenler dahil olmak üzere çeşitli patolojilerden kaynaklanır. Edinsel kulak defektleri en sık kutanöz maligniteler ve travma sonucu ortaya çıkar. Superior kulak kepçesi ve sarmal, artan güneş maruziyeti nedeniyle kulak derisi kanserleri için en sık görülen bölgeler arasındadır ve bu malignitelerin %55'ini oluşturur. ^1-3 Sarmal, rekonstrüksiyonda yer alan kulağın en yaygın bölgelerinden biridir. Bu kusurlar tipik olarak hem cildi hem de alttaki kıkırdağı içeren tam kalınlıktadır ve rekonstrüktif süreci karmaşıklaştırır.

Superior kulak kepçesi ve sarmalın rekonstrüksiyonu için çeşitli cerrahi teknikler mevcuttur. Yaklaşım seçimi, defektin büyüklüğü ve yeri ile kıkırdak tutulumunun derecesine bağlıdır. Seçenekler, daha küçük defektler için primer kapama ve kama eksizyonlarından, daha büyük defektler için ilerletme fleplerine ve kompozit rekonstrüksiyona kadar uzanır. ⁴ Rekonstrüksiyon tek aşamalı veya çok aşamalı olarak gerçekleştirilebilir.

Kulak oldukça görünür bir yapıdır ve sonuç olarak bireyin genel yüz simetrisine ve estetiğine önemli ölçüde katkıda bulunur. Ayrıca, üstün sarmal kenar ve sarmal kök, gözlük veya işitme cihazı kullanan hastalar için mekanik destek sağladıkları için kulağın geri kalanıyla karşılaştırıldığında benzersiz bir işlevsel öneme sahiptir. ⁴ Mastoid ve kafatasından dikey yükseklik ve çıkıntı, bu tür cihazların oturabileceği bir iskele görevi görür. Bu nedenle, bu tür kondrokütanöz kusurların yeniden yapılandırılması, hem kozmetisin hem de fonksiyonun geri kazanılmasında zorunludur.

Ek olarak, rekonstrüksiyon ve onarım her zaman büyük ölçüde maruz kalan çıplak kıkırdağın tam olarak kapsanmasını gerektirmelidir. Bunun yapılmaması sonuçta kronik enfeksiyon ve nekroza yol açarak kozmetik ve yapısal deformite ve morbidite ile sonuçlanacaktır.

Üstün kulak rekonstrüksiyonu için planlama, üstün sarmalın bu cihazlar için fonksiyonel destek sağlamadaki rolü göz önüne alındığında, rutin gözlüklerin veya işitme cihazı kullanımının değerlendirilmesini içermelidir. Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, farklı yaklaşımlar için ilişkili değişen anestezi riski ve birden fazla ameliyatla aşamalı rekonstrüksiyon ihtiyacı göz önüne alındığında, hastanın altta yatan sağlığı dikkate alınmalıdır.

Bu olguda, superior auriküler defektin tek aşamalı rekonstrüksiyonunu istenen yaşlı bir hasta bulunmaktadır. Rekonstrüksiyon, antisarmal boyunca açıkta kalan kıkırdağı kaplamak için konkal cildi ilerletirken, üst sarmal defekti yeniden oluşturmak için kalan kulak dokusunu ilerletmek de dahil olmak üzere lokal doku ilerlemesi kullanılarak gerçekleştirildi.

Prosedür, yara yatağının kapsamlı bir incelemesi ile başladı ve defektin boyutunu, yerini, kulak alt bölgelerinin tutulumunu, altta yatan kıkırdağın maruz kalmasını ve çevredeki dokunun bütünlüğünü not etti. Optimal cilt canlılığını sağlamak için yara kenarları sağlıklı dokuya debride edildi. Açıkta kalan herhangi bir kıkırdak, vaskülarize bir yara yatağı olmadan doğrudan deri grefti yerleştirilmesini engellediğinden, üstteki perikondriumun varlığı açısından dikkatlice incelendi. Açıkta kalan kıkırdağı çevreleyen deri, konka boyunca anterior olarak anterior olarak posterior dış kulak yolu açıklığı seviyesine ve posterior olarak orta sarmalın üzerine yükseltildi. Ek olarak, üçgen fossanın üzerindeki deri, inferomedial sarmal kenara anterior olarak yükseltildi.

Çevredeki cildin yeterli yükseltilmesi gerçekleştirildikten sonra, kalan kulak dokusu ve yapıları ilerletildi ve superior helikal kenarın konturunu yeniden oluşturmak için yeniden düzenlendi. Bu durumda, orta sarmalın inferolateral yönü, yeni üst sarmalı yeniden oluşturmak için süperomediyal olarak ilerletildi. Bu, yumuşak doku için gömülü Vicryl sütürler ve kıkırdak için polidiaksanon sütürler (PDS) kullanılarak komşu preauriküler ve postauriküler cilde sabitlendi. Kapatılması zor olduğu kanıtlanan ve şekil veya fonksiyonun geri kazanılmasında amaca hizmet etmeyen herhangi bir gereksiz kıkırdak eksize edildi. Bunu yaparken, antiheliksin medial çıkıntısı gibi kulağın genel konturuna katkıda bulunan herhangi bir kıkırdağı korumak için özen gösterilmelidir. Bu sırada, özellikle mastoidden yaklaşık 30 derecelik uygun bir aurikülosefalik açı ayarlayarak, uygun kulak projeksiyonu ile optimal yüz estetiğini elde etmek için ek kıkırdak veya çevresindeki deri de rezeke edilebilir. Gereksiz kıkırdağın eksize edilmesi uygun olsa da, antiheliksin medial çıkıntısı da dahil olmak üzere kulağın genel konturuna katkıda bulunan herhangi bir kıkırdağı korumak için özen gösterilmelidir.

Konkal çanak derisi ve kalan üçgen fossa derisi daha sonra orta antiheliks ve skaf boyunca açıkta kalan kıkırdağı kaplamak için posterolateral olarak ilerletildi. Cilt daha sonra kıkırdak üzerine gerilimsiz bir şekilde kapatıldı. Son olarak, kromik sütürlü bir transauriküler kapitone dikiş kullanılarak auriküler hematomu önlemek için cilt flebi alttaki kıkırdağa kadar daha da tutturuldu (alternatif olarak bir destek uygulanabilir). Auriküler hematom, ele alınmazsa, altta yatan kıkırdak nekrozuna ve bunun sonucunda kozmetik deformiteye yol açacaktır.

Özellikle, hastanın mevcut ipsilateral koklear implantı nedeniyle bu durumda monopolar koterden kaçınılmıştır.

Ameliyat hemen sonrası sonuçlar, auriküler şeklin restorasyonu ve yeterli doku örtüsü ile defektin uygun şekilde onarıldığını gösterdi (Şekil 3).

Şekil 3. Ameliyat sonrası hemen sonuç.

Enfeksiyon ve müteakip nekrozu önlemek için kıkırdak maruziyeti göz önüne alındığında postoperatif antibiyotikler reçete edildi. Ameliyat sonrası seyr, uygun iyileşme ile komplike değildi ve hasta ameliyat sonrası 1 ay sonra gözlük ve işitme cihazı kullanmaya başladı (Şekil 4).

Şekil 4. Ameliyat sonrası bir aylık sonuç. Hastanın gözlük takmasına izin verildi ve bu gözlüklerin yeni yapılan süperior sarmal tarafından yeterince desteklendiği gösterildi.

Kulak defektlerinin en sık görüldüğü yerler olarak gösterilen superior kulak kepçesi ve sarmalın rekonstrüksiyonu, hem kozmetik hem de fonksiyonel yönleri olan karmaşık bir süreçtir. ^{2, 3} Kulak kepçesinin karmaşık konturu sadece birçok eğrisi ve kıvrımı ile değil, aynı zamanda şakak, gözler, burun ve yüzün diğer temel bileşenlerine göreceli konumu ile de gösterilir. Sonuç olarak, en ufak düzensizlikler veya asimetriler bile fark edilebilir. ⁴ Aynı zamanda, işitme cihazları ve gözlükler gibi çeşitli cihazlar için mekanik bir iskele görevi görür. Bu nedenle, bu kusurların rekonstrüksiyonu, hasta için en optimal estetik ve fonksiyonel sonucu geri kazandırmak için hem bireysel olarak uyarlanmalı hem de metodik olarak uygulanmalıdır.

Tüm baş ve boyun rekonstrüksiyonunda olduğu gibi, superior kulak kepçesi ve sarmal için rekonstrüktif seçenekler çok çeşitlidir ve ideal tekniğin seçimi defektin özelliklerine göre belirlenir. Bu deformiteler, kulak kepçesi üzerindeki konumları, boyutları ve kulak kepçesinin kendisinin ötesinde hastalığın varlığı veya yokluğu ile karakterizedir. Genel olarak, 1,5 cm'den küçük üstün sarmal cisimler küçük, 1,5-2 cm'den orta ve 2 cm'den büyük olarak büyük olarak kabul edilir. Kusurun yeri ayrıca sarmal, kulak kepçesinin üst, orta veya alt üçte biri veya lobül olarak tanımlanır. Defektin derecesi, ilgili veya maruz kalan dokuların yanı sıra çevredeki dokunun mevcudiyeti ile karakterize edilir. ⁵ Kulak kepçesi deri, deri altı yağ, perikondrium ve kıkırdak dahil olmak üzere birden fazla doku tipinden oluşur. Kulağın altta yatan elastik kıkırdağı, çıplak kıkırdağın havaya maruz kalması onarılamaz hasara ve nihayetinde nekroz ve kozmetik deformiteye neden olduğundan, hassas kullanım ve tam doku kaplaması gerektirir. Perikondriumun varlığı, üst üste greftleme veya deri transferi için vaskülarize bir yatak görevi görebilirken, çıplak kıkırdak, pediküllü cilt veya fasyal (temporoparietal) flepler şeklinde ek vaskülarize doku gerektirir. ⁶

Üst kulak kepçesi ve helisel rim defektlerinin rekonstrüksiyonu, yukarıdaki faktörlere dayalı olarak kademeli bir şekilde gerçekleştirilir. Stratejiler genellikle birden fazla rekonstrüktif tekniği birleştirebilir ve tek aşamalı veya çok aşamalı bir şekilde yürütülebilir. Noor ve arkadaşları tarafından yürütülen auriküler rekonstrüksiyon tekniklerinin sistematik bir incelemesi, bu kusurları ele almak için algoritmik bir yaklaşım sağlamıştır. ⁴ Küçük üst sarmal kulak defektleri, iyi gelişmiş deri altı tabakası ve sarmal kenarın serbest kenarı boyunca ortaya çıkan gevşeklik göz önüne alındığında genellikle birincil kapanmaya uygundur. Primer kapatma mümkün değilse, 1,5 cm'den küçük defektler için kama eksizyonu genellikle yeterlidir. Kusurlar büyüdükçe, yapısal bütünlük daha da tehlikeye girer ve bu da altta yatan çerçevenin ve tabanın yeniden kurulması ihtiyacına neden olur. Komşu rezidüel kulak dokularının ilerlemesi ve yeniden dağıtılması en iyi estetik sonuçları sağlar ve bu tür büyük defektlerde rekonstrüksiyonda ilerletme fleplerini temel dayanak noktası haline getirir. ⁶

Rekonstrüksiyonun karmaşıklığı kıkırdak defektinin derecesine göre değişir. Kıkırdağı koruyan kısmi kalınlıktaki kusurlar, tam kalınlıkta deri greftleri ile ele alınabilir; Bununla birlikte, deri greftinin hayatta kalabilmesi için vaskülarize bir yara yatağı gerektirdiğinden, kalan perikondriyumun varlığı doğrulanmalıdır. Sağlam ön veya arka deriye sahip kısmi kalınlık defektleri, yapısal olarak önemsiz yerleri (yani konkal çanak) içeriyorsa, kıkırdak grefti olmadan deri grefti yerleştirilmesine de izin verebilir. Kısmi kalınlık kusuru, sarmal kenar gibi yapısal olarak kritik alanlarda kıkırdağı ihlal ederse, gecikmiş yapısal çökmeyi önlemek için kıkırdak grefti önerilir. Hem ön hem de arka cilt eksikliği olan tam kalınlıktaki defektler, kondrokütanöz ilerletme flebi, kontralateral kulak kepçesinden serbest kıkırdak otogrefti veya vaskülarize ilerletme cilt flebi ile kaplanmış bir allogreft gerektirebilen kompozit rekonstrüksiyon gerektirir. ⁴

İlerleme flepleri rekonstrüksiyon için bitişik dokuya dayandığından, tüm kulağın altta yatan vasküler anatomisini anlamak, optimal cerrahi planlama için zorunludur. Kulağın ana arteriyel katkıları, dış karotis arterin dallarını içerir. Yüzeyel temporal arter (STA) ve ona bağlı üç ön kulak dalı (inferior, middle ve superior) kulağın ön yüzüne perfüzyon sağlarken, postauriküler arter (PAA) posterior auriküler kıvrım boyunca ilerler ve posterior tarafa kan akışı sağlar (Şekil 5). Bu arterlerden gelen dallar daha sonra birbirine doğru hareket eder ve kulak boyunca çeşitli yerleri daha fazla perfüze etmek için anastomoz ağları ve pasajlar oluşturur. Bu iki arter arasındaki kayda değer anastomoz ağları konka, sarmal, antiheliks, tragus ve kulak memesinde meydana gelir. Bu damarlar, flep vaskülaritesini korurken tam kalınlıkta sarmal kenar ilerlemesine izin veren geniş kan akışı sağlar. ⁵ Bu tür vasküler ağları bozan kusurlar, aynı vasküler kaynağa dayanan bölgesel dokunun canlılığını tehlikeye atabilir. ⁴

Şekil 5. Kulağın vasküler anatomisi. Dış karotid arterin terminal dalları, kulak kepçesine ön ve arka kan akışını sağlar. STA, ön taraf için kan temini sağlayan ön kulak arterine yol açarken, PAA arka yönü için kan temini sağlar. Sarmal kenardan geçen ek bir kan damarı, anterior auriküler arterin üst dalı ile PAA arasında anastomoz ağı oluşturur.

Superior kulak kepçesi ve sarmalın kompozit rekonstrüksiyonu için her biri kendine özgü avantaj ve dezavantajlara sahip çeşitli ilerletme ve lokal rotasyonel flepler tanımlanmıştır. Kondrokütanöz ilerletme flepleri, doku uyumları göz önüne alındığında yaygın olarak kullanılır ve daha sonra ek bir donör bölgeye olan ihtiyacı ortadan kaldırır. Antia-Buch ilerletme tekniği, küçük ve orta büyüklükte üstün sarmal tam kat defektlerin klasik olarak kullanılan bir kondrokütanöz flep rekonstrüksiyonudur. Bu yöntem, sarmal sulkus boyunca iki ayrı vaskülarize flepin bir ön cilt-kıkırdak flebi ve sadece arka cilt flebi içine oluşturulmasını içerir (Şekil 6). Flep, anterior auricular arterin sefalad kısmı boyunca üst dalları ve posterior auriküler arterin kaudal yönü boyunca dalları tarafından sağlanır (Şekil 5). ⁷ 2,5 cm'ye kadar olan daha büyük defektler için, ek uzunluk sağlamak ve kapaktaki gerilimi azaltmak için skafoid fossa kıkırdağının kesilmesi ile sarmal crus ve kökün V-Y ilerlemesi dahil edilebilir. ^{8, 9} Bu teknik, tek aşamalı bir kompozit rekonstrüksiyon sağlamadaki çok yönlülüğü ve basitliği göz önüne alındığında, üst sarmal rekonstrüksiyonda bir mihenk taş olmaya devam etmektedir. Bu tekniğin dezavantajları arasında kulağın geniş diseksiyonu ve sağlıklı skaft kıkırdağının rezeksiyonu ve ardından toplam genişlik çevresinde azalma ve sonuçta kulak simetrisinin bozulması yer alır. ⁹

Şekil 6. Maglic ve arkadaşları tarafından modifiye edilmiş Antia-Buch tekniği (soldan sağa). A) Düz kırmızı alan, sarmal kenar derisi ve kıkırdağı içeren tam kalınlıkta doku defektini temsil eder. B) Kesikli siyah çizgiler, ön ve arka vaskülarize fleplerin oluşturulduğu insizyonları temsil eder. C) Anterior flep (yeşil renkle vurgulanmıştır) hem anterior auriküler cildi hem de antiheliks, üçgen fossa ve konka boyunca kıkırdağı içerir. Bu flep supraperikonondriyal doku düzleminde (kestane rengi) yükseltilirken, posterior flep arka kulak derisi ve kıkırdak sarmal kenar boyunca yükseltilir. D) Kesikli mavi çizgiler, son kesi hattını ve kapanıştan sonraki görünümü temsil eder.

Bu sorunları ele almak için yıllar boyunca bu teknikte çok sayıda değişiklik ortaya çıkmıştır. Çoğu, gelişmiş mobilizasyon sağlamak için kulağın diğer bölgelerinin eksize edilmesini içerir. Örneğin, Franssen ve Frechner tarafından tanımlanan bir modifikasyon, kulak memesi dokusunun yatay bir kamasının eksize edilmesini ve ardından doku kaudalinin defekte ilerlemesini içerir (Şekil 7). Böylece sarmalın kökünün ihlali ve skaft kıkırdağının rezeksiyonu önlenir, böylece kulağın orijinal genişliği korunur. Bununla birlikte, bu, kulak memesinin dahil edilmesi durumunda verilen dikey yükseklikten fedakarlık edilerek yapılır. ⁸ Kulak boyutlarındaki bu değişikliklere rağmen, özellikle 2,5 cm'den daha küçük kusurlarda kullanıldığında, farklılıklar tipik olarak doğası gereği minimal ve görünüşte incedir.4 Rekonstrüksiyondan sonra karşı kulaklar arasında önemli asimetri fark edildiği durumlarda bile, simetriyi yeniden sağlamak için karşı kulakta kolayca yükseklik veya genişlik küçültme yapılabilir.

Şekil 7. Franssen ve Frechner'in Tekniği (soldan sağa). A) Düz kırmızı, sarmal kenar, deri ve kıkırdağı içeren tam kalınlıkta doku defektini temsil eder. B) Kesikli siyah çizgi, sarmal kenar boyunca tam kalınlıkta kesiği temsil eder. Kan temini, lobülün yakınında daha düşük bir yere dayanır. C) Helisel kenar flebi, üst sarmal kusuru kapatmak için üst kısımdan ilerletilirken, ayakta koni deformitesi eksize edilir (lobül boyunca kırmızı üçgen). D) Mavi çizgiler, son kesi hattını ve kapanıştan sonraki görünümü temsil eder.

Sadece cilt rekonstrüksiyonu seçenekleri için, özellikle STA'nın superior auriküler arter dalına dayanan kutanöz ilerletme flepleri de üst helikal rekonstrüksiyon için yaygın olarak kullanılır. ² Benzer şekilde, postauricular bölgedeki yumuşak doku ve konkal kıkırdağın bolluğu ve gevşekliği, bu fleplerin özellikle daha büyük defektler için yüksek rekonstrüktif faydaya sahip olmasını sağlar. Benzer şekilde, STA'dan kaynaklanan rastgele arteriyel beslemeye dayanan preauriküler ilerletme ve transpozisyon flepleri de 1.5 cm'den büyük büyük superior helikal defektlerin rekonstrüksiyonu için popüler seçeneklerdir. Bununla birlikte, bunlar genellikle sadece kutanöz fleplerdir ve tam kalınlıktaki defektlerin kompozit rekonstrüksiyonunda kullanıldığında ayrı bir kıkırdak grefti hasadı ile birleştirilmeleri gerekir. ⁴

Son olarak, postoperatif antibiyotik profilaksisi, kulak yaraları ve defektleri alanında tartışılan bir konudur. Özellikle büyük ölçüde kontamine olmayan atravmatik rekonstrüktif yaralarda tartışmalı destekleyici veriler vardır. Kullanıldığında, antibiyotik seçimi (genellikle Siprofloksasin gibi bir oral florokinolon), kıkırdak enfeksiyonuna ve hasarına neden olan en yaygın bakteri olan Psuedomonas aeruginosa türlerini kapsayacak özel bir özen göstererek gram negatif bakterileri hedeflemeye odaklanır. ¹⁰ Oral ve topikal antibiyotik uygulama yolu da tartışmalı bir konudur. Bazı yazarlar, kıkırdak yoluyla iyi penetrasyona sahip olduğuna inanıldığı için topikal mafenit asetat kullanımını savunmaktadır. ¹¹ Auriküler rekonstrüksiyonda gerekliliği veya ideal bir profilaktik ajanı tanımlayan daha fazla araştırma gereklidir.

Özel ekipman yok.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.