स्थानीय ऊतक उन्नति: मोहस सर्जरी के बाद बेहतर पेचदार रिम दोष और उजागर कान उपास्थि का पुनर्निर्माण

बाहरी कान दोषों का पुनर्निर्माण अक्सर कान की जटिल शारीरिक रचना और समग्र चेहरे के सौंदर्यशास्त्र में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका के कारण विभिन्न चुनौतियों का सामना करता है। दोष का स्थान स्वतंत्र रूप से मरम्मत को प्रभावित करता है क्योंकि विभिन्न स्थान योजना के दौरान विचार करने के लिए अलग, अतिरिक्त कारक प्रस्तुत करते हैं। विशेष रूप से, बेहतर ऑरिकल के दोष पुनर्निर्माण प्रक्रिया को जटिल बनाते हैं, चश्मे या श्रवण यंत्र जैसे चेहरे के सामान के लिए यांत्रिक सहायता प्रदान करने में पेचदार जड़ और बेहतर रिम की भूमिका के कारण। पुनर्निर्माण के लिए दृष्टिकोण व्यवस्थित होना चाहिए, जबकि इष्टतम कॉस्मेसिस और फ़ंक्शन दोनों को उचित रूप से बहाल करने के लिए व्यक्तिगत रूप से सिलवाया जाना चाहिए।

विशेष रुप से प्रदर्शित मामले में एक रोगी में एक पूर्ण-मोटाई बेहतर हेलिक्स और ऑरिकुलर दोष का पुनर्निर्माण शामिल है जो एक ही तरफ कर्णावत प्रत्यारोपण के साथ चश्मा पहनता है। चर्चा बेहतर auricular पुनर्निर्माण की जटिलता के रूप में अच्छी तरह से इस्तेमाल किया विभिन्न शल्य चिकित्सा विकल्प और चुनौतियों का सामना पर प्रकाश डाला गया.

कान पुनर्निर्माण; पेचदार रिम पुनर्निर्माण

बाहरी कान का पुनर्निर्माण कान की सहज रूप से विस्तृत शारीरिक रचना को देखते हुए अद्वितीय सर्जिकल चुनौतियों का सामना करता है, विशेष रूप से बेहतर टखने और हेलिक्स पर। सर्जिकल निर्णय लेने के लिए आमतौर पर लागू विषयों के साथ उपलब्ध मरम्मत तकनीकों की विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, कोई एकल, सार्वभौमिक रूप से लागू एल्गोरिदम नहीं है। जैसे-जैसे पुनर्निर्माण तकनीकों का विकास और विकास जारी रहता है, प्रत्येक विधि के विभिन्न फायदे और नुकसान की आगे की समझ और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। किसी भी पुनर्निर्माण सर्जरी के साथ, सबसे इष्टतम सौंदर्य और कार्यात्मक परिणामों को प्राप्त करने के लिए ऑरिकुलर दोषों की मरम्मत को व्यक्तिगत रूप से सिलवाया जाना चाहिए।

एक 87 वर्षीय पुरुष बेसल सेल कार्सिनोमा(चित्रा 1 ए और 1 बी) के लिए हाल ही में मोहस सर्जरी के बाद एक पूर्ण मोटाई कान दोष के पुनर्निर्माण के लिए प्रस्तुत किया गया। रोगी ने विशेष रूप से चश्मा पहना था और चल रहे दैनिक उपयोग के साथ ipsilateral कर्णावत आरोपण का इतिहास था। रोगी ने एकल-चरण पुनर्निर्माण की इच्छा भी व्यक्त की।

 
चित्र 1. ए (बाएं): प्री-मोह्स सर्जरी छवि बेसल सेल कार्सिनोमा को दर्शाती है जिसमें बेहतर हेलिक्स और एंटीहेलिक्स शामिल हैं। कर्णावत प्रत्यारोपण साइट को सर्जिकल योजना के लिए लेबल किया गया है। इंड्यूरेटेड निशान को कान के पीछे और कर्णावत प्रत्यारोपण से हीन भी चिह्नित किया गया था और बायोप्सी किया गया था और गैर-घातक पाया गया था। बी (दाएं): बेसल सेल कार्सिनोमा बेहतर हेलिक्स के साथ पीछे की ओर फैलता है जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण मोटाई त्वचा दोष होगा।

परीक्षा में कान के ऊपरी चौथाई हिस्से को शामिल करने वाले बेहतर टखने के 2x3-सेमी पूर्ण-मोटाई दोष का पता चला। दोष में पेचदार जड़, बेहतर पेचदार रिम, बेहतर और अवर एंटीहेलिकल क्रूरा और त्रिकोणीय फोसा शामिल थे। शेष त्रिकोणीय फोसा और स्केफा त्वचा, उपास्थि और नरम ऊतक की एक छोटी मात्रा थी। घाव भी कान के मध्य तीसरे में अवर रूप से विस्तारित हुआ जहां नंगे उपास्थि जोखिम (चित्रा 2) के साथ एंटीहेलिकल त्वचा से जुड़े आंशिक-मोटाई दोष था।

चित्र 2. प्रीऑपरेटिव परीक्षा। अवर एंटीहेलिक्स के साथ उजागर उपास्थि के साथ पेचदार रिम के ऊपरी एक तिहाई को शामिल करते हुए बेहतर ऑरिकुलर दोष का प्रदर्शन।

कोई इमेजिंग नहीं की गई थी, यह देखते हुए कि रोगी पहले से ही किसी अन्य प्रदाता द्वारा निश्चित मोह लकीर से गुजर चुका था और शारीरिक परीक्षा में लगातार स्थानीय या क्षेत्रीय बीमारी के लिए कोई चिंता नहीं थी।

कान पुनर्निर्माण के लिए योजना बनाते समय, प्रीऑपरेटिव इमेजिंग आमतौर पर केवल उन मामलों में आवश्यक होती है जहां नए या अवशिष्ट रोग के लिए संदेह होता है। इसमें स्थानीय या क्षेत्रीय बीमारी शामिल है जिसमें अस्थायी हड्डी, पैरोटिड ग्रंथि या संबंधित नरम ऊतक, या गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी शामिल है।

कान की विकृति विभिन्न विकृति से उत्पन्न होती है, जिसमें जन्मजात और अधिग्रहित दोनों कारण शामिल हैं। अधिग्रहित कान दोष सबसे अधिक त्वचीय विकृतियों और आघात से उत्पन्न होते हैं। बेहतर auricle और हेलिक्स auricular त्वचा कैंसर के लिए सबसे आम साइटों में से हैं, उनके बढ़े हुए सूरज जोखिम को देखते हुए और इन विकृतियों के 55% तक शामिल हैं। ^1–3 हेलिक्स पुनर्निर्माण में शामिल कान के सबसे आम स्थलों में से एक है। ये दोष आम तौर पर पूर्ण-मोटाई होते हैं जिसमें त्वचा और अंतर्निहित उपास्थि दोनों शामिल होते हैं, जो पुनर्निर्माण प्रक्रिया को जटिल बनाते हैं।

बेहतर टखने और हेलिक्स के पुनर्निर्माण के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जिकल तकनीकें उपलब्ध हैं। दृष्टिकोण की पसंद दोष के आकार और स्थान के साथ-साथ उपास्थि की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर है। विकल्प छोटे दोषों के लिए प्राथमिक बंद और पच्चर छांटने से लेकर बड़े दोषों के लिए उन्नति फ्लैप और समग्र पुनर्निर्माण तक होते हैं। ⁴ पुनर्निर्माण एकल-चरण या बहु-चरण फैशन में हो सकता है।

कान एक अत्यधिक दृश्यमान संरचना है और इसके परिणामस्वरूप, किसी व्यक्ति की समग्र चेहरे की समरूपता और सौंदर्य में महत्वपूर्ण योगदान देता है। इसके अलावा, कान के बाकी हिस्सों की तुलना में बेहतर पेचदार रिम और पेचदार जड़ अद्वितीय कार्यात्मक महत्व रखते हैं क्योंकि वे चश्मा या श्रवण यंत्र पहनने वाले रोगियों के लिए यांत्रिक सहायता प्रदान करते हैं। ⁴ मास्टॉयड और खोपड़ी से ऊर्ध्वाधर ऊंचाई और प्रक्षेपण एक मचान के रूप में काम करते हैं जिस पर ऐसे उपकरण बैठे हो सकते हैं। इस प्रकार, इस तरह के चोंड्रोक्यूटेनियस दोषों का पुनर्निर्माण कॉस्मेसिस और फ़ंक्शन दोनों को बहाल करने में अनिवार्य है।

इसके अतिरिक्त, पुनर्निर्माण और मरम्मत में हमेशा किसी भी मोटे तौर पर उजागर नंगे उपास्थि का पूरा कवरेज होना चाहिए। ऐसा करने में विफलता अंततः क्रोनिक संक्रमण और परिगलन का कारण बनेगी, जिसके परिणामस्वरूप कॉस्मेटिक और संरचनात्मक विकृति और रुग्णता होगी।

बेहतर ऑरिकुलर पुनर्निर्माण के लिए योजना में नियमित चश्मे या श्रवण सहायता के उपयोग का आकलन करना शामिल होना चाहिए, इन उपकरणों के लिए कार्यात्मक सहायता प्रदान करने में बेहतर हेलिक्स की भूमिका को देखते हुए। किसी भी सर्जरी के साथ, रोगी के अंतर्निहित स्वास्थ्य को विभिन्न दृष्टिकोणों के लिए संबंधित अलग-अलग संज्ञाहरण जोखिम और कई सर्जरी के साथ चरणबद्ध पुनर्निर्माण की आवश्यकता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इस मामले में एक बुजुर्ग रोगी है जो एक बेहतर ऑरिकुलर दोष के एकल-चरण पुनर्निर्माण की इच्छा रखता है। पुनर्निर्माण स्थानीय ऊतक उन्नति का उपयोग करके किया गया था, जिसमें एंटीहेलिक्स के साथ उजागर उपास्थि को कवर करने के लिए शंख त्वचा को आगे बढ़ाते हुए बेहतर पेचदार दोष को फिर से बनाने के लिए अवशेष ऑरिकुलर ऊतक को आगे बढ़ाना शामिल था।

प्रक्रिया घाव के बिस्तर की गहन परीक्षा के साथ शुरू हुई, जिसमें दोष के आकार, स्थान, कान की सबसाइट्स की भागीदारी, अंतर्निहित उपास्थि का जोखिम और आसपास के ऊतक की अखंडता को ध्यान में रखा गया। इष्टतम त्वचा व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के लिए घाव के किनारों को स्वस्थ ऊतक से अलग किया गया था। किसी भी उजागर उपास्थि को अतिव्यापी पेरिकॉन्ड्रिअम की उपस्थिति के लिए सावधानीपूर्वक जांच की गई थी, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति एक संवहनी घाव बिस्तर की उपस्थिति के बिना प्रत्यक्ष त्वचा ग्राफ्ट प्लेसमेंट को रोकती है। उजागर उपास्थि के आसपास की त्वचा को शंख के साथ पूर्वकाल में पीछे की बाहरी श्रवण नहर के उद्घाटन के स्तर तक और पीछे की ओर मध्य हेलिक्स तक ऊंचा किया गया था। इसके अतिरिक्त, त्रिकोणीय फोसा पर निर्भर त्वचा को पूर्वकाल में अवर पेचदार किनारे तक उठाया गया था।

एक बार आसपास की त्वचा की पर्याप्त ऊंचाई का प्रदर्शन किया गया था, शेष auricular ऊतक और संरचनाओं उन्नत और बेहतर पेचदार रिम के समोच्च विश्राम करने के लिए पुनर्व्यवस्थित किया गया. इस मामले में, मध्य हेलिक्स के अवर पहलू को नए बेहतर हेलिक्स को फिर से बनाने के लिए सुपरमेडियल रूप से उन्नत किया गया था। यह उपास्थि के लिए नरम ऊतक और पॉलीडायक्सानोन टांके (पीडीएस) के लिए दफन विक्रिल टांके का उपयोग करके आसन्न प्रीयूरिकुलर और पोस्टौरिकुलर त्वचा के लिए सुरक्षित किया गया था। कोई भी निरर्थक उपास्थि जो कवर करना मुश्किल साबित हुआ और आकार या कार्य को बहाल करने में उद्देश्य की पूर्ति नहीं करता था। ऐसा करते समय, किसी भी उपास्थि को संरक्षित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए जो कान के समग्र समोच्च में योगदान देता है, जैसे कि एंटीहेलिक्स का औसत दर्जे का किनारा। उपयुक्त कान प्रक्षेपण के साथ इष्टतम चेहरे की सुंदरता प्राप्त करने के लिए इस समय अतिरिक्त उपास्थि या आसपास की त्वचा को भी उच्छेदित किया जा सकता है, विशेष रूप से मास्टॉइड से लगभग 30 डिग्री का एक उपयुक्त ऑरिकुलोसेफेलिक कोण सेट करके। हालांकि निरर्थक उपास्थि को उत्पाद शुल्क देना उचित है, किसी भी उपास्थि को संरक्षित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए जो कान के समग्र समोच्च में योगदान देता है, जिसमें एंटीहेलिक्स का औसत दर्जे का कगार भी शामिल है।

शंख कटोरा त्वचा और अवशेष त्रिकोणीय फोसा त्वचा को तब मध्य एंटीहेलिक्स और स्कैफा के साथ उजागर उपास्थि को कवर करने के लिए पीछे की ओर उन्नत किया गया था। तब त्वचा को उपास्थि के ऊपर तनाव मुक्त तरीके से बंद कर दिया गया था। अंत में, त्वचा फ्लैप को क्रोमिक सिवनी के साथ एक ट्रांसौरिकुलर रजाई सिलाई का उपयोग करके एक ऑरिकुलर हेमेटोमा से बचने के लिए अंतर्निहित उपास्थि से निपटने के लिए आगे बढ़ाया गया था (वैकल्पिक रूप से, एक बोल्स्टर लागू किया जा सकता है)। ऑरिकुलर हेमेटोमा, अगर अनपेक्षित छोड़ दिया जाता है, तो अंतर्निहित उपास्थि परिगलन और परिणामस्वरूप कॉस्मेटिक विकृति हो जाएगी।

विशेष रूप से, रोगी के मौजूदा ipsilateral cochlear प्रत्यारोपण के कारण इस मामले में मोनोपोलर कॉटरी से बचा गया था।

तत्काल पश्चात के परिणामों ने ऑरिकुलर आकार की बहाली और पर्याप्त ऊतक कवरेज(चित्रा 3)के साथ दोष की उचित मरम्मत का खुलासा किया।

चित्र 3. तत्काल पश्चात परिणाम।

एंटीबायोटिक्स को संक्रमण और बाद में परिगलन को रोकने के लिए उपास्थि के जोखिम को देखते हुए पोस्टऑपरेटिव रूप से निर्धारित किया गया था। पोस्टऑपरेटिव कोर्स उचित उपचार के साथ सरल था, और रोगी को 1 महीने के बाद चश्मा और श्रवण सहायता पहनने के लिए मंजूरी दे दी गई थी (चित्र 4)।

चित्रा 4. एक महीने का पोस्टऑपरेटिव परिणाम। रोगी को चश्मा पहनने के लिए मंजूरी दे दी गई थी, जिसे नव पुनर्निर्मित बेहतर हेलिक्स द्वारा पर्याप्त रूप से समर्थित दिखाया गया था।

बेहतर auricle और हेलिक्स का पुनर्निर्माण, auricular दोष के सबसे आम साइटों के रूप में उद्धृत, कॉस्मेटिक और कार्यात्मक दोनों पहलुओं के साथ एक जटिल प्रक्रिया है. ^{2, 3} ऑरिकल का जटिल समोच्च न केवल इसके कई घटता और सिलवटों द्वारा प्रदर्शित किया जाता है, बल्कि मंदिर, आंखों, नाक और चेहरे के अन्य मुख्य घटकों के सापेक्ष स्थिति से भी प्रदर्शित होता है। नतीजतन, यहां तक कि थोड़ी सी भी अनियमितता या विषमताएं ध्यान देने योग्य हो सकती हैं। ⁴ साथ ही, यह विभिन्न उपकरणों, जैसे श्रवण यंत्र और चश्मा के लिए एक यांत्रिक मचान के रूप में कार्य करता है। इसलिए, रोगी के लिए सबसे इष्टतम सौंदर्य और कार्यात्मक परिणाम को बहाल करने के लिए इन दोषों के पुनर्निर्माण को व्यक्तिगत रूप से सिलवाया और व्यवस्थित रूप से निष्पादित किया जाना चाहिए।

सभी सिर और गर्दन के पुनर्निर्माण के साथ, बेहतर टखने और हेलिक्स के लिए पुनर्निर्माण विकल्पों की सीमा व्यापक रूप से विविध है और आदर्श तकनीक का चयन दोष की विशेषताओं से निर्धारित होता है। इन विकृतियों को टखने पर उनके स्थान, उनके आकार और टखने से परे बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की विशेषता है। सामान्य तौर पर, 1.5 सेमी से कम बेहतर पेचदार दोषों को छोटा, 1.5-2 सेमी मध्यम और 2 सेमी से अधिक बड़ा माना जाता है। दोष के स्थान को आगे हेलिक्स, श्रेष्ठ, मध्य, या अवर तीसरे के रूप में वर्णित किया गया है, जो कि एरिकल या लोब्यूल है। दोष की सीमा में शामिल या उजागर ऊतकों के साथ-साथ आसपास के ऊतकों की उपलब्धता की विशेषता है। ⁵ ऑरिकल त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, पेरिकॉन्ड्रिअम और उपास्थि सहित कई ऊतक प्रकारों से बना होता है। कान के अंतर्निहित लोचदार उपास्थि को नाजुक हैंडलिंग और पूर्ण ऊतक कवरेज की आवश्यकता होती है क्योंकि हवा के नंगे उपास्थि के संपर्क में अपूरणीय क्षति होती है और अंततः परिगलन और कॉस्मेटिक विकृति होती है। जबकि पेरिकॉन्ड्रियम की उपस्थिति ओवरलाइंग ग्राफ्टिंग या त्वचा हस्तांतरण के लिए एक संवहनी बिस्तर के रूप में काम कर सकती है, नंगे उपास्थि को पेडिकल्ड त्वचा या फेशियल (टेम्पोरोपेरिएटल) फ्लैप के रूप में अतिरिक्त संवहनी ऊतक की आवश्यकता होती है। ⁶

उपरोक्त कारकों के आधार पर बेहतर ऑरिकल और पेचदार रिम दोषों का पुनर्निर्माण चरणबद्ध तरीके से किया जाता है। रणनीतियाँ अक्सर कई पुनर्निर्माण तकनीकों को जोड़ती हैं और एकल-चरण या बहु-चरण फैशन में आयोजित की जा सकती हैं। नूर एट अल द्वारा आयोजित ऑरिकुलर पुनर्निर्माण तकनीकों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने इन दोषों को संबोधित करने के लिए एक एल्गोरिथम दृष्टिकोण प्रदान किया। ⁴ छोटे बेहतर पेचदार auricular दोष आम तौर पर प्राथमिक बंद करने के लिए उत्तरदायी हैं, अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की परत और पेचदार रिम के मुक्त किनारे के साथ परिणामी शिथिलता को देखते हुए। यदि प्राथमिक बंद करना संभव नहीं है, तो कील छांटना आम तौर पर 1.5 सेमी से कम दोषों के लिए पर्याप्त होता है। जैसे-जैसे दोष बड़े होते जाते हैं, संरचनात्मक अखंडता अधिक समझौता करती जाती है जिसके परिणामस्वरूप अंतर्निहित ढांचे और आधार की पुनर्स्थापना की आवश्यकता होती है। आसन्न अवशिष्ट ऑरिकुलर ऊतकों की उन्नति और पुनर्वितरण सर्वोत्तम सौंदर्य परिणाम प्रदान करता है, जिससे उन्नति ऐसे बड़े दोषों में पुनर्निर्माण में मुख्य आधार बन जाती है। ⁶

पुनर्निर्माण की जटिलता उपास्थि दोष की डिग्री से भिन्न होती है। उपास्थि को बख्शने वाले आंशिक-मोटाई दोषों को पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट के साथ संबोधित किया जा सकता है; हालांकि, शेष पेरीकॉन्ड्रियम की उपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए क्योंकि त्वचा ग्राफ्ट को जीवित रहने के लिए एक संवहनी घाव बिस्तर की आवश्यकता होती है। या तो बरकरार पूर्वकाल या पीछे की त्वचा के साथ आंशिक-मोटाई दोष भी उपास्थि ग्राफ्टिंग के बिना त्वचा ग्राफ्ट प्लेसमेंट की अनुमति दे सकते हैं यदि संरचनात्मक रूप से महत्वहीन स्थानों (यानी कोंकल कटोरा) शामिल हैं। यदि आंशिक-मोटाई दोष संरचनात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में उपास्थि का उल्लंघन करता है, जैसे कि पेचदार रिम, उपास्थि ग्राफ्टिंग में देरी संरचनात्मक पतन को रोकने के लिए सलाह दी जाती है। पूर्वकाल और पीछे की त्वचा दोनों की कमी के साथ पूर्ण-मोटाई दोषों को समग्र पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है, जिसमें एक चोंड्रोक्यूटेनियस उन्नति फ्लैप, कॉन्ट्रालेटरल ऑरिकल से एक मुक्त उपास्थि ऑटोग्राफ्ट, या एक संवहनी उन्नति त्वचा फ्लैप द्वारा कवर किया गया एक एलोग्राफ्ट हो सकता है। ⁴

चूंकि उन्नति फ्लैप पुनर्निर्माण के लिए आसन्न ऊतक पर भरोसा करते हैं, पूरे कान के अंतर्निहित संवहनी शरीर रचना को समझना इष्टतम ऑपरेटिव योजना के लिए जरूरी है। कान के मुख्य धमनी योगदान में बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं शामिल हैं। सतही लौकिक धमनी (एसटीए) और इसके नामित तीन पूर्वकाल auricular शाखाओं (हीन, मध्य, और बेहतर) कान के पूर्वकाल पहलू के लिए छिड़काव प्रदान करते हैं, जबकि postauricular धमनी (पीएए) पीछे auricular क्रीज के साथ पाठ्यक्रम और पीछे पहलू (चित्रा 5) के लिए रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है. इन धमनियों की शाखाएं बाद में एक दूसरे की ओर यात्रा करती हैं और पूरे कान में विभिन्न स्थानों को आगे बढ़ाने के लिए एनास्टोमोटिक नेटवर्क और आर्केड बनाती हैं। इन दो धमनियों के बीच उल्लेखनीय एनास्टोमोटिक नेटवर्क शंख, हेलिक्स, एंटीहेलिक्स, ट्रैगस और इयरलोब में होते हैं। ये वाहिकाएं फ्लैप संवहनी को संरक्षित करते हुए पूर्ण मोटाई पेचदार रिम उन्नति की अनुमति देने वाली विशाल रक्त आपूर्ति प्रदान करती हैं। ⁵ ऐसे संवहनी नेटवर्क को बाधित करने वाले दोष क्षेत्रीय ऊतक की व्यवहार्यता से समझौता कर सकते हैं जो एक ही संवहनी आपूर्ति पर भरोसा करते हैं। ⁴

चित्रा 5. कान की संवहनी शारीरिक रचना। बाहरी कैरोटिड धमनी की टर्मिनल शाखाएं एरिकल को पूर्वकाल और पीछे रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। एसटीए पूर्वकाल auricular धमनी को जन्म देता है जो पूर्वकाल पहलू के लिए रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है, जबकि पीएए अपने पीछे के पहलू के लिए रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। एक अतिरिक्त रक्त वाहिका जो पेचदार रिम के माध्यम से चलती है, पूर्वकाल auricular धमनी और PAA की बेहतर शाखा के बीच एक एनास्टोमोटिक नेटवर्क बनाती है।

बेहतर ऑरिकल और हेलिक्स के समग्र पुनर्निर्माण के लिए विभिन्न उन्नति और स्थानीय घूर्णी फ्लैप का वर्णन किया गया है, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। चोंड्रोक्यूटेनियस एडवांसमेंट फ्लैप आमतौर पर उनके ऊतक मिलान को देखते हुए नियोजित किए जाते हैं, बाद में एक अतिरिक्त दाता साइट की आवश्यकता को बख्शते हैं। एंटिया-बुच उन्नति तकनीक एक शास्त्रीय रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला चोंड्रोक्यूटेनियस फ्लैप है जो छोटे से मध्यम आकार के बेहतर पेचदार पूर्ण-मोटाई दोषों का पुनर्निर्माण करता है। इस विधि में एक पूर्वकाल त्वचा-उपास्थि फ्लैप और पीछे की त्वचा केवल फ्लैप (आंकड़े 6) में पेचदार सल्कस के साथ दो अलग-अलग संवहनी फ्लैप बनाना शामिल है। फ्लैप को पूर्वकाल ऑरिकुलर धमनी की बेहतर शाखाओं द्वारा इसके सेफलाड भाग और इसके दुम पहलू (चित्रा 5) के साथ पीछे की ऑरिकुलर धमनी की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। ⁷ 2.5 सेमी तक के बड़े दोषों के लिए, अतिरिक्त लंबाई प्रदान करने और बंद होने पर तनाव को कम करने के लिए स्केफॉइड फोसा उपास्थि की ट्रिमिंग के साथ पेचदार क्रस और रूट की वी-वाई उन्नति को शामिल किया जा सकता है। ^{8, 9} यह तकनीक ऊपरी पेचदार पुनर्निर्माण में एक आधारशिला बनी हुई है, इसकी बहुमुखी प्रतिभा और एकल-मंचित समग्र पुनर्निर्माण प्रदान करने में सरलता दी गई है। इस तकनीक के नुकसान में कान का व्यापक विच्छेदन और समग्र चौड़ाई परिधि में बाद में कमी के साथ स्वस्थ स्कैफल उपास्थि का लकीर शामिल है, अंततः ऑरिकुलर समरूपता को विकृत करता है। ⁹

चित्र 6. मैग्लिक एट अल द्वारा संशोधित एंटिया-बुच तकनीक (बाएं से दाएं)। ए) ठोस लाल क्षेत्र पेचदार रिम त्वचा और उपास्थि से जुड़े पूर्ण मोटाई ऊतक दोष का प्रतिनिधित्व करता है। बी) धराशायी काली रेखाएं पूर्वकाल और पीछे के संवहनी फ्लैप के निर्माण के साथ चीरों का प्रतिनिधित्व करती हैं। सी) पूर्वकाल फ्लैप (हरे रंग में हाइलाइट किया गया) में एंटीहेलिक्स, त्रिकोणीय फोसा और शंख के साथ पूर्वकाल ऑरिकुलर त्वचा और उपास्थि दोनों शामिल हैं। इस फ्लैप को सुपरपेरिकॉन्ड्रियल टिशू प्लेन (मैरून) में उठाया जाता है, जबकि पीछे के फ्लैप को पीछे की ऑरिकुलर त्वचा और उपास्थि के साथ पेचदार रिम के साथ उठाया जाता है। डी) धराशायी नीली रेखाएं अंतिम चीरा रेखा और बंद होने पर उपस्थिति का प्रतिनिधित्व करती हैं।

इन मुद्दों को हल करने के लिए वर्षों से इस तकनीक में कई संशोधन सामने आए हैं। अधिकांश में बढ़ाया गतिशीलता प्रदान करने के लिए कान के अन्य क्षेत्रों को उत्तेजित करना शामिल है। उदाहरण के लिए, Franssen और Frechner द्वारा वर्णित एक संशोधन दोष (चित्रा 7) के लिए ऊतक दुम के बाद की उन्नति के साथ कान पालि ऊतक की एक क्षैतिज कील excizing शामिल है. हेलिक्स की जड़ का उल्लंघन और स्कैफल उपास्थि की लकीर इस प्रकार बचा जाता है, जिससे कान की मूल चौड़ाई बनी रहती है। हालांकि, यह कान लोब के समावेश को देखते हुए ऊर्ध्वाधर ऊंचाई के बलिदान पर किया जाता है। ⁸ auricular आयामों में इन परिवर्तनों के बावजूद, मतभेद आम तौर पर प्रकृति में कम से कम और उपस्थिति में सूक्ष्म हैं, खासकर जब कम से कम 2.5 cm.4 दोषों में इस्तेमाल किया 2.5 ^cm.4 यहां तक कि मामलों में जहां महत्वपूर्ण विषमता पुनर्निर्माण के बाद विरोधी कान के बीच देखा जाता है, ऊंचाई या चौड़ाई में कमी आसानी से समरूपता बहाल करने के लिए contralateral कान पर प्रदर्शन किया जा सकता है.

चित्र 7. Franssen & Frechner की तकनीक (बाएं से दाएं)। ए) ठोस लाल पेचदार रिम त्वचा और उपास्थि से जुड़े पूर्ण मोटाई ऊतक दोष का प्रतिनिधित्व करता है। बी) धराशायी काली रेखा पेचदार रिम के साथ पूर्ण मोटाई चीरा का प्रतिनिधित्व करती है। रक्त की आपूर्ति लोब्यूल के पास अवर रूप से आधारित होती है। सी) पेचदार रिम फ्लैप बेहतर पेचदार दोष को बंद करने के लिए बेहतर रूप से उन्नत है, जबकि खड़े शंकु विकृति को उत्तेजित किया जाता है (लोब्यूल के साथ लाल त्रिकोण)। डी) नीली रेखाएं अंतिम चीरा रेखा और बंद होने पर उपस्थिति का प्रतिनिधित्व करती हैं।

त्वचा के केवल पुनर्निर्माण विकल्पों के लिए, त्वचीय उन्नति फ्लैप, विशेष रूप से एसटीए की बेहतर ऑरिकुलर धमनी शाखा पर आधारित, आमतौर पर ऊपरी पेचदार पुनर्निर्माण के लिए भी नियोजित होते हैं। ² इसी तरह, पोस्टौरिकुलर क्षेत्र में नरम ऊतक और शंख उपास्थि की प्रचुरता और शिथिलता इन फ्लैप्स को उच्च पुनर्निर्माण उपयोगिता के लिए सक्षम बनाती है, खासकर बड़े दोषों के लिए। इसी तरह, एसटीए से उत्पन्न होने वाली यादृच्छिक धमनी आपूर्ति के आधार पर प्रीयूरिकुलर उन्नति और ट्रांसपोजिशन फ्लैप, 1.5 सेमी से अधिक बड़े बेहतर पेचदार दोषों के पुनर्निर्माण के लिए भी लोकप्रिय विकल्प हैं। हालांकि, ये आमतौर पर त्वचीय-केवल फ्लैप होते हैं और पूर्ण-मोटाई दोषों के समग्र पुनर्निर्माण में उपयोग किए जाने पर एक अलग उपास्थि ग्राफ्ट फसल के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ⁴

अंत में, पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस कान के घावों और दोषों के दायरे में एक बहस का विषय है। विवादास्पद सहायक डेटा है, विशेष रूप से एट्रूमैटिक पुनर्निर्माण घावों में जो मोटे तौर पर दूषित नहीं हैं। जब उपयोग किया जाता है, तो एंटीबायोटिक (अक्सर एक मौखिक फ्लोरोक्विनोलोन जैसे सिप्रोफ्लोक्सासिन) की पसंद ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया को लक्षित करने पर केंद्रित होती है, जिसमें स्यूडोमोनास एरुगिनोसा प्रजातियों को कवर करने के लिए विशिष्ट देखभाल होती है, जो उपास्थि संक्रमण और क्षति का कारण बनने वाले सबसे आम बैक्टीरिया हैं। ¹⁰ एंटीबायोटिक प्रशासन का मार्ग, मौखिक बनाम सामयिक, एक विवादास्पद विषय भी है। कुछ लेखक सामयिक मैफेनाइड एसीटेट के उपयोग की वकालत करते हैं, क्योंकि यह माना जाता है कि उपास्थि के माध्यम से अच्छी पैठ है। ¹¹ ऑरिकुलर पुनर्निर्माण में आवश्यकता या एक आदर्श रोगनिरोधी एजेंट को चित्रित करने वाली आगे की जांच की आवश्यकता है।

कोई विशेष उपकरण नहीं।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।