神经导航和内窥镜检查作为眼眶底植入物翻修的辅助工具：感染、错位的眶底植入物伴慢性眼睑瘘和鼻窦炎的手术治疗

第一章

我是 Thomas Lee 医生。 我在弗吉尼亚联邦大学工作 在耳鼻喉科。 而今天我要讨论一个案例， 这个案例就是一个很好的例子 对于那些进行眼眶创伤的人。 所以这个病人有一个眼眶底植入物 那是大约两年前放置的， 不幸的是，有很多事情 这些都是在当时完成的 这是常见的并发症之一 当这些植入物被感染时，我会看到。 因此，在查看该患者的 CT 扫描时， 我们注意到患者有一个右眼眶底植入物 未沿内侧眼眶正确放置， 它实际上进入了鼻窦。 因此，每当病人擤鼻涕时， 空气从他的眼睑逸出， 它一直在流脓的地方 在过去的几年里。 所以从某种意义上说，这是一个有趣的案例 它告诉您在进行初次修复时要避免什么 这样您就可以在将来避免这些并发症。 对于那些进行翻修手术的人 对于这样的东西 - 希望这将是一个很好的例子 知道如何解决这样的事情。 手术的关键步骤， 我们要开始的步骤是 我们将为患者设置神经导航， 这对于外科手术病例至关重要。 所以，我们将从神经导航设置开始。 我们来看看鼻窦内部， 因为看 CT 扫描， 我有一种感觉，植入物可能是可见的。 所以我们开始研究鼻窦 看看我们是否能看到任何眼眶植入物穿过。 然后，接下来，继续暴露植入物。 因此，我们将采用经结膜入路 并接近植入物， 并解除存在的任何眼睑疤痕挛缩。 一旦我们进入轨道地板， 然后我们将进行骨膜下解剖 以暴露整个植入物。 一旦植入物完全暴露出来， 然后，我们将继续删除硬件 并移除实际的眼眶植入物。 现在，一旦眼眶植入物被移除， 下一步是决定， 我们要放置新的植入物吗？ 如果我们决定放置新的植入物， 然后，我们将继续放置新的植入物 转换为正确的形状 一旦整个眼眶被正确暴露 用于放置。 一旦所有内容都正确暴露出来， 我们将眼眶植入物弯曲到适当的位置 并固定它，并将其定位到缺陷中， 我们稍后将通过 Neuronavigation 确认 为了确保它位于正确的位置， 这将是关键的， 尤其是在这样的情况下 当解剖结构发生严重改变时。 然后我们将继续固定植入物， 确保植入物不会挤压 超过眶下缘。 用螺丝固定。 然后，我们要么决定 继续鼻窦手术，如果我们要这样做， 或专注于闭合皮肤。 在这种情况下，患者有眼睑疤痕。 因此，我们将专注于找出一种方法 要切除存在瘘管的部位， 并想办法恢复两种皮肤 以及它后面的肌肉支撑， 轮匝肌 / 并以一种可以最小化的方式关闭它 手术后形成睑外翻的机会。

第 2 章

所以这位特别的绅士 右眼有外伤， 不幸的是，开始感染 涉及植入物， 在那里他开始注意到这个地方有排水。 而且，当他现在擤鼻涕时， 空气将开始逸出 通过眼部区域的地板。 而且这个地区一直在流失。 给我点纱布。 我们的计划是移除旧的植入物 这显然是被感染的。 我们也可能更换它 如果没有严重感染的迹象。 如果有严重感染 而且轨道似乎得到了很好的支持， 我们可能会将重建上演为...... yes，如果硬件当前被感染， 我们不想在那里放置新的硬件。 是的，我们稍后会需要它。 你有一些灌溉吗？ 那非常拥挤。 是的，让我们认捐。 也许 - 是的，好吧，我们能不能再来一个。 好吧，我想我们先从眼睛开始。

所以那里有一个瘘管部位。 仍在消耗。 触诊以感觉眶下边缘。 所以通常情况下，这些组织不会卡在那里， 但在这种情况下，它是。 让我们注射外眦区域。 我们有科罗拉多州的小贴士吗？是的。 你能把 Bovie 降到 15 吗？ 15 岁，是的。 这被卡住了。 你想要 Bovie 吗？ 它真的被困住了。 所以，我会担心...... 它不会在这里正确地剖析。 谢谢。 好了，这是这个。 为当地提供 1% 的 lido 和 epi。 你有 Desmarres 牵开器吗？ 另一个？另一个，是的。 我们是否有可能拥有眼罩？ 像角膜盾牌一样？是的。 请。等一下。 是的。 所以问题是， 通常，当您像这样拉低它时， 两者之间没有东西。 但因为中间有东西，如果我这样做， 我要直接穿过这里的皮肤。 所以你得把这点推得更远 不合常理。 所以通常情况下，你会做这样的事情。 是的，你有数字 9 吗？ 是的。 所以我们通常这样做的方式是 我会把这些东西都扫回来， 当我这样做时，这部分露出了眶下缘。 但因为它有伤痕，我不能那样做。 就这样出来吧。 我想我看到一个瘘管就在那里张开。

第 3 章

让我们来做这个。 请拿着那个？ 好了，我要做一个眦切开术。 直走回去。 然后我要减少。 开始释放这里的下眼睑，即下眼睑。 现在，我们将开始打开这个盖子。 您能在这里吸尘吗？

请灌溉。 好。 好了，你有一个科罗拉多州的小贴士，在那里？ 好了，所以有点不寻常的切口。 所以 - 这里有跗骨， 而你不想做什么，切到跗骨上。 所以我们想在那里至少留下 5 毫米， 然后砍下来，放低。 好了，这就是我们要做的。 我要先做这个切口。 现在，另一个问题是， 伙计们，它在哪儿？ 脓疱就在那里， 所以你不想进入 punctum。 所以要靠着点的外侧， 并保持至少 5 毫米的下降 以保护跗骨。 我们要把它连接到这个切口。 所以通常情况下，它会比这快得多 因为这些组织不会像这样全部附着在一起。 开始横向释放。 好吧，请继续说一会儿。 这是非常伤痕累累的。 然后遇到。 你有双叉皮钩吗？ 我认为那是在植入物上 就是我看来的样子。 我认为这就是我们正在研究的植入物。 好了，我只是去触诊 看看我们发生了什么。 好吧，你有冲浪板样的东西吗？ 是的，就是这样。 好了，我开始把这个捞回来。 当然，他的眼眶脂肪就在那里。 我得到一个... 想让我抢 Bovie 吗？ 确定。 请问我可以要 Bovie 吗？ 吸力。 你有延展性吗？ 请稍等片刻。 所以我要去那里。 我会把 Desmarres 卷收器带回去。 你有没有更宽的延展性？ 这一切都仍然被束缚着。 我认为一切都伤痕累累。 我想确保我不会切入眼眶脂肪。 你可以看到有眼眶脂肪。 是的。 请让我看一条蓝色毛巾。 再多一点。 这里的一切是什么？ 我只是要趴在地板上。 正常情况下，会有眶下缘 我们可以直接削减。 在这种情况下，一切都被打上了伤疤。 在这种情况下，我的目标是找到骨骼。 只是要跟踪它。 出来一秒钟。 前一秒，出来吧。 你看到外眦现在完全脱离了， 但皮肤， 被束缚，阻碍了我们。 请问你有一个数字 9？ 理想情况下，保护皮肤， 如果我不能保存它， 我必须切除这个，然后我们做所有这些。 你有一个可塑性强的，又是中等大小的？ 好的，你又有了 Desmarres 牵开器？ 是的，它正在下降。 您实际上有 Senn 牵开器吗？ 我不想砍， 然后直接穿过皮肤。 那会适得其反。 我觉得皮肤正在提拉 我可以开始下来的地方。 但我认为这就是我们正在研究的植入物。 所以我至少需要提升皮肤， 这样我就可以到达正确的平面。 嗯嗯，吸力。 所以我感到有些困难。 还有一点脓袋，或者其他什么， 引流，肉芽组织就在中间。 这可能是与鼻窦相关的感染。 因此，我们的主要优先事项是 至少将其从鼻窦中去除。 这就是植入物。 有趣的是，我感觉到了一个差距，这是我意想不到的。 请问你有科罗拉多州的小贴士吗？ 有两颗螺丝固定着它。 所以现在当我这样做时，我能感觉到一些非常坚实的东西。 所以要么有植入物，要么有骨骼。 我要开始下来了 到骨膜下组织平面。 那里有些困难。 请问你有数字 9 吗？ Sharp 回到你身边。 我们要在这里解决这个问题。 就在那里。 那是骨头。 有某种板孔。 那么我的目标是...... 当我提升这一点时， 你看到这里是怎么裸露的了吗？ 我们想确保... 对不起，就把它放回去。 我看到 9 号回来了。 我想确保我用这个提升了眶周。 通常情况下，在这样的情况下 在发生眶底骨折的地方，窦 - 眼眶将进入上颌窦。 这就像...... 你有卡口镊子吗？ 所以这些东西看起来不正常。 这些东西就在这里。 你能把它作为样本发送吗？ 称之为正确的轨道地板内容。 右轨道下限内容。 是的。 我明白了，那里有相当多的东西。 就让我们朝这个方向摆动。 所以从侧面来看，我们有点快了。 让我们开始吧。 请问我可以灌溉一下吗？ 是的，植入物在哪里？ 我只是要跟踪这些东西。 因为- 我希望能开始看到一些 Medpore 因为如果它只是纯钛， 出去会非常困难。 这就是为什么我不使用 - 用于眼眶底重建， 我不仅仅使用钛植入物。 而且我担心它是一个纯钛植入物。 所以这是我愿意的 强烈建议不要使用。 好了，这个—— 这不好，不是最优的。 请等一下。 啊。这里伤痕累累。 而钛实际上已经开始...... 是的，这需要出来。 这可能是这里的鼻粘膜衬里 我想去掉。 卡口镊子。 我认为这是鼻上颌窦。 我们是否有可能具有神经导航的吸引力？ 这种白色的东西。 我想可能就是这样。 是的，这很好。 那个小小的，看到那一丝白色的、坚韧不拔的东西了吗？ 我认为这就是 Medpor。好吧，那个 使其更容易删除。 好了，伸缩式吸力， 你只需要插上它。 好吧，所以我认为关键是—— 把这些螺丝拧出来。 我尝试做的另一件事 当我拧紧这个植入物时，是为了...... 如果可以的话，我会试着把它放在轨道地板上 而不是绕过弯道。 好了，让我们回到这个话题。 我们会把这边的螺丝拧出来。 请等一下。 你明白科罗拉多州的提示了吗？ 所以你开始看到一大块骨头，这样我们就不会把螺丝钉留在里面。编号 9. 吸力就在那里。 给你。 我以为我在这里看到了一颗螺丝钉。 好，我们来吧 - 从这个方向滑过去。 好了，有个螺丝钉。 我认为这是一个螺丝钉。 据我所知，我认为这有两个螺丝钉。 好。请等一下。有点，中等。 所以我在这里看到的另一个常见错误 - 你看到板子是怎么样的吗 延伸到眶下缘之外？是的。 这是我们看到的另一个常见错误。 这将导致 - 第一，它可以是明显的， 第二，它可以以某种方式像这样拉伸。 请等一下。 这样您就不希望植入物伸出它 因为 one，它可以做到这一点 它留下疤痕，现在可能会挤出来， 和两个...... 吸力就在那里。 这也是显而易见的。 现在直接切到板的螺丝孔上。 我们想再次进入骨膜下。 这个区域有很多疤痕组织。 我们看到的是...... 可能是 Medpor 植入物的延伸 - 带钛组件。 这个螺丝松动了。 是的，这就是瘘管之前出现的地方。 但你可以看到，这就是螺丝钉所在的地方。 是的，是的。 这就是为什么我不想...... 是的，所以这对应于那个。 皮肤正在提升。 它没有顺利地上升，但它正在上升。 真正最小化... 创建新的瘘管缺损。 你有蚊子吗？ 螺丝已经拧出来了。 你能看到吗？ 我看到了，是的， 更内在的那个已经...... 它完全松散。 显然，那里的失败更难。 这是你的螺丝钉。 那里有个螺丝钉。 然后是另一个螺丝钉。 你不需要这么多螺丝，你只需要一个。 还有另一个螺丝钉失败了。 你可以看到骨骼从骨骼中移动。 给你。 翻转此扩展部分。 不幸的是，它的皮肤上完全结下了疤痕。 有我们以前看到的瘘管。 它粘在这个螺丝孔上。 好。 我想使用它的主要原因 就是用它来弄清楚所有螺丝钉在哪里。 我想这里有一个。 那里有一个。 我认为有三个螺丝钉;一、二和三。 是的。 所以这可能是最后一个。 好了，让我再看一遍灵活的吸力， 导航吸力。 伟大。 我认为有...... 有一个。有一颗螺丝，有两颗，还有...... 我想这是我弄出的另一个螺丝钉。 然后这边的这个，我们需要...... 我们需要一把螺丝刀。 请问你有螺丝刀吗？ 而这部分...... 你想要它吗？ 是的，请稍等一下。 请等一下。 问题是它有很多疤痕组织。 你可以看到它仍然附着在皮肤上。 你可以通过这种方式重新开始，是的。 这就是网络共享发生的地方。 你看到那个疤痕带了吗？ 好了。 重新开始，是的。 好了。 就在那里，好吧。 所以这是这里更难的部分。 我认为没有比这更中介的东西了。 我不太确定为什么这一切都是扭曲的。 这不是它应该的方式。 理想情况下，它会轮廓到骨头。 好吧，我可以看到螺丝刀吗？ 拆下螺丝。 拧回去。 请问 9 号。 而且我应该能够扫过。 还有没有挂着的鼻窦镜？ 是的。 是的，让我们来看看那里。 我只是想看看我是否真的可以 从鼻侧看。 所以我相信这就是下面的鼻窦。好？ 所以我认为这实际上是窦膜，就在那里。 你能吸进去吗？ 不要突然出现，但是的，就在那里。 有鼻窦。 可能有上颌窦的顶部。 所以通常情况下，你会看到一个空腔在里面， 但因为它是...... 来吧，是的。 是的，我们就在屋顶上。 所以让我看看这是什么...... 让我们看看范围。 我敢打赌，你可以看到里面的盘子 如果发生了足够的减充血 因为我们一直在等待。 现在，皮肤几乎被释放了， 稍微附着在内侧， 我们会努力的。 是的，我想知道那里的疤痕组织是否正在脱落。 是的。然后向内侧推动中间鼻甲。 是的，蛇形插入，然后向内推出。 对，有你的钩状体，就在它后面。 我敢打赌，这就是我们...... 这就是植入物。 如果我扭动...... 它是您看到的肉芽组织的一部分。 你觉得它很结实吗？ 是的，所以你可以看到它。 我认为这实际上是植入物的这一部分。 是的，你可以看到它在移动。 所以这就是另一侧的植入物， 这不是它应该有的样子。 好。 你也能得到一个... 引入 Medpor 钛， 右侧眼眶底植入物。 但先不要打开它。 右侧眼眶底植入物，右侧。 但不要打开它。 把它带进房间就行了。 有一个是 1 毫米厚的，还有一个是 0.5 毫米。 请问你有灌溉吗？ Kevin，你看到那里的植入物了吗？ 你看到了吗？摄像机在那儿，但我看到了。 是的，这就是植入物。 请灌溉。 只是普通的，这很好。 请把它喷进去。 是的，你可以在那里看到植入物。 就在那儿。 看到那一点点塑料了吗？ 这就是为什么他拥有他所拥有的。 是的，就是这样。 好的，太好了。 好了，我们马上回来。伟大。 我们可以将此内容作为永久鼻窦内容发送吗？ 我只写右侧鼻窦...... 是的，就写鼻音吧...... 右窦内容。 这就是您的眼眶底植入物 那不应该那样做。 另一个问题是...... 他更容易患上鼻窦感染， 但这并不是他自然而然的开端。 自然开局将在这里。 所以，存在会导致其他问题。 所以你可以看到他的神经导航转变 完全混浊 因为它会阻塞 鼻窦通常会流出的地方。 所以，Kevin，我认为我们应该做上颌窦造口术。 现在，无论这是否是 Mega - 值得商榷。 但一定要把 uncinate 拿下来。 我们至少得把它连接到这里。 你想在拿出... 这就是我正在争论的问题。 因为我认为这座桥必须被拆除 这样就不会再次发生。 现在，唯一的另一个问题是， 这样一来，它会使轨道内容处于危险之中吗？ 在哪种情况下，最好把这些都剖析掉呢？ 因为它就在它的另一边。 是的，让我们先做轨道的事情。 好，对，我们先做轨道的事情。 所以通常，你想把所有这些连接起来， 但因为一切都在下方被置换， 如果我们带着剃须刀穿过那里， 有可能有轨道的东西， 你不想剃掉。 通常，它突出的地方并不那么明显， 但在这种情况下，它非常...... 实际上，在植入物所在的位置可以看到...... 你几乎可以在术前看到它。 是的，你肯定可以在那里看到它。 但很多时候你可以看到像粘膜一样覆盖它， 但我认为因为它太暴露了，所以非常明显。 你能撑得住吗？ 你认为这是不正确的放置吗 还是迁移后？是的。 未迁移 因为从一开始就放置不当。 我认为发生了什么，他们错过了内侧眼眶。 所以，它现在在内侧眼眶下， 这就是问题发生的地方。 这件钛合金作品全都弯曲了。 所以导航， 那个洞就在那里，眶下神经出来了。 再说一次，如果问题是内侧的重量， 并且完全 位置不正确。 所以我的首要任务是公开这些硬件 然后把这个拿出来。 因为它的伤痕累累 我很难剖析它。 我可以进行一些冲洗吗？ 通常，这应该会剥落。 是的，我们可以继续灌溉。 好吧，把它放在房间里就好了。 请不要打开它。 哇，大船就在那儿。 是的，不开玩笑。 看到那里了吗，布鲁克？ 这是一个非常重要的问题。 点头，预防出血是一种先发制人的双极行为。 我想它可能和... 它在地板下面。 好了，等一下，然后有一个 - 我看到地板上有一块骨头碎片。 一块骨头碎片，就在那里。 李医生，是鼻窦炎吗？ Sinonasal，这个。 而这个洞会通向鼻窦...... 那部分被提升了。有很多疤痕。 所以我的第一个问题是...... 只要松开我就可以把它拉出来的地方。 我能得到一个号码吗... 我认为它已经足够松散了。 把这个说出来。 这就是植入物。 它是 Medpor 钛。 那看起来不好看的颜色， 可能是感染和其他事情发生。 它非常宽。 我会剪掉很多这样的。 我会剪掉很多这样的。 就像这些随机的一样，这条线在鼻窦里。 我认为这部分是...... 我认为这个角落是突出的部分， 可能。 好了，这是你的...... 如果您不介意的话，我们可以拍张照片吗。 把它放在一边，就像一个标本一样。 好，让我看看可塑性。

第 4 章

好了，我明白了。 谢谢。谢谢。 所以现在，第一个问题是，那艘船是什么？ 我们在轨道下， 所以那里没有什么真正危险的。 后腿超出此范围。 所以我们实际上已经非常接近了。 所以也许我可以离开它，但它实际上挡住了我的路。 好了，我在那儿的窗台上。 不幸的是，我确实认为...... 请让我看看那个双相情感障碍。 橙色的那个。 所以这是在... 吸力在我的 - 海报壁架上。 这只是 - 容器实际上阻塞了 我需要去哪里减少这种情况。 嗡嗡作响。 我不在...... 是的，我认为它靠近眶下神经， 所以它可能是一艘随它旅行的船只。 它可以安全地被牺牲。 好了，嗡嗡作响。 好的，让我一会儿把 Metz 说出来。 请给我一分钟。 我们能再做一次吗？ 嗡嗡作响。 好。 嗡嗡作响。 好吧，这很好。 我们现在看得更清楚了。 我可以把你的瞄准镜放进去吗？ 我实际上可能从这边看到了这一点。 我想避免的是 在那里留下鼻粘膜衬里 因为那样一切都会再次被感染。 所以就在这里 是鼻窦。 是的，我实际上可以看到它的另一侧是鼻窦。 如果你有东西，我可以把其中的一些刮掉。 请问你有 9 号吗？ 我倾向于...... 嗯。 我只是想看看它是否值得 无论是否在那里放一个新的更难。 不在内侧壁附近。 我现在得去内侧墙 因为很明显， 我不想重蹈覆辙。 这里所有的肉芽组织。 我认为如此。 因为它会是...... 看起来并没有那么糟糕。 另一个问题是，如果这个轨道下降到这么远， 他将发生严重的低球症。 我想，很遗憾...... 好吧，如果它被严重感染，我不会这样做， 但我认为在这种情况下...... 对不起？最好？ 因为我的一部分在想...... 如果您只是想将植入物放入， 就像第一次做一样 然后让他痊愈。 是的，因为我同意。 它可能只是...... 一个问题是，如果您确实喜欢巨鼻窦造口术， 它实际上可能...... 更多地暴露植入物？ 是的，那个，并使瘘管更宽。 哦，好吧。 我的意思是—— 向瘘管张开。 所以如果你吹得足够狠， 它可能仍然会做以前做过的事情。 你得给我们弄点灌溉吗？ 我不知道。 只是为了让你知道，我不知道我是否有足够的正确的原鼻内容物 让他们真正看到任何东西。 没关系，没关系。 他们真的不需要看到任何东西。 我正在清扫所有这些肉芽组织或鼻窦内容物 - 此时很难判断是不是鼻窦内膜， 在下方，因此它不会触及轨道。 我觉得我在横向上有很好的曝光率。 好吧，在远处，你可以看到这里的疤痕。 你们能看到里面吗？ 那是后壁。 回去。 需要一路走过这部分， 当我走这条路时，全是伤痕累累。 通常，那里会有一个自然平面 但在这种情况下，它是伤痕累累的。 我只是轻轻地把它剥开 直到感觉像一个骨质壁架。 我在那里感觉到了一些东西。 这应该很棒。 是的，有骨头。 但这就是问题所在。 我们可以用那里的内窥镜看吗？ 所以，我认为这是稳定的后壁架。 所以从方向上讲，这就是...... 这是这里的后骨。 如果你向内侧看这边，这里是你的鼻窦， 而这边—— 我可以再次进行灌溉吗？ 我认为这是...... 是的，这是...... 就在那里，我们正处于内侧轨道的起点。 所以我需要更多地揭示这一点 这样我就可以正确放置硬件。

好吧，我可以更好地看待事情。 你有一个更瘦的可塑性？ 所以基本上，释放所有的疤痕带 从中线一直到这条路。 我认为这是我们应该捕捉的内侧眼眶。 是的。很确定这就是它。 好吧，让我看一下这个来确认一下 至少是开始的。 好了，是的，所以...... 我知道我不在鼻窦里，但仍然， 看起来有什么东西。 这是怎麽？所以这让我想知道 我是否真的在鼻窦中 因为此导航可能有点偏离。 是的，它关闭了。 看轴向我们走了。 是的，只有几毫米。是的。 所以，是这样 - 我们更偏左了。 是的，我们向左移动了大约 3 毫米。 所以这告诉我这是正确的。 是的。。。 所以，请让我回头看看第 9 条。 还记得看到那个吗？ 那里有一个洞。 那可能是鼻窦。 那也可能像 natural os，我不确定。 我认为这就像一条水平带。 因此，我们可能不得不走得更高。 是的，我认为那是...... 把它放进去？ 我很确定那是鼻窦炎。 而且它已经失焦了。 也许在这一点上放松一下。 那什么都没做。 你很好？ 灌溉。 就像那里有一个洞一样。灌溉。 嗯嗯，这很好。 所以就在那里......我认为那是...... 我认为是鼻窦。 我想我需要超越这一点， 但这是从内侧眼眶开始的。 问题是它可能有多高。 你能来吗......这是。。。 你能不能把它做得不那么宽， 就这样结束吧 所以它没有伸出来吗？ 我想在它之上，这样它就在我下面。 这就是我心里的想法。 它到此结束， 所以我想知道是否有严重的断裂。 出来一会儿。 这意味着，整个内侧眼眶可能会受损，因此...... 让我来一个更宽的延展性。 我应该靠近筛前动脉。 可能没问题。 我真的没有看到一个好的内侧眼眶可以捕捉。 请吸力。 我看到了内侧眼眶的迹象。 你可以在那里看到这块骨折的骨头， 我很确定这是我需要捕捉的内侧眼眶。 但理想情况下，我应该有更坚实的骨骼 锚定或至少在内侧靠在上面。 你有蚊子吗？ 那里是你的骨头。 只是骨头出来了。 那是垃圾。 您是否又有了导航？ 我们在哪里？ 这就是内侧眼眶，好吧。 现在问题是，我看到上面有一个洞。 所以这实际上是进入那里的鼻窦。 实际上，这可能还不错。 让我看看 - 我们在导航方面有多高？ 实际上那里还不错。 我不知道为什么...... 好的，所以 midline 非常准确。 请灌溉。 我们可以灌溉它。 好的，那就是......我猜我遇到了困难—— 就在这个洞的正上方。 所以我想 这就是我想锚定内侧眼眶开始的地方， 但就在那上面有一个骨头的缺损。 所以我想知道我是否需要离开 甚至比那个位置还要高。 我过得很艰难。 那还不错，对吧，其实还不错。 我很难找到稳定的骨骼。 嗯，你去吧。 这很好。 是的，那是 - 是的，轴向看起来我们不在鼻窦中， 冠状动脉看起来也不错。 所以我们将锚定到这一点。 你们能看到里面吗？ 而且真的很难看到任何东西， 但这就是我担心的漏洞。 这都是内侧眼眶。在后面。 看着冠状动脉， 您可以看到轨道内容下降了多少。 就像就在那儿，下降了一厘米。 你可以看到就在我旁边， 至少在那次扫描中是下直肌，所以 我认为它必须得到纠正。 所以，请问第 9 条。 好了，继续打开植入物， 请看眼眶植入物。 让我们把它浸在油漆里。 李博士。是的。 我有一个 41 x 42 x 0.5 以及 41 x 42 x 1.0。 我们来做 0.5。 这是正确的，对吧？ 右。右眼？好的，太好了。 是的，右眼是...... 我认为我足够后退。 前后。 我想让我们更进一步。 是的，是的。 - [Dr. Lee] 是的。 这似乎对我们很有帮助。 这很有帮助。 现在的问题是 - 它是在术前完成的，对吧？ 是的，没错。 情况可能会有所不同。 所以它完全关闭了， 但我只是像这样使用它。 我用它来镜像另一面。 所以这就是我使用它的原因。 好了，就在这里， 那块骨头其实看起来就像那块稳定的骨头， 意思是这个... 是的，所以你可以看到它在哪里。 你想在里面放一个范围吗？ 你现在实际上可以看得很清楚。 棘手的是，所有这些骨头，在下方，都被移位了， 它就是这样融合的。 但这正是我的吸力所在。 就在我正上方是我想在这个壁架上的地方。 这就是我想抓住的壁架。 但不如那， 所有这些骨头都没有在正确的位置。 这块骨头不在正确的位置。 是的。 所以如果我锚定它， 如果我用它作为参考， 然后一切都会出错。 我需要在这里。 在我看来，这看起来非常正确。 是的，您可以在矢状扫描中看到这一点， 那是正确的后壁架。 你可以看到 地板跟着 - 植入物跟着地板不正确，并且 不幸的是，他们没有纠正这一点。 我得抓住那个后壁架， 然后一路绕来。 让我再剖析一下。我觉得我们是 曝光度不够。 我很难看到那个内侧边界。 你有更瘦的延展性吗？ 从中看，这个... 我们的目标是让这一切曝光 到我们要将骨骼锚定到的位置。 我认为他只是在我看到的地方缺失了骨头。 嗯嗯，这都是缺失的骨头。 这就是我需要去的地方。 我们就到此为止。 过得很辛苦。 这是内侧壁。它就这样结束了。 我需要更高是问题所在。 等一下。 我觉得它没有在内侧充分暴露。 抽吸一个有延展性。 那是一块好骨头。 或者这是，这一切在中间在哪里。 这里没有骨头。 应该有一根骨头是我感到困惑的地方。 好吧，我认为他的泪管没有保留。 没有... 让我们看看它应该在哪里。

我用这种作为指南。 它位于那里的后壁架上。 我差不多看到了我们要把它锚定到的地方。 那么，关于这么长时间。 请问你有植入物吗？

第 5 章

所以，这是您的植入物。 它几乎是它的全部长度。 另一件就是这个， 但我们也要创建一个内侧眼眶。 这是内侧眼眶分量。 所以鼻窦应该位于这个区域。 所以你有一把沉重的剪刀？ 我可能会使用其中的一两个。 绝对不想在这里锚定任何东西。 我要把这个曲线弄圆， 然后还有...... 然后我们要... 它的形状有点正确 我们想要的。 像这样坐着。 好。 我们不需要所有这些活页夹。 请问我可以买一只蚊子吗？ 确保它不会伸出 超过眶下缘。 好吧。 当您开始执行此作时，挑战之一是 角度有点难以弄清楚。 是的，所以这里的所有这些骨头本质上都是非常具有欺骗性的。 所以这是正确的一点。 这是正确的地板，它可能会跟进。 是的，这还不错。 确保我们在医疗方面是好的。 在更具延展性。而且有点像纵横交错。 所以一个人在内侧出去，一个人在横向出去。 好。 所以这很好。 我认为，从中看，那是...... 如果我能达到那个点，那就太好了。 好了，你想看看范围 然后让我们把植入物放进去。 现在另一个问题是， 值得把那些骨头都拿出来吗？ 可能不是因为它会开始疯狂地渗出， 但至少对于术后扫描， 如果这根骨头， 这一切都显示出来，只是不存在。 所以这是一块不属于的骨头。 你需要抓住这里的骨头。 这是你要从后面抓住的壁架。 此线以下的所有内容都是 - 这都是异常的骨头。 好的，请给我看看植入物。 我看到植入物。 现在你要习惯的视角是这个角度。 你有 Ragnell 吗？ 这并不完全奏效。 你之前给我的 Senn 卷开器？ 所以就像这个斜坡一样，你必须习惯...... 这个角度？ 是的，是的，因为它看起来—— 人们就是这样放进去的。 它需要像这个倾斜的角度一样。 Pickup，获取我们的 Pickup。 所以不幸的是，我们失去了这一切。 我们有 TPS 钻取吗？ 我们搞定了，一切都准备好了。 我们愿意吗？可爱。 好的，让我看看植入物。 所以像这样放进去。 确保这不会太长。 我觉得这太长了，这是我的印象。 太久了。 看，我们远远超出了 - 那里的植入物太大了。 显然，我会修改它。 你又有那把沉重的剪刀了吗？ 谢谢。谢谢。 我缩短了它 因为它伸得太远了。 眶下缘前方， 你总是想避免的。 现在是缝合线，你们能不能得到 4-0 的透明尼龙， 4-0 维克里尔，5-0 快速。 4-0 维克里尔？是的。 好吧，我觉得这有点正确。 我可以买 Desmarres 牵开器吗？ 第一个问题是，这又是不是太长了？ 这是你的眶下缘。 看起来还不错。 它差不多刚刚好。 看起来还不错。 所以我不希望这个轮辋超过这个范围 因为那总是会引起问题。 第二个问题是， 这个角度合适吗？ 把坡度往上爬。 让我看一个更瘦的。 我去掉了那些扩展。 我看到一个可塑性。 不可延展，请 9 号。 我只检查植入物的角度。

确保它到后面。 这边还是很高的。 这就是我们正在做的。 这样更好。 所以我在植入物里面，在地板里面。 这是墙的内侧边缘。 我们想要一堵像那样倒下的墙。 看起来它坐得很对。 看起来还不错。 我只是喜欢在地板上跑动 看看它是否在正确的平面上。 是的，这就是它正在做的事情。 好的，这很好。 这就是我想要的。 好了，跟着那一层楼往上走。 它会上升到我们想要的地方。 我能有正确的角度吗？ 我们确保我们不在...... 那只是内侧， 是的，这很好。 你在那里的轨道右侧。 它更像是重建的后内侧眶壁。 这沿着内侧眼眶更靠后。 所以它跟在你要填写的地方， 骨缺损。 是的，这就是我们处于后窗台上的地方。 是的，我认为这会很好。 我们想要那个角度。 凉。看起来还好吗，凯文？ 是的，这看起来还不错。好。

所以现在，我想确保这一点。 问题是如何实现的。 我们这里有很多选择。 让我们在那里放一个螺丝钉。 您有自钻螺钉吗？ 是的。 请让我看看。 五？是的。 那些。。。 确定。自钻。 我们可以在这里放一个 - 是的，我不认为我喜欢那样。 我只是不想让它移动。 这有点像整个概念。 那里的骨头不好。 蚊子背。 好了，再来一个螺丝钉。 自钻？ 确定。 你想重复使用这个吗？ 对不起？ 是的，这很好。你可以再次使用它。 你有钻头吗？ 嗯嗯。 我不喜欢那种推动一切的方式。 我看到植入物移动了。 数字 9 一秒钟。 蚊子一秒钟。 那么我需要担心的另一件事 是皮肤切口。钻。 我想确保我把它放在哪里...... 你想使用相同的吗？您想进行非自钻削吗？ 是的，嗯嗯。 好。 您有一些灌溉吗？ 在那里喷一点只是为了冷却它，是的。 好。 这样更好。 好的，好吧，让我来个蚊子。 让我来个... 如果不是重型剪刀，我们有原位剪板吗？ 我得到了这个小小的 nippy nipper。 是的，这太完美了。 好的，第 9 个。 而且，拜托了。 所以，很明显， 就像你不想那样坚持下去，所以...... 使印版在扫描中看起来非常好的另一件事 只是确保你塑造它 到周围的骨骼。 这通常是我们想要的。 我只是确认一下 - 我刚刚看到它发生了变化， 所以我想确保它不会把它撞到地方。 这很好，从这里开始。 这很好。 很好。 这很好。 是的。 很好。 好吧，好吧，我觉得这很好。 又是 9 号。

第 6 章

好了，然后让我们看看鼻窦， 然后我们需要决定是否需要修复它。 让我们来一会儿。 我得到一个... 你们有钟形爪形皮肤钩吗？ 就一个，就好。 你有 Metz 吗，宝贝 Metz？ 所以，硬件并没有直接位于 - 就在这儿。 我想释放这一切。 它仍然被束缚着。 仍然被束缚。 我认为他的眶下神经在这里 术前不工作， 但眶下神经就在那里， 所以你必须注意这一点。 好了。 这就是我一直在寻找的版本。 仍然有相当数量的疤痕带。 所以我的目标是，如果我们能拯救皮肤，那就太好了， 但我准备切除。 您有 Ragnell 或 Senn 牵开器吗？ 钩回。灌溉。 给我发送双相情感障碍。 双。 因此，在我们结束之前，让我们看看鼻窦。 所以此时我们应该看不到植入物 我们以前见过。 好的，我来做灌溉。 所以这部分看起来更好。挡路的东西少了。 我在看什么？ 那是...... 是的，这就是植入物以前的地方。 这看起来应该开放得多。 我们应该惹它吗？ 我们应该这样做吗？ 问题是我们是否开放它？ 打开它的缺点是 空气物质进入那里的几率更高。 让我快速浏览一下。 争论它是否值得开放。 最好不要再次感染植入物。 我能得到一个 - 哦，是的，好多了。 是的，你看，这是以前的地方。 感觉柔软。 有。。。理想情况下，应该打开 this 和 this 以便正确排水。 你有弯曲的吸力吗？ 你知道吗，比如那个上面有 90 度小弯的那只？ 让我们看看我是否可以使用它。 如果这到处都是猫 - 我要。。。 你看我在那儿， 导航告诉你我们在鼻窦里面。 不过我并没有真正看到那里有很多脓液。 很好。 是的，所以它是开放的。 今天绝对没有装满东西。 我没有看到脓液流出来。 这不是正确的位置。 如果我打开它并看到硬件，那就太糟糕了。 我们不想看到硬件 因为那样我就会暴露更多。 我觉得 - 你上去把鼻窦冲出来？ 万一里面有什么坏事？ 是的。我想我担心的是 会有迟发性鼻窦阻塞吗？ 然后，现在它里面会充满粘液， 然后，它将撞击我们放入的眼眶植入物 并且可能会再次感染。 因此，另一种选择是 从 here 到 here 创建一个不自然的开口。 我们所说的巨窦造口术， 这样它就不会暴露出来—— 或者它不能在那里积累任何东西。 另一种选择是顺其自然。 希望让它粘膜化。 我们希望它在那里密封。 Lemme 只是把它摇晃起来，希望它能坚持下去。 一旦它密封起来，我就可以做更多的事情 用我应该能做的事。 是的，此导航不起作用。 是的，恐怕如果你做一个完整的上颌骨， 我们将开始看到植入物， 我宁愿我看不到它。 我不希望它暴露在鼻内容物中。 你们有什么想法吗？ 我们应该打开它，而不是打开它？ 就这样吧。 是的，这就是我的想法。 如果他将来必须进行上颌窦造口术， 这就像一个小规模的东西， 但是，如果他必须再次更换地板植入物，那就太糟糕了。 是的，那会更糟。 我只是想尝试针对植入物进行优化。 是的，我想...... 那样麻烦就少了。 是的，也许你可以做个 CT 扫描 比如一个月左右，术后扫描。 如果它仍然被阻塞，那就回来打开它。 我觉得你并没有真正燃烧 任何桥都以这种方式。 不，因为真正的问题只是， 真正的问题就是来到这里 阻碍一切， 而且里面什么我都看不到。 所以，是的，我们今天就不做鼻窦部分了。 我们将考虑将其作为一种舞台时尚来做 取决于术后扫描， 也许是两三个月后。 如果它仍然被遮浊 然后，两三个月后， 它将进行鼻窦手术以打开它。

第 7 章

那么，让我们专注于闭上眼睛。 请灌溉。 让我看看 Adson 的拾取物。 我们就像结束一样，我想大概 20 分钟左右， 也许更少。 所以我有一个想法是， 您是否有 - 是的，就是那个。 请让我吸一口。 如果我能在那里放点东西就太理想了。 你有碘吗？ 您可以看到植入物没有伸出 超过眶下缘。 这是第一期的一部分。 现在我想， 如果有办法用什么东西来覆盖它， 我想这样做。 是的，我之前就想过这个问题。 - [Dr. Lee] 是的，也许就像这个组织一样， 我觉得这没什么可给的。 没有，是的。 我想了想， 哦，你会考虑像胖子一样吗， 但是你不想要会被感染的东西吗？ 你是说脂肪注射？ 是的。 是的，今天不是。 我 - 有一点肌肉，或者我不太确定， 疤痕组织在这里。 你能把头抬起来吗？是的。 你想把这个撑起来，好吗？ 我要看看 - 好吧， 有一点...... 请多一点。 很好 谢谢。 这里的材料是什么？ 我认为这就是所有这些事情发生的地方。 所有的疤痕组织。 我正在尝试看看是否有办法...... 覆盖这个会是有益的。 我的意思是，谢天谢地，没有硬件 坐在这种皮肤故障下。 我们就这样吧。 没错。 不想拉扯太多，然后拥有它 无法关闭。关闭，是的。 可能是睑外翻问题。 非常好。 你能拿着这个吗？ 我想我需要双相情感障碍。 拜托了躁郁症。 坚持。 当然。双。 嗡嗡声，是的。 好的，很好。 好吧。 好了，让我们先关注这个。 我想我应该删掉一些。 你有 15 把刀，好吗？ 它实际上看起来并没有那么可怕。 是的，它没有，是的。没有我想象的那么糟糕。 我也是，我觉得情况会差很多。 它会让边缘焕然一新。 是的，实际上并没有那么糟糕。 但我会删掉一些 这样至少边缘是干净的。 什么？ 喜欢内耳的东西吗？ 不，它只是外部的。好的 好的。 一切都是外部的。 我只是要缝纫。 在这里发布一些疤痕带。 皮肤是... 好的，你有 4-0 的 Vicryl 吗？ 所以如果我有硬件，我会在上面挂上一些东西。 但在这种情况下，一切都在眶内， 所以谢天谢地，我不必担心这一点。 那根针还好吗？ 是的，这很好。 我要把这个重新组合起来。 这可能是轮匝肌 这已经伤痕累累到硬件上。 它正在恢复前部和中部结构。 好。 所以我确实希望他做个术后 CT 扫描。 也许只是得到没有造影剂的 CT 鼻窦。 好。 具有神经导航功能。 只是做脖子空间还是让他们得到整个脸？ 但它会感染鼻窦吗？ 是的，它应该。 我们可以告诉他们，它应该一直追溯到原来。 好的，是的，我们可以这样做。 你有禁食吗？ 抗生素呢？ 是的。 你想让他做任何鼻腔冲洗的事情吗， 或者鼻腔喷雾剂，还是就这样？ 就这样吧。 我们真的没有对鼻子做任何事情， 所以我就顺其自然。 我觉得如果他吹得足够用力，那会...... 是的，鼻窦注意事项...... 从这边过来。 是的。 这样看起来更好。 它不像以前那样伤痕累累。 它应该修改。 我在争论我是否应该修改那个疤痕。 是的，我想了想，因为我们不想—— 我们不想伤害它，但也 它看起来不太好。 是的，看起来很奇怪。 我可能只是动员皮肤。 你有 15 刀片吗？ 这是你的... 我要收回这个 - 一会儿针。 它不会进去。 我可以抽吸吗。 皮肤在那里生长。 皮肤在里面生长。 那不是它应该的地方—— 皮肤不应该在皮肤下。 嗯，皮肤的下表面看起来很奇怪。 就像这个区域让我想知道那里是否有皮肤。 是的，那里可能还有一些皮肤。 我只是要删除 - 异常的皮肤。 嗯，那里有皮肤。 是的，看那里有皮肤。 幸好我们找到了它。 这是他们的方法吗？ 对不起？ 这是他们的方法吗？ 不，我认为这就是硬件的用武之地， 然后皮肤开始在它周围生长， 然后它实际上最终会滚下来并以这种方式愈合。 你有没有给我们 4-0 的 Vicryl？ 然后我接下来会说。 什么？让我们快速检查一下。 是的，我想我们已经完成了鼻窦镜。 让我们看看 4-0 的 Vicryl。 这样看起来更好。 更重要的是，那张被埋藏的皮肤现在已经消失了。 好的，吸吮在那里。 重建肌肉。 给你。 我能不能看到一个 15 刀片，然后我就拿 5-0。 我们需要 5-0，或者不是 5-0， 我们需要在案件结束时使用 Dermabond。 让我快速看到 5-0。刀背。 好。 有点多余。 我只是要保留它，这样我就可以—— 我总是可以修改它。我不想引起睑外翻。 无论如何，它都会收缩。 有一点额外的东西真是太好了。 接下来我可以用那个 4-0 的透明尼龙吗，拜托。 其实，你知道吗？ 在此之前，让我... 是的，准备好那个就行了。 我将再次使用这个 5-0 的快速。 你有没有 - 我能得到钩子吗 - 再次钩子。 你有皮肤钩吗？

只是一点点空间。 所以请等一下。 好的，灌溉。 你有一些灌溉吗？ 所以我知道不是每个人都关门了， 但是我们开始吧。 这是一秒钟的回顾。 我有一个病人患有 conj，没有正常愈合， 并导致睑内翻，所以我就 会缝几条线来对齐。 你很快就拿到了 5-0 的比分吗？ 我可能需要再快一个 如果这就是我们剩下的全部。 是的，再多一个就好了。 还有吸力。 嗯嗯，就在那里。 好，现在说出来。 来吧。 好吧，让我再快速来一次 5-0， 然后我接下来还会拿 4-0 的透明尼龙。 好的，你接下来想要哪一个？ 5-0 快速。

所以，我将首先放置它。 因此，这个三角形形状 沿外眦存在 一旦我们保护它。确定。 什么？那是头发吗？ 我们只做外眦的皮肤部分 暂时将其附加。 好。

当你有它时告诉我。 准备。 很好，完美。 这太完美了。 你是否因校园工作而获得学分， 或者它只是方法的一部分？ 我认为这是方法的一部分。 如果我们确实喜欢剥离之类的东西，那么也许你可以修理， 他们可以称之为睑外翻修复， 但我认为这只是方法的一部分 是我的理解。 你有 Senn 牵开器吗？ 这一切都因发布而肿胀。 他有没有打过类固醇？ 我要检查 - 当我们这样做时，我们会检查... 它看起来并没有被困住。 吸力。 看到整个头都在移动。 这是一个令人困惑的小点。 好，让我们看看这个。 好。 安全。 在我们剪之前，我会再做一次缝合。 我将位于外侧眶缘的内侧。 捕捉惠特纳尔的结节。 让我买一个空的针头驱动器。 谢谢。 所以再说一次，仅仅通过这样做，这应该是 this reattached。 我要把这个缩短。 所以那个针迹，基本上，在那里重新创建了三角形， 然后这是鱼尾纹区域，只是要排成一排。 他们将继续在这里关闭。 应该很好地隐藏鱼尾纹区域。 让我来买一个 - 你们准备好了 Dermabond 吗？ 是的。伟大。 我们可以从你们那里得到 NG 管吗？或者更确切地说是 OG 管。 我可以进行一些冲洗吗？ 你想做更多本地的事情吗？ 不，但谢谢。 我认为这是——我认为他带着这一点进来了。 吸出他的胃。 再做一次。 好。 再做一次。 我想我并没有真正在食道里。 好吧，事情进展得很顺利。 好的，再来一次。 好。 请让我来个 Dermabond。 你看这已经——这以前被卡住了，所以我认为这—— 希望这种治愈的机会更高 现在它在眶下边缘没有感染。

第 8 章

在这种情况下 我们无法立即看到轨道硬件 因为它非常拥挤。 所以我们先从鼻塞开始 使用鼻塞来缓解鼻子充血。 当这一切发生时， 我们确实从正确的轨道方法开始 使用经结膜入路。 我们进行了外眦切开术 向下摆动下眼睑。 难点在于 因为眼睑已经结疤 到眶下缘， 我们不能做传统的 鼻中隔后入路 因为那样我们就会穿过眼睑， 这不应该是我们想要做的。 在这种情况下，我们想保存所有的眼睑皮肤 和轮匝肌。 所以我们不得不， 而不是直接向下切割到眶下边缘， 这通常是在主要情况下完成的， 我不得不通过结膜做切口 在保持宗地高度的同时， 所以至少 5 毫米 远离后眼睑边缘， 并通过结膜 然后遍历，直到我们找到 某种骨骼结构。 我开始了这个 从右侧外侧眶壁开始 因为那个区域有轻微的疤痕挛缩 与其他领域相比。 一旦我找到了那块骨头， 我通过眼睑切口连接它， 一旦我们做到了， 我们能够深入到眼眶底植入物。 它有钛延伸部分，用于固定螺钉。 它比我通常留下的要多得多， 因为有太多的钛和螺丝孔暴露在外。 很多疤痕挛缩 实际上就发生在螺丝钉上 硬件所在的位置。 而此时， 我们继续暴露眼眶底植入物 进入轨道。 此时，我们能够确定该区域 哪里有鼻窦连接。 在这一点上，我们也开始去除鼻誓 看看鼻窦内部发生了什么。 我们实际上可以看到，一旦一切都缓解了拥堵， 眶底植入物 穿过外侧鼻壁 次于钩状体。 所以在一个不自然、非解剖的位置， 这可能是促成的 到脓性问题，鼻内容物， 以及从鼻子逸出到眼睑的空气。 因此，在这一点上，我们决定移除硬件。 一旦硬件被 remOVED、 然后重点是暴露整个眶底缺陷 骨头已经失去了支撑。 而且我们相对容易地在后面暴露它。 在中位，有很多骨头缺失， 所以我们很难识别 稳定骨沿内侧眼眶开始的地方。 我们使用导航 确认我们在内侧眶壁内。 一旦完成 在暴露所有眼眶骨缺损方面 这需要重建， 然后，我们继续塑造 Medpor 钛植入物 INTO 包括两个内侧眼眶 以及 floor 组件。 将其弯曲成适当的形状。 然后我们测量距后部的距离 到眶下缘， 并将植入物切割成合适的尺寸。 然后我们将植入物插入眼眶 并确认正确的位置 以及使用神经导航校正插入角度。 这很关键 仅仅因为现有的解剖结构被严重扭曲 因为眼眶底部实际上愈合了 以一种更卑劣的方式 比它应该有的样子。 因此，一旦植入物就位，就可以完成此作， 我们用神经导航确认了正确的位置， 我们用螺丝把它固定到位。 一旦这一切完成，我们就会看看鼻窦内部， 我们在考虑 如果我们应该进一步打开上颌窦 或者把它抛在脑后。打开它的好处 将未来上颌窦的风险降至最低。 缺点是我们现在可能会失去粘膜覆盖率， 这将导致 眼眶植入物从鼻侧再次暴露。 因此， 我们决定不进行鼻窦手术， 这与我们最初的想法不同。 相反，我们决定获取 将来的术后 CT 扫描 看看鼻窦是否混浊， 在这种情况下，我们将考虑早期鼻窦手术 确保上颌窦愈合。 但希望到那时， 眼眶底植入物将被覆盖 并且不会再次暴露。 一旦我们决定不进行鼻窦手术， 我们专注于成交。 在这种情况下，我们切除了眼睑疤痕 已经愈合到眶下边缘和硬件上。 我们确实注意到皮肤没有正常愈合 从瘘管， 而皮肤其实是埋在皮肤下的， 这显然会导致感染问题 在路上。 在这一点上，我们切除了眼睑上的疤痕。 我们还沿眼轮匝肌释放了瘢痕挛缩。 眼轮匝肌一起缝合。 皮肤、眼睑、下眼睑皮肤缝合在一起， 然后我们重新悬吊外眦 使用 4-0 透明尼龙重悬外眦， 我们用 5-0 快速吸收的肠道缝合线缝合皮肤。 这就是程序。 这是术后 CT 扫描 在冠状视图上。 在这里，您可以看到眼眶底植入物的开始 那被放置了， 内侧墙组件和楼板组件 显示与另一侧的对称性。 最重要的是， 这个内侧壁组件没有坐在这里， 前一个是， 它导致上颌窦混浊 由于鼻窦无法正常引流。 所以你可以更靠后地看到它。 你可以看到整个 植入物位于肌肉和眼眶内容物下方。 现在这块骨头坐在这里 因为之前的植入物 导致它在那个位置融合。 我们没有决定打破这个， 并可能刺激眶下神经 在这个过程中更糟。 所以我们把它留在原地 并将其固定在稳定的位置， 并重新塑造它，使内侧眶壁 现在处于更好的位置。 即使这只是 术后约 1 周进行 T 扫描， 您可以看到上颌窦 已经开始正常充气。 在这里，我们查看的是术后 CT 扫描 在轴视图中。 这是您放置的眼眶底植入物。 你可以看到没有硬件 这延伸到眶下缘之外。 而这个特别的螺丝钉 实际上是从轨道地板一侧放置的 这样硬件就最少了 伸出眶下缘。 又来了，又回来了， 看到眶底植入物和内侧壁 保存得比较完好 在这个新放置的眼眶底植入物中。 最后，上颌窦已经开始充气， 这是一个显著的改进 从之前的术前情况。