Neuronavigation and Endoscopy as Adjunctive Tools in Orbital Floor Implant Revision: Surgical Management of Infected, Misplaced Orbital Floor Implant with Chronic Eyelid Fistula and Sinusitis

안와저근 골절은 안면 외상의 일반적인 후유증을 나타내며 심각한 기능적, 미적 결과를 초래할 수 있습니다. 이 기사에서는 안와 바닥 골절과 관련된 개정 사례의 관리에 대한 포괄적인 개요를 제공하며, 돌출되고 감염된 안와 하드웨어와 관련된 합병증에 초점을 맞춥니다. 또한 안와 바닥 임플란트의 부적절한 배치, 잘못된 임플란트 크기 조정, 적절한 임플란트 고정 부족과 관련된 일반적인 실수에 대해 논의합니다.

주요 사례로는 상처 치유가 지연되고 이전 안와 바닥 골절 복원술로 인해 감염된 안와 하드웨어로 인한 협안 피부 누공(SOCF)이 있습니다. 토론은 수술 접근법(외측 안감절개술을 통한 경결막) 및 임플란트 재료의 선택을 포함한 수술 전 계획에 중점을 둡니다. 수술 중 신경 항행은 새로 배치된 안와 임플란트의 위치를 확인하기 위한 보조 도구로 활용되었습니다. 이 사례는 이 시술에 대한 예방 가능한 합병증, 수술 접근법의 뉘앙스, 수술적 안면 외상 복원술을 수행하는 제공자가 직면하는 드문 문제에 대한 귀중한 통찰력을 제공합니다.

안와 골절; 궤도 바닥; 경결막 접근법; 하드웨어 감염; 안와 임플란트; 메드포르; 폴 리 에틸렌; 타이타늄; 눈꺼풀 누공.

안와강(orbital cavity)에 공기를 포함하는 기포-궤도(Pneumo-orbit)는 종종 안와 외상 후 부비동-궤도 연결에서 비롯됩니다. 이러한 경우 일반적으로 골절 복원 후 자연적으로 치유되지만 지속적인 누공은 근본적인 문제를 나타냅니다. 증례 보고는 비자가 안와 외상 임플란트의 시노 안와 피부 누공(SOCF)을 강조합니다. ^1–3 이 경우, 상악 골육 복합체로의 하드웨어 오배치로 인해 지속적인 부비동 폐쇄가 발생하여 감염된 하드웨어로 인해 약해진 아래 눈꺼풀 피부로 가는 비정상적인 통로가 생성되었습니다. 이 어려운 시나리오를 해결하는 것은 정상적인 뼈 해부학적 구조를 복원하고 향후 유사한 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.

34세의 한 남성은 7년 전 폭행으로 인한 우측 안와 파열 골절로 인해 오른쪽 눈 밑에 만성적으로 재발성 배액이 발생하여 처음에 치료를 받았습니다. 골절은 초기에 다른 기관에서 개방 축소 및 내부 고정으로 수리되었습니다. 그 이후로 그는 오른쪽 비강에서 간헐적으로 화농성 배액이 발생하고 아래 눈꺼풀 누공을 경험했습니다. 그는 또한 코를 풀 때 이전 절개 부위를 통한 공기 이동과 안구증으로 인한 지연성 복시에 주목했습니다. 초기 수술 후 환자는 여러 차례의 항생제 투여를 받았고 증상이 호전되었습니다.

신체 검사 결과 안와하부 가장자리에서 3cm의 피부 박리가 발견되었으며 촉진 시 딱지와 화농성 배액이 있었습니다. 누공 부위의 오른쪽 안와하 가장자리 피부를 따라 경미한 홍반이 관찰되었습니다. 환자는 오른쪽 V2 감각이 약간 감소했다고 보고했습니다. 복시(州首)는 일차시선과 방향시선 모두에서 관찰되었으며, 안구외(extraocular movements)는 시력이 보존된 상태로 온전하였다. 비강 내시경 검사 결과 오른쪽 중간 고기에서 화농성 배액이 발견되었습니다.

컴퓨터 단층 촬영(CT) 악안면 영상은 오른쪽 안와 바닥을 따라 변위된 이전 하드웨어를 보여주었습니다(그림 1–3). 우측 상악동은 완전한 혼탁을 보였는데, 이는 만성 상악동염 및 골육 복합체 폐쇄로 추정됨을 나타냅니다. 내측 안와벽(medial orbital wall)과 안와저(orbital floor)에서 지속적인 뼈 결손이 발견되었다. 시상으로 볼 때, 임플란트는 상악동 내로 옮겨졌고, 후방 안와바닥 결손을 재건하는 데 실패했습니다. 축방향 보기에서는 안와 바닥 임플란트가 안와 하부 테두리 너머로 뻗어 있고 나사 주위에 에어 포켓이 있는 것으로 보였는데, 이는 감염으로 인한 하드웨어 고장을 시사합니다.

그림 1. 수술 전 비조영제 관상동맥 CT 스캔. 안와바닥 임플란트의 내측 측면의 하부 변위와 부비동과 안와강 사이의 연결을 보여주는 CT 이미지. 

그림 2. 수술 전 비조영제 시상 CT 스캔. 상악동 내로의 안와바닥 임플란트의 하등변위와 잔류 안와바닥의 부적절한 후방 착석을 보여주는 CT 이미지.

그림 3. 수술 전 비조영제 축방향 CT 스캔. 궤도 테두리의 측면 나사에 인접한 자유 공기를 보여주는 CT 이미지.

안와 외상 정밀 검사는 외부 기형에 초점을 맞춘 철저한 신체 검사와 함께 종합적인 안과 및 신경학적 검사가 필요합니다. 미세하게 절단된 비조영제 CT 스캔을 통한 수술 전 영상은 수술 중 의사 결정에 도움이 됩니다. 신경 항법과 통합되면 CT는 특히 왜곡된 해부학적 구조에서 랜드마크를 구별하는 데 도움이 됩니다.

최우선 과제는 손상된 하드웨어를 제거하여 지속적인 감염원을 제거하는 것이었습니다. 다음으로, 전(premorbid orbital volume)을 복원하여 지속적인 복시를 해결하는 것이 중요했습니다. 세 번째 우선순위는 지속적인 상악동염으로 이어지는 상악동 배액 경로의 막힘을 해결하는 데 초점을 맞췄습니다. 최종 목표는 누공으로 인한 눈꺼풀 흉터를 해결하고 미용을 개선하는 것이었습니다.

수술 후 한 달이 지난 후 하드웨어 감염이 나타나는 환자, 특히 여러 항생제 투여에 실패한 환자는 일반적으로 잠재적인 생물막 형성으로 인해 하드웨어를 완전히 제거하는 것이 좋습니다. ⁴ 선임 저자(TL, DS)의 조언에 따라 1-3개월 이상 지속되는 지속적인 복시 및 구형 잘못된 자세가 있는 환자에게는 종종 외과적 개입이 권장됩니다.

수술 후 첫 달 이내에 생물학적 막이 형성되기 전에 하드웨어 감염이 항생제에 반응하는 경우 재수술 안와 수술이 필요하지 않을 수 있습니다. 원추내 출혈 또는 망막 박리와 같은 심각한 안와 외상의 경우, 지구 수축으로 인한 추가 수술 중 안와 손상의 위험을 최소화하기 위해 수술이 금기입니다.

이 사례의 환자는 1) 중격 후, 경결막 접근법 및 외측 안감절개술을 통한 안와 하드웨어 제거술, 2) 신경 항행 기능이 있는 Medpor-titanium 임플란트를 사용한 안와 바닥 임플란트 치환술, 3) 조직 제거를 통한 보존적 상악 전절제술, 4) 국소 조직 전진 폐쇄를 통한 눈꺼풀 누공 절제술을 받았습니다.

환자의 안면 부위는 대칭을 평가하기 위해 노출된 반대측 안와로 덮여 있었습니다. 리도카인과 에피네프린은 지혈 및 조직면의 수압 해부를 위해 주입되었으며, 특히 누공 주위의 테더링이 발생한 안와 가장자리에 주입되었습니다. 선임 저자(TL)는 선호도에 따라 각막 보호막으로 수술합니다. 그 후, 노출을 강화하고 아래쪽 눈꺼풀을 움직이기 위해 측각 절개술을 시행했습니다.

안와저근 골절은 일반적으로 경결막 또는 경피적 접근법을 통해 접근합니다. 섬모하, 족골하 및 안와 테두리 접근법과 같은 경피적 절개는 수술 후 외사절개의 위험이 더 높습니다. ^5–8 대조적으로, 경결막 접근법은 외부 절개를 피하기 때문에 선호되며, 이로 인해 안수근의 신경 분포를 보존하면서 외반구 수축 또는 수축률이 낮아집니다. ^{9, 10}

선임 저자(TL, DS)는 중격 후 평면에서 안와 가장자리까지 경결막 절개를 선호합니다. 이 절개 평면은 더 간단한 것으로 간주되지만 엔트로피션, 외반구, 이물질 감각 및 흉터 형성 속도에는 통계적으로 유의한 차이가 없습니다. ⁹ 경결막 접근법에서는 족근판을 보존하는 것이 매우 중요합니다. 절개는 안와하 테두리 근처에서 이루어져야 하며 Desmarres 견인기를 사용하여 아래 눈꺼풀을 접어야 합니다. 절개 부위가 흉구의 내측인 경우, 눈물샘과 눈물샘의 손상을 방지하기 위해 주의가 필요합니다. 척추 부위에 가까이 있거나 경골 절개로 전환하면 손상 위험을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 경우, 경결막 절개를 통해 골막하 조직면을 확인하는 것은 섬유화와 안와하 가장자리를 따라 이전 감염으로 인한 유착으로 인해 어려웠습니다. 이를 해결하기 위해 외측 안감절개 부위를 사용하여 처음에 외측 안와벽을 따라 골막하 조직면을 식별한 다음 중앙에서 경결막 절개로 운반했습니다. 중격 후 평면의 더 깊은 곳에서, Jaeger 뚜껑과 가단성 견인기는 안와 하부 가장자리까지 절개하는 동안 안와 지방의 후방 수축을 촉진했습니다. 안와 바닥 임플란트는 상악동 내에서 발견되었으며, #9 골막 엘리베이터를 사용하여 변위된 임플란트의 즉시 표면을 절개하여 안와 내용물을 들어 올렸습니다. 이 기동을 통해 가단성은 탈출된 안와 내용물을 우수하게 스윕하면서 안정적인 주변 안와 뼈를 식별할 수 있었습니다. 상악동에서 뼈 조각의 괴사조직 제거는 안와하 신경과 안구 외 근육을 보존하기 위해 주의를 기울여 수행되었습니다.

비강 내시경 검사에서 비강 돌기 내측으로 하드웨어 돌출이 발견되어 비강, 상악동, 안와강을 연결하는 비정상적인 누공을 형성했습니다. 동측 상악 거대 전절제술에 대한 고려가 논의되었지만 안와-비강 통신 증가 및 임플란트 노출에 대한 우려로 인해 연기되었습니다. 대신, 재순환을 방지하기 위해 자연 상악동 입구를 아래쪽으로 확장하여 보존성 상악동 절개술을 시행했으며, 부비동염이 재발할 경우 향후 최종 부비동 수술을 위해 연속 CT 촬영을 계획하고 있습니다.

이전 임플란트를 제거한 후, 안와 바닥에서 부비동으로 안와 내용물이 현저히 탈출되고 내측 안와벽 결손이 관찰되었습니다. 새로운 안와 바닥 임플란트를 삽입하고 신경 항행으로 단단한 후방 및 내측 뼈 선반을 식별하여 안정화했습니다.

폴리에틸렌 코팅(Medpor) 티타늄 임플란트는 베어 티타늄과 관련된 안와 주위 흉터 구축을 피하기 위해 선택되었습니다. 임플란트는 베타딘(Betadine)에 담그고, 자연 안와 곡률에 맞게 윤곽을 잡았으며, 안와하부 테두리를 벗어나지 않도록 안정성을 위해 트리밍되었습니다. 관상동맥 관찰의 신경 항행은 적절한 위치를 보장했습니다. 스크류와 임플란트는 안와하부 테두리 뒤에 배치되었으며, 일반적으로 스크류는 하나면 충분하며 안와층 임플란트를 통해 고정되었습니다. 거의 전체 안와 바닥 결함으로 인해 임플란트에서 연장된 갈래를 사용하여 임플란트를 고정했습니다. 부적절하게 안정적인 안와 바닥이 있는 경우 비강 측벽 또는 외측 안와 테두리와 같이 피부가 두꺼운 부위에 나사를 배치해야 합니다. 재이식 후 비강 내시경 검사에서 적절한 위치가 확인되어 상악동 배액 경로를 막고 있는 초기 내측 변위를 해결했습니다.

봉합 전에 피부 눈꺼풀 누공 경계를 절제하고 국소 조직 전진을 통해 안와하부 테두리에서 눈꺼풀 흉터 구축을 들어올렸습니다. 외측 안각 힘줄은 4-0 투명 나일론으로 Whitnall의 결절에 재근사화되었습니다.

엔트로피 위험을 줄이기 위해 선임 저자(TL)는 흡수성 봉합사(이 경우 5-0 빠른 흡수성 창자)를 사용하여 외과 의사가 선호하는 경결막 절개 봉합을 수행했습니다.

환자는 하룻밤 동안 관찰하고 다음날 퇴원했습니다. 수술 직후 CT 영상(그림 4–6)에서 적절한 궤도 하드웨어 위치가 확인되었습니다. 의도치 않게 갇힌 안와 공기로 인한 잠재적인 혈관 및 시력 손상을 방지하기 위해 부비동 예방 조치(코를 풀거나, 아래로 내리거나, 흉곽 내 압력을 높이는 것을 피하는 것)가 권장되었으며 Augmentin은 7일 동안 처방되었습니다. 기존의 비강 안와 누공으로 인해 부비동 세척이 연기되었습니다.

8개월 추적 관찰에서 환자는 눈꺼풀 누공 또는 부비동염의 재발이 없는 온전한 안구 외 움직임과 함께 상당한 복시 개선을 보고했습니다. 임상 진행 상황은 잠재적인 상악동염 재발에 대해 연속 CT 부비동 영상으로 모니터링됩니다.

그림 4. 수술 직후 1일차 관상 비조영 CT 스캔. 우측 상악동에서 초기의 지속적인 혼탁이 있음을 보여주는 CT 이미지.

그림 5. 수술 직후 1일차 축방향 비조영제 CT 스캔. 안와하부 테두리를 넘어 확장되지 않는 새로운 안와 바닥 임플란트를 보여주는 CT 이미지.

그림 6. 수술 직후 1일차 시상 비조영제 CT 스캔. 후방 부분이 후방 안와 뼈의 안정적인 선반 위에 놓인 적절한 안와 바닥 임플란트 위치를 보여주는 CT 이미지.

이 사례에서는 하드웨어 위치 결정 오류로 인해 SOCF가 지연되어 감염된 하드웨어의 제거, 기본 해부학적 구조의 복원, 복시의 교정이 필요했습니다.

안와바닥 복원술에 대한 외과적 적응증은 다음과 같습니다: 1) 안구 반사를 동반하거나 동반하지 않은 안구 외 근육 포착, 2) 지속적인 복시를 동반한 구형 이상, 3) 안와 결손(최소 3mm의 변위가 있는 2–3cm² 이상)이 있는 복시, 이로 인한 안구 안구 또는 안와저근의 50% 이상을 침범하는 골절, 4) 돌출 또는 감염된 안와 하드웨어, 5) 보수적 관리로 해결되지 않는 지속적인 SOCF. ^11–15

상처 치유 지연, 섬유증 및 흉터 구축으로 인해 발생하는 안와 수술의 후기 합병증은 종종 재수술이 필요한 다양한 문제를 포함합니다. 이러한 합병증에는 외사체, 내위, 하드웨어 오류, 만성 감염, 누공 형성, 지속적인 감각 이상 및 후안근이 포함됩니다. 다양한 외과적 접근법으로 인한 흉터 구축 및 층상 단축은 외사성 및 내위축을 유발할 수 있습니다. ¹⁶ 족근을 보존하는 경결막 접근법은 음성 벡터를 가진 환자에게 선호되며, 이로 인해 외반구 형성의 위험이 줄어듭니다.

수술 후 몇 주 동안 8-52%의 사례에서 발생하는 지속적인 복시는 수술 전 부종, 내인성 섬유증, 근육 허혈, 염증 및 안구 외 근육 충돌을 유발하는 부적절한 임플란트 배치로 인해 악화됩니다. ^5,7,17 영상은 복시의 원인을 식별하는 데 도움이 됩니다. 수술 후 안와 용적이 정상인 경우, 관찰을 통해 잠재적인 중추 신경계 보상을 받을 수 있습니다. 이 경우, 부적절한 임플란트 배치, 모양 및 크기로 인해 지속적인 복시가 발생하여 부적절한 안와 용적이 발생했습니다. 구체 위치 이상과는 달리 뇌 신경 또는 외안 근육에 대한 외상성 손상도 사시를 동반한 장기간의 복시를 유발할 수 있습니다. 적절한 안와 부피와 구체 위치를 회복한 후에는 이러한 부상으로 인한 복시를 평가하고 치료하기 위해 사시 전문의가 필수적입니다.

또 다른 후기 합병증으로는 지연성 안구(수술 후 7-27%의 사례에서 발생)와 저구상(hypoglobus)이 있으며, 이는 이전의 파괴화 및 허혈로 인한 조직 결손으로 인해 점차 나타날 수 있습니다. ^5,12,18 그러나 이 사례에서 관찰된 바와 같이 보다 흔한 원인은 임플란트 변위 또는 부적절한 크기 조정으로 인한 안와강의 비정상적인 팽창입니다. 말기 안구건조를 효과적으로 해결하는 것은 어려운 일이며, 적절한 안와 용적을 회복하기 위해 임플란트 교체 또는 확대술이 필요할 수 있습니다. ⁵ 개

최근 연구에서는 선택적 3D 프린팅을 통해 만든 개별화된 임플란트의 장점을 강조하고 있으며, 수술 중 신경 항행술에 비해 결과가 개선되고 교정률이 낮다는 점을 강조하고 있습니다. ^19,20 단점으로는 비용 증가와 몇 주간의 제조 지연이 있습니다. ²⁰ 개별화된 임플란트와 개별화되지 않은 임플란트 사이의 결정은 맞춤형이어야 합니다. 선임 저자(TL)는 일반적으로 복잡한 접합 상악골 골절과 동시 안와저 골절이 있는 환자를 위해 맞춤형 안와바닥 임플란트를 예약합니다.

안와 합병증을 예방하려면 초기 수술 시 흔히 저지르는 실수를 피하는 것이 중요하다. 이 환자에서 볼 수 있는 합병증에 기여할 수 있는 잠재적 요인에 대해 간략하게 설명할 것입니다. 부적절한 노출이 이 환자에게 중요한 역할을 했을 수 있습니다. 안와 임플란트는 이상적으로는 안정적인 후방 및/또는 외측 안와바닥과 안정적인 내측 안와벽에 놓여야 합니다. 우리 환자의 후방으로 확장되는 심각한 내측 안와벽 결손이 제대로 노출되지 않았을 가능성이 있습니다. 이와 같은 경우, 경결막 접근법 외에도 적절한 내측 안와벽 노출을 위해 비루관 후방의 경유골 절개가 필요할 수 있습니다. 신중한 골막하 절제술은 전방 사골 및 후방 사골과 같은 동맥을 식별하는 것이 중요한 내측 안와벽을 따라 상부 절개 중 부상을 최소화합니다. 골막하 평면에 머무르는 것은 안와 내 절개 중 하부 경사근과 같은 구조를 보존하는 데에도 중요합니다.

마찬가지로, 골절은 안와층을 따라 상당히 광범위하게 후방으로 확장되며, 이 영역은 부적절하게 노출된 상태로 남아 있었을 가능성이 있습니다. 이것은 임플란트가 상악동으로 하등하게 변위되는 것에서 분명합니다. 안와 정점에 중요한 뇌 신경과 외안 근육이 있다는 점을 감안할 때 이 부위를 해부하는 것과 관련된 자연스러운 망설임과 불안이 있습니다. 신경 항행법의 사용은, 특히 개정 사례에서, 특히 크게 변경된 해부학적 구조를 다룰 때 확신과 확실성의 추가 계층을 추가합니다. 골절의 불충분한 노출은 불완전한 축소와 잠재적인 합병증으로 이어지며, 임플란트가 부비동으로 옮겨져 구체 위치 이상 또는 안와 조직의 포착을 초래합니다. 이것은 차례로 외안근의 묶음으로 인해 안구 외 운동성의 제한으로 이어질 수 있습니다.

임플란트 모양을 디자인할 때 시상면에서 볼 때 자연 안와 바닥의 완만한 S자 곡선을 염두에 두는 것이 중요합니다. 바닥은 가장자리 바로 뒤쪽으로 내려간 다음 궤도 정점에 더 가깝게 부드럽게 위로 올라갑니다. 내측 안와층을 따라 내측 안와벽으로의 완만한 전환이 있습니다. 불행히도, 원래의 안와바닥 임플란트는 이러한 윤곽을 따르지 않은 것으로 보이며, 그 결과 내측 안와벽 구성 요소가 없는 안와바닥 결손의 일부가 재건되었습니다. 이는 안와 임플란트의 내측 구성 요소가 적절한 상악동 배액을 가능하게 하는 자연적인 골고기 복합체를 막은 후 만성 부비동염 및 눈꺼풀 누공 형성에 더욱 기여했을 수 있습니다. 만성 부비동염이 발병하면 임플란트의 안와 측면을 따라 세균 집락화가 발생하여 지속적인 안와 주위 감염에 더욱 기여했습니다.

임플란트 크기와 관련하여, 아래 눈꺼풀을 통한 하드웨어의 침식을 방지하기 위해 임플란트가 안와하부 테두리 뒤쪽에 위치하도록 모양을 잡는 것이 중요합니다. 이 특정 환자에서 볼 수 있는 것처럼 임플란트 촉지성, 원치 않는 흉터 및/또는 하드웨어 노출을 방지하기 위해 안와하 가장자리의 전방 표면을 따라 과도한 하드웨어 배치를 피하는 것이 가장 좋습니다. 안와바닥 임플란트의 전방 및 후방 치수와 관련하여, 임플란트는 후방에 위치한 안정적인 뼈에 도달할 수 있을 만큼 충분히 길어야 하며, 안와 정점 내용물에 충돌하지 않도록 주의해야 합니다. 임플란트의 크기 조정 및 성형 과정에서 신경 항행은 이식을 위한 안정적인 내측, 후방 및 외측 안와 뼈를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 새로운 안와 바닥 임플란트를 삽입한 후 신경 항법 프로브를 사용하여 새로운 안와 바닥 하드웨어의 윤곽을 추적하여 수술 중 적절한 모양, 위치 및 안정성을 보장할 수 있습니다. 신경 항행의 수술 중 사용은 이와 같은 복잡한 안와 교정 사례 또는 동시 부비동 또는 두개골 기저 문제가 있는 환자에게 특히 도움이 될 수 있습니다.

비용이 더 많이 드는 옵션은 수술 중 CT 스캔으로, 안와 바닥 임플란트를 삽입하고 스캔하여 임플란트 위치를 확인합니다. 이를 통해 수술실로 추가로 이동할 필요 없이 즉시 조정할 수 있습니다. 수술 결과를 반대쪽 눈과 비교하는 많은 연구에도 불구하고 양쪽 안와에서 항상 정확한 3D 대칭이 있는 것은 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. ²¹명

하드웨어 마이그레이션 지연을 방지하려면 궤도 바닥 임플란트를 고정하는 것이 중요합니다. 이상적으로는 고정 나사가 임플란트를 통과하여 안와 바닥의 안정적인 부분에 고정되어야 합니다. 거의 전적인 안와저에 결함이 있는 경우, 하드웨어는 안와하부 테두리를 따라 안정적인 뼈에 고정될 수 있습니다. 최적의 나사 배치는 안와(orbit)의 내측 또는 외측 극단을 따라 배치되며, 이때 위에 놓인 피부가 더 두꺼워집니다(비강 피부 또는 외측 안각 영역). 이 경우, 원래 하드웨어의 과도한 티타늄이 얇은 아래 눈꺼풀 피부의 기초가 되는 안와하 테두리의 중앙 부분을 따라 배치되어 하드웨어 고장 문제에 기여했습니다.

선임 저자(TL, DS)는 비정상적인 흉터, 연조직 내증식 및 흉터 구축을 최소화하기 위해 다공성 폴리에틸렌(Medpor) 또는 Medpor-titanium 하이브리드 임플란트를 권장합니다. Medpor-titanium 임플란트는 방사선 투과 Medpor 단독과 달리 CT 스캔에서 쉽게 식별할 수 있도록 방사선 불투과성을 가지고 있습니다. 연구에 따르면 Medpor 임플란트는 베어 티타늄 플레이트에 비해 안와 부착 증후군의 비율이 낮다는 것을 일관되게 보여줍니다. ^22–25 폴리에틸렌 코팅은 시카트리컬 테더링(cicatricial tethering) 없이 섬유혈관 내 성장을 촉진하며, 이는 복시의 교정 사례에서 매우 중요합니다. ^17,23년

지속적인 감염의 경우 원래 하드웨어를 제거한 후 다른 안와 바닥 임플란트를 배치하는 결정은 지구 위치를 유지할 수 있는 능력에 달려 있습니다. 이 환자에서는 안와 부피가 증가하고 안와 바닥과 내측벽을 따라 지지력이 부족하여 심각한 저안구 및 안구가 예상되었습니다. 심각한 화농성 감염이 없고 주변 조직이 건강하다는 점을 감안할 때, 즉각적인 동형성 안와층 재건술을 시행했습니다. 활동성 감염의 경우, 괴사조직 제거 및 혈관화된 자가 이식 재료의 사용을 고려할 수 있습니다. 선임 저자(TL)가 성공적으로 사용한 한 가지 옵션은 두개골 금고에서 혈관화된 두개골 피판으로 감싼 장골 이식편입니다(그림 7). 비강 오염 또는 잔류 감염의 가능성이 있는 경우, 전체 골 이식편 실패를 피하기 위해 전체 골 이식편을 두개주 피판으로 감싸는 것이 필수적입니다.

그림 7. 내측 및 안와저 결손을 재건하는 데 사용되는 장골이식편. 이것은 두개골 금고에서 혈관화된 두개골 피판으로 감싼 장골 이식편(왼쪽 및 중앙)의 수술 중 사진으로, 안와 바닥(오른쪽)을 재구성하는 데 사용할 수 있습니다. 이 특정 환자는 이전에 방사선 치료 병력이 있는 감염된 안와바닥 임플란트를 가지고 있었습니다. 방사선 피부가 Medpor 안와 임플란트를 견디지 못할 수 있다는 우려로 인해 환자의 안와를 장골골 이식편으로 재건했습니다. 이러한 유형의 비혈관화 뼈 재건은 비강 전달 또는 감염의 가능성이 있는 경우 혈관화된 두개골 주위 플랩으로 감싸야 합니다.

결론적으로, 안와저근 재골 골절 사례는 성공적인 치료를 위해 여러 요인을 고려해야 하는 독특한 합병증을 나타낼 수 있습니다. 수술 중 신경 항행 및 비강 내시경과 같은 보조 도구를 함께 사용하면 동시 부비동염을 동반한 복잡한 안와 골절 사례를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다. 수술 접근법과 안와 하드웨어 재료에 대한 신중한 고려도 수술의 장기적인 성공에 기여할 수 있습니다.

• 메드트로닉 스텔스스테이션 뉴로내비게이션.
• Stryker Medpor-Titanium 오비탈 임플란트.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.