ऑर्बिटल फ्लोर इम्प्लांट रिवीजन में सहायक उपकरण के रूप में न्यूरोनेविगेशन और एंडोस्कोपी: क्रोनिक पलक फिस्टुला और साइनसाइटिस के साथ संक्रमित, गलत ऑर्बिटल फ्लोर इम्प्लांट का सर्जिकल प्रबंधन

Lee, Thomas

doi:https://doi.org/10.24296/jomi/410

ऑर्बिटल फ्लोर इम्प्लांट रिवीजन में सहायक उपकरण के रूप में न्यूरोनेविगेशन और एंडोस्कोपी: क्रोनिक पलक फिस्टुला और साइनसाइटिस के साथ संक्रमित, गलत ऑर्बिटल फ्लोर इम्प्लांट का सर्जिकल प्रबंधन

1005 views

Derek Sheen, MD¹; Cheryl Yu, MD²; Sarah Debs, MD²; Katherine M. Yu, MD²; Alyssa N. Calder, MD²; Kevin J. Quinn, MD³; Dimitrios Sismanis, MD⁴; Thomas Lee, MD, FACS²
¹University of Texas Southwestern Medical Center
²Virginia Commonwealth University Medical Center
³Mass Eye and Ear/Harvard Medical School
⁴Virginia Oculofacial Surgeons

Otolaryngology Oral and Maxillofacial Surgery (OMFS)Ophthalmology Multidisciplinary Surgery

Main Text

कक्षीय तल फ्रैक्चर चेहरे के आघात के सामान्य अनुक्रम का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण कार्यात्मक और सौंदर्य परिणाम हो सकते हैं। यह लेख एक कक्षीय मंजिल फ्रैक्चर से जुड़े एक संशोधन मामले के प्रबंधन का एक व्यापक अवलोकन प्रस्तुत करता है, जो एक्सट्रूडेड, संक्रमित कक्षीय हार्डवेयर से संबंधित जटिलताओं पर ध्यान केंद्रित करता है। इसके अलावा, सामान्य गलतियों में कक्षीय तल प्रत्यारोपण का अनुचित स्थान, खराब प्रत्यारोपण आकार और पर्याप्त प्रत्यारोपण निर्धारण की कमी पर चर्चा की जाती है।

विशेष रुप से प्रदर्शित मामले में पिछले कक्षीय तल फ्रैक्चर मरम्मत से संक्रमित कक्षीय हार्डवेयर के कारण घाव भरने में देरी और एक चीन-कक्षीय त्वचीय नालव्रण (एसओसीएफ) शामिल है। प्रीऑपरेटिव प्लानिंग पर चर्चा केंद्र, सर्जिकल दृष्टिकोण (पार्श्व कैंथोटॉमी के साथ ट्रांसकंजंक्टिवल) और प्रत्यारोपण सामग्री की पसंद सहित। इंट्राऑपरेटिव न्यूरोनेविगेशन का उपयोग नए रखे गए कक्षीय प्रत्यारोपण की स्थिति की पुष्टि करने के लिए एक सहायक उपकरण के रूप में किया गया था। यह मामला इस प्रक्रिया के लिए रोकथाम योग्य जटिलताओं, सर्जिकल दृष्टिकोण में बारीकियों, और ऑपरेटिव चेहरे के आघात की मरम्मत करने वाले प्रदाताओं द्वारा सामना की जाने वाली असामान्य चुनौतियों पर मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।

कक्षीय फ्रैक्चर; कक्षीय तल; ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण; हार्डवेयर संक्रमण; कक्षीय प्रत्यारोपण; मेडपोर; पॉलीथीन; टाइटेनियम धातु; पलक नालव्रण।

न्यूमो-ऑर्बिट, जिसमें कक्षीय गुहा में हवा शामिल होती है, अक्सर कक्षीय आघात के बाद साइनस-टू-ऑर्बिट कनेक्शन से उपजी होती है। जबकि ऐसे मामले आमतौर पर अनायास पोस्टफ्रैक्चर मरम्मत को ठीक करते हैं, लगातार फिस्टुला अंतर्निहित मुद्दों का संकेत देते हैं। केस रिपोर्ट गैर-ऑटोलॉगस कक्षीय आघात प्रत्यारोपण से चीन-कक्षीय त्वचीय फिस्टुला (एसओसीएफ) को उजागर करती है। ^1–3 इस मामले में, मैक्सिलरी ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स में हार्डवेयर गलत विस्थापन ने साइनस रुकावट को जन्म दिया, जिससे संक्रमित हार्डवेयर द्वारा कमजोर निचली पलक त्वचा के लिए एक विषम मार्ग पैदा हुआ। इस चुनौतीपूर्ण परिदृश्य को संबोधित करना सामान्य बोनी शरीर रचना को बहाल करने और भविष्य में इसी तरह की जटिलताओं को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

एक 34 वर्षीय पुरुष ने शुरू में अपनी दाहिनी आंख के नीचे पुरानी आवर्तक जल निकासी की देखभाल की मांग की, जो हमले के कारण सात साल पहले एक सही कक्षीय ब्लोआउट फ्रैक्चर से उपजी थी। फ्रैक्चर को शुरू में एक अन्य संस्थान में खुली कमी और आंतरिक निर्धारण के साथ मरम्मत की गई थी। तब से, उन्होंने दाहिने नाक गुहा और एक निचली पलक नालव्रण से आंतरायिक शुद्ध जल निकासी का अनुभव किया है। उन्होंने अपनी नाक को उड़ाने और एनोफथाल्मोस के साथ विलंबित-शुरुआत डिप्लोपिया को उड़ाते समय पूर्व चीरा साइट के माध्यम से हवा की गति का भी उल्लेख किया। प्रारंभिक सर्जरी के बाद, रोगी को वैक्सिंग और घटते लक्षण सुधार के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के कई कोर्स से गुजरना पड़ा।

शारीरिक परीक्षा में इंफ्राऑर्बिटल रिम में 3 सेमी त्वचा स्फुटन का पता चला, जिसमें पैल्पेशन पर क्रस्टिंग और प्यूरुलेंट ड्रेनेज था। हल्के एरिथेमा को फिस्टुला साइट पर सही इन्फ्राऑर्बिटल रिम की त्वचा के साथ नोट किया गया था। रोगी ने हल्के से सही V2 सनसनी को कम करने की सूचना दी। डिप्लोपिया को प्राथमिक और दिशात्मक दोनों टकटकी में देखा गया था, और संरक्षित दृश्य तीक्ष्णता के साथ असाधारण आंदोलनों को बरकरार रखा गया था। नाक एंडोस्कोपी ने सही मध्य मांस से शुद्ध जल निकासी का खुलासा किया।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) मैक्सिलोफेशियल इमेजिंग ने सही कक्षीय मंजिल (चित्रा 1-3) के साथ विस्थापित पूर्व हार्डवेयर का खुलासा किया। सही मैक्सिलरी साइनस ने पूर्ण अपारदर्शिता का प्रदर्शन किया, जो अनुमानित क्रोनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस और ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स रुकावट का संकेत देता है। औसत दर्जे का कक्षीय दीवार और कक्षीय तल में लगातार बोनी दोष नोट किए गए थे। धनु दृश्य में, प्रत्यारोपण को मैक्सिलरी साइनस में विस्थापित कर दिया गया था, जो पीछे की कक्षीय मंजिल दोष को फिर से संगठित करने में विफल रहा। अक्षीय दृश्य ने कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण को इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे विस्तारित दिखाया, एक स्क्रू के चारों ओर एक हवा की जेब के साथ, संक्रमण के साथ हार्डवेयर विफलता का सुझाव दिया।

चित्र 1. प्रीऑपरेटिव नॉन-कंट्रास्ट कोरोनल सीटी स्कैन। सीटी छवि कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण के औसत दर्जे का पहलू के अवर विस्थापन और परानासल साइनस और कक्षीय गुहा के बीच संबंध का प्रदर्शन करती है।

चित्र 2. प्रीऑपरेटिव गैर-विपरीत धनु सीटी स्कैन। सीटी छवि मैक्सिलरी साइनस में कक्षीय तल प्रत्यारोपण के अवर विस्थापन के साथ-साथ अवशिष्ट कक्षीय मंजिल पर अपर्याप्त पीछे बैठने का प्रदर्शन करती है।

चित्र 3. प्रीऑपरेटिव गैर-विपरीत अक्षीय सीटी स्कैन। कक्षीय रिम में पार्श्व पेंच से सटे मुक्त हवा का प्रदर्शन करने वाली सीटी छवि।

कक्षीय आघात वर्कअप को एक व्यापक नेत्र और तंत्रिका संबंधी परीक्षा के साथ-साथ बाहरी विकृतियों पर ध्यान केंद्रित करने वाली पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। फाइन-कट नॉन-कंट्रास्ट सीटी स्कैन के साथ प्रीऑपरेटिव इमेजिंग इंट्राऑपरेटिव निर्णय लेने में सहायता करती है। जब न्यूरोनेविगेशन के साथ एकीकृत किया जाता है, तो सीटी स्थलों को अलग करने में सहायता करता है, विशेष रूप से विकृत शरीर रचना विज्ञान में।

सबसे महत्वपूर्ण प्राथमिकता समझौता किए गए हार्डवेयर को हटाकर चल रहे संक्रमण के स्रोत को समाप्त करना था। इसके बाद, प्रीमॉर्बिड कक्षीय मात्रा को बहाल करके लगातार डिप्लोपिया को संबोधित करना महत्वपूर्ण था। तीसरी प्राथमिकता मैक्सिलरी साइनस ड्रेनेज मार्ग के अवरोध को हल करने पर केंद्रित थी, जिससे लगातार मैक्सिलरी साइनसिसिस होता है। अंतिम लक्ष्य में फिस्टुला से उत्पन्न पलक के निशान को संबोधित करना और कॉस्मेसिस में सुधार करना शामिल था।

एक महीने से अधिक समय तक हार्डवेयर संक्रमण के साथ पेश होने वाले मरीजों, विशेष रूप से जो कई एंटीबायोटिक पाठ्यक्रमों में विफल रहे हैं, आमतौर पर संभावित बायोफिल्म गठन के कारण पूर्ण हार्डवेयर हटाने से लाभ होता है। ⁴ सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर लगातार डिप्लोपिया और ग्लोब मालपोजिशनिंग वाले रोगियों के लिए 1-3 महीने से अधिक समय तक चलने की सिफारिश की जाती है, जैसा कि वरिष्ठ लेखकों (टीएल, डीएस) द्वारा सलाह दी जाती है।

बायोफिल्म गठन से पहले, यदि हार्डवेयर संक्रमण सर्जरी के बाद पहले महीने के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब देता है, तो संशोधन कक्षीय सर्जरी आवश्यक नहीं हो सकती है। गंभीर कक्षीय आघात के मामलों में, जैसे कि इंट्राकोनल रक्तस्राव या रेटिना टुकड़ी, ग्लोब रिट्रैक्शन से आगे इंट्राऑपरेटिव ऑर्बिटल चोट के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी को contraindicated है।

इस मामले में रोगी 1) एक पोस्टसेप्टल, ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण और पार्श्व कैंथोटॉमी के साथ कक्षीय हार्डवेयर हटाने, 2) न्यूरोनेविगेशन के साथ मेडपोर-टाइटेनियम प्रत्यारोपण का उपयोग करके कक्षीय तल प्रत्यारोपण प्रतिस्थापन, 3) ऊतक हटाने के साथ रूढ़िवादी मैक्सिलरी एंट्रोस्टॉमी, और 4) स्थानीय ऊतक उन्नति बंद होने के साथ पलक फिस्टुला छांटना।

रोगी के चेहरे के क्षेत्र को समरूपता के आकलन के लिए उजागर किए गए विपरीत कक्षा के साथ लपेटा गया था। लिडोकेन और एपिनेफ्रीन को हेमोस्टेसिस और ऊतक विमानों के हाइड्रोडिसेक्शन के लिए इंजेक्ट किया गया था, विशेष रूप से कक्षीय रिम पर जहां फिस्टुला के आसपास टेदरिंग हुई थी। वरिष्ठ लेखक (टीएल), वरीयता के मामले के रूप में, कॉर्नियल शील्ड के साथ काम करता है। इसके बाद, एक्सपोजर को बढ़ाने और निचले ढक्कन को जुटाने के लिए एक पार्श्व कैंथोटॉमी का प्रदर्शन किया गया था।

कक्षीय तल फ्रैक्चर आमतौर पर ट्रांसकंजंक्टिवल या ट्रांसक्यूटेनियस दृष्टिकोण के माध्यम से संपर्क किया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस चीरे, जैसे कि सबसिलिअरी, सबटार्सल और ऑर्बिटल रिम दृष्टिकोण, पोस्टऑपरेटिव एक्ट्रोपियन का एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं। ^5–8 इसके विपरीत, बाहरी चीरों से बचने के कारण ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी के संक्रमण को संरक्षित करते हुए, एक्ट्रोपियन या पीछे हटने की दर कम होती है। ^{9, 10}

वरिष्ठ लेखक (टीएल, डीएस) कक्षीय रिम के नीचे एक पोस्टसेप्टल विमान में एक ट्रांसकंजंक्टिवल चीरा का पक्ष लेते हैं। यद्यपि इस विच्छेदन विमान को सरल माना जाता है, लेकिन एन्ट्रोपियन, एक्ट्रोपियन, विदेशी शरीर सनसनी और निशान गठन की दरों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। ⁹ ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण में, टार्सल प्लेट को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है। चीरा इन्फ्राऑर्बिटल रिम के पास बनाया जाना चाहिए, निचली पलक को डेस्मारेस रिट्रैक्टर का उपयोग करके पीछे हटा दिया जाना चाहिए। यदि चीरा पंचर के लिए औसत दर्जे का है, तो कैनालिकलस और लैक्रिमल सिस्टम को चोट को रोकने के लिए सावधानी की आवश्यकता होती है। कैरुनकल के करीब रहना या ट्रांसकैरुनकुलर चीरा में संक्रमण करने से क्षति के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।

इस मामले में, ट्रांसकंजंक्टिवल चीरा के माध्यम से सबपेरिओस्टियल ऊतक विमान की पहचान करना इन्फ्राऑर्बिटल रिम के साथ पिछले संक्रमण से फाइब्रोसिस और आसंजन के कारण मुश्किल था। इसे संबोधित करने के लिए, पार्श्व कैंथोटॉमी साइट का उपयोग शुरू में पार्श्व कक्षीय दीवार के साथ सबपेरिओस्टियल ऊतक विमान की पहचान करने के लिए किया गया था, जिसे तब ट्रांसकंजंक्टिवल चीरा के केंद्र में ले जाया गया था। पोस्टसेप्टल विमान में गहरी, जैगर ढक्कन और निंदनीय रिट्रैक्टर ने अवरक्त रिम के नीचे विच्छेदन के दौरान कक्षीय वसा को पीछे की ओर वापस लेने की सुविधा प्रदान की। मैक्सिलरी साइनस के भीतर कक्षीय तल प्रत्यारोपण की खोज की गई थी, और विस्थापित प्रत्यारोपण के लिए तुरंत सतही विच्छेदन करके कक्षीय सामग्री को उठाने के लिए # 9 पेरीओस्टियल लिफ्ट का उपयोग किया गया था। इस पैंतरेबाज़ी ने स्थिर परिधीय कक्षीय हड्डी की पहचान करते हुए हर्नियेटेड कक्षीय सामग्री को बेहतर ढंग से स्वीप करने के लिए एक निंदनीय की अनुमति दी। मैक्सिलरी साइनस से बोनी के टुकड़ों का मलत्याग इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका और असाधारण मांसपेशियों को संरक्षित करने के लिए देखभाल के साथ किया गया था।

नाक एंडोस्कोपी ने अनसिनेट प्रक्रिया के नीचे औसत दर्जे का हार्डवेयर एक्सट्रूज़न प्रकट किया, जिससे नाक, मैक्सिलरी साइनस और कक्षीय गुहाओं को जोड़ने वाला एक असामान्य फिस्टुला बना। ipsilateral मैक्सिलरी मेगा-एंट्रोस्टॉमी पर विचार पर बहस की गई थी, लेकिन कक्षा-नाक संचार और प्रत्यारोपण जोखिम में वृद्धि के बारे में चिंताओं के कारण स्थगित कर दिया गया था। इसके बजाय, एक रूढ़िवादी मैक्सिलरी साइनसोटॉमी को प्राकृतिक मैक्सिलरी साइनस को अवर रूप से खोलने के लिए किया गया था ताकि साइनसाइटिस की पुनरावृत्ति होने पर संभावित भविष्य निश्चित साइनस सर्जरी के लिए सीरियल सीटी इमेजिंग की योजनाओं के साथ पुन: परिसंचरण को रोका जा सके।

पिछले प्रत्यारोपण को हटाने के बाद, कक्षीय तल और औसत दर्जे का कक्षीय दीवार दोष से साइनस में कक्षीय सामग्री का महत्वपूर्ण हर्नियेशन नोट किया गया था। एक नया कक्षीय तल प्रत्यारोपण रखा गया था, न्यूरोनेविगेशन के साथ ठोस पीछे और औसत दर्जे का बोनी किनारों की पहचान करके स्थिर किया गया था।

एक पॉलीथीन-लेपित (मेडपोर) टाइटेनियम प्रत्यारोपण को नंगे टाइटेनियम से जुड़े पेरिओरिबिटल निशान संकुचन से बचने के लिए चुना गया था। इम्प्लांट को बेताडाइन में भिगोया गया था, प्राकृतिक कक्षा वक्रता को फिट करने के लिए समोच्च किया गया था, और इन्फ्राऑर्बिटल रिम से परे विस्तार किए बिना स्थिरता के लिए छंटनी की गई थी। कोरोनल व्यू में न्यूरोनेविगेशन ने उचित स्थिति सुनिश्चित की। शिकंजा और प्रत्यारोपण को इन्फ्राऑर्बिटल रिम के पीछे रखा गया था, जिसमें एक पेंच आमतौर पर पर्याप्त होता है, जो कक्षीय तल प्रत्यारोपण के माध्यम से लंगर डालता है। लगभग कुल कक्षीय तल दोष के कारण, प्रत्यारोपण से फैले एक शूल का उपयोग प्रत्यारोपण को सुरक्षित करने के लिए किया गया था। अपर्याप्त स्थिर कक्षीय मंजिल के मामलों में, शिकंजा को मोटी त्वचा वाले क्षेत्रों में रखा जाना चाहिए, जैसे कि नाक की साइडवॉल या पार्श्व कक्षीय रिम के साथ। नाक एंडोस्कोपी पोस्ट-रीइम्प्लांटेशन ने उचित स्थिति की पुष्टि की, मैक्सिलरी साइनस ड्रेनेज मार्ग को अवरुद्ध करने वाले प्रारंभिक औसत दर्जे का विस्थापन को हल किया।

बंद होने से पहले, त्वचीय पलक फिस्टुला सीमाओं को उत्तेजित किया गया था, और स्थानीय ऊतक उन्नति ने इन्फ्राऑर्बिटल रिम से पलक निशान संकुचन को हटा दिया। पार्श्व कैंथल कण्डरा को 4-0 स्पष्ट नायलॉन के साथ व्हिटनॉल के ट्यूबरकल पर पुन: व्यवस्थित किया गया था।

एन्ट्रोपियन जोखिम को कम करने के लिए, शोषक सिवनी (इस मामले में 5-0 तेजी से अवशोषित आंत) का उपयोग वरिष्ठ लेखक (टीएल) द्वारा ट्रांसकंजंक्टिवल चीरा बंद करने के लिए किया गया था, जो सर्जन वरीयता का मामला है।

रोगी को रात भर देखा गया और अगले दिन छुट्टी दे दी गई। तत्काल पश्चात सीटी इमेजिंग (आंकड़े 4-6) ने उचित कक्षीय हार्डवेयर स्थिति की पुष्टि की। साइनस सावधानियों (नाक उड़ाने से बचने, नीचे असर या इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि) को अनजाने में फंसे कक्षीय हवा के कारण संभावित संवहनी और दृश्य समझौता को रोकने की सलाह दी गई थी, और ऑगमेंटिन को 7 दिनों के लिए निर्धारित किया गया था। पहले से मौजूद नाक-कक्षीय फिस्टुला के कारण, साइनस सिंचाई स्थगित कर दी गई थी।

8 महीने के फॉलो-अप में, रोगी ने महत्वपूर्ण डिप्लोपिया सुधार की सूचना दी, जिसमें बरकरार असाधारण आंदोलनों और पलक फिस्टुला या साइनसिसिस की पुनरावृत्ति नहीं हुई। संभावित मैक्सिलरी साइनसिसिस पुनरावृत्ति के लिए धारावाहिक सीटी साइनस इमेजिंग के साथ नैदानिक प्रगति की निगरानी की जाएगी।

चित्रा 4. तत्काल पश्चात दिन 1 कोरोनल गैर-विपरीत सीटी स्कैन। सीटी छवि सही मैक्सिलरी साइनस में प्रारंभिक लगातार अपारदर्शिता की उपस्थिति का प्रदर्शन करती है।

चित्रा 5. तत्काल पश्चात दिन 1 अक्षीय गैर-विपरीत सीटी स्कैन। सीटी छवि नए कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण का प्रदर्शन करती है, जो इन्फ्राऑर्बिटल रिम से आगे नहीं बढ़ती है।

चित्र 6. तत्काल पश्चात दिन 1 धनु गैर विपरीत सीटी स्कैन. सीटी छवि पीछे की कक्षीय हड्डी के एक स्थिर कगार के ऊपर आराम करने वाले पीछे के हिस्से के साथ उपयुक्त कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण स्थिति का प्रदर्शन करती है।

इस मामले ने हार्डवेयर खराबी के परिणामस्वरूप एक विलंबित एसओसीएफ प्रस्तुत किया, जिसमें संक्रमित हार्डवेयर को हटाने, देशी शरीर रचना की बहाली और डिप्लोपिया के सुधार की आवश्यकता थी।

कक्षीय तल की मरम्मत के लिए सर्जिकल संकेतों में शामिल हैं: 1) ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स के साथ या उसके बिना असाधारण मांसपेशी फंसाना, 2) लगातार डिप्लोपिया के साथ खराब ग्लोब, 3) एक कक्षीय दोष के साथ डिप्लोपिया (2-3 सेमी^{से बड़ा 2} कम से कम 3 मिमी विस्थापन के साथ) और परिणामस्वरूप एनोफथाल्मोस या एक फ्रैक्चर जिसमें कक्षीय तल का 50% से अधिक शामिल है, 4) निकाले गए या संक्रमित कक्षीय हार्डवेयर, और 5) एक लगातार एसओसीएफ जो रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ हल नहीं होता है। ^11–15

कक्षीय सर्जरी की देर से जटिलताओं, विलंबित घाव भरने, फाइब्रोसिस और निशान संकुचन से उत्पन्न होती हैं, अक्सर संशोधन सर्जरी की आवश्यकता वाले मुद्दों के एक स्पेक्ट्रम को शामिल करती हैं। इन जटिलताओं में एक्ट्रोपियन, एन्ट्रोपियन, हार्डवेयर विफलता, क्रोनिक संक्रमण, फिस्टुला गठन, लगातार पेरेस्टेसिया और लैगोफथाल्मोस शामिल हैं। विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों से निशान संकुचन और लैमेलर को छोटा करने से एक्ट्रोपियन और एंट्रोपियन हो सकता है। ¹⁶ ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण, टारसस को संरक्षित करते हुए, एक नकारात्मक वेक्टर वाले रोगियों के लिए पसंद किया जाता है, जिससे एक्ट्रोपियन गठन का खतरा कम हो जाता है।

लगातार डिप्लोपिया, 8-52% मामलों में हफ्तों के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से होता है, प्रीऑपरेटिव एडिमा, आंतरिक फाइब्रोसिस, मांसपेशियों में इस्किमिया, सूजन, और अनुचित प्रत्यारोपण प्लेसमेंट से असाधारण मांसपेशियों में टकराव होता है। ^5,7,17 इमेजिंग डिप्लोपी के कारणों की पहचान करने में सहायता करता है। यदि पश्चात कक्षीय मात्रा सामान्य है, तो अवलोकन संभावित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मुआवजे की अनुमति देता है। इस मामले में, लगातार डिप्लोपिया अनुचित प्रत्यारोपण प्लेसमेंट, आकार और आकार के परिणामस्वरूप हुआ, जिससे अपर्याप्त कक्षीय मात्रा हुई। ग्लोब मालपोजिशनिंग से अलग, कपाल नसों या असाधारण मांसपेशियों में दर्दनाक चोटें भी स्ट्रैबिस्मस के साथ लंबे समय तक डिप्लोपिया का कारण बन सकती हैं। उचित कक्षीय मात्रा और ग्लोब स्थिति को बहाल करने के बाद, इन चोटों से डिप्लोपिया का आकलन और उपचार करने के लिए एक स्ट्रैबिस्मस विशेषज्ञ आवश्यक है।

एक और देर से जटिलता में विलंबित एनोफथाल्मोस (7-27% मामलों में पोस्टऑपरेटिव रूप से होने वाली) और हाइपोग्लोबस शामिल हैं, जो धीरे-धीरे पूर्व devascularization और ischemia से ऊतक घाटे के कारण उभर सकते हैं। ^5,12,18 हालांकि, एक अधिक सामान्य कारण, जैसा कि इस मामले में देखा गया है, प्रत्यारोपण विस्थापन या अनुचित आकार के साथ कक्षीय गुहा का असामान्य विस्तार है। देर से एनोफथाल्मोस को प्रभावी ढंग से संबोधित करना चुनौतियों का सामना करता है और उचित कक्षीय मात्रा को बहाल करने के लिए प्रत्यारोपण प्रतिस्थापन या वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। ⁵

हाल के अध्ययनों में चयनात्मक 3 डी प्रिंटिंग के माध्यम से बनाए गए व्यक्तिगत प्रत्यारोपण के फायदों पर जोर दिया गया है, जिसमें बेहतर परिणाम और इंट्राऑपरेटिव न्यूरोनेविगेशन की तुलना में कम संशोधन दर है। ^19,20 कमियों में कुछ हफ्तों की बढ़ी हुई लागत और विनिर्माण देरी शामिल है। ²⁰ व्यक्तिगत और गैर-व्यक्तिगत प्रत्यारोपण के बीच निर्णय सिलवाया जाना चाहिए। वरिष्ठ लेखक (टीएल) आमतौर पर जटिल जाइगोमैटिकोमैक्सिलरी फ्रैक्चर और समवर्ती कक्षीय मंजिल फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए अनुकूलित कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण आरक्षित करता है, जिसमें मलार चपटे के एक साथ सुधार की आवश्यकता होती है।

कक्षीय जटिलताओं को रोकने के लिए, प्रारंभिक सर्जरी के दौरान सामान्य गलतियों से बचना महत्वपूर्ण है। हम संक्षेप में संभावित कारकों का वर्णन करेंगे जो इस रोगी में देखी गई जटिलताओं में योगदान दे सकते हैं। अपर्याप्त जोखिम ने इस रोगी के लिए महत्वपूर्ण भूमिका निभाई हो सकती है। कक्षीय प्रत्यारोपण को आदर्श रूप से स्थिर पीछे और/या पार्श्व कक्षीय तल और एक स्थिर औसत दर्जे की कक्षीय दीवार पर आराम करना चाहिए। हमारे रोगी के महत्वपूर्ण औसत दर्जे का कक्षीय दीवार दोष, पीछे की ओर विस्तार, संभवतः ठीक से उजागर नहीं किया गया था। इस तरह के मामलों में, नासोलैक्रिमल डक्ट के पीछे एक ट्रांसकैरुनकुलर चीरा, एक ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण के अलावा, उचित औसत दर्जे का कक्षीय दीवार जोखिम के लिए आवश्यक हो सकता है। सतर्क उपपरियोस्टेल विच्छेदन औसत दर्जे की कक्षीय दीवार के साथ बेहतर विच्छेदन के दौरान चोट को कम करता है, जहां पूर्वकाल एथमॉइडल और पोस्टीरियर एथमॉइडल जैसी धमनियों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। सबपेरिओस्टियल विमान में रहना इंट्राऑर्बिटल विच्छेदन के दौरान अवर तिरछी मांसपेशी जैसी संरचनाओं को संरक्षित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

इसी तरह, फ्रैक्चर कक्षीय तल के साथ काफी बड़े पैमाने पर पीछे की ओर फैला हुआ है, और यह क्षेत्र संभवतः अपर्याप्त रूप से उजागर रहा। यह मैक्सिलरी साइनस में प्रत्यारोपण के अवर विस्थापन से स्पष्ट है। कक्षीय शीर्ष पर महत्वपूर्ण कपाल नसों और असाधारण मांसपेशियों की उपस्थिति को देखते हुए, इस क्षेत्र में विदारक से जुड़ी एक प्राकृतिक हिचकिचाहट और चिंता है। न्यूरोनेविगेशन का उपयोग, विशेष रूप से संशोधन मामलों में, आश्वासन और निश्चितता की एक अतिरिक्त परत जोड़ता है, खासकर जब महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तित शरीर रचना विज्ञान से निपटते हैं। फ्रैक्चर के अपर्याप्त जोखिम से अपूर्ण कमी और संभावित जटिलताएं होती हैं, जिसमें साइनस में विस्थापित होने वाले प्रत्यारोपण शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोब मालपोजिशन या कक्षीय ऊतक का फंसाना होता है। यह, बदले में, असाधारण मांसपेशियों के टेदरिंग के कारण असाधारण गतिशीलता में सीमाएं पैदा कर सकता है।

प्रत्यारोपण आकार को डिजाइन करते समय, प्राकृतिक कक्षीय तल के कोमल एस-वक्र के प्रति सचेत रहना महत्वपूर्ण है जब एक धनु विमान में देखा जाता है। फर्श रिम के तुरंत पीछे उतरता है और फिर धीरे से कक्षीय शीर्ष के करीब ऊपर की ओर चढ़ता है। औसत दर्जे का कक्षीय तल के साथ, औसत दर्जे का कक्षीय दीवार के लिए एक कोमल संक्रमण होता है। दुर्भाग्य से, ऐसा प्रतीत होता है कि मूल कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण ने इन आकृति का पालन नहीं किया, जिसके परिणामस्वरूप औसत दर्जे का कक्षीय दीवार घटक के बिना कक्षीय मंजिल दोष के एक हिस्से का पुनर्निर्माण हुआ। यह संभवतः क्रोनिक साइनसिसिस और पलक फिस्टुला गठन में योगदान देता है, जब कक्षीय प्रत्यारोपण के औसत दर्जे का घटक प्राकृतिक ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स को बाधित करता है जो उचित मैक्सिलरी साइनस जल निकासी की अनुमति देता है। एक बार क्रोनिक साइनसिसिस विकसित होने के बाद, प्रत्यारोपण के कक्षीय पहलू के साथ जीवाणु उपनिवेशण विकसित हुआ और आगे चल रहे पेरिऑर्बिटल संक्रमण में योगदान दिया।

इम्प्लांट साइजिंग के संबंध में, इसे आकार देना महत्वपूर्ण है ताकि इम्प्लांट निचली पलक के माध्यम से हार्डवेयर के क्षरण को रोकने के लिए इन्फ्राऑर्बिटल रिम के पीछे बैठे। इंफ्राऑर्बिटल रिम की पूर्वकाल सतह के साथ अतिरिक्त हार्डवेयर प्लेसमेंट से बचना सबसे अच्छा है ताकि इम्प्लांट पल्पेबिलिटी, अवांछनीय निशान और/या हार्डवेयर एक्सपोजर को रोका जा सके जैसा कि इस विशेष रोगी में देखा गया है। कक्षीय तल प्रत्यारोपण के पूर्वकाल और पीछे के आयामों के संबंध में, प्रत्यारोपण कक्षीय शीर्ष सामग्री को प्रभावित करने से बचने के लिए सावधान रहते हुए पीछे की ओर स्थित स्थिर हड्डी तक पहुंचने के लिए पर्याप्त रूप से लंबा होना चाहिए। प्रत्यारोपण आकार देने और आकार देने की प्रक्रिया के दौरान, न्यूरोनेविगेशन आरोपण के लिए स्थिर औसत दर्जे का, पीछे और पार्श्व कक्षीय हड्डी की पहचान करने में मदद कर सकता है। एक नए कक्षीय तल प्रत्यारोपण की नियुक्ति के बाद, एक न्यूरोनेविगेशन जांच का उपयोग नए कक्षीय तल हार्डवेयर की रूपरेखा का पता लगाने के लिए किया जा सकता है ताकि उचित आकार, स्थिति और स्थिरता सुनिश्चित हो सके। न्यूरोनेविगेशन का इंट्राऑपरेटिव उपयोग एक जटिल कक्षीय संशोधन मामले में विशेष लाभ हो सकता है जैसे कि यह या समवर्ती साइनस या खोपड़ी आधार मुद्दों वाले रोगियों में।

एक महंगा विकल्प इंट्राऑपरेटिव सीटी स्कैनिंग है, जहां कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण रखा जाता है और प्रत्यारोपण की स्थिति की पुष्टि करने के लिए स्कैन किया जाता है। यह ऑपरेटिंग रूम में अतिरिक्त यात्राओं की आवश्यकता के बिना तत्काल समायोजन की अनुमति देता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जिकल परिणामों की तुलना विपरीत आंखों से करने वाले कई अध्ययनों के बावजूद, दोनों कक्षाओं में हमेशा एक सटीक 3 डी समरूपता नहीं हो सकती है। ²¹

विलंबित हार्डवेयर माइग्रेशन को रोकने के लिए, कक्षीय तल प्रत्यारोपण का निर्धारण महत्वपूर्ण है। आदर्श रूप से, निर्धारण पेंच को प्रत्यारोपण से गुजरना चाहिए, इसे कक्षीय तल के एक स्थिर खंड में सुरक्षित करना चाहिए। निकट-कुल कक्षीय तल दोष वाले मामलों में, हार्डवेयर को इन्फ्राऑर्बिटल रिम के साथ स्थिर हड्डी के लिए सुरक्षित किया जा सकता है। इष्टतम पेंच प्लेसमेंट कक्षा के औसत दर्जे का या पार्श्व चरम सीमाओं के साथ होता है, जहां अतिव्यापी त्वचा मोटी होती है (नाक की त्वचा या पार्श्व कैंथल क्षेत्र)। इस मामले में, मूल हार्डवेयर के अतिरिक्त टाइटेनियम को इन्फ्राऑर्बिटल रिम के मध्य खंड के साथ रखा गया था जो पतली निचली पलक त्वचा के नीचे होता है, हार्डवेयर विफलता के मुद्दे में योगदान देता है।

वरिष्ठ लेखक (टीएल, डीएस) असामान्य निशान, नरम ऊतक अंतर्वृद्धि और निशान संकुचन को कम करने के लिए झरझरा पॉलीथीन (मेडपोर) या मेडपोर-टाइटेनियम हाइब्रिड प्रत्यारोपण की सलाह देते हैं। मेडपोर-टाइटेनियम प्रत्यारोपण में सीटी स्कैन पर आसान पहचान के लिए रेडियोपैसिटी है, अकेले रेडियोलुसेंट मेडपोर के विपरीत। अध्ययन लगातार नंगे टाइटेनियम प्लेटों की तुलना में मेडपोर प्रत्यारोपण के साथ कक्षीय पालन सिंड्रोम की कम दर दिखाते हैं। ^22–25 पॉलीथीन कोटिंग सिकाट्रिकियल टेथरिंग के बिना फाइब्रोवास्कुलर इंग्रोथ को बढ़ावा देती है, जो डिप्लोपिया के लिए संशोधन मामलों में महत्वपूर्ण है। ^17,23

लगातार संक्रमण के मामले में मूल हार्डवेयर को हटाने के बाद, एक और कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण लगाने का निर्णय ग्लोब की स्थिति को बनाए रखने की क्षमता पर निर्भर करता है। इस रोगी में, कक्षीय मात्रा में वृद्धि और कक्षीय तल और औसत दर्जे की दीवार के साथ समर्थन की कमी के कारण गंभीर हाइपोग्लोबस और एनोफथाल्मोस का अनुमान लगाया गया था। यह देखते हुए कि कोई सकल शुद्ध संक्रमण नहीं था और आसपास के स्वस्थ ऊतक थे, एक तत्काल एलोप्लास्टिक कक्षीय तल पुनर्निर्माण किया गया था। सक्रिय संक्रमण के मामलों में, मलत्याग और संवहनी ऑटोजेनस ग्राफ्टिंग सामग्री के उपयोग पर विचार किया जा सकता है। एक विकल्प जिसे वरिष्ठ लेखक (टीएल) द्वारा सफलतापूर्वक नियोजित किया गया है, वह एक इलियाक हड्डी ग्राफ्ट है जो कपाल तिजोरी(चित्रा 7)से एक संवहनी पेरिक्रानियल फ्लैप में लिपटा हुआ है। यदि सिनोनासल संदूषण या सुस्त संक्रमण की कोई संभावना है, तो कुल हड्डी ग्राफ्ट विफलता से बचने के लिए पूरे हड्डी ग्राफ्ट को पेरिक्रैनियल फ्लैप के साथ लपेटना आवश्यक है।

चित्र 7. इलियाक बोन ग्राफ्ट का उपयोग औसत दर्जे का और कक्षीय तल दोष के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। यह कपाल तिजोरी से एक संवहनी पेरिक्रैनियल फ्लैप में लिपटे एक इलियाक हड्डी ग्राफ्ट (बाएं और केंद्रीय) की एक इंट्राऑपरेटिव तस्वीर है; इसका उपयोग कक्षीय तल (दाएं) के पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। इस विशेष रोगी के पास विकिरण के पिछले इतिहास के साथ एक संक्रमित कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण था। विकिरणित त्वचा की चिंताओं के कारण मेडपोर कक्षीय प्रत्यारोपण को सहन नहीं किया गया था, रोगी की कक्षा को इलियाक हड्डी ग्राफ्ट के साथ पुनर्निर्माण किया गया था। इस प्रकार के गैर-संवहनी हड्डी पुनर्निर्माण को संवहनी पेरिक्रैनील फ्लैप में लपेटा जाना चाहिए यदि सिनोनासल संचार या संक्रमण की कोई संभावना है।

अंत में, संशोधन कक्षीय फर्श फ्रैक्चर मामले जटिलताओं के एक अनूठे सेट के साथ पेश कर सकते हैं जिन्हें सफल उपचार के लिए कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता होती है। इंट्राऑपरेटिव न्यूरोनेविगेशन और नाक एंडोस्कोपी जैसे सहायक उपकरणों के संयोजन का उपयोग करना समवर्ती साइनसिसिस के साथ एक जटिल कक्षीय फ्रैक्चर मामले के प्रबंधन में सहायक हो सकता है। सर्जिकल दृष्टिकोण और कक्षीय हार्डवेयर सामग्री के लिए सावधानीपूर्वक विचार भी सर्जरी की दीर्घकालिक सफलता में योगदान कर सकता है।

मेडट्रॉनिक स्टील्थस्टेशन न्यूरोनेविगेशन।
स्ट्राइकर मेडपोर-टाइटेनियम ऑर्बिटल इम्प्लांट।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

Anabtawi M, Tompkins H, Salvi SM, ली NJ. "नेविगेशन-निर्देशित अनुकूलित 3 डी प्रिंटेड टाइटेनियम इम्प्लांट का उपयोग करके दर्दनाक चीन-कक्षीय फिस्टुला पोस्ट करने के लिए आवर्तक न्यूमो-ऑर्बिट माध्यमिक का प्रबंधन: एक केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा"। ओरल सर्जरी। 2021; 14(3):285-294. डीओआइ:10.1111/ओआरएस.12577.
Huelse R, Freuschle A, Hörmann K, अटक BA. [कक्षीय पुनर्निर्माण के बाद ऑर्बिटोक्यूटेनियस फिस्टुला]। एच.एन.ओ. 2013; 61(4):344-346. डीओआइ:10.1007/एस00106-012-2529-7.
किम जी, Cheon टीयू, किम TK, नाम जेजी. कक्षीय ब्लोआउट फ्रैक्चर में मेडपोर प्रत्यारोपण का उपयोग करने के बाद चीन-त्वचीय नालव्रण। J Craniofac Surg. 2020; 31(6):1766-1767. डीओआइ:10.1097/एससीएस.0000000000006549.
ली टीएस, Appelbaum एन, शीन डी, हान आर, Wie B. पूर्वकाल ग्रीवा रीढ़ हार्डवेयर प्लेसमेंट के कारण Esophageal वेध: मामले श्रृंखला. इंट जे ओटोलरींगोल। 2019;2019:7682654. डीओआइ:10.1155/2019/7682654.
बॉयेट जेआर, पेम्बर्टन जेडी, बोनिला-वेलेज़ जे. कक्षीय फ्रैक्चर का प्रबंधन: चुनौतियां और समाधान। क्लीन ओप्थाल्मोल। 2015;9:2127-2137. डीओआइ:10.2147/ऑप्ट. एस80463.
Ridgway EB, चेन C, Colakoglu एस, गौतम एस, ली बीटी. चेहरे फ्रैक्चर की मरम्मत के बाद कम पलक malposition की घटना: एक पूर्वव्यापी अध्ययन और मेटा विश्लेषण subtarsal, subciliary, और transconjunctival चीरों की तुलना. प्लास्ट Reconstr सर्जरी. 2009; 124(5):1578-1586. doi:10.1097/PRS.0b013e3181babb3d.
रोथ एफएस, कोशी जेसी, गोल्डबर्ग जेएस, सोपारकर सीएनएस। कक्षीय आघात प्रबंधन के मोती। सेमिन प्लास्ट सर्जरी। 2010; 24(4):398-410. डीओआइ:10.1055/एस-0030-1269769.
शिन JW, लिम जे एस, यू जी, बायन जेएच. शुद्ध ब्लोआउट फ्रैक्चर और संबंधित ओकुलर लक्षणों का विश्लेषण। J Craniofac Surg. 2013; 24(3):703-707. डीओआइ:10.1097/SCS.0b013e31829026ca.
बार्सिक एस, ब्लमर एम, एस्सिग एच, एट अल। "कक्षीय तल के पृथक फ्रैक्चर वाले रोगियों में प्रीसेप्टल और रेट्रोसेप्टल ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण की तुलना"। J Craniomaxillofac Surg. 2018; 46(3):388-390. डीओआइ:10.1016/जे.जेसीएमएस.2017.12.013.
Korchia D, Braccini F, पेरिस J, Thomassin J. कम पलक blepharoplasty में Transconjunctival दृष्टिकोण. जे प्लास्ट सर्जन कर सकते हैं. 2003; 11(3):166-170. डीओआइ:10.1177/229255030301100311.
Bonsembiante A, Valente L, Ciorba A, Galiè M, Pelucchi S. औसत दर्जे का कक्षीय दीवार फ्रैक्चर के उपचार के लिए ट्रांसनासल एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण. एन मैक्सिलोफैक सर्जरी। 2019; 9(2):411-414. डीओआइ:10.4103/ams.ams_173_19.
Clauser L, Galiè M, Pagliaro F, Tieghi R. पोस्टट्रूमैटिक एनोफथाल्मोस: एटियलजि, पुनर्निर्माण के सिद्धांत, और सुधार। J Craniofac Surg. 2008; 19(2):351-359. डीओआइ:10.1097/SCS.0b013e3180534361.
डी सिल्वा डीजे, रोज जीई। कक्षीय ब्लोआउट फ्रैक्चर और दौड़। नेत्र विज्ञान। 2011; 118(8):1677-1680. डीओआइ:10.1016/जे.ओफ्था.2011.05.001.
Kunz C, Sigron GR, Jaquiéry C. कक्षीय फ्रैक्चर के गैर-सर्जिकल प्रबंधन के बाद कार्यात्मक परिणाम - दोष के आकार के अनुसार निर्णय लेने का पूर्वाग्रह: 48 रोगियों की महत्वपूर्ण समीक्षा। Br J ओरल मैक्सिलोफैक सर्जरी। 2013; 51(6):486-492. डीओआइ:10.1016/जे.बीजेओएमएस.2012.09.016.
सुंग वाईएस, चुंग सीएम, हांग आईपी। एनोफथाल्मोस की डिग्री और औसत दर्जे का कक्षीय दीवार फ्रैक्चर में फ्रैक्चर की सीमा के बीच संबंध छह महीने से अधिक समय तक अनुपचारित छोड़ दिया गया: एक ही संस्थान में 81 मामलों का पूर्वव्यापी विश्लेषण। आर्क प्लास्ट सर्जरी। 2013; 40(4):335-340. डीओआइ:10.5999/एपीएस.2013.40.4.335.
Kesselring एजी, Promes पी, Strabbing ईएम, वैन डेर वाल KGH, Koudstaal एमजे. कक्षीय फ्रैक्चर सर्जरी के बाद निचली पलक की खराबी: 198 सर्जरी के आधार पर एक पूर्वव्यापी विश्लेषण। Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2016; 9(2):109-112. डीओआइ:10.1055/एस-0035-1567813.
उपचारित कक्षीय हड्डी फ्रैक्चर में अवशिष्ट डिप्लोपिया। एन मैक्सिलोफैक सर्जरी। 2013; 3(1):40-45. डीओआइ:10.4103/2231-0746.110078.
चेन सीटी, हुआंग एफ, चेन वाईआर। पोस्टट्रूमैटिक एनोफथाल्मोस का प्रबंधन। चांग गंग मेड जे। 2006; 29(3):251-261.
तवासोल एफ, गेलरिच एनसी। [कंप्यूटर सहायता प्राप्त सर्जिकल योजना के कार्यान्वयन में क्षमता और संचार]। चिरुर्ग। 2021; 92(3):194-199. डीओआइ:10.1007/एस00104-020-01348-8.
ज़िमरर आरएम, एलिस ई, एनीसेटो जीएस, एट अल। मानक पूर्वनिर्मित और व्यक्तिगत कक्षीय प्रत्यारोपण के साथ पोस्टट्रूमैटिक आंतरिक कक्षीय पुनर्निर्माण की सटीकता की तुलना करने के लिए एक संभावित बहुस्तरीय अध्ययन। J Craniomaxillofac Surg. 2016; 44(9):1485-1497. डीओआइ:10.1016/जे.जेसीएमएस.2016.07.014.
ऊना फेल्डिंग। ब्लोआउट फ्रैक्चर - क्लिनिक, इमेजिंग और कक्षा की शारीरिक रचना। दान मेड जे। 2018; 65(3).
"पोस्टट्रूमैटिक ऑर्बिटल फ्लोर दोषों के पुनर्निर्माण के लिए टाइटेनियम प्रीकॉन्टूर्ड ऑर्बिटल मेष के उपयोग के बाद कक्षीय पालन सिंड्रोम"। Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2017; 10(1):77-83. डीओआइ:10.1055/एस-0036-1584398.
ब्लेसिंग एनडब्ल्यू, रोंग ए जे, त्से बीसी, एरिकसन बीपी, ली बीडब्ल्यू, जॉनसन ते। "प्रीसाइज़्ड और प्रीकॉन्टूर्ड झरझरा पॉलीथीन-टाइटेनियम प्रत्यारोपण के साथ कक्षीय बोनी पुनर्निर्माण"। Ophthalmic प्लास्ट Reconstr सर्जरी. 2021 मई-जून 01; 37(3):284-289. डीओआइ:10.1097/आईओपी.00000000000001829.
ली एचबीएच, नुनेरी डब्ल्यूआर। "टाइटेनियम प्रत्यारोपण सामग्री के लिए कक्षीय पालन सिंड्रोम माध्यमिक"। Ophthalmic प्लास्ट Reconstr सर्जरी. 2009; 25(1):33-36. डीओआइ:10.1097/आईओपी.0बी013ई3181929बी6ई.
Sleem H, Wahdan W. कक्षीय पालन सिंड्रोम: नैदानिक लक्षण वर्णन और जोखिम कारक अनुरेखण (पूर्वव्यापी नैदानिक अनुसंधान). मिस्र के जे ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। 2018;9:17-21. डीओआइ:10.21608/ओएमएक्स.2018.5622.

Cite this article

शीन D, यू C, Debs S, यू KM, काल्डर AN, क्विन KJ, Sismanis D, ली T. कक्षीय तल प्रत्यारोपण संशोधन में सहायक उपकरण के रूप में Neuronavigation और एंडोस्कोपी: पुरानी पलक नालव्रण और साइनसाइटिस के साथ संक्रमित, गलत कक्षीय मंजिल प्रत्यारोपण के सर्जिकल प्रबंधन. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(410). डीओआइ:10.24296/जोमी/410.