Sol Alt Göz Kapağı Entropiyonu için Lateral Tarsal Strip İşlemi

Alt kapak entropiyonu veya inversiyonu, tarsus ve göz kapağı kenarının yaygın bir involüsyonel içe rotasyonudur. Göz kapağının yatay gevşekliği, göz kapağı ekartörlerinin zayıflaması veya çıkarılması ve preseptalin pretarsal orbikülaris kas lifleri üzerinde geçersiz kılınmasının bir kombinasyonundan kaynaklanır. Bu değişiklikler yaşla birlikte göz kapağının dengesizliğine neden olur. Ters göz kapağı, kirpiklerin korneaya ve küreye sürekli sürtünmesine yol açarak tahrişe, yabancı cisim hissine ve ciddi vakalarda kornea erozyonuna, pannus oluşumuna ve ülserasyona neden olur. Lateral tarsal şerit prosedürü, entropiyonun nedenlerini ele almayı, böylece göz kapağı pozisyonunu düzeltmeyi ve işlevini iyileştirmeyi amaçlar. Başarılı bir cerrahi müdahale ile normal göz kapağı pozisyonu ve fonksiyonu geri kazandırılır. Göz kapağının kozmetiği de iyileşir. Bu makalede hastanın preoperatif değerlendirmesi, hazırlığı, cerrahi prosedürü ve olası komplikasyonlar tartışılacaktır.

Entropiyonu olan hastaların başlıca şikayetleri tahriş, rahatsızlık, yabancı cisim hissi, yırtılma, kızarıklık ve kozmetik kaygılardır. Kornea erozyonu varsa fotofobi, ağrı, bulanık görme gibi şikayetler de olabilir. ^{1, 2} Entropion tipik olarak göz kapağının normal pozisyonunu eski haline getirmek ve ilişkili semptomları hafifletmek için cerrahi düzeltme yoluyla yönetilir.

Bu vakadaki hasta, 8 ay boyunca kötüleşen yabancı cisim hissi ile birlikte kalıcı oküler tahriş ve kuru göz sendromu olan 67 yaşında bir erkektir. Semptomlar sol gözde daha kötü olarak tanımlandı. Semptomlarının nedeninin, sol alt kapağın entropiyonu olduğu belirlendi, bu da göz kapağının küreye zayıf bir şekilde atanmasına ve kirpiklerin korneaya sürtünmesine neden oluyordu. Epilasyon girişimleri daha önce başarısız olmuştu. Hem Dr. Lee hem de hasta, en iyi hareket tarzının lateral tarsal şerit prosedürü ile göz kapağı entropisyonunu cerrahi olarak onarmak olduğu konusunda hemfikirdi.

Yarık lamba muayenesi: Göz kapağı kenarının malpozisyonunu değerlendirmek için göz kapağı ve kirpik pozisyonunun değerlendirilmesi. Gözün ön yüzeyinin kronik tahriş, iltihaplanma ve olası kornea lezyonları belirtileri açısından değerlendirilmesi.
Alt kapak dikkat dağıtma testi: Alt kapak küreden çekilir ve gevşekliği değerlendirmek için mesafe ölçülür. ^{1, 3}
Snapback testi: Hareketliliğini ve normal konumuna ne kadar iyi döndüğünü değerlendirmek için göz kapağını nazikçe çekmeyi içerir. ^{1, 3}
Orbital yağ prolapsusunun değerlendirilmesi.¹
Tam bir oküler muayene: Görme keskinliği testi ve kuru göz testinin yanı sıra fundus muayenesi dahil.
Tıbbi öykü ve sistemik ilaçlar: Prosedür planlanırken not edilmeli ve dikkate alınmalıdır.

Entropiyonun doğal seyri genellikle ilerleyicidir. Erken belirti ve semptomlar önemsiz ve aralıklı olabilir. ¹ Bazı durumlarda, entropion sabit kalabilir veya zamanla yavaş ilerleyebilirken, diğerlerinde daha hızlı kötüleşebilir. Tedavi olmadan, entropion ile ilişkili semptomlar devam edebilir ve potansiyel olarak kötüleşen komplikasyonlara yol açabilir.

• Göz kapağını yeniden konumlandırmak ve ilişkili semptomları hafifletmek için lateral tarsal şerit prosedürü veya diğer düzeltici prosedürler gibi cerrahi müdahale yaygın olarak önerilir.
• Semptomatik rahatlama için suni gözyaşı veya kayganlaştırıcı merhemler ve bandaj kontakt lensler kullanılır.
• Bant ile geçici göz kapağı eversiyonu. Ön lamelin bantla göz kapağı kenarından uzağa yeniden konumlandırılması bazen semptomları hafifletmede etkili olabilir. ¹
• Kapaklı sütürler hızlı ve kolay bir geçici çözümdür. Birkaç ay sürerler ve kesin cerrahi müdahalenin kontrendike olduğu veya ertelenmesi gerektiği durumlarda kullanılabilirler. ²
• Wies prosedürü, lateral tarsal strip prosedürüne uygun bir alternatiftir ve tatmin edici sonuçlara sahip olduğu gösterilmiştir. ^{4, 5} Bununla birlikte, entropiyonun hem yatay hem de dikey bileşenlerini ele almak için lateral tarsal şerit prosedürü ile birleştirilmezse daha az etkilidir. ⁶
• Alt kapak ekartörünün yeniden yerleştirilmesi, lateral tarsal şerit prosedürüne başka bir alternatiftir; ancak, önemli ölçüde daha düşük bir başarı oranına sahiptir. ⁷

Bu durumda, involüsyonel bir entropyonu düzeltmek için lateral tarsal şerit prosedürü uygulandı. Ameliyatın amacı, göz kapağının yanlış pozisyonunu düzeltmek, göz kapağı fonksiyonunu iyileştirmek ve ilişkili semptomları hafifletmektir.

Bu prosedüre kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Kontrolsüz sistemik hastalığı olan hastalarda, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlara yol açabilir.
• Aktif bir enfeksiyon varsa. Bu gibi durumlarda müdahalenin ertelenmesi tavsiye edilir.
• Hasta antiplatelet veya antikoagülan ilaçlar kullanıyorsa. Bu ilaçlar retrobulbar kanama riskini artırır.
• Yetersiz göz kapağı dokusu varsa. Lateral tarsal şerit prosedürü, yeniden konumlandırma ve ankrajı gerçekleştirmek için yeterli göz kapağı dokusu gerektirir. Travma sonrası veya geçirilmiş ameliyat gibi göz kapağı dokusunun yetersiz olduğu durumlarda alternatif cerrahi teknikler daha uygun olabilir. ^{8, 9}

Potansiyel postoperatif komplikasyonlar aşağıdaki durumları içerir:^1-3

• Aşırı düzeltme
• Retrobulbar hematom
• Göz kapağı çekilmesi veya yanlış pozisyon
• Maruziyet keratopatisi
• Granülom oluşumu
• İnklüzyon kisti
• Kalıcı jant hassasiyeti
• Enfeksiyon
• Yara ayrışması
• Oküler yüzey tahrişi

Lateral kantal bölge, lokal olarak% 2 lidokain ve epinefrin enjeksiyonu ile uyuşturulur. Lateral kantal tendon, lateral kantotomi oluşturmak için Westcott makası ile kesilir. İnferior kantoliz, lateral tarsal tendonun inferior crusunun kesilmesiyle gerçekleştirilir. Mobilize olmuş alt göz kapağı lateral olarak çekilir ve lateral kantal açının yeni pozisyonu belirlenerek işaretlenir. İşaretli kısmın ön ve arka lamelleri gri çizgiden başlayarak tarsusun ön yüzeyi boyunca uzanarak ayrılır. Kirpik folikülleri çıkarılır ve kapak kenarı derinleştirilir. Tarsal şeridin fazlalık dokusu, şeridin lateral orbital tüberküle çekilmesiyle belirlenir. Fazla doku eksize edilir ve tarsusun yeni lateral sınırı, yeni lateral kantal tendon olarak etkili bir şekilde işlev gören Mersilene çift kollu sütür ile lateral orbital kenarın periosteumasına yeniden bağlanır. Hemostaz sağlandıktan sonra lateral kantal açısı ve cilt kapatılır. Estetiği arttırmak için tarsal açının lateral alt yara kenarından küçük bir kutanöz üçgen eksize edilebilir. ¹ Bazı durumlarda, marjinal rotasyonu arttırmak için Quickert tipi kapak dikişleri yerleştirilebilir. ^1,10

• Forseps
• Westcott makası
• İğne sürücüsü
• 15 numaralı bıçak
• 4-0 Mersilene çift kollu emilmeyen sütür
• 6-0 Düz bağırsak sütürü
  

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.