왼쪽 아래 눈꺼풀 엔트로피에 대한 외측 족골 스트립 절차

아래쪽 눈꺼풀 엔트로피 또는 반전은 족근과 눈꺼풀 가장자리의 일반적인 비자발적 안쪽 회전입니다. 이는 눈꺼풀의 수평 이완, 눈꺼풀 견인기의 감쇠 또는 삽입, 그리고 pretarsal orbicularis 근육 섬유에 대한 preseptal overriding of pretarsal orbicularis muscle fibers의 조합으로 인해 발생합니다. 이러한 변화는 나이가 들면서 눈꺼풀이 불안정해지는 결과를 낳습니다. 함몰 눈꺼풀은 속눈썹을 각막과 구슬에 지속적으로 문지르게 하여 자극, 이물감을 유발하고 심한 경우 각막 침식, 판누스 형성 및 궤양을 유발합니다. 외측 족근 스트립 시술은 엔트로피션의 원인을 해결하여 눈꺼풀의 위치를 교정하고 기능을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 수술이 성공적으로 이루어지면 정상적인 눈꺼풀의 위치와 기능이 회복됩니다. 눈꺼풀의 미용도 좋아집니다. 이 기사에서는 환자의 수술 전 평가, 준비, 수술 절차 및 가능한 합병증에 대해 설명합니다.

엔트로피가 있는 환자의 주요 불만은 자극, 불편함, 이물감, 찢어짐, 발적, 미용 문제 등입니다. 각막 침식이 있는 경우 광선 공포증, 통증 및 흐릿한 시력과 같은 불만도 나타날 수 있습니다. ^{1, 2} 엔트로피온은 일반적으로 눈꺼풀의 정상 위치를 회복하고 관련 증상을 완화하기 위해 수술적 교정을 통해 관리됩니다.

이 사례의 환자는 지속적인 안구 자극과 안구건조증을 앓고 있는 67세 남성으로, 8개월 동안 악화된 이물감을 동반하고 있습니다. 증상은 왼쪽 눈에서 더 악화되었다고 설명되었습니다. 증상의 원인은 왼쪽 아래 눈꺼풀의 위축으로 인해 눈꺼풀이 구체에 잘 붙지 않고 속눈썹이 각막에 마찰되는 것으로 밝혀졌습니다. 이전에는 제모 시도가 실패했습니다. 이 박사와 환자 모두 외측 족근 스트립 시술을 통해 눈꺼풀 내측 트로피를 외과적으로 복구하는 것이 최선의 조치라는 데 동의했습니다.

슬릿램프 검사: 눈꺼풀과 속눈썹 위치를 평가하여 눈꺼풀 가장자리의 위치를 평가합니다. 만성 자극, 염증 및 가능한 각막 병변의 징후에 대한 눈의 전방 표면 평가.
아래쪽 눈꺼풀 산만 테스트: 아래쪽 뚜껑을 지구본에서 빼내고 거리를 측정하여 느슨함을 평가합니다. ^{1, 3}
스냅백 테스트: 눈꺼풀을 부드럽게 당겨 눈꺼풀의 움직임과 정상 위치로 얼마나 잘 돌아오는지 평가합니다. ^{1, 3}
안와 지방 탈출증 평가.^{1 개}
완전한 안구 검사: 시력 검사, 안구 건조증 검사, 안저 검사를 포함합니다.
병력 및 전신 약물: 절차를 계획할 때 기록하고 고려해야 합니다.

엔트로피화의 자연스러운 과정은 종종 점진적입니다. 초기 징후와 증상은 대수롭지 않고 간헐적으로 나타날 수 있습니다. ¹ 어떤 경우에는 엔트로피션이 안정적으로 유지되거나 시간이 지남에 따라 천천히 진행될 수 있는 반면, 다른 경우에는 더 빠르게 악화될 수 있습니다. 치료하지 않으면 엔트로피화와 관련된 증상이 지속되고 잠재적으로 합병증이 악화될 수 있습니다.

• 외측 족골 스트립 시술 또는 기타 교정 시술과 같은 외과적 개입은 일반적으로 눈꺼풀의 위치를 조정하고 관련 증상을 완화하기 위해 권장됩니다.
• 인공 눈물이나 윤활 연고, 붕대 콘택트렌즈를 사용하여 증상을 완화합니다.
• 테이프를 사용한 일시적인 눈꺼풀 외주. 테이프로 눈꺼풀 가장자리에서 앞쪽 라멜라를 재배치하는 것이 때때로 증상을 완화하는 데 효과적일 수 있습니다. ^{1 개}
• 뚜껑 에버팅 봉합사는 빠르고 쉬운 임시 해결책입니다. 이 약은 몇 달 동안 지속되며 결정적인 외과적 개입이 금기이거나 연기되어야 하는 경우에 사용할 수 있습니다. ^{2 개}
• Wies 시술은 외측 족골 스트립 시술에 대한 실행 가능한 대안이며 만족스러운 결과를 보이는 것으로 나타났습니다. ^{4, 5} 그러나 엔트로피의 수평 및 수직 구성 요소를 모두 해결하기 위해 측면 족골 스트립 절차와 결합하지 않으면 덜 효과적입니다. ⁶ 개
• 아래쪽 눈꺼풀 견인기 재삽입은 외측 족골 스트립 절차의 또 다른 대안입니다. 그러나 성공률이 현저히 낮습니다. ^{7 개}

이 경우, 불간섭성 엔트로피온을 교정하기 위해 외측 족골 스트립 시술을 수행하였다. 수술의 목적은 눈꺼풀의 잘못된 위치를 교정하고 눈꺼풀 기능을 개선하며 관련 증상을 완화하는 것입니다.

이 절차에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 조절되지 않는 전신 질환이 있는 환자에서 수술 중 및 수술 후 합병증을 유발할 수 있습니다.
• 활성 감염이 있는 경우. 이러한 경우 개입을 연기하는 것이 좋습니다.
• 환자가 항혈소판제 또는 항응고제를 복용 중인 경우. 이러한 약물은 후구근 출혈의 위험을 높입니다.
• 눈꺼풀 조직이 부족한 경우. 외측 족골 스트립 시술은 재배치 및 고정을 수행하기 위해 적절한 눈꺼풀 조직이 필요합니다. 외상 후나 이전 수술 후와 같이 눈꺼풀 조직이 충분하지 않은 경우에는 대체 수술 기법이 더 적합할 수 있습니다. ^{8, 9}

수술 후 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.^1–3

• 과교정
• 후구근 혈종(Retrobulbar hematoma)
• 눈꺼풀 후퇴 또는 잘못된 위치
• 노출 각막병증
• 육아종 형성
• 포함 낭종
• 지속적인 림 부드러움
• 감염
• 상처 제거(Wound dehiscence)
• 안구 표면 자극

외측 안각 부위는 2% 리도카인과 에피네프린의 국소 주사로 마취합니다. 외측 안각 힘줄을 Westcott 가위로 절단하여 외측 안각 절개술을 만듭니다. 하안각(inferior cantholysis)은 외측 족골 힘줄의 하부 크러스(inferior crus)를 절단하여 시행합니다. 동원된 아래쪽 눈꺼풀을 옆으로 당기고 외측 안검각의 새로운 위치를 결정하고 표시합니다. 표시된 부분의 전방 및 후방 라멜라는 회색 선에서 시작하여 족근의 전방 표면을 가로 질러 확장됩니다. 속눈썹 여포를 제거하고 눈꺼풀 가장자리를 깊게 만듭니다. 족근 스트립의 중복 조직은 스트립을 외측 안와 결절로 끌어당겨 결정합니다. 여분의 조직을 절제하고 족근의 새로운 외측 경계는 새로운 외측 안각 힘줄의 역할을 하는 Mersilene double-arm suture를 사용하여 외측 안와 테두리의 골막에 다시 부착됩니다. 지혈이 이루어지면 외측 안각 각도와 피부가 닫힙니다. 작은 피부 삼각형은 미적 감각을 향상시키기 위해 족골 각도 측면의 아래쪽 상처 가장자리에서 절제할 수 있습니다. ¹ 경우에 따라 가장자리 회전을 향상시키기 위해 Quickert 유형의 눈꺼풀 봉합사를 배치할 수 있습니다. ^1,10년

• 집게
• Westcott 가위
• 니들 드라이버
• No. 15 칼날
• 4-0 메르실렌 양암 비흡수성 봉합사
• 6-0 일반 내장 봉합사
  

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.