双侧上眼睑的眼睑成形术

上眼睑成形术是最常用的眼部整形手术之一。它旨在纠正上眼睑的退化变化，其特征是眼睑皮肤松弛、过多（皮肤松弛症）和腱膜前脂肪疝（脂肪性眼睑）以及一些上睑下垂病例。这些情况可能导致功能性症状，例如视野缩小，以及美容问题和感知到的身体畸形。在这种情况下，患者接受了上眼睑成形术以改善美容并去除黄瘤病变。本文讨论并演示了患者的术前评估、准备、手术技术和可能的并发症。

皮松弛症患者经常报告眼睑下垂或下垂、疲倦或困倦、视野阻塞、眉毛疼痛和眼周沉重感。^1,2 这些症状会影响患者的生活质量和自信心，并可能导致他们寻求医疗或手术干预。^3,4 由于手术背后的动机通常是外观改善，因此术前讨论预期结果势在必行。³ 既往整容手术史和对患者对其结果的看法的评估可能会揭示不切实际的期望。^4,5 深入讨论可以确定上眼睑成形术是否适合患者的特定关注点和目标。

 
图 1. 手术前后的患者。 左） 患者术前。注意：双眼和上眼睑位置都有黄瘤。上眼睑没有在瞳孔前面交叉，这就是为什么这种手术不在保险范围内并被视为选择性手术的原因。可以注意到左眼的皮肤松弛不相等且更严重。 右） 患者术后 2 周。注意：成功去除了黄瘤，并改善了相对于患者瞳孔的上眼睑位置。

• 眼睑检查：
  • 评估眼睑位置及其对称性。
  • 冗余皮肤的质量和数量，评估腱膜前脂肪垫是否存在疝。
  • 评估眼球相对于骨眼眶的位置，以确定最佳的眼睑折叠位置。
  • 评估可能并发的眼睑和眉毛下垂。
  • 睑裂评估，贝尔现象评估。
• 完整的眼部检查，包括视力测试、眼前节检查、干眼症检查和眼底检查。
• 有和没有手动抬高眼睑的视野测试。
• 术前摄影。
• 病历。许多全身性疾病，如风湿病、胶原血管疾病、糖尿病和瘢痕疙瘩病史，都可能导致并发症和伤口愈合不充分。
• 应注意血液稀释剂和其他全身性药物。
  

皮肤松弛症是由于年龄和重力导致皮肤弹性下降的结果。⁶ 吸烟和遗传易感性也起着一定的作用。³ 如果不及时治疗，它会缓慢进展，逐渐影响患者的视觉表现和生活质量。^{阿拉伯数字}

眼睑成形术通常被认为是中度至重度皮肤松弛症最有效和最确定的治疗选择。它解决了与上眼睑皮肤过多和松弛相关的美容和功能问题。^3,6

替代方案包括非侵入性手术，如射频⁷ 、超声波或激光疗法⁸ ，旨在刺激胶原蛋白的产生和改善皮肤质地和外观。然而，这些治疗对中度或重度皮肤松弛症病例效果较差。

用盐酸羟甲唑啉滴眼液对任何上睑下垂成分进行局部药物治疗，0.1%。作用机制是 α 肾上腺素能激动剂，刺激 Mueller 肌肉并导致眼睑回缩。⁹

在这种情况下，进行眼睑成形术是为了改善美容并同时去除黄瘤病变。

• 眼睑成形术不应对患有不受控制的全身性疾病的患者进行，这可能导致术中和/或术后并发症。
• 活动性眼部感染应在手术前进行治疗。¹
• 有精神疾病史（例如 躯体变形障碍、严重抑郁症、强迫症等）或不切实际的期望不适合眼睑成形术。对以前的整容手术不满意的历史可能是延迟或避免手术并选择保守治疗的另一个原因。^3,4
  

潜在的术后并发症包括：^1,2

• 眼眶出血和失明
• 感染
• 出血
• 睑裂、眼表暴露和暴露性角膜病。
• 上 睑 下垂
• 睑外翻或睑内翻
• 复视
• 麻木或感觉减退
• 不对称
• 疤痕
  

在局部麻醉剂注射之前标记多余的皮肤。要去除的皮肤量是通过“捏试验”确定的——用无齿镊子固定皮肤并提起以确定冗余量。应注意不要去除太多皮肤，眉毛下缘和上眼睑边缘之间至少应留出 20-24 毫米的皮肤。^1,5 切口边缘标记的内侧范围不应超过泪点，并且标记的外侧端应保持在眶外缘内。标记切口部位后，通过局部注射利多卡因和肾上腺素对患者进行麻醉。覆盖患者后，用 Bard-Parker 15 号刀片沿标记线切开一个切口，然后用刀片或剪刀去除皮瓣。如有必要，可以在此阶段去除脂肪垫。在这种情况下，胆固醇斑块被去除。烧灼后，用连续缝合线缝合皮肤。对亚裔患者进行手术时，应使用特殊技术。切口通常更靠近眼睑边缘，如果患者愿意，可以保留一些腱膜前脂肪以保持亚洲型眼睑结构。^10,11 元

• 手术标志物
• No.15 巴德-派克刀片
• 钳子
• 剪刀
• 烧灼
• 6-0 缝合线
  

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。