Osteochondritis Dissecans에 대한 Osteochondral Allograft를 사용한 대퇴골 재 포장

소개

안녕하세요, 제 이름은 매튜 프로방셔입니다. 저는 매사추세츠 종합 병원의 스포츠 외과 과장이며, 오늘 무릎의 후기 발병 골 연골염 dissecans에 대한 개방 골 연골 동종 이식편의 수술 절차를 설명하기 위해 왔습니다. 절차의 첫 번째 단계는 환자를 만나는 것입니다-수술 절차를 이해하도록하십시오. 그리고 가장 큰 것은 환자와의 개입 전에 신선한 골 연골 동종 이식편을 가지고 있는지 확인하는 것입니다. 여기에는 IV 또는 기타 모든 것이 포함됩니다.

절차의 다음 부분 - 환자를 수술실로 데려온 후 앙와위에 놓습니다. 그들은 가벼운 전신 마취를 받고 마취 통증 서비스에서 차단을 선택합니다. 우리는 초음파 유도를 통해 이러한 작업을 수행하며이 환자는 대퇴 신경 차단을 받았습니다. 전신 마취제가 얻어지면 잘 패딩 처리 된 지혈대가 허벅지에 놓입니다. 이것은 케이스 중에 활용 된 다음 케이스가 끝나 자마자 최종 상처가 닫히기 전에 지혈이 잘되도록합니다.

챕터 1

절차의 첫 번째 부분은 무릎 관절 경 검사를 수행하는 것입니다. 이것은 병변이 예상대로인지 확인하기 위해 확인됩니다. 보통, 나는이 병변이 신선한 골 연골 동종 이식편에 적합 할 수 있도록 사전 진단 무릎 내시경으로 미리 이것을 수행했습니다. 우리는 또한 몇 가지 측정을 제공하고 무릎에 다른 병리가 없는지 확인할 수 있습니다.

진단 관절 경 검사가 병변의 확인을 입증 한 후, 우리는 무릎에 슬개골 주위 미니 개방 접근법을 수행합니다. 이것 -이 병변은 내측 대퇴 과두의 측면 측면에 있으며, 그래서 우리는 이것을 내측 슬개골 주위 접근법으로 만듭니다. 그리고 보시다시피, 우리는 슬개골 위로 부드럽게 번역하면됩니다. 슬개골을 완전히 버릴 필요는 없습니다. 따라서 절개는 캡슐을 통해 부드럽게 이루어지며 칼로 연골이 손상되지 않도록합니다.

다음 단계는 병변을 확인한 다음 골연골 동종이식편 사이저 세트로 병변의 크기를 조정하는 것입니다. 초기 크기 조정 후, 우리가 할 일은 우리가 신선한 osteochondral 동종 이식편을 가지고 있는지 확인하는 것이며, 이것을 테이블에 가져 와서 이것이이 환자에게 이식하기에 적합한지 확인하기 위해 이것을 살펴볼 것입니다. 다음 단계는 수신자를 드릴하는 것입니다. 즉, 뼈를 제자리에 이식할 영역을 드릴링할 것입니다.

다음으로, 우리는 기증자 과두의 거의 동일한 위치에서 적절하고 동일한 플러그를 수확합니다. 기증자 과두에서 플러그를 채취 한 후에는 수령인의 면적과 일치하도록 크기를 조정해야합니다. 이 시점에서 우리는 플러그에 대한 최종 측정을 수행 한 다음 골 연골 기증자 플러그의 연골 하 뼈에서 골수 요소가 최소화되었는지 확인하기 위해 적절한 펄스 세척을 수행해야합니다.

다음으로, 우리는 기증자로부터 수혜자에게 수확 된 것과 동일한 위치, 위치 및 방향에 플러그를 이식합니다. 경우에 따라 플러그에 적절한 고정이 있는지 확인하기 위해 추가 고정 장치가 사용될 수 있으며 여기에는 시연 할 바이오 압축 나사가 있습니다. 당신은 정말로 이것을 고려해야 할 수도 있고 플러그가 노치에 바로 닿아 있고 거의 포함되지 않은 이러한 유형의 경우에 확실히 이것을 가질 필요가 있습니다 - osteochondritis dissecans 유형의 병변이있는 경우입니다. 이 시점에서 우리는 무릎이 부드럽게 미끄러지고 플러그가 아무데도 가지 않고 가장자리가 모두 매우 매끄럽도록 한 다음 관개를 시작한 다음 겹겹이 닫습니다. 마지막 단계는 드레싱을하는 것입니다-환자를 가동 범위 교정기에 놓습니다. 그런 다음 수술 후 관리 영역으로 돌아가 CPM 또는 연속 수동 운동 기계에 장착하여 수술 후 무릎의 점진적인 운동 범위로 몇 주 동안 활용합니다.

좋아, 그래서 우리는 조금 나중에 osteochondritis dissecans, 나중에 발표 osteochondritis dissecans 부상을 가진 16 세 여성이 있습니다. 그녀는 재발하는 통증, 부기 및 기계적 증상을 보였습니다. 그래서 우리는 먼저 진단 관절 경 검사로 시작할 것입니다. 나는 그녀가 골 연골 이식을 위해 나에게 의뢰되었을 때 보내진 관절 경 사진을 가지고 있지만, 나는 항상 우리가 올바른 관절 내 진단을 받았고 무릎이 이식편을 수용 할 수 있는지 확인하기 위해 먼저 범위를 정합니다. 그래서 우리는 먼저 최소 침습적 무릎 관절 경 검사로이를 수행 한 다음 새로운 동종 이식편을 수행하기 위해 개방 절개에 전념합니다. 이 경우 신선한 동종 이식편의 이유는 연골뿐만 아니라 연골 하 및 피질 뼈가 영향을받는 dissecans와 함께 있기 때문입니다.

그래서 당신은 이것이 볼 수 있습니다 - 이것이 왜 그렇게 공동이고 우리가 osteochondral에가는 이유입니다. 그녀는 이전에 괴사조직 제거술과 이전의 마이크로바이러스를 가지고 있었지만, 많은 섬유 조직의 MRI와 일치하여 그녀가 이것을 채웠다는 것을 알 수 있습니다. 이것은 단지 확인 범위 일뿐입니다. 조금 더 구부리십시오. 또한 이 부상의 경계를 명확하게 설명하는 데 도움이 되며 약간 억제되지 않은 것을 볼 수 있습니다. 다른 말로하면, 그것은 노치까지 바로 올라 오는데, 이는 dissecans 병변에 대해 매우 고전적입니다. 여기까지 확장되고 있습니다. 그것은 거품을 일으키고 연골의 일부를 훼손합니다. 그래서, 당신은 그것이 여기에서 훨씬 더 많이 올라올 것이라는 것을 알 수 있습니다 - 여기 뼈 아래에서 일어나는 일 때문에 이 기본 관절경에서 눈을 만날 것입니다.

그리고 여기서 우리는 이미 깊은 뼈 영역, 깊은 연골 하 뼈 - 깊은 공동에 있음을 알 수 있습니다. 여기서 우리는 여기 홈통을 내려옵니다. 여기 중간 홈통이 있습니다. 작은 내측 플리카가 있습니다. 그녀는 정상적인 슬개 대퇴 관절을 가지고 있습니다. 조금 확장하십시오. 그녀는 활막의 비대와 부종이 있습니다. 끔찍한 것은 아니지만 그녀가 문제가있는 영역 중 일부를 볼 수 있습니다. 여기 측면 구획을 내려다 보면 활차가 멋지게 보입니다. 바로 거기에 좋은 솔기가 있습니다. 그리고 여기 측면이 있습니다. 측면을보기 위해 그림 4로 올라 갑시다.

여기 측면 반월판과 측면이 있는데, 매우 좋은 16세 연골과 반월판이 있어 매우 좋아 보입니다. ACL은 아름답게 보입니다-노치의 약간의 염증과 바로 여기이 활막의 염증이 있습니다. 그리고 나는 내측으로 돌아올 것입니다. 우리는 어떻게 아래를 내려다 보는가? 좋다. 더 염증이 있는 활막이 있고 큰 병변이 있습니다. 프로브를 조심하십시오. 버튼은 괜찮아. 스코프를 넣습니다. 우리는 평평하게해야합니다 - 외반에서 꺼내십시오. 외반이 어떤지 보십니까? 여기에 문제가 있습니다. 확장 외반. 약간의 굴곡. 자, 좋습니다.

보시다시피, 우리는 거의 20 도의 굴곡에 무릎을 가지고 있습니다. 당신은 그것이 시작되고 있는 곳이라는 것을 알 수 있습니다 - 우리가 그것을 조금 더 구부리면서 여기에서 접촉하게 됩니다. 지금은 약 40도, 아마도 45도 정도입니다. 이제 여기 이미지를 보면 더 이상 70도 이상으로 접촉하지 않는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 병변입니다 - 확장까지 끝까지 돌아 오십시오. 무릎이 확장까지 오는 것을 볼 수 있습니다. 이것은 완전히 확장되어 영향을받는 병변이므로 그녀가 완전히 확장 된이 물건을 걸을 때. 거기에서 연골에 어떻게 뚫려 있는지 볼 수 있으며,이 병변은 눈에 보이는 것보다 조금 더 많습니다. 좋아, 약간의 굴곡. 이것은 모두 비정상적인 연골입니다. 그래서 우리는 단지 부드럽게 할 것입니다 - 우리는 여기서 부드러운 괴사조직 제거를 할 것입니다. 작은 굴곡. 따라서이 부상이 얼마나 공동인지 알 수 있습니다. 그래서 우리는 거기서 멈출 것이지만, 그것은 우리가 고쳐야 할 병변의 공동의 정도를 보여줍니다. 그리고 그것은 거의 포함되지 않았습니다. 내가 할 일은 아마도 원을 중앙에 배치하는 것이지만, 모든 비정상적인 조직과 같은 것입니다. 프로브 해주세요.

이제 이 시점에서 관절경 검사를 마칠 것입니다. 우리는 물과 스코프가 유동적이도록 할 것입니다 ... 피질 아래에 있는 이 깊은 공동신경 손상이 여기까지 확장되는 것을 볼 수 있습니다. 이 깊고 깊은 뼈 부상을 볼 수 있습니다. 그래.

이제 우리는 열 것입니다. 우리가 - 우리는 스코프를 멈출 것이고, 우리는 단지 물의 일부를 배수하기 위해 투관침을 남겨 둘 것입니다. 범위를 끄고 최종 사진을 찍을 수 있도록 범위를 유지하겠습니다. 저는 항상 스코프를 현장에 두고 마지막에 사진을 찍을 수 있도록 사용할 수 있습니다.

챕터 2

그래서, 우리가 여기서 할 것 - 여기에 일종의 정중선이 있지만 우리는 단지 중간 정중선으로 갈 것입니다. 그녀는 또한 여기에 사전 절개를 가지고 있는데, 이미 이 정도의 절개로 열린 방식에서 이것을 절개했으므로 절개를 조금 더 확장할 것입니다. 통치자, 제발. 4x15. 그래서 우리의 절개 길이가 약 7, 8 센티미터임을 알 수 있습니다. 일반적인 BTB 수확은 길이가 약 8 또는 9cm이므로 BTB 수확과 거의 비슷합니다. 만약 당신이 - 그녀가 여기에 절개가 없었다면, 나는 이 포털을 그것에 통합하고 그것을 조금 더 여기로 옮길 수 있습니다 - 더 내측 - 그러나 그녀는 가지고 있지 않기 때문에 - 그녀는 이미 여기에 절개를 가지고 있기 때문에 이렇게 길기 때문에 여기에서 여기까지 비후성 흉터를 바로 볼 수 있습니다. 그리고 그것은 저가이 절개를 사용해야했습니다. 칼 주세요.

그래서 우리는 지방을 통해 내려오고 여기에 망막 섬유가 있습니다. 그래서 우리가 할 일은 여기에서 부드럽고 부드럽고 부드러운 티슈 창을 만드는 것입니다. 어쩌면 여기에 작은 관통 정맥 출혈제 일 수도 있습니다. 당신은 이전이 있다는 것을 알 수 있습니다 - 망막을 통해 바로 거기에 이전 포털이 있습니다. 이제 우리가 할 일은 여기에서 그녀의 망막 조직을 통과하는 것입니다. 우리는 단지 패러슬개골로 올 것입니다. 어떤 사람들은 슬개골이 오는 것을 설명했지만 여기에 그녀의 슬개골 영역이 있습니다. 우리는 망막을 fa - 전체 레이어로 가져갈 것입니다. 여기에서 이미 이를 통해 범위 포털의 일부를 가지고 있음을 알 수 있습니다. 이제 우리는 이것을 완성하기 위해 열등하게 위아래로 - 우월하고 열등하게 취할 것입니다. 이전 절개가 있으므로 슬개건이 바로 여기에 있습니다. 슬개건의 가장자리가 있습니다 - 느낌으로도. 여기에 이전 범위 포털이 있으며 이것이 바로 여기에서 결혼할 것입니다. 그래서 우리는 다른 피부 절개를 가졌지 만 이제는 스코프 포털과 결합하고 있습니다. 칼 주세요.

이제 이 칼 절개를 할 때 걱정해야 할 것은 반월판으로 내려와 반월판 조직에서 벗어나는 것입니다. 나는 MPFL에서 벗어나려고 노력하지만 MPFL이 더 우수한 부분에 부착되지만 충분한 여유가 있는지 확인합니다. 그리고 나는 여기 경골로 내려옵니다. 그리고 여기 반월판의 전면이 있습니다. 당신은 그것을 조금 조심해야합니다. 이 시점에서 우리는 이제 Mayos와 함께 이것을 엽니다. 픽업. 내가하는 일 중 하나는 여기 앞쪽에 약간의 릴리스가 도움이 될 수 있습니다 - 여기 망막 바로 아래 앞쪽에 약간의 릴리스가 있습니다 - 약간의 확산 유형 기술. 그것은 이것을 열고 자유롭게하는 데 도움이 될 수 있습니다-이 조직을 자유롭게하십시오. 또한 지방 패드를 약간만 풀어줍니다. 어떤 사람들은 흉터를 줄이기 위해 지방 패드를 조금 더 풀어주는 것을 옹호합니다. 아니 - 정답은 확실하지 않지만, 만약 그렇다면 - 흉터가 걱정된다면 - 여기로 올라오세요. 나는 확실히 그것을 볼 것입니다. 흡입 부탁드립니다. 그리고 z- 견인기.

이 시점에서 우리는 z- 견인기를 얻습니다. 우리는 작은 열린 무릎 세트를 가지고 있습니다. 이제 우리는 우리가 보고 있는 곳을 볼 수 있습니다. 그리고 과두의이 측면에 관한 것들 중 하나는 당신이 osteochondral 병변 만있는 경우 - dissecans가 아닙니다 - 당신의 궤적은 그렇게 똑바로 있습니다. 그래서 당신은 당신이 정말 좋은 궤적을 가지고 있음을 알 수 있습니다. 해부와 함께이 궤적을보십시오. 축에서 20도, 25도, 30도 정도 떨어져 있다는 것을 알 수 있으므로 이를 존중해야 합니다. 또한 흥미로운 점은 관절 경 검사에서 실제 생활과 비교하여 얼마나 더 크게 보이는지입니다.

챕터 3

그럼 15 개를 볼 수 있을까요? 그녀는 작습니다-그녀는 작은 무릎을 가지고 있습니다. 그래서 dissecans는 더 내측이기 때문에 - 전형적인 위치는 내측 대퇴 과두의 측면입니다. 바로 여기에 측면 측면이 있습니다. 내측 대퇴 과두. 그래서 d-dissecans가 문제입니다 - 우리는 왜 어떤 사람들이 혈관 결과나 반복적인 미세 외상을 얻지 못했는지 정확히 알지 못합니다.

따라서 여기에서 볼 수 있다면 이것은 15-15mm 결함에 대한 15mm 사이저입니다. 그리고 수혜자 끝과 기증자 끝이 있으므로 둘 다 크기를 조정할 수 있습니다. 이 기증자는 플러그를 수확하기 위해 원통형 톱의 너비를 수용하기 때문에 수령인은 분명히 약간 작습니다. 그래서 당신은이 반주를 볼 수 있습니다 - 당신은 거의 그것에 대한 강한 견해를 얻습니다. 이 차동 장치는 cir - 원통형 톱을 수용합니다. 이것이 우리가 크기를 조정할 것입니다 - 여기서 끝입니다. 오목한 부분이 있습니다. 그래서 저는 이것이 실제로 사건의 핵심이기 때문에 크기를 조정하는 데 많은 시간을 할애합니다. 그래서 여기 수신자가 있습니다. 그래서 제가 하려는 것은 후방 덮개 굴곡이 있는지 확인하는 것입니다. 그래서 여기에 트릭-나는 Freer를 병변의 뒤쪽 범위에 놓을 수 있습니다. 모든 캐비테이션 물건이 있습니다. 이 모든 것들을보세요 바로. 그것은 단지 느슨한 뼈입니다 - 느슨하고 괴사 된 뼈. 우리는 괴사소를 풀고 또한 - 내가 할 일은 - 치유를 자극하기 위해 K-와이어도 넣을 것입니다. 병변의 정도를 표시 할 수 있습니다. 그리고 여기에 열쇠가 있습니다, 그래서 여기에 정상적인 과두가 있습니다. 그게 정상입니다. 여기에서 비정상이 되기 시작합니다. 당신의 - 당신의 종류 - 열등한 정도가 있습니다. 3-2 센티미터로 자른 종이 통치자가 필요합니다. 병변의 상단과 하단이 있습니다. 그리고 그것은 바로 15mm로 덮여 있습니다. 그리고 나는 그것을 좋아하기 때문에 우리는 15와 함께 갈 것입니다. 그리고 머리카락 하나만 구부립니다. 지금 가이드 핀을 얻을 수 있습니까?

이제 내가 - 열쇠 - 다음 핵심은 당신이 과두에 원주 아래로 내려 갔는지 확인하는 것입니다. 좋아, 가이드 핀. 그래서 제가 가진 것은 이것이 모두 원주 방향으로 내려 갔는지 확인하기 위해 바로 거기에서보고 있다는 것입니다. 이륙 없이 연골에 완전히 묻혀 있는지 확인하고 싶습니다. 그리고 여기에서 궤적을 볼 수 있습니다. 잠시 후에 보여 드리겠습니다. 그래서 이것은 골연골 궤적에 더 가깝습니다 - 이와 같은 것 - 반면에 이것은 우리가 dissecans 궤적에 대해 가지고 있는 것입니다. 머리카락 하나만 펴십시오. 플렉스. 그래서 바닥을 덮었습니다. 나는 꼭대기를 덮었다. 꽤 만족합니다. 나는 단지 머리카락을 낮게 내린다.

그래서 제가 다음으로 하고 싶은 일은 - 제가 계속 여기로 내려오면서 이것이 평평하게 앉도록 하고 싶습니다. 아주 작은 결함 영역이 있습니다. 여기서 보자. 한 번 교체할 수 있습니다. 머리 위로 밀어 올리십시오. 그리고 당신은 내내 뼈를 느끼고 있습니다. 다시 말하지만, 무릎 뒤쪽을 뚫고 싶지 않고 무릎 뒤쪽의 구조물에서 멀리 떨어지십시오. 플렉스. 그래서 그것은 그것을 정말 잘 수용하고, 그것은 - 그것이 중요한 곳에서, 여기 여백에서, 그것은 정말 멋지고 플러시입니다, 알았죠? 그래서 나는 그것을 좋아한다. 나는 이것을 다시 내릴 것이다. 머리카락 하나만 펴십시오. 보시다시피, 굴곡과 확장의 미세한 움직임은 정말 큰 문제입니다. 그리고 리머가 보이시나요? 우리는 15 살이 될 것입니다. 그래서 우리는 열다섯 살이 될 것입니다. 좋아, 일단 당신이 - 일단 당신이 15 살이되면, 당신은 당신의 팀에게 그것이 15 살이 될 것이라고 알려줍니다. 다음으로 하고 싶은 일은 여기에 12시 위치를 표시하는 것입니다. 그래서 여기에 위아래로 과두가 있습니다. 좋아, 그래서 우리는 그것을 그렇게 표시 할 것입니다, 알았죠? 15.

이것은 15 리머입니다. 좋아, 이것들은 모두 다른 크기이며 플러그의 크기를 수용합니다. 그것은 깊이 정지를 가지고 있고, 내가 - 삼각형 깊이 정지에 대해 좋은 점은 당신이 그렇지 않은 경우 플러시 cuz를 관통하고 있는지 확인하기 위해 그것이 어떻게 내려가고 있는지 존경스럽게 볼 수 있다는 것입니다. 그래서 삼각형은 매우 좋기 때문에 동일한 표준 판독 값을 얻을 수 있습니다. 관개하십시오. 피부를 조심하십시오. 이거 보세요. 그리고 나서 우리는 플렉스할 것입니다. 핀에 매우주의하십시오. 관개 부탁드립니다. 보자 - 바로 여기 슬개건에 있는 프리어 또는 보호 길리스를 볼 수 있습니까? 바로 여기, 좋습니다. 그래. 오프 업에서 회전을 시작하십시오.

이 작업을 수행하기 전에 점수를 볼 수 있습니까? 연골 점수? 여기 연골 점수가 있습니다. 좋아, 당신은 볼 수 있습니다-매우 날카로운. 그리고 그것은 내려갈 것입니다. 이걸 엮을 게 있어, 대니? 손잡이? T 핸들? 그래서 이것은 연골 가장자리를 보호하는 데 도움이 될 것입니다 - 뼈 수준까지 점수를 매기면 이제 멋진 컷을 얻을 수 있습니다. 그래서 이것이 어떻게 내려 가는지 볼 수 있습니다. 그것은 당신이 좋은 s-cylindirical 핏을 가지고 있는지 확인하는 또 다른 좋은 검사입니다. 망치. 우리는 여기서 망치를 가져갈 것입니다. 점수를 매기십시오. 여기에서 피질 뼈까지 내려가는 연골의 윤곽과 점수 영역을 볼 수 있습니다. 오미누스 리머 인. 연골에서 벗어나 전속력으로 회전하면서 시작하십시오. 가이드 핀이 안내해 드립니다. 내가 어떻게 공손하게 들어가는지 알 수 있습니다. 그리고 상황이 어떻게 진행되고 있는지보십시오. 농담이나 다른 엘리베이터가 있습니까? 그래서 흥미로운 것은 여러분이 여전히 볼 수 있다는 것입니다 - 저는 여러분에게 보여주기 위해 여기서 중간에 멈출 것입니다. 이것은 흥미 롭습니다. 그냥 보여 줄거야-더 작은 것이 있습니까? 감사합니다, 완벽합니다. 당신은 여전히 여기에 비정상적인 뼈가 있음을 알 수 있습니다.

마취. 당신은 여전히 큰 공동의 영역을 가지고 있습니다. 그래서 당신은 여전히 볼 수 있습니다, 4, 5 밀리미터 아래에서도, 우리는 여전히 처리해야 할 공동골이 있습니다. 그래서 어쨌든 우리가 dissecans 병변없이 그것을하고 있더라도 여전히 충분히 깊지 않습니다. 아마도 5mm 표시에 있음을 알 수 있습니다. 삼각형을 5, 5, 5 주위에 놓기 시작하면. 관개. 이제 - 그 엘리베이터가 보입니다. 당신은 조심해야합니다 이건 정말 쉽게 양보하십시오. 그리고 당신은 너무 깊고 싶지 않습니다-당신은 충분히 깊어 야합니다.

그리고 저는 우리가 꽤 가까워지고 있다고 생각합니다. 그 통치자를 볼 수 있을까요? 그래서 우리는 ream, 그리고 나는 당신에게 여기에서 보여줄 것입니다. 우리는 연골과 뼈를 포함하여 약 6-8 밀리미터로 다량합니다. 그래서 그것이 제가 삼각형에서 멈춘 곳입니다, 그러나 이것이 실제로 우리가 그것을 하는 방법입니다 - 우리는 이와 같은 눈금자로 측정합니다. 그리고 우리는 측정할 것입니다 - 우리는 측정할 것입니다. 여기 우리의 구멍이 있습니다. 우리는 120도 간격으로 세 곳에서 측정 할 것입니다. 어떤 사람들은 또한 4도 간격으로 90 곳에서 측정합니다. 그러나 당신은 이것을 할 수 있습니다, 그리고 나는 보통-나는 보통 90도 간격 대 120도 간격으로 이것을합니다. 그래서 우리는 들어가서 여기, 여기, 여기, 그리고 여기에서 측정을 수행하여 동종 이식편을 넣을 것입니다.

그래서 여기에 우리의 첫 번째가 있습니다. 상단은 8입니다. 12시는 8시입니다. 3시는 8시입니다. 이제 여기의 차이 때문에 까다로워지는 곳입니다. 당신은 우리가 꽤 많은 손실을 가지고 있음을 알 수 있습니다. K-와이어도 준비되어 있습니까? 6시 반. 그리고 중간에 아마도 기껏해야 5 개입니다. 그래서 우리는 여기에 상당한 차이가 있습니다. 내 말은, 그것은 차등입니다. 델타는 3인데, 이는 꽤 좋은 차분이며 해부자에게 일반적입니다. 그것이 과두의 중앙에 있다면, 당신은 그것이 훨씬 더 평평 해지는 것을 볼 수 있었고, 당신은 큰 차이를 갖지 않을 것입니다. 평평한 과두가있는 델타는 일반적으로 0.5-1 밀리미터입니다. 그러나 이것은 플러그의 수확을 조금 더 계획해야하는 곳입니다.

그래서 이것은 확장기입니다. 따라서 수신자 소켓의 크기가 .5mm 증가하고 벽도 플러시됩니다. 내가하고 싶은 첫 번째 일-죄송합니다, 나는 이것을하지 않았습니다-긁어 모으고, 열등하게-여기에서 긁어 모으는 것이지만 거기에 있음을 알 수 있습니다-바로 거기에 포함되지 않은 영역이 있습니다. 그것은 노치에 대한 뼈 - 연조직에 포함되어 있지 않습니다. 그리고 그것이 dissecans의 도전입니다 - 이것을 관리하는 방법입니다.

좋아, 그래서 내가 여기서 보고 있는 것은 - 다시 말하지만, 이것은 주위에 선이 있습니다, 그래서 나는 상단과 하단에서 8이 될 것이라는 것을 알고 있기 때문에 여기에서 직선 패션으로 내려갈 수 있는지 확인하고 있습니다. 그래서, 나는 5 위를 차지했고, 그것은 모든 것을 가지고 있습니다. 바로 거기에 짙은 검은색 선이 보입니다. 그래서 그냥 부드러운 망치, 그리고 지금 우리가 보고 있는 것 - 칼을 구할 수 있을까요? 이것은 또한 연골을 다듬는 또 다른 좋은 방법입니다. 이 실린더가 있는 동안 이렇게 실린더에 대해 과도한 연골을 다듬을 수 있습니다. 이렇게, 알았지? 얼마나 멋지게 보이는지 보십니까? 그리고 나서 우리는 여분의 작은 여분의 연골 조각을 제거했습니다.

그러나 이제 우리는 이것을 여기에서 볼 것입니다. 그래서 우리는 10, 9, 8 - 10, 9, 8을 가지고 있습니다. 그래서, 내가 깊이를 올바르게 잡았는지 확인하십시오. 난 괜찮아. 그녀는 가지고 있습니다 - 우리는 연골 하 뼈가 많이 있습니다. 연골 - 통치자를 볼 수 있습니까? 연골은 밀리미터 반에서 2 밀리미터입니다 - 연골 하 뼈는 5 밀리미터입니다. 나는 연골 하 뼈와 우리가 이식편에 넣는 바이오 버든의 양을 줄이려고 정말로 노력합니다.

자, 우리는 여기서 0.045라는 작은 건초를 취하고, 이것은 단지 끝을 창으로 찌를 것입니다. 이제 그녀는 해부를 가지고 있으므로 이미 일부 수준에서 손상된 뼈를 가지고 있습니다. 그래서, 당신은 정말로 이것을 얻고 싶습니다 - 당신이 좋은 느낌의 반응을 가지고 있는지 확인하십시오. 우리는 큰 중앙 플러그 구멍을 바로 거기에 가지고 있습니다. 그리고 나는 주변부를 정말 잘 잡았는지 확인합니다. 거기는 단단한 뼈입니다. 나는 우리가 그것을 얻는지 확인하고 싶습니다. 그래 좋아. 그런 다음 우리가 할 일은 여기에 촉촉한 Ray-Tec을 넣고 뒷 테이블로 와서 준비하는 것입니다.

챕터 4

그래서, 여기에 동종 이식편이 오는 방법이 있습니다, 그리고 그것은 매체로 제공됩니다. 일반적으로 소 매체이지만 모든 다른 공급 업체의 독점 매체가 있습니다. 실온에 있으므로 얼지 않고 얼음 위에 있습니다. 그래서, 여기에 당신이 과두를 위해 가지고있는 것이 있습니다, 그리고 그것은 반 과두입니다. 즉, 크기가 일치하는 기증자의 내측 과두입니다. 그래서 우리는 엑스레이에 마커가있는 사이징 엑스레이를 이식 회사에 보냅니다. 이 경우 JRF가 이식편을 제공했습니다. 그리고 그들은 과두의 크기를 늘리기 위해 엑스레이에 배치하는 마커를 기반으로 크기를 일치시키고 엑스레이의 일부 측정에 비해 과두의 크기를 조정하기 위해 잘 만들어진 수학 방정식을 기반으로 크기를 일치시킵니다. 그래서 내가하는 일은 여기 상단을 여는 것이지만 촉촉하고 촉촉하고 건조하게 유지하기 위해 이것을 혈청에 보관합니다. 그리고 우리가 하려고 하는 것은 합리적인 적합성을 얻기 위해 동일한 디스세칸 영역을 수확하는 것입니다.

그래서 이것은 이식판입니다. 이 이식 보드는 여기에서 볼 수 있습니다. 여기 과두가 있습니다. 좋아, 후방. 여기 활차가 있고, 과두의 다른 쪽이 여기에 있을 것입니다. 그래서, 당신은 이것이 일치하는 것을 볼 수 있습니다. 이 소녀의 무릎에 대한 우리의 관심 분야는 바로 여기에있을 것입니다. 그래서 기본적으로, 우리가 할 일은 이것을 제자리에 고정시키는 것입니다. 이것은 이식 스테이션 보드입니다. 달 착륙선은 또한 불립니다. 그래서 우리가 할 일은 바로 여기에서 이 부분에 대해 작업하는 것입니다. 그래서, 나는 얻을 수 있습니까 - 갈색 사이저? 15인용 원통형 브라운 사이저. 자, 이제 우리는 이것을 취할 것입니다, 그것은 - 여기, 당신은 이것을 여기에서 볼 수 있습니다. 기증자가있었습니다. 수신자는 다음과 같습니다. 그래서 우리는 이것을 크기를 조정할 것이지만, 이 차동과 크기는 다시 여기에서 잠시 후에 볼 수 있는 원통형 톱을 수용합니다.

그래서 우리는 이것을 여기에서 크기를 조정할 것입니다. 그래서, 나는 여기서 열쇠를 생각합니다 - 프리어를 볼 수 있습니까? 그리고 이것은 이것의 까다로운 부분입니다 - dissecans는 - 당신은 실제로 수확에 포함되지 않아야한다는 것입니다 - 당신이 여기서 결함에 포함되지 않은 것처럼, 당신은 기증자의 수확에 포함되지 않아야합니다. 이것은 매우 중요한 포인트입니다. 그러나 그것은 여기에 포함되지 않은 영역이며 거의 완벽하게 맞습니다.하지만 여기 12시와 여기 하단이 있습니다. 그래서 우리는 뭔가를 하려고 노력할 것입니다 - 로버트, 당신은 그것을 볼 수 있습니까 - 바로 거기에 그 작은 틈이 보이십니까? 네, 바로 그 격차가 핵심입니다. 그래서, 당신은 그것이 어떤 면에서 거의 포함되지 않기를 원한다는 점에서 약간 틀에 얽매이지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 이것은 우리가 실제로 재구성 할 필요가없는 뼈입니다. 우리는 그것의 이 부분을 재구성할 필요가 있습니다. 그래서, 이것은 당신이 원한다면 우리의 수확 궤도가 될 것입니다.

그래서 여기에 포함되어 있습니다. 여기에 포함되어 있지 않습니다. 전체 원주 365도 실린더가 포함되어 있습니다. 포함되지 않은 것은 그런 것입니다. 그래서, 당신의 실린더 - 그것은 끝납니다 - 그것은 평평한 선으로 끝납니다, 알았죠? 그래서 당신은 가지고 있지 않습니다 - 당신은 그것을 놓치고 있습니다. 실린더의 해당 부분이 누락되었습니다. 당신은 이것으로 끝납니다. 그래서 당신은 원한다면 그 여분의 평범한 원을 놓치고 있습니다. 그래서 우리는 그것이 포함되지 않은 영역이기 때문에 여기에서 그것을 잘라냅니다. 그래. 자, 여기 12시가 있습니다. 여기에 점을 찍겠습니다. 여기 있습니다. 이제 내가하고 싶은 것은이 줄을 서서 백업하는 것입니다. 이제 우리는 바로 여기로 갈 것입니다. 이것은 내가 필요한 것을 설명하는 데 도움이 될 것입니다. 그래서 이것이 여기에서 어디에서 올지 알 수 있습니다. 그리고 여기. 그리고 바로 거기에 포함되지 않은 영역이 있습니다. 그래. 그래서 그 평평한 포함되지 않은 영역이 있습니다. 그리고 그것은 dissecans의 까다로운 부분입니다 - 당신은 바로 거기에 그 원 영역의 조금 놓치고 있습니까?

그래서 우리는 이것으로 그것을 표시 할 것입니다. 우리는 단지 부드러운 점수를하고 싶고, 여기서 무료로 갈 것입니다. 그래서 나는 이중 가이드를 얻었다. 안정성을 위해 여기 내 엉덩이에 닿아 있습니다. 관개 다운. 그래서 이것은 까다 롭습니다. 이것을 재배치하고 이 금속 실린더 홀더를 사용하여 고정하고 싶다면 그것이 제가 권장하는 것입니다. 나는 - 나를 위해, 나는 이것을 무료로하는 것을 좋아하지만, 당신은 정말로 조심해야합니다. 천천히 시작하십시오. 새그 톱을 준비하십시오. 그래서 제가 여기서 확인하는 것은 여기 과두의 측면에 포함되지 않은 영역이 있고 그 포함되지 않은 영역이 바로 거기에 있다는 것입니다. 이제 우리는 10시에 있습니다. 거기에 멋진 실린더 라인이 있습니다. 다시, 관개 부탁드립니다. 그것을 가리십시오 - 감사합니다. 그래서 우리는 원주쪽으로 멋지게 내려오고 있습니다. 관개. 우리는 너무 많은 열을 얻지 않기 위해 관개를 사용합니다. 그것은 연골 괴사, 연골 세포 괴사를 예방합니다 이것은 신선한 과두이기 때문입니다. 그래서 이제 우리는 20 살입니다.

그래 좋아. 이제 우리가 할 일은 이것을 조금 되돌리는 것입니다. 그래서 여기 연골 단위와 관련하여 우리가 가지고 있는 것이 있으며 그것이 어떻게 기울어지는지 볼 수 있습니다. 당신은 그것이 어떻게 기울어 지는지 볼 수 있으며, 바로 여기에 약간 포함되지 않을 것입니다. 그래. 이제 우리는 시상 톱을 가지고이 조각을 잘라낼 것입니다. 표준 처짐을 사용하려고하면 더 긴 블레이드를 얻을 수 있으며 실제로 조금 더 잘 작동합니다. 그래서 저는 항상 "다른 이식편이 필요하면 - 이것이 효과가 없다고 말하면 - 필요한 경우 항상 두 번째 과두 부위를 수확 할 수 있습니다"라고 생각합니다. 됐어요. 자유로움. 당신이 보는 것은 플러그가 충분히 느슨해지면 압출되는 것을 볼 수 있다는 것입니다.

그래서 우리가 할 일은 이것을 넣을 것입니다 - 그래서 우리의 수확 장소가 있습니다. 기본적으로 포함되어 있지 않음을 알 수 있습니다. 그래서 여기에 포함되지 않은 영역이 있습니다 - 우리가 수신자에게있는 것처럼, 알았죠? 이것이 우리가 격리되지 않은 영역을 의미하는 것입니다. 그래서 우리는 이것을 혈청에 다시 넣을 것입니다. 우리가 또 다른 수확을해야 할 경우를 대비하여 Denton에게주십시오. 우리는 여전히 거기에서 수확 할 수있는 적어도 하나 또는 두 개의 플러그를 가지고 있습니다. 그리고 지금, 저는 바로 여기 12시 위치를 가지고 있습니다. 그래서 저는 그래프에 그것을 표시했고, 여기에 표시했습니다 - 제 12시 위치.

이제 우리가해야 할 일은이 홀더에 넣는 것입니다. 그리고 우리가 하는 일은 - 어느 쪽이든 넣을 수 있지만 그렇게 하기 전에 - 죄송합니다, 우리는 이것을 a에 넣을 것입니다 - 통치자를 볼 수 있습니까? 그리고 우리는 우리의 측정을 측정 할 것입니다. 그래서 Denton, 우리의 측정은 다시 무엇입니까? 그래서 12시에 우리는 7시라고 말했습니다. 그것은 7 또는 8이었습니다. 7. 6시는 어때? 6시 반. 그리고 9시, 5시. 좋아, 이제 우리는 이것을 가져갈 것입니다, Yom, 내가 이것을 잡고 있는 동안 여기에 몇 가지 표시를 하십시오. 자, 이제 우리는 우리의 통치자를 데려갈 것입니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 우리는 이것을 7에 넣을 것입니다. 바로 저기. 그래. 12시입니다. 이제 우리는 3시를 얻었습니다-또한 7시가 될 것입니다. 좋다. 6시는 6시가 될 것입니다. 바로 거기에. 그리고 3시가 되면 우리는 5시가 되어 옷을 갈아입을 것입니다. 좋다. 자, 이제 우리는 이것들을 가지고 있습니다 - 우리는 여기서 점들을 결혼 할 것입니다. 그래서 우리가 무엇인지, 그것이 우리가 넣을 것입니다. 우리는 그 작은 디스크를 올바른 위치와 올바른 방향에 놓을 것입니다.

그래서 이제 우리가 할 일은 우리가 그것을 잘라낼 수 있도록 이런 식으로 취하는 것이고, 우리는 이것을 완벽하게 잘라서 이것을 완전히 넣을 수 있도록 할 것입니다. 조금 고쳐야 하지만 이 컷을 어떻게 완벽하게 만들 수 있는지 알 수 있습니다. 플러그가 아무데도 가지 않도록 플러그를 보호하기 위해 여기에 손을 대고 있습니다. 그래서 우리는 간다. 우리는 모든 것을 평평하게 만들었습니다. 그러니 이것을 가져 가십시오 - 우리가 갈 수 있는지 확인하십시오. 조금 더 쉬자. 바로 거기에서 나는 아주 작은 높은 지점을 볼 수 있습니다. 이제 우리가 할 일은 통치자 - 통치자가 다시 우리가 어디에 있는지 보는 것입니다. 7시에 조금 크고, 6시 반에 조금 큽니다. 나는 조금 더 벗을 것입니다 - 단지 머리카락. 특히 - 특히 내가 여기에서 차별적으로 가지고 있는 곳에서. 나는 그것이 가장 높은 3시 위치에서 차별적으로 그것을 가지고 있습니다. 그래 좋아. 그것은 좋은 7입니다. 7. 6. 연골 표면과 함께 - 5와 변화입니다. 좋아, 나는 그것을 좋아한다. 이제 우리는 맥박 세척을 할 것입니다. 분지를 얻을 수 있습니까? 그리고 이제 우리는 맥박 세척을 할 것입니다.

맥박 세척은 연골하 뼈에 존재할 수 있는 일부 골수 요소를 제거하는 데 중요합니다. 그래. 이제 이식편이 실제로 어떻게 되는지 볼 수 있습니다 - 연골하 요소는 - 정말 이 멋진 옅은 흰색입니다 - 원한다면 거의 씻겨진 연골하 뼈입니다. 그래. 이제 우리는 이것을 제자리에 둘 것입니다. 우리는 그것을 쓰레기통에 남겨 둘 것입니다. 테이샤, 여기 이식편이 있잖아.

챕터 5

그래서 당신은 이미 볼 수 있습니다 - 이것의 바닥에 형성된 멋진 응고를보십시오. 그것이 내가 원하는 것입니다-이 뼈 조각에 자신의 골수가 침투하는 것입니다. 칼 좀 드릴까요? 베이스를 조금 청소하고 싶습니다. 우리가 일치시킨 포함되지 않은 영역 - 바로 거기에 포함되지 않은 영역이 보이십니까? 나는 단지 그것을 조금 더 괴롭 히고 싶다. 칼 주세요. 감사합니다. 픽업. 확장기, 제발. 망치. 그래서 한 번 더 팽창합니다. 테이샤는 방금 나에게 상기시켰다. 감사합니다. 그러나 그것은 또한 이식편의 궤적을 얻습니다. 깊이를 다시 확인하십시오. 여기에서 10, 9, 8, 7을 완벽하게 볼 수 있습니다. 좋다. 좋아, 이식 해주세요.

그 확장기를 사용하면 나무를 두드리는 것이 매우 빠르고 쉽게 장착될 수 있을 것이라고 생각합니다. 좋아, 그럼이 이식편을 먹기 전에 기다려. 그래서 이 가방을 이렇게 꺼냅니다. 이 작은 디스크는 포커 테이블의 포커 칩과 같을 수 있기 때문에 떨어집니다. 조심해야합니다. 그래서 우리가 이것을 넣을 영역이 있습니다. 가방을 여기에 보관하십시오. 12시 방향이 있습니다. 12시. 우리는 그것을 12시 위치와 결혼시킬 것입니다. 그리고 우리는 이것을 손으로 누릅니다. 자유로움. 그리고 여기에 까다로운 부분이 있습니다. 조금 더 굴곡. 조금 더 굴곡. 좋다. 따라서 이와 같은 궤적을 똑바로 세우는 것이 훨씬 쉬울 것입니다. 우리는 끝났을 것입니다. 축에서 20도 떨어진 각도만으로도 우리는 악기뿐만 아니라 노치와 싸우고 있기 때문에 이것을 실제로 어렵게 만듭니다.

됐어요. 움직이지 마. 움직이지 마. 움직이지 마. 거기. 탬프. 이제 씨를 뿌렸고 대형 탬프를 가져갑니다. 그리고 당신은 이것을 너무 열심히하고 싶지는 않지만 충분합니다. 그것은 바로 거기에 간다. 그것은 정말로 들어가서 잘 어울리고 싶어합니다 - 나는 말할 수 있습니다. 그래서 너무 완고합니다. 좋은 징조입니다. 우리는 딱 맞는 핏을 얻었습니다. 굴곡. 굴곡. 이거에요. 그래서 지금 우리는 - 그냥 멋지게 느꼈습니다. 이제 우리는 대부분의 방법을 가지고 있습니다. 우리는 12시에 줄을 섰습니다. 굴곡. 나는 당신이 그것을 특대형으로 잡을 수 없기 때문에 이것을 여기에서 처리해야합니다. 그리고 그게 다야. 뒤로 물러서십시오. 그리고 거기에 있습니다.

이제 우리는 정말 멋진 원주 핏을 갖게 되었습니다. 여기에 포함되어 있지 않음을 알 수 있습니다. 거의 안정적으로 잡을 수 있습니다. 그래서 이것은 포함되어 있지 않기 때문에 바이오 압축 나사를 사용할 것입니다. 너희들은 그것에 대해 잘 알고 있니? 얼마나 좋고 플러시입니까? 사실상 물러설 자리가 없다는 뜻입니다. 그것은 아마도 1/4 밀리미터만큼 움푹 들어간 곳입니다 - 12시 위치에 줄 지어 있습니다. 이것이 우리가 3의 차이를 일치시키는 방법입니다. 여기 여기에 포함되지 않은 영역이 있으며 노치의 가장자리에 있습니다. 그래. 거기에서 거기까지 포함되지 않은 영역이 있습니다. 그래서 바이오 압축 나사를 사용하겠습니다. 나는 이것이 나오기를 원하지 않는다.

이제 작은 생체 압축 나사를 사용하겠습니다. 우리는 센터 K-와이어를 할 것입니다. 그리고 이것은 통조림 방식으로 이루어집니다. 훈련. 네. 관개 부탁드립니다. 여기 이 드릴의 깊이 정지가 있으며 16개가 나오는 것을 볼 수 있습니다. 깊이 멈춰, 알았지? 계속 하세요. 이제 탭하겠습니다. 생체 압축 유형 나사를 가져옵니다. 플라스틱 나사입니다. 당신은 그것을 깨고 싶지 않습니다. 그래서 이것의 핵심은 이 나사를 전혀 자랑스럽게 남겨두고 싶지 않기 때문에 충분히 깊이 들어가고 싶다는 것입니다. 그것은 움푹 들어간 곳이 필요하기 때문에 나는 그것을 제자리에 고정하기 위해 이것에 대해 꽤 많은 방법을 사용합니다. 좋은 소식은 이 중 어느 것도 회전하지 않는다는 것입니다. 더 쉬는 시간이 아닙니다. 그래서 저는 그것에 매우 만족합니다. 그리고 다시, 나는 당신이 포함되지 않은 병변이있는 경우에만 이것이 필요하다고 생각합니다.

여기 임플란트가 있습니다. 따라서 16mm x 3.0 외경이지만 내경은 더 작습니다. 그리고 그것은 압축 나사입니다. 이것이 작동하는 이유는 바로 여기에서이 영역을 통해 압축되기 때문입니다. 그래서 그것은 깊숙이 움켜 잡은 다음 바로 여기에 열려있는이 샤프트를 통해 가변 피치로 압축됩니다. 그래. 이제 우리는 같은 궤도로 올 것입니다 - 나사가 길을 찾도록하십시오. 그리고 우리는 그것을 쉬게합니다. 좋은 조정이 있습니다. 좋다. 그래서 우리의 최종 제품이 있습니다.

챕터 6

지혈대를 내려주세요. 그래서 그냥-우리는 블리더를 찾아야합니다. 지방 패드에 피가 날 부위가 있다는 것을 알고 있습니다. 그래서 저는 그 부분에 정말 만족합니다. 다시 한 번 - 그 요점의 요약: 그것은 포함되어 있지 않습니다, 당신은 여기에 큰 차이가 있습니다, 알았죠? 일반적으로 우리의 차이는 0.5에서 1 밀리미터이지만 내측에서 3의 차이가 있습니다 - 죄송합니다, 측면에서 5에서 8의 내측까지입니다. 다른 것은 - 이것의 각도는 우리의 정상에서 20도 떨어져 있습니다. 당신은 그것이하기가 더 어렵다는 것을 알 수 있습니다. 조금 더 나은 노출을 얻어야 합니다. 그리고 dissecans는 - 당신은 들어가는 것을 알아야합니다 - 당신이이 전형적인 dissecans 영역을 가지고 있다면 - 당신은 내측 과두의 측면에 공동 병변이 있습니다 - 당신은 그것들을 가지고 있어야합니다 - 그것들을 설명해야합니다. 그녀의 지혈대가 다운되었습니까? 좋아요, 감사합니다. 그래서 좋았습니다. 그래서 우리는 기지에서 멋진 뼈 출혈을 겪었습니다. 우리는 그것을 그냥 놔둘 것입니다.

그래서 지금, 이 시점에서 우리가 할 일은 이것을 닫는 것입니다. 이것은 바로 여기 슬개건의 가장자리입니다. 여기 슬개건의 가장자리가 있습니다. 우리는 단지 이 망막을 0-vicryl로 닫을 것입니다. 그리고 나서 깊은 폐쇄 - 그리고 그녀의 마지막 절개가 있습니다. 알겠습니다. 자, 저는 우리가 좋은 지혈을 가지고 있는지 확인할 것입니다. 관개 부탁드립니다. 삼출 가능성을 줄이기 위해 노력하고 싶습니다. 우리는 범위 관개에서 이것을 할 수 있습니다, 죄송합니다. 덴튼, 대단히 감사합니다. 잘 했어. 이와 같은 사건을 수행하기 위해 팀을 필요로하고 Yom은 현재 내 동료입니다. Denton은 외과 기술을 이끌고 있습니다. 우리의 마취와 우수한 간호 직원 - 모두에게 감사합니다.

챕터 7

예, 이것은 무릎 통증, 부기 및 운동장에서 무릎이 잘 작동하지 않는 대학 운동 선수 인 환자의 경우입니다. 검사 및 영상 결과는 골 연골염 해부의 일종의 후기 발병 발표와 일치했습니다. 그리고 우리는 때때로 환자에게서 이것을 봅니다. 그들은 연골과 연골하 뼈에 잠시 동안 이 부상을 입었고 때로는 더 깊었습니다. 그것은 공동일 수 있으며 일반적으로 내측, 대퇴 과두의 측면에 있습니다. 그리고 그것은 잠시 동안 거기에 있었을 수도 있고, 일종의 무언가가 꺼지면 설정됩니다. 그리고 그것은 운동이나 일상 생활 또는 다른 것일 수 있습니다. 그러나 그것은 연골뿐만 아니라 연골하 뼈이기도 하다는 점에서 독특한 연골 손상입니다.

그래서 그것은 osteochondral 병변이나 단지 연골 병변과는 다릅니다. 아래에 약간의 뼈 손상이 있는 연골 병변에 가깝습니다. 이 환자에 대해 흥미롭고 매우 독특한 점은이 환자가 이미 수술을 받았으며 단편의 고정을 시도하고 뼈에 고유 한 단편을 통합하고 치유 할 수 있도록 수술을 받았다는 것입니다. 그러나 불행히도 - 때로는 나이가 많은 프리젠 테이션 환자, 즉 15 세 또는 16 세 이상의 환자의 경우와 마찬가지로 골 연골염 디스 세칸 유형 병변이 있으면 잘 치유되지 않는 경향이 있습니다. 일부는 할 수 있고, 나는 이것을 치유하고 이 네이티브 조각이 가능한 한 많이 치유되도록 노력하는 것이 좋은 방법이라고 생각합니다.

그래서 그녀와의 첫 만남은 - 사실, 이 수술이 아니었습니다. 나는 실제로 그녀에게 또 다른 수술을 했는데, 불행히도 그녀의 뼈 조각과 연골 조각이 치유되지 않고 조각났기 때문에 이전 고정의 괴사조직 제거를 하는 것이었습니다. 그래서 우리는 괴사조직 제거를 했습니다. 흥미로운 점은 때때로 여러 조각으로 조각나고 생존할 수 없는 뼈와 연골이 있는 이 조각을 꺼내면 환자가 더 나아지고 활동으로 돌아갈 수 있다는 것입니다. 불행히도이 환자는 대학 운동으로 돌아갈 수 없었고 여전히 붓기와 통증이있었습니다. 그래서 더 많은 비수술 치료, 물리 치료, 부종 조절, 일부 활동 수정 후에 우리는 신선한 골 연골 동종 이식편을 결정했습니다.

무릎의 연골 병변에 대한 논의는 환자에게 매우 독특합니다. 그래서 저는-알고리즘을 가지고 있지만 그것은 매우 독특하고 환자에게 매우 맞춤화되어 있습니다. 또한 환자는 수술 후 다양한 요구와 목표를 가지고 있습니다. 그래서 저는 환자의 관점과 방사선 촬영의 관점에서 발견한 것을 개별화하려고 노력합니다.

이 경우 병변이 조각났습니다. 아주 좋은 외과적 수리와 고정을 위한 외과적 시도 후에도 치유되지 않았기 때문에 우리는 괴사조직 제거와 이 조각들을 꺼내는 것이 잘 진행되지 않았다면 다음 단계는 연골 복원뿐만 아니라 구조적 이식편으로 구멍을 채우는 것이라고 이미 결정했습니다. 그래서 제 접근 방식은 기증자의 신선한 플러그인 골연골 동종이식편으로, 이 두 가지 목표를 모두 달성합니다.

잠재적으로 환자에 대해 생각하고 신선한 골 연골 동종 이식편을 지시 할 때 이것이 약간의 과정이 될 것이라는 것을 아는 것이 중요합니다. 즉, 이식편을 주문해야합니다. 그리고 사용할 수 있는 기증자가 있어야 하고 기증자 조직은 몇 주 동안만 좋습니다 - 그래서 당신이 가지고 있는 곳에서는 - 일반적으로 신선한 골연골 동종이식편이기 때문에 꽤 빡빡한 창입니다. 그리고 우리가 그것에 대한 빡빡한 기간을 갖는 이유는 - 그리고 이식편 통지 가용성을 얻는 시기에 따라 약 10일에서 14일 정도 걸립니다 - 연골세포 생존력을 보존하기 위함입니다. 4 주 후에 연골 세포 생존력이 실제로 상당히 떨어지기 때문입니다. 그래서 이식편이 수확됩니다. 모든 배양이 제거되는 데 약 2주가 소요되며 이 이식편이 안전한지 확인하기 위해 수행되는 수많은 문화가 있습니다. 그래서 그것은 이미 4 주 기간에 2 주가 지났으므로이 이식편을 이식하는 데 기껏해야 2 주가 더 걸립니다.

따라서 환자는 우선 이식편이 준비되면 일종의 준비가 되어 있어야 한다는 것과 이것의 타임라인을 이해해야 합니다. 그리고 우리는 또한 조직 은행과 협력해야 합니다. 전국에 올바른 이식편 크기를 얻을 수 있는 정말 좋은 조직 은행이 여러 개 있으며, 우리가 하는 일은 그들이 올바른 이식 크기와 무릎에 맞는 크기에 가까운 크기를 가지고 있는지 확인하기 위해 사이징 마커와 함께 클리닉에 올 때 특수 엑스레이입니다.

따라서 골 연골염 해부에 대한 다양한 치료 옵션이 있습니다. 그리고 우리가 이 환자의 병력과 이 환자를 위해 이미 한 일을 강조한 것은 몇 가지 치료 옵션이며, 우리가 하는 일은 뼈와 연골 모두에 대한 재건 옵션까지 옵션을 계속 늘리는 것입니다. 그러나 그 아래에는 괴사조직 제거와 같은 많은 옵션이 있습니다. 우리는 연골하 뼈를 선택하는 미세 골절에 대해 생각할 수 있지만 이를 위해서는 손상되지 않은 연골하 뼈가 필요합니다. 그녀는 정말로 그것을 가지고 있지 않습니다, 그래서 당신은 마모 관절 성형술이라고 불리는 것을 고려할 수 있습니다, 여기서 당신은 그것을 마모시키고 일부 섬유 연골 흉터가 들어 오기를 바랍니다 -하지만이 dissecans 병변에서 연골 하 판을 잃어 버렸습니다. 다음 옵션은 다양한 세포 기반 복원 기술이며이를 위해 사용할 수있는 다양한 기술이 있습니다. 그 중 일부는 연골 하 플레이트가 있어야합니다. 그 중 다른 것들은 사용할 수 있으며 연골 하 판을 재구성합니다. 따라서 연골 복원을 위한 다양한 옵션이 있습니다. 그러나 dissecans와 공동 병변에 대한 나의 이동은 연골, 연골 하 뼈 및 그 공동 병변을 채우기위한 해면골을 포함하는 골 연골 플러그로 재건하는 것입니다.

아주 좋은 대안이 될 수 있는 다른 옵션은 환자 자신의 조직을 사용하는 것이며, 이를 골연골 자가이식편이라고 하며, 실제로 공기에서 수확합니다 - 무릎의 연골 부위는 무릎에서 기능이나 역할이 많지 않습니다. 그래서, 그 영역 중 일부는 상부 외측, 상부 내측 영역입니다 - 실제로, 이것은 실제로 골 연골 동종 이식편 중 하나에 대한 기증자 영역으로 설명되지 않았습니다. 이 환자에서 병변은 꽤 광범위하고 꽤 컸습니다 - 이것을 재구성하기 위해 여러 개의 플러그가 필요하며, 이러한 유형의 더 큰 캐비테이션 병변에 대한 나의 알고리즘은 기증 된 플러그를 사용하는 것입니다.

그래서 - 그래서 제가 항상 묻는 질문 중 하나는, 알다시피, 이것이 얼마나 오래 효과가 있을지, 홍보 - 관절염 과정을 가속화 할 것인지, 관절염이 불가피한가 - 그리고 솔직히, 우리는이 질문에 대한 많은 답을 모릅니다. 우리는 이와 같은 병변의 장기적인 자연사를 실제로 알지 못합니다. 우리는 osteochondral allograft에 대한 장기 데이터를 실제로 알지 못하지만 일부는 신선한 osteochondral alllograft의 75-80 % 이상의 생존력을 보여주는 7-10 년 데이터를 많이 가지고 있다고 주장합니다. 자, 그들은 모두 오는 사람들입니다. 이러한 유형의 병변에 대한 것이 아니므로이 병변에 대해 정확히 말하기는 어렵습니다. 우리는 추가 작업과 추가 연구를 수행해야하지만, 내가 말할 수있는 것은 문헌이 합리적으로 좋은 기능과 장기적인 결과, 즉 우리 문헌에서 7-10 년을 지원할 것이라는 것입니다.