冲洗和 pH 值检查眼睛中的未知物质

眼部化学物质暴露在急诊和初级保健机构中经常遇到，需要立即评估和干预以防止潜在的组织损伤和视力丧失。^1,2 pH 值评估和冲洗程序是一种标准化方法，当物质未知或怀疑有害时，可作为眼部化学物质暴露病例的一线干预。³

主要适应症包括已知或疑似化学飞溅、暴露于未知物质和持续的异物感。禁忌证有限，但包括怀疑或确诊眼球破裂的病例。^4-6

临床研究表明，立即进行 pH 值检测和冲洗可以显著降低化学烧伤的严重程度并改善结果。^7,8 暴露和初始冲洗之间的时间已被确定为防止永久性眼损伤的关键因素。⁹

眼表pH值的测量是紧急眼科护理中的诊断工具。正常的泪膜 pH 值保持在 6.5-7.6 的狭窄范围内，任何偏离此范围都可能表明潜在的化学品暴露和组织损伤风险。酸性物质 （pH < 7.0） 会导致蛋白质凝固和浅表损伤，而碱性物质 （pH > 7.0） 特别危险，因为它们能够化细胞膜脂质并深入眼组织。¹⁰

1. 石蕊或通用 pH 指示条（范围 0-14）用于评估。
2. 将试纸贴在患者患眼的泪液上，要特别注意避免直接接触眼表。
3. 将得到的颜色变化与标准化标尺进行比较，以确定泪液的 pH 值。

患者的头部应处于大约 30 度的位置，并向患侧倾斜，以防止污染未受影响的眼睛。

选择足够体积的未保存的无菌生理盐水 （0.9% NaCl） 作为冲洗培养基。也可以使用替代溶液，例如乳酸林格氏液或平衡盐溶液 （BSS）。最近的研究表明，BSS Plus 通常优于生理盐水和乳酸林格氏菌，因为它在冲洗过程中提高了患者的舒适度。¹¹ 此外，Diphoterine 是一种两性冲洗溶液，在快速中和化学性眼损伤的 pH 值方面显示出潜在益处。¹² 尽管仍然没有足够的证据来确定最佳的眼部冲洗解决方案。

由于自来水的低渗性，因此不建议使用自来水，这会导致角膜水肿。然而，在发生化学品飞溅的情况下，立即用自来水冲洗仍然有利于降低严重程度、缩短愈合时间和减轻疼痛。¹¹

• 眼睑管理：可以使用手动眼睑外翻或眼睑牵开器来冲洗上下穹窿，因为化学颗粒可能会滞留在这些区域。一种新型眼睑牵开器和冲洗装置已被证明可以提高模拟化学损伤的去污效果。¹³
• 象限灌溉：
  • 上象限：将患者的视线向下引导，轻轻缩回上眼睑。
  • 下腹：将患者的视线向上引导，轻轻缩回下眼睑。
  • 颞象限和鼻象限：分别用内侧和外侧凝视来寻址，眼睑轻轻回缩。

在整个手术过程中，应使用吸收性材料保持连续的液体收集，以防止交叉污染。

1. 初始冲洗后进行后续 pH 值检测以评估有效性。
2. 对于酸性暴露，应持续灌溉，直到 pH 值恢复到 7.0-7.5。
3. 对于碱性暴露，灌溉应持续到 pH 值恢复到 7.0-7.5，并在停止灌溉后保持稳定至少 30 分钟。
4. 在真正的紧急情况下，预计灌溉约 10 分钟。重复灌溉所有象限。

演示的程序代表了紧急眼科护理的关键干预措施。如果执行得当，它既可以作为诊断措施，也可以作为治疗措施。该程序的简单性和有效性使其成为急诊和初级保健机构的一项基本技能，在这些机构中，快速干预可以防止永久性眼损伤。冲洗时间是决定结果的最关键因素，每延迟一分钟都可能增加永久性视力障碍的风险，因为这可能导致永久性疤痕。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。