荧光素角膜染色

患者的眼部不适通常集中在不适、异物感和/或近期外伤。确定疾病的原因并不总是那么简单，使用荧光素可以提供有助于临床诊断的宝贵信息。许多角膜疾病和紧急情况可以借助荧光素来识别，例如角膜糜烂、浅层点状角膜炎、角膜擦伤、异物和异物追踪模式。本文和视频将演示滴注荧光素和检查眼组织的正确技术，以及受损眼组织特征的染色缺陷的一些示例。

适应症包括：^1,2,3

• 干眼症
• 近期创伤
• 非特异性不适
• 隐形眼镜不适
• Goldmann 眼压计

以下是荧光素染色有用的诊断列表：^1,2,3

• 结膜炎：荧光素可能有助于更明确地诊断病毒性、细菌性或过敏性结膜炎
• 角膜或结膜擦伤
• 浅层点状角膜炎 （SPK） 
• 上皮基底膜营养不良 （EBMD）
• 各种隐形眼镜验配问题
• 泪膜破裂时间
• 异物
• 溃疡
• 眼球破裂（Siedel 试验）
• 疱疹性角膜炎

各种眼部疾病的一些示例可以在图 1-4 中看到。这些裂隙灯的照片是作者拍摄的。

图 1. 不同患者的 HSV 显示急性表现的差异。

图 2.钝挫伤引起的角膜擦伤（左）与线性划痕（右）。

图 3. 同一患者的右眼和左眼。 左）右眼 SPK 位于角膜和翼状胬肉之间区域。还要注意角膜上的线性擦伤。右）左眼严重 SPK，由于泪膜不良导致的阳性和阴性染色也可见。

图 4. 丽丝胺绿结膜染色的例子。患者因睑外翻（眼睑折叠远离眼球）而患有暴露性角膜炎（结膜和角膜上呈蓝色染色）。注意，白光没有使用钴滤光片。

使用以下设备：^1,2,3

• 荧光素钠试纸。某些诊所的液体荧光素（主要用于 Goldmann 眼压计，因为它与局部麻醉剂联合使用）。
• 滴液以帮助洗脱荧光素试纸。建议使用生理盐水;然而，在临床实践中，有时会使用普罗帕卡因。
• 蓝光（钴蓝色滤光片）和放大系统（标准裂隙灯配置，至少 10 倍放大倍率）。

考试流程的通常模式如下：^1,2,3

• 仔细的病史将确定可能的诊断。
• 对患者进行教育并获得有关手术和预期结果的同意。确认患者未怀孕且对染料或麻醉剂（通常可用：丙帕卡因或丁卡因）过敏。在创伤情况下，患者会感到剧烈疼痛，如果不先使用局部麻醉剂，不太可能睁开眼睛。
• 在垃圾桶上洗脱荧光素条带。让多余的东西滴入垃圾桶。
• 将浸渍的荧光素条放在球结膜的下侧。不要给结膜上漆;尽可能少用荧光素。使用过多的荧光素会妨碍准确的诊断。正确的技术要求滴注后等待 1 分钟，然后再检查眼组织，以便排出过量的荧光素。^{阿拉伯数字} 为避免角膜擦伤，切勿将浸渍条贴在角膜上。^{阿拉伯数字}
• 调暗房间照明并使用蓝光和放大倍率评估眼组织。

并发症包括：^1,2

• 如果荧光素条划伤角膜，则磨损。
• 对荧光素过敏。

控制用活性染料对眼组织进行染色是一项必不可少的眼科技术，因为它在急性创伤性疾病和慢性疾病中都具有诊断能力。荧光素不是唯一的重要染料，但它是最常用的，因为它的作用机制是穿透细胞间隙。¹ 荧光素的最大吸收波长约为 490 nm，最大发射波长约为 520 nm。¹ 这就是为什么我们用蓝光来观察绿色病变的原因。染料的其他例子包括 lissamine green 和 rose bengal，但它们的可用性有限且用途更专业，因此不太常见。Rose bengal 评估眼前泪膜，lissamine green 染色失活细胞。¹ 使用多种染料的一个完美例子是疱疹性角膜炎，如果同时用荧光素和孟加拉玫瑰染色，病变的中心“末端球”用荧光素染色，而病变的外围用孟加拉玫瑰染色。² 利桑胺绿在诊断干眼症时能够辨别一种称为“眼睑刮水器上皮病”和 SLK 的疾病方面非常出色。关于许多染料的毒性特征仍然存在疑问，在某些情况下可能会考虑用盐水冲洗，但通常不考虑荧光素。^1,2 结合病史，使用荧光素和放大进行可视化可以更确定一些眼部疾病的诊断，范围从眼球破裂到干眼症。活性染料的未来方向不仅在眼表的可视化方面显示出前景，而且在确定葡萄糖或乳铁蛋白等分子的确切浓度方面也显示出前景。⁴

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。