Coloração da córnea com fluoresceína

As queixas oculares do paciente geralmente giram em torno de desconforto, sensação de corpo estranho e/ou trauma recente. Determinar a causa da doença nem sempre é simples, e o uso de fluoresceína pode fornecer informações valiosas que auxiliam no diagnóstico clínico. Muitas condições e emergências da córnea podem ser identificadas com o auxílio da fluoresceína, como erosão da córnea, ceratite puntiforme superficial, abrasão da córnea, corpos estranhos e padrões de rastreamento de corpos estranhos. Este artigo e vídeo demonstrarão a técnica adequada para instilar fluoresceína e examinar tecidos oculares, bem como alguns exemplos de defeitos de coloração característicos de tecidos oculares comprometidos.

As indicações incluem:^1,2,3

• Olho seco
• Trauma recente
• Desconforto inespecífico
• Desconforto com lentes de contato
• Tonometria de Goldmann

A seguir está uma lista de diagnósticos em que a coloração com fluoresceína é útil:^1,2,3

• Conjuntivite: a fluoresceína pode ajudar no diagnóstico mais definitivo entre conjuntivite viral, bacteriana ou alérgica
• Abrasão da córnea ou conjuntival
• Ceratite pontilhada superficial (SPK) 
• Distrofia epitelial da membrana basal (EBMD)
• Vários problemas de adaptação de lentes de contato
• Tempo de ruptura de lágrimas
• Corpo estranho
• Ulceração
• Globo rompido (teste de Siedel)
• Ceratite herpética

Alguns exemplos de várias condições oculares podem ser vistos nas Figuras 1-4. Essas fotografias da lâmpada de fenda foram tiradas pelo autor.

Figura 1. HSV em diferentes pacientes mostrando a diferença nas apresentações agudas.

Figura 2.Abrasões da córnea devido a trauma contuso (esquerda) vs arranhões lineares (direita).

Figura 3. Olhos direito e esquerdo do mesmo paciente. Esquerda) SPK do olho direito na área entre a córnea e o pterígio. Observe também abrasões lineares na córnea. Direita) Olho esquerdo SPK grave, coloração positiva e negativa devido ao filme lacrimal também visível.

Figura 4. Exemplo de coloração conjuntival com lissamina Green. O paciente tem ceratite de exposição (coloração azul na conjuntiva e na córnea) devido ao ectrópio (dobramento da pálpebra para longe do globo). Observe que a luz branca não é usada em um filtro de cobalto.

O seguinte equipamento é usado:^1,2,3

• Tira de teste de fluoresceína de sódio. Fluoresceína líquida em certas clínicas (usada principalmente para tonometria de Goldmann, pois é combinada com anestésico tópico).
• Gota para ajudar a eluir a tira de teste de fluoresceína. Recomenda-se solução salina; no entanto, na prática clínica, a proparacaína às vezes é usada.
• Luz azul (filtro azul cobalto) e sistema de ampliação (configuração padrão da lâmpada de fenda com ampliação de pelo menos 10x).

O padrão usual para o fluxo do exame é o seguinte:^1,2,3

• A anamnese cuidadosa determinará o diagnóstico provável.
• Eduque o paciente e obtenha consentimento sobre o procedimento e o que esperar. Confirme se a paciente não está grávida e não tem alergia a corantes ou anestésicos (comumente disponíveis: proparacaína ou tetracaína). Em situações traumáticas, os pacientes sentirão dor intensa e é improvável que consigam abrir o olho sem anestésicos tópicos primeiro.
• Elimite a tira de fluoresceína sobre uma lata de lixo. Deixe o excesso escorrer para a lata de lixo.
• Coloque a faixa de fluoresceína impregnada na face inferior da conjuntiva bulbar. Não pinte a conjuntiva; use o mínimo possível de fluoresceína. O uso excessivo de fluoresceína impedirá um diagnóstico preciso. A técnica correta determina esperar um minuto após a instilação antes de examinar os tecidos oculares para permitir a drenagem do excesso de fluoresceína. ^algarismo Para evitar abrasões da córnea, nunca aplique uma tira impregnada na córnea. ^algarismo
• Escurecer a iluminação da sala e avaliar os tecidos oculares usando luz azul e ampliação.

As complicações incluem:^1,2

• Abrasão se a tira de fluoresceína arranhar a córnea.
• Alergia à fluoresceína.

O domínio da coloração de tecidos oculares com corantes vitais é uma técnica oftalmológica essencial devido à sua capacidade diagnóstica tanto em condições traumáticas agudas quanto em doenças crônicas. A fluoresceína não é o único corante vital, mas é o mais comumente usado, pois seu mecanismo de ação é penetrar no espaço intercelular. ¹ O máximo de absorção de fluoresceína é de cerca de 490 nm e o máximo de emissão é de cerca de 520 nm. ¹ É por isso que acendemos luz azul para ver uma lesão verde. Outros exemplos de corantes incluem verde lissamina e rosa bengala, mas sua disponibilidade limitada e uso mais especializado os tornam menos comuns. A rosa bengala avalia o filme lacrimal pré-ocular e o verde lissamina cora as células desvitalizadas. ¹ Um exemplo perfeito do uso de vários corantes é no caso da ceratite por herpes, se alguém corar com fluoresceína e rosa bengala, o centro dos "bulbos finais" da lesão se mancha com fluoresceína, enquanto os aspectos periféricos das lesões se coram com rosa bengala. ² O verde de lissamina é excelente para discernir uma condição conhecida como "epiteliopatia do limpador de pálpebra" e SLK ao diagnosticar olho seco. Ainda há dúvidas sobre os perfis de toxicidade de muitos corantes, e pode-se considerar o enxágue com solução salina em certas situações, mas geralmente não é uma preocupação para a fluoresceína. ^1,2 Combinada com a história do caso, a visualização com fluoresceína e magnificação torna alguns diagnósticos de condições oculares mais certos, variando de globo ocular rompido a olho seco. As direções futuras para corantes vitais mostram-se promissoras não apenas na visualização da superfície ocular, mas também na determinação de concentrações exatas de moléculas como glicose ou lactoferrina. ⁴

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.