Fluorescein을 사용한 각막 염색

환자의 안구 불만은 종종 불편함, 이물감 및/또는 최근의 외상에 중점을 둡니다. 질병의 원인을 파악하는 것이 항상 간단한 것은 아니며 플루오레세인을 사용하면 임상 진단에 도움이 되는 귀중한 정보를 제공할 수 있습니다. 각막 침식, 표재성 반점 각막염, 각막 찰과상, 이물질 및 이물질 추적 패턴과 같은 플루오레세인의 도움으로 많은 각막 상태 및 응급 상황을 식별할 수 있습니다. 이 기사와 비디오는 플루오레세인을 주입하고 안구 조직을 검사하는 적절한 기술과 손상된 안구 조직의 특징적인 염색 결함의 몇 가지 예를 보여줍니다.

표시는 다음과 같습니다 : ^1,2,3

• 안구건조증
• 최근의 트라우마
• 불특정 불편함
• 콘택트렌즈의 불편함
• Goldmann 안압계

다음은 플루오레세인으로 염색하는 것이 유용한 진단 목록입니다.^1,2,3

• 결막염: 플루오레세인은 바이러스성, 세균성 결막염 또는 알레르기성 결막염을 보다 확실하게 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 각막 또는 결막 찰과상
• 표재성 반점 각막염(SPK) 
• 상피기저막이영양증(EBMD)
• 다양한 콘택트렌즈 착용 문제
• 눈물 해체 시간
• 이물질
• 궤양
• 파열된 지구(Siedel의 테스트)
• 헤르페스성 각막염

다양한 안구 상태의 몇 가지 예는 그림 1-4에서 볼 수 있습니다. 세극 램프에서 찍은 이 사진들은 저자가 찍은 것입니다.

그림 1. 다른 환자에서 HSV는 급성 증상의 차이를 보여줍니다.

그림 2.둔기에 의한 외상으로 인한 각막 찰과상(왼쪽)과 선형 긁힘(오른쪽).

그림 3. 같은 환자의 오른쪽 눈과 왼쪽 눈. 왼쪽) 오른쪽 눈은 각막과 익상편 사이 부위에 SPK가 있습니다. 또한 각막의 선형 찰과상에 유의하십시오. 오른쪽) 왼쪽 눈은 심한 SPK, 눈물막이 불량하여 양성 및 음성 염색도 볼 수 있습니다.

그림 4. 리사민 그린을 사용한 결막 염색의 예. 환자는 외반구(눈꺼풀이 구방에서 접히는 것)로 인해 노출 각막염(결막과 각막에 파란색 염색)이 있습니다. 백색광은 코발트 필터가 사용되지 않았습니다.

다음 장비가 사용됩니다.^1,2,3

• 소듐 플루오레세인 테스트 스트립. 특정 클리닉의 액체 플루오레세인(국소 마취제와 결합되어 Goldmann Tonometry에 주로 사용됨).
• 플루오레세인 테스트 스트립을 용리하는 데 도움이 되도록 드롭합니다. 식염수를 사용하는 것이 좋습니다. 그러나, 임상 연습에서는, proparacaine는 때때로 사용됩니다.
• 청색광(코발트 블루 필터) 및 확대 시스템(표준 슬릿 램프 구성, 최소 10배 확대).

시험 흐름의 일반적인 패턴은 다음과 같습니다.^1,2,3

• 신중한 증례 기록에 따라 진단 가능성이 결정됩니다.
• 환자를 교육하고 시술 및 예상되는 사항에 대한 동의를 얻습니다. 환자가 임신하지 않았고 염료 또는 마취제에 대한 알레르기가 없는지 확인합니다(일반적으로 사용 가능: 프로파라카인 또는 테트라카인). 외상 상황에서 환자는 심한 통증을 느끼며 국소 마취제를 먼저 사용하지 않고는 눈을 뜰 수 없을 것입니다.
• 쓰레기통 위에 플루오레세인 스트립을 용출합니다. 초과분이 쓰레기통으로 떨어지도록 하십시오.
• 함침된 fluorescein 스트립을 bulbar conjunctiva의 아래쪽에 놓습니다. 결막을 칠하지 마십시오. 가능한 한 적은 양의 플루오레세인을 사용하십시오. 플루오레세인을 너무 많이 사용하면 정확한 진단을 할 수 없습니다. 올바른 기술은 점안 후 1분 동안 기다렸다가 안구 조직을 검사하여 과도한 플루오레세인이 배출될 수 있도록 하는 것입니다. ² 개각막 찰과상을 피하려면 각막에 함침된 스트립을 바르지 마십시오. ² 개
• 실내 조명을 어둡게 하고 청색광과 배율을 사용하여 안구 조직을 평가합니다.

합병증은 다음과 같습니다^.1,2

• 플루오레세인 스트립이 각막을 긁으면 찰과상.
• 플루오레세인에 대한 알레르기.

필수 염료로 안구 조직을 염색하는 명령은 급성 외상성 상태와 만성 질환 모두에서 진단 능력으로 인해 필수적인 안과 기술입니다. 플루오레세인(Fluorescein)은 유일한 필수 염료는 아니지만 작용 메커니즘이 세포 간 공간을 관통하는 것이기 때문에 가장 일반적으로 사용됩니다. ¹ 플루오레세인 흡수 최대는 약 490nm이고 최대 방출은 약 520nm입니다. ¹ 이것이 우리가 녹색 병변을 보기 위해 청색광을 비추는 이유입니다. 염료의 다른 예로는 리사민 그린과 로즈 벵골이 있지만 가용성이 제한적이고 전문화 된 사용으로 인해 덜 일반적입니다. 로즈 벵골은 안구 눈물막을 평가하고, 리사민 그린은 활력을 잃은 세포를 염색합니다. ¹ 여러 염료를 사용하는 완벽한 예는 헤르페스 각막염의 경우로, 플루오레세인과 로즈 벵골로 염색하는 경우 병변의 중심 "끝 구근"은 플루오레세인으로 염색되고 병변의 주변 측면은 로즈 벵골로 염색됩니다. ² 리사민 그린은 안구건조증을 진단할 때 "눈꺼풀 와이퍼 상피병증"으로 알려진 상태와 SLK를 구별하는 데 탁월합니다. 많은 염료의 독성 프로파일에 대한 의문이 남아 있으며 특정 상황에서 식염수로 헹구는 것을 고려할 수 있지만 일반적으로 플루오레세인에 대해서는 문제가 되지 않습니다. ^1,2 증례 기록과 함께 플루오레세인 및 확대경을 사용한 시각화는 지구 파열에서 안구 건조에 이르기까지 안구 상태에 대한 일부 진단을 보다 확실하게 만듭니다. 필수 염료에 대한 미래 방향은 안구 표면의 시각화뿐만 아니라 포도당 또는 락토페린과 같은 분자의 정확한 농도를 결정하는 데에도 가능성을 보여줍니다. ⁴ 개

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.