フルオレセインによる角膜染色

患者の眼の訴えは、しばしば不快感、異物の感覚、または最近の外傷に集中しています。病気の原因を特定することは必ずしも簡単ではなく、蛍光素の使用は臨床診断に役立つ貴重な情報を提供します。角膜の侵食、表層点角膜炎、角膜擦り傷、異物、異物のパターン追跡など、多くの角膜疾患や緊急事態は、蛍光の助けを借りて特定できます。本記事とビデオでは、フルオレセインの注入や眼組織の検査、さらに損傷した眼組織に特徴的な染色欠損の例を紹介します。

適応症には以下が含まれます:^1,2,3

• ドライアイ
• 最近のトラウマ
• 不明な不快感
• コンタクトレンズの不快感
• ゴールドマントノメトリー

以下は、フルオレセインによる染色が有効な診断の一覧です:^1,2,3

• 結膜炎:フルオレセインはウイルス性、細菌性、アレルギー性結膜炎のより明確な診断に役立つ可能性があります
• 角膜または結膜擦過
• 表層点角膜炎(SPK) 
• 上皮基底膜ジストロフィー(EBMD)
• 各種コンタクトレンズの装着問題
• 涙の分解時間
• 異物
• 潰瘍
• 破裂した地球儀(シーデルのテスト)
• 帯状角膜炎

さまざまな眼疾患の例は図1-4に見ることができます。これらのスリットランプの写真は著者自身が撮影したものです。

図1。 急性の症状の違いを示す異なる患者でのHSV。

図2。鈍的外傷による角膜擦り傷(左)と線状の擦り傷(右)の違い。

図3。 同じ患者の右目と左目。 左)角膜と翼状瘪の間の右目のSPK。また、角膜に線状の擦り傷があることにも注目してください。右目は重度のSPK、涙膜の薄さによる陽性・陰性の染色も確認できます。

図4。 リサミングリーンを用いた結膜染色の例。患者は外側膜(まぶたが眼球から離れる)による曝露性角膜炎(結膜および角膜の青色染色)を患っています。白光はコバルトフィルターではなく使用されました。

使用される機器は以下の通りです:^1、2、3

• ナトリウムフルオレセインテストストリップ。特定のクリニックでは液体フルオレセイン(主に局所麻酔と組み合わせてゴールドマントノメトリーに使われます)。
• 落としてフルオレセインテストストリップを溶出させてください。生理食塩水の使用が推奨されます。しかし臨床現場では、プロパラカインが使用されることもあります。
• ブルーライト(コバルトブルーフィルター)と拡大システム(標準的なスリットランプ構成、少なくとも10倍の倍率)です。

試験の通常の流れは以下の通りです:^1,2,3

• 慎重な症例履歴が、診断の可能性を判断します。
• 患者さんに説明し、手術内容や期待すべきことについて同意を得てください。患者が妊娠していないこと、また染料や麻酔薬(一般的にはプロパラカインまたはテトラカイン)にアレルギーがないことを確認してください。外傷を伴う状況では、患者は激しい痛みに苦しみ、局所麻酔なしでは目を開けることが難しいことがあります。
• ゴミ箱の上に蛍光ストリップを溶出します。余分なものがゴミ箱に滴り落ちるのを放置してください。
• 浸入蛍光ストリップを球根結膜の下側に置きます。結膜を描かないでください;フルオレセインはできるだけ少なく使うこと。フルオレセインを過剰に使用すると正確な診断が妨げられます。正しい方法は、挿入後1分待ってから眼組織を調べ、過剰なフルオレセインが排出されるようにすることです。² 角膜の擦り傷を防ぐために、含浸したストリップを角膜に貼らないでください。²
• 暗い室内照明と、青色光と拡大率を用いて眼組織の評価を行います。

合併症には以下が含まれます:^1,2

• フルオレセインストリップが角膜を傷つけた場合の擦り傷。
• フルオレセインアレルギー。

眼組織をバイタルダイヤで染色する操作は、急性外傷や慢性疾患の両方で診断能力があるため、眼科で不可欠な技術です。フルオレセインは唯一の重要な染料ではありませんが、その作用機序が細胞間空間に浸透するため、最も一般的に使われています。^フル オレセインの最大吸収は約490 nm、最大放出は約520 nmです。¹ だから青い光を当てて緑色の病変を見るのです。他の染料の例としてリサミングリーンやローズベンガルがありますが、入手が限られ、用途も特殊化しているため、あまり一般的ではありません。ローズベンガルは眼前涙液膜を評価し、リサミングリーンは無菌細胞を染色します。¹ 複数の染料を使用する完璧な例として、ヘルペス角膜炎の場合、フルオレセインとローズベンガルの両方で染色した場合、病変の中心部「エンドバルブ」は蛍光で染色し、病変の周辺部はローズベンガル染色で染色されます。² リサミングリーンは「まぶたワイパー上皮症」と呼ばれる状態やSLKを診断するのに優れています。多くの染料の毒性プロファイルについては疑問が残っており、特定の状況では生理食塩水でうがいを検討することもありますが、蛍光素の場合は通常は心配されません。^1,2 症例、蛍光光および拡大による可視化により、眼球破裂からドライアイまで、いくつかの眼疾患の診断がより確実になります。バイタル色素の今後の方向性は、眼表面の可視化だけでなく、グルコースやラクトフェリンなどの分子の正確な濃度の特定にも有望なことを示しています。⁴

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

アニメーションは2025年6月24日にポストパブリッシュを追加しました。記事の内容に変更はありません。