1. 简介

2. 手术方法

一个。皮肤和皮下组织

b. 直肌鞘

c. 腹直肌和顶腹膜

d. 内脏腹膜

3. 切口和进入子宫

4. 子宫切开术和分娩

5. 子宫按摩和胎盘娩出

6. 外部、清洁和检查子宫

7. 子宫切开术闭合术

8.止血和子宫回腹部

a. 直肌鞘

b. 皮下组织

c. 皮肤

9. 腹壁闭合

10. 术后备注

剖腹产，通常称为剖腹产，是美国各地最常见的孕妇手术。它们被视为一种安全的胎儿分娩方式。虽然有许多指征表明计划进行非选择性初次剖宫产，但在美国，计划、选择性初次剖腹产的数量越来越多。在所有要求选择性剖腹产的病例中，仍应考虑阴道分娩。关于分娩方式的决定通常涉及产科、麻醉和专业团队之间的跨学科讨论，以及患者与其提供者之间的联合决策，同时考虑到他们的关注点和长期目标。在这种情况下，对一名 31 岁的妊娠 1 para 0 患者进行了选择性原发性剖腹产，该患者在既往腰骶融合术和盆腔固定手术的情况下进行了足月单胎妊娠。

<h4>第一章</h4>

<p>我是朱莉安娜·塔尼。
我是麻省总医院的妇产科医生
在马萨诸塞州波士顿。
以及我们所做的程序
是原发性低横剖腹产。
因此，要完成程序的步骤，
第一步是做皮肤切口，
然后你把它带到皮下组织，
然后你到了筋膜。
一旦你到达筋膜，
你在中心切开筋膜，
然后你确保
您正在通过两层
筋膜，然后横向延伸该切口
在两边。
然后你抬起筋膜，
试图将其与直肌分离
在它下面。
你这样做是尾部的，也是颅骨的。
然后一旦你这样做了，
你把直肌分开在中线，
你暴露腹膜。
然后你可以直截了当地进入腹膜，
或者尖锐地，我们在这种情况下直言不讳。
一旦你进入，你就在扩展腹膜
打开以暴露子宫。
然后你拿起膀胱周围的区域，
你要确保你正在做一个膀胱瓣。
有些人并不总是做膀胱瓣，
但在这种情况下，我们做到了。
关键是，
只是为了把膀胱带走
从你做子宫切开术的地方。
所以在那个时候，
您确保每个人都准备好交付
婴儿，你做子宫切开术
在子宫的下子宫段。
然后你直言不讳地延长那个开口，
或者，如果您愿意，您可以急剧地做到这一点。
在这种情况下，我们直言不讳。
然后你把它扩展到足够
确保有足够的空间
把胎儿头拿出来。
所以在这一点上，在它被延长之后，
你把手伸进去，
你把手放在婴儿的头上，
你把它抬出骨盆，
你把它带到子宫切开术。
你给一些宫底压力来帮助分娩。
然后，一旦婴儿出生，
你把宝宝带到暖和室，
然后你回来，
你传递胎盘，
然后你可以将子宫外部化，
或者把它留在里面。
在这种情况下，我们将其外部化。
然后你开始关闭子宫切开术。
因此，子宫切开术分为两层。
所以，一个是正在运行的锁定层，
然后另一个是浸润层。
完成子宫切开术的闭合后，
你确保你有止血。
然后一旦你止血，
您可以将子宫放回腹部。
一旦你这样做了，
你再次确保你有止血，
然后你开始关闭所有这些层
你打开了。
所以，你首先要确保
肌肉上没有出血，
并确保排水沟清除所有凝块。
并且您确保浆膜边缘
你把膀胱放下的地方是止血的。
然后你可以开始关闭筋膜。
所以你在跑步缝合中这样做。
然后一旦关闭，
您可以重新估计皮下组织。
您可以运行或中断。
然后你关闭皮肤。</p>

<h4>第二章</h4>

<p>你可以测试。
痛吗？
不。
完善。
我们只是非常非常用力地掐你。
哦，太好了。好。
我会去
尽可能靠近她的折痕。
你可以再低一点。
我喜欢隐藏它。</p>

<h4>第3章</h4>

<p>我们可以找她的伴侣吗？
是的，我要去找他。
我会开始的。
皮肤。
时间。
好的，我们有五十六个...
我们开始进入筋膜。
为直肠制作一些窗口。
我们将扩散皮下组织。
我会吃一颗老鼠牙和蛋黄酱的，拜托了。
你可以先走。</p>

<p>所以你拿起两层筋膜。
铺在下面以将其分开
从直肌脱落。
所以你可以在这里看到两层，
这是在第一层之下。
这是第二层。
好吧。我要拿科赫斯，乘以两倍。
所以你抬高直肌 - 或筋膜，
你把肌肉分开。
有时你可以直接推动。
在这种情况下你不能推，
所以你要把肌肉从直肌上分离出来。
有时，你可以只是推动。
好吧。现在我们要下去了。
并做同样的事情。
将肌肉与筋膜分开。
因此，按下任何可能与之相抵触的东西。
我们要直接对抗筋膜。
分离肌肉
直到你一直到耻骨。
完善。
我会拿一个有钱人。</p>

<p>所以现在我们将得到
通过分离直肌进入腹膜。
你可以看到那里的分离。
你走高以避免膀胱粘连。
所以，我们在那里的腹膜里。
我们要拉。
这里有一些压力。
是的。
抓住你的牛。
所以这里有一点乐队，
如您所见。
因此，我们将与Bovie一起度过高处。
继续前进到你能看到的。
完善。
好吧。
我会拿一个膀胱刀片。
所以你可以看到这边的膀胱
然后用膀胱刀片压制它。</p>

<p>平稳的皮卡和梅斯。
我们要做膀胱瓣。
把它拉下来一点。
你走得很低。
你拿起血清。
剪断，破坏。
其他方向，同样的事情。
然后
手指指向子宫
这样你就不会不小心在膀胱上打洞。
然后你更换前面的膀胱刀片。
好。</p>

<h4>第4章</h4>

<p>好。好。
子宫。时间。
好吧，你传播开来。
所以你看到那里的膜。
我们要使膜破裂。
透明液体。透明液体。
我可以把床放下吗？
躺下。
告诉我你什么时候想出来。好的，膀胱刀片出来。
你可以把富人带出去。
好吧。抬起头来。
一些宫底压力。
嘿，当你得到一秒钟时，你的脚步就在这里。
继续前进。
要不要我帮你拉近一点？
所以如果宝宝的头
没有正常出来，
你可以削减肌肉。
好。
好了，走吧。
继续推动。
好的，时间。
（婴儿哭声）。给你。
坚持一秒钟。
你能把他带过来吗？
确定。
（婴儿咕噜咕噜地哭泣）。
暂停，暂停，暂停。
你还好吗，我们做窗帘？
好。
（婴儿的哀嚎）。
好吧，垂下来很好。
好吧，我们要请儿科医生
看看他，好吗？
就一分钟。就一分钟。
（婴儿哭声）。
（婴儿哭声）。
（婴儿哭声）。</p>

<h4>第5章</h4>

<p>我们按摩子宫并轻轻牵引
通过脐带在胎盘上。
好。
按摩。
拉一些拖曳的膜。
胎盘。
好的，09，谢谢。</p>

<h4>第6章</h4>

<p>并将子宫外部化。
（婴儿在远处哭泣）。
清除子宫。
我会抓住顶部。
清理玉米。
我们能让我们的坑继续下去吗
如果它还没有去？
坑最大。
太棒了，谢谢。
出生后一分钟。
谢谢。</p>

<h4>第7章</h4>

<p>科赫斯。
你有什么想法？
我们很好。
好。
我去缝一针。
完善。
膀胱刀片向后。
俄罗斯。谢谢。
确保你得到你的顶点。
针向下，保护。
你可以把它摘下来。
折。
标记角落。
然后你必须抓住它。
如果它很厚，你必须把它分成两半。
这些是锁针。
我需要更多松弛。
15, 16, 17, 18, 19, 20.谢谢。
请你有剪刀吗？嗯。
好。
计数是正确的。
现在你平行于切口
用于针脚。
你想要气体吗？
不。</p>

<h4>第8章</h4>

<p>[无对话。</p>

<h4>第9章</h4>

<p>[无对话。</p>

<h4>第10章</h4>

<p>因此，特别是在此过程期间
该患者有广泛的脊柱手术史。
所以，一开始就有一个问题
至于她能不能
实现充分麻醉
硬膜外或脊髓。
因此，考虑了潜在的
需要在全身麻醉下进行手术
如果在放置脊柱或硬膜外麻醉后，
她没有足够的疼痛控制。
在这种情况下，她做到了，
所以我们没有结束
必须在全身麻醉下进行。
所以，在全身麻醉下，你只是尝试
做事效率更高一点，因为我们知道
麻醉剂可以通过胎盘。
但在这种情况下，
我们能够缓慢而可控地做到这一点
因为她的硬膜外麻醉起作用了，这很棒。
我要指出的另一件事
在这个过程中是交付
的胎头有点挑战性。
所以其中一部分是你必须确保
您在子宫下段有足够的空间
以及组织
下子宫段周围
那也会阻碍头部的交付。
所以在这种情况下，我们结束了
向上切割左侧的直肌
为了给我们更多的空间。
这是很多时候，一个
如果您注意到，您尝试做的第一件事
直肌是阻碍交付的东西。
所以，很多时候我所做的
在我分娩之前，
是我觉得可能是最紧的部分
这将阻碍交付
胎头，以防我们遇到困难。
所以在这种情况下，它是直肌。
所以你可以把它剪掉
然后这给了你更多的空间。
正如您在视频中看到的那样，
这有助于我们实现婴儿的分娩。</p>


观看由马萨诸塞州总医院的 Juliana Taney 博士进行的原发性低横剖腹产的全长叙述手术视频。

DOI
Publication Date	2023/05/12
Article ID	390
Production ID	0390
Volume	2023
Issue	390
https://doi.org/10.24296/jomi/390

原发性低横剖腹产

Procedure Outline

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