1. Введение

2. Хирургический подход

a. Кожа и подкожная клетчатка

б. Прямая оболочка

c. Прямая мышца живота и теменная брюшина

d. Висцеральная брюшина

3. Разрез и доступ к матке

4. Гистеротомия и роды

5. Массаж матки и доставка плаценты

6. Экстериоризируйте, очистите и исследуйте матку.

7. Закрытие гистеротомии

8. Гемостаз и возвращение матки в брюшную полость

а. Прямая оболочка

b. Подкожная клетчатка

c. Кожа

9. Закрытие брюшной стенки

10. Послеоперационные замечания

Кесарево сечение, часто называемое кесаревым сечением, является наиболее распространенной операцией, выполняемой беременным женщинам в США. Они рассматриваются как безопасный способ родоразрешения плода. Несмотря на то, что существует множество показаний для планового, непланового первичного кесарева сечения, в США растет число плановых, плановых первичных кесаревых сечений. Вагинальные роды следует рассматривать во всех случаях, когда требуется плановое кесарево сечение. Решение о способе родов часто включает в себя междисциплинарное обсуждение между акушерскими, анестезиологическими и специализированными бригадами, а также совместное принятие решений между пациентом и его лечащим врачом с учетом их проблем и долгосрочных целей. В этом случае плановое первичное кесарево сечение было выполнено 31-летней пациентке gravida 1 para 0 со срокной, одноплодной беременностью на фоне предшествующих операций по пояснично-крестцовому спондилодезу и фиксации таза.

Целенаправленный анамнез пациента

Послеоперационный курс

<h4>ГЛАВА 1</h4>

<p>Итак, я Джулиана Тани.
Я акушер-гинеколог, посещающий Массовую больницу общего профиля
в Бостоне, штат Массачусетс.
И процедура, которую мы сделали
представляет собой первичное низкое поперечное кесарево сечение.
Итак, чтобы пройти этапы процедуры,
Первым делом вы делаете разрез кожи,
А затем вы переносите это в подкожные ткани,
И вы добираетесь до фасции.
И как только вы доберетесь до фасции,
вы надрезаете фасцию по центру,
И тогда вы убедитесь
Вы проходите через оба слоя
фасции, и вы расширяете этот разрез в боковом направлении
с обеих сторон.
Затем вы поднимаете фасцию,
пытаясь отделить его от прямых мышц
которые находятся под ним.
И вы делаете это, двигаясь каудально, а также краниально.
И затем, как только вы это сделаете,
вы отделяете прямую мышцу живота по средней линии,
А вы обнажаете брюшину.
И тогда можно либо попасть в брюшину тупо,
Или резко, что мы и сделали прямо в данном случае.
Как только вы входите, вы расширяете эту брюшину
открытие, чтобы обнажить матку.
Затем вы подбираете область вокруг мочевого пузыря,
И вы хотите убедиться, что делаете лоскут мочевого пузыря.
Некоторые люди не всегда делают лоскут мочевого пузыря,
Но в этом сценарии мы это сделали.
И смысл в том, что
это просто вывести мочевой пузырь
С того места, где вы делаете гистеротомию.
Итак, в этот момент,
Вы убедитесь, что все готовы к доставке
ребенка, и вы делаете гистеротомию
в нижнем матковом сегменте матки.
Затем вы прямо расширяете это открытие,
Или вы можете сделать это резко, если хотите.
В данном случае мы сделали это без обиняков.
И тогда вы достаточно продлите его
что вы убедитесь, что у вас достаточно места
чтобы вытащить головку плода наружу.
Итак, в этот момент, после того, как он будет продлен,
Ты вставляешь руку,
И ты кладешь руку на голову младенца,
и вы поднимаете его из таза,
А вы доводите до гистеротомии.
Вы оказываете некоторое давление на дно, чтобы помочь родить ребенка.
А затем, когда ребенок родился,
Вы подносите ребенка к грелке,
А потом ты возвращаешься,
вы доставляете плаценту,
и тогда можно либо экстериоризировать матку,
или оставить его внутри.
В данном случае мы его экстериоризировали.
И тогда вы начинаете закрывать гистеротомию.
Итак, гистеротомия закрыта в два отдельных слоя.
Итак, один из них - это работающий заблокированный слой,
А другой - это имбрикационный слой.
После того, как вы завершите закрытие гистеротомии,
Вы убедитесь, что у вас гемостаз.
А затем, как только у вас будет гемостаз,
Можно вернуть матку в брюшную полость.
Как только вы это сделаете,
вы снова убедитесь в том, что у вас гемостаз,
А затем вы начинаете закрывать все эти слои
что вы открылись.
Итак, вы сначала убедитесь
что на мышце нет кровотечения,
И вы следите за тем, чтобы желоба были очищены от всех сгустков.
И вы убедитесь, что ваш серозальный край
Место, где вы сбили мочевой пузырь, является кровоостанавливающим.
И тогда можно приступать к закрытию фасции.
И поэтому вы делаете это в ходе шва.
А затем, как только это будет закрыто,
Можно провести реаппроксимацию подкожных тканей.
Вы можете сделать это запущенно или прервано.
А потом вы закрываете кожу.</p>

<h4>ГЛАВА 2</h4>

<p>Можно тестировать.
Есть боль?
Нет.
Совершенный.
Мы просто щипали тебя очень, очень сильно.
О, великолепно. Хорошо.
Я бы пошел
как можно ближе к ее складке.
Можно спуститься немного ниже.
Мне нравится это скрывать.</p>

<h4>ГЛАВА 3</h4>

<p>Можем ли мы найти ее партнера, пожалуйста?
Да, я пойду позову его.
Я начну с этого.
Кожа.
Время.
Хорошо, у нас пятьдесят шесть...
Мы переходим к фасции.
Делаем несколько окон в прямую кишку.
Мы собираемся распространить подкожные ткани.
Я возьму крысиный зуб и зуб Майо, пожалуйста.
Вы можете пойти первым.</p>

<p>Таким образом, вы подбираете два слоя фасции.
Разложите внизу, чтобы отделить его
от прямых мышц.
Таким образом, вы можете увидеть два слоя здесь,
Это под первым слоем.
А это второй слой.
Хорошо. Я собираюсь взять Кохерса, умноженного на два.
Таким образом, вы поднимаете прямую мышцу живота - или фасцию,
Вы отделяете мышцу вниз.
Иногда можно просто подтолкнуть.
Давить в этом случае нельзя,
Таким образом, вы собираетесь отделить мышцу от прямой мышцы.
Иногда, можно просто подтолкнуть.
Хорошо. Теперь мы собираемся спуститься вниз.
И сделать то же самое.
Отделите мышцу от фасции.
Так что давите на все, что может быть против этого.
Мы собираемся пойти прямо против фасции.
Отделите мышцы
пока вы не дойдете до лобковой кости.
Совершенный.
Я возьму Богача.</p>

<p>Итак, теперь мы собираемся получить
в брюшину, отделив прямые мышцы.
Там видно разделение.
Вы поднимаетесь высоко, чтобы избежать спаек для мочевого пузыря.
Итак, мы находимся в брюшине.
Мы будем тянуть.
Здесь какое-то давление.
Да.
Хватай свой Бови.
Так что здесь есть небольшая группа,
Как видите.
Так что мы собираемся пройти через это высоко с Бови.
Продолжайте идти к тому, что вы можете увидеть.
Совершенный.
Хорошо.
Я возьму лезвие мочевого пузыря.
Таким образом, вы можете увидеть мочевой пузырь с этой стороны
а затем подавить его лезвием мочевого пузыря.</p>

<p>Плавные звукосниматели и Мец.
Мы собираемся сделать лоскут мочевого пузыря.
Потяните это немного вниз.
Вы идете довольно низко.
Вы подбираете серозу.
Отрезать, подорвать.
Другое направление, то же самое.
И потом
пальцем, указывающим на матку
Так вы случайно не проделаете отверстие в мочевом пузыре.
А затем вы заменяете лезвие мочевого пузыря перед этим.
Хорошо.</p>

<h4>ГЛАВА 4</h4>

<p>Хорошо. Хорошо.
Утробный. Время.
Хорошо, и вы выкладываетесь.
И вот вы видите там мембраны.
Мы собираемся разорвать мембраны.
Прозрачная жидкость. Прозрачная жидкость.
Могу ли я опустить кровать, пожалуйста?
Кровать вниз.
Скажи мне, когда ты хочешь этого. Ладно, лезвие мочевого пузыря наружу.
Вы можете вытащить богатых.
Хорошо. Голова поднята.
Некоторое давление на дно.
Эй, когда у тебя будет секунда, твой шаг здесь.
Продолжай.
Хочешь, я приведу его к тебе?
Так что, если голова ребенка
не выходит должным образом,
Можно порезать мышцу.
Хорошо.
Ладно, поехали.
Продолжайте давить.
Ладно, пора.
(плачет ребенок). Здорово.
Задержитесь на одну секунду.
Можете ли вы привести его?
Уверенный.
(малыш хрюкает и плачет).
Пауза, пауза, пауза.
Вы согласны с тем, что мы делаем шторы?
Хорошо.
(плачет младенец).
Ладно, драпировки вниз - это хорошо.
Хорошо, у нас будут педиатры
Взгляните на него, хорошо?
Минутку. Минутку.
(плачет ребенок).
(плачет ребенок).
(плачет ребенок).</p>

<h4>ГЛАВА 5</h4>

<p>Массируем матку и ставим щадящее вытяжение
на плаценте через пуповину.
Хорошо.
Массирование.
Потяните за некоторые из задних мембран.
Плацента.
Хорошо, 09, спасибо.</p>

<h4>ГЛАВА 6</h4>

<p>И экстериоризировать матку.
(ребенок плачет отдаленно).
Очистите матку.
Я возьму верхушку.
Очистите рог изобилия.
Можем ли мы запустить нашу яму?
Если это уже не идет?
Яма на максимуме.
Потрясающе, спасибо.
Через минуту после рождения.
Спасибо.</p>

<h4>ГЛАВА 7</h4>

<p>Кохеры.
Что вы думаете?
У нас порядок.
Хорошо.
Я сделаю стежок.
Совершенный.
Лопасть мочевого пузыря отведена назад.
Русские. Спасибо.
Убедитесь, что вы получили свою вершину.
Иглой вниз, защищенной.
Вы можете снять это.
Треск.
Отметьте угол.
И тогда вы должны держать это.
Если он толстый, вам придется взять его пополам.
Это замочные стежки.
Мне нужно еще немного расслабиться.
15, 16, 17, 18, 19, 20. Спасибо.
У вас есть ножницы, пожалуйста. М-м-м.
Хорошо.
Подсчет правильный.
Теперь вы идете параллельно разрезу
для обжигающего стежка.
Хотите газы?
Нет.</p>

<h4>ГЛАВА 8</h4>

<p>[Нет диалога.]</p>

<h4>ГЛАВА 9</h4>

<p>[Нет диалога.]</p>

<h4>ГЛАВА 10</h4>

<p>Так, во время этой процедуры в частности
У этого пациента в анамнезе была обширная история операций на позвоночнике.
И вот, в начале возник вопрос
относительно того, сможет ли она
для достижения адекватной анестезии
с эпидуральной или спинальной анестезией.
И вот, было рассмотрение потенциально
необходимость проведения процедуры под общим наркозом
если после размещения спинальной или эпидуральной анестезии,
У нее не было адекватного контроля боли.
Она сделала в этом случае,
И так мы не закончили
Делать это нужно под общим наркозом.
И так, под общим наркозом, вы просто пытаетесь
Делайте вещи немного более эффективно, потому что мы знаем
что анестетик может проходить через плаценту.
Но в этом случае
Мы смогли сделать это медленно и контролируемо
Потому что ее эпидуральная анестезия сработала, и это здорово.
Еще одна вещь, на которую я укажу
В этой процедуре есть доставка
головы плода было немного сложно.
Таким образом, часть этого заключается в том, что вы должны обеспечить:
что у вас достаточно места в нижнем матковом сегменте
а также ткани, которые
вокруг нижнего сегмента матки
Это также задержало бы доставку головы.
И вот в этом случае мы закончили
вверх, разрезая прямую мышцу с левой стороны
для того, чтобы дать нам немного больше места.
И это очень много времени, один
о первых вещах, которые вы пытаетесь сделать, если замечаете
что прямая мышца живота - это то, что задерживает роды.
И так много раз то, что я делаю
еще до того, как я рожу ребенка,
Я чувствую то, что, возможно, было самой напряженной частью
Это затруднило бы доставку
головки плода, на случай, если нам придется нелегко.
И поэтому в данном случае это была прямая мышца.
Так что вы можете просто сократить это
И тогда это дает вам немного больше места.
И, как вы можете видеть на видео,
Это помогло нам добиться рождения ребенка.</p>


Посмотрите это полнометражное хирургическое видео о первичном низком поперечном кесаревом сечении, выполненном доктором Джулианой Тейни в Массачусетской больнице общего профиля. 

Massachusetts General Hospital